! Ревматоидты артритпен ауыратын науаса бірінші таайындалатын препарат
 Скачать 29.71 Kb.
|
|
Тақырып «Клиникалық фармакология» 03_ ! Ревматоидты артритпен ауыратын науқасқа бірінші тағайындалатын препарат: / Метотрексат / Хинидин / Кризанол / Сульфасалазин / D-пенициламин ! Фиброзды перикардиттің патогенетикалық емі болып табылады: / Стероидтық емес қабынуға қарсы препараттар / Цитостатиктер / Вирусқа қарсы препараттар / Антибиотиктер / Брадикининдерге қарсы препараттар ! Науқас 24 жаста, 16 апта жүктелік, диагнозы оң жақ өкпенің ошақты пневмониясы. Об-ті: өкпеде везикулярлы тыныс, оң жақта әлсіреген везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. АҚҚ 120/80 мм.сн.б. ЖҚА лейкоциттер 12 мың, ЭТЖ – 30 мм/сағ. Қандай дәрілерді тағайындау дұрыс болады. / пенициллин / гентамицин / сумамед / тетрациклин / линкомицин ! Әйел адам42жаста 25жылдай бронх демікпесімен ауырады,тұншығу ұстамасын басу үшін тек сальбутамол қолданады. Соңғы кезде тұншығу ұстамасы күнде 2-3 рет түнгі уақытта. Қандай емдеу тактикасы тиімді? / беклазон эко жеңіл тыныс 250 мкг 3 рет күніне қосу / антигистаминді препараттарды тағайындау / недокромил натриін 2 дозадан 4 рет күніне / теофиллин 300 мг ішке 2 рет күніне / сальбутамолмен ингаляцияны күніне алты рет жасау ! Науқас Р., 23 жаста ауруханаға жүрек аймағындағы ауырсынуға, ентікпеге шағымданып түсті. Екі апта бұрын аденовирусты инфекциямен ауырған. Қанда: лейкоциттер – 15,2 мың., ЭТЖ – 48 мм/сағ, СРБ +++, АСТ – 112 БІ/л. ЭКГ-да АВ-блокада I дәрежелі. Аурудың патогенетикалық терапиясында қолданады: / +нимесулидті / аевитті// / абакталды// / милдронатты// / феназепамды// ! Науқас 18 жастаға стационарға жүрек тұсындағы сыздап ауырсынуға, аздаған физикалық жүктеме кезінде ентігу шағымдарымен стационарға түскен. 1 ай бұрын тұмаумен ауырған. Объективті: жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс емес, жүрек ұшында систолалық шу, өкпесінде везикулярлы тыныс. Лабораторлы зерттеулер: лейкоцит – 8,2 , СОЭ – 32 мм/час, С-реактивті белок +++, аспарагин трансаминаза– 112 МЕ/л. ЭКГ: – синусты тахикардия, ЖСЖ - 98 рет/мин, политопты қарыншалық экстрасистолалар. Патогенетикалық терапия кезінде қандай препарат тиімі: / Вольтарен / Экстенциллин / Пенициллин / Милдронат / Рибоксин ! Әйел адам 34 жаста декольте аймағында есекжем типтес бөртпеге, әлсіздікке, қызбаға, тыныштықтағы ентігуге, білезік және тізе буындарындағы ісіну мен ауырсынуға шағымданады. Об-ті: жалпы жағдайы ауыр, теріде – торлы ливедо; полиартрит; өкпенің төменгі бөлімдерінде – тыныстың әлсіреу фонында крепитация. R-граммада: өкпе суреті күшейген. Қанда: ЭТЖ 45 мм/сағ. ПЦР HCV РНК+. Криоглобулиндер – 42 ед. (қалыптыда 30 ед.). Зәрде: эритр.–7-8 көру алаңында, белок 1,1 г/л. Ең ұтымды емдеу тактикасы қандай? / Метипредпен пульс-терапия 1500 мг плазмаферезбен комбинацияда / Преднизолон 100 мг/тәул., метотрексат 7,5 мг/аптасына / Триамцинолон 20 мг/тәу, азатиоприн 400 мкг/апта / Циклофосфамид 600 мг/апта, преднизолон 10 мг /тәу / Преднизолон 50 мг/тәуплазмаферезбен бірге ! Остеоартрозбен ауыратын, 65 жастағы әйел адам, селективті емес қабынуға қарсы заттарды ұзақ уақыт қабылдайды. Төменде көрсетілгендердің қайсысы СЕҚҚП жағымсыз әсерлеріннің пайда болуы алдын алады? / Протонды помпа ингибиторлары / Антацидтер / Антибиотиктер / Н2-блокаторлар / М-холинолитиктер ! Науқас 21 жаста, әлсіздікке, бас айналуына, ентікпеге, дене температурасының 37-380С көтерілуіне шағымданады. Объективті: терісі мен шырышты қабықтары бозғылттанған, сарғыш реңмен. Жүрек тондары анық, тахикардия, жүрек ұшында систоликалық шу. Аздаған гепатоспленомегалия. Жалпы қан анализінде: гемоглобин-55 г/л., эритроциттер-1,6х1012/л, ретикулоциттер-35%, тромбоциттер-180х109/л, лейкоциттер-9,9х109/л, ЭТЖ-25мм/сағ. Биохимиялық қан анализі – жалпы билирубин 41 мкмоль/л, тура-4,9мкмоль/л, тура емес -37,1мкмоль/л, Кумбс реакциясы +++. Қай препарат барынша тиімді: / Преднизолон / Амоксиклав / Гепадиф / Фолий қышқылы / Сорбифер дурулес ! Науқас Ч., 18 жаста тізе буынының өткір ауыруына және дене температурасының жоғарылауына шағымданады. Бала кезден бері ауырады. Объективті: буын ісінген, буын маңы терісі қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 мың., Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, АКТ-29 мин, ұю уақыты-25 мин. Буын рентгенографиясы: буын деформацияланған, буын беткейі қалыңдаған, айқын остеопароз, тізе үсті біраз бұзылған, эпифиз узурирленген. Қандай препаратты тағайындау керек: / Криопреципитаттар / Антикоагулянттар / Глюкокортикоидтар / Хондропротекторлар / Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар ! Дене салмағы шамадан тыс артық 60 жастағы ер адамда, гликемияның ашқарындағы деңгейінің 8,9 және 10,9 ммоль/л дейін жоғарылауы 2 рет анықталған. Емхана эндокринологы алғаш анықталған 2 типті қант диабеті диагнозын қойған.Патогенетикалық терапияның мақсаты болуы Барынша мүмкін: / шеткі тіндердің инсулинге сезімталдығын жоғарылату / ішекте глюкозаның сіңірілуінің төмендету / экзогенді инсулиннің әсерін күшейту / инсулиндік рецепторлардың сезімталдығын төмендету / Лангерганс аралшықтарының бета-жасушаларының функциясын ынталандыру ! Науқас Н, бірнеше жыл эндокринолгта қаралады, жыл сайын стационарлы ем алады, соңғы апта ішінде бүкіл денесінде ісіктер пайда болғанын байқаған , белінде ауырлық сезімі, ентігу мазалаған. ҚЖА жалпы белок 58 г/л, глюкоза 18,5 млмоль/л. ЗЖА протеинурия 6,6 г/л, Л 9-10, Эр 10-14к\а. Сіздің тактикаңыз: / Циклофосфамидішке 2 мг/кг 1 рет/тәу 8-12 апта ремиссияға жеткенше / Преднизолонішке 1 мг/кг/тәу 6-8 аптадан кем емес / Пульс-терапия преднизолонмен / Жартылайупульс-терапия преднизолонмен / Зәр айдағыштар 40-120 мг к ! 37 жастағы науқас В., бронх демікпесімен 4 жыл ауырады. Тұңшығу ұстамаларын вентолинмен басады, гормонтәуелділік тәулігіне 10 мг. ТШШ 55%. Об-ті: ортопноэ, аускультация кезінде барлық өкпе алаңында ысқырықты құрғақ сырылдар. ТЖЖ 28 мин, ЖСЖ 92 рет мин, АҚҚ 130/90мм.сб.б. Науқас соңғы сағатта вентолин ингаляторын қолданды. Науқасты емдеу әдісі қандай: / 90-60 мг к/т преднизолон, серетид 1000 мкг / преднизолон 30мг в/в / эуфиллин 2,4 % 10 мл к/т, преднизолон 60мг / небулайзер арқылы вентолин, серетид 500мкг / беротек ингаляциясын жалғастыру,преднизолон 60мг ! 72 жастағы ӨСОА-мен ауыратын науқас ентікпе мен жөтелдің күшеюі, сарғыш-жасыл түсті қақырықтың бөліну көлемінің артуы, субфебрильді қызуға шағымданады. Объективті: ТЖ – 29 рет мин., ЖЖЖ – 96 рет мин. Аускультацияда: өкпеде қатаң тыныс, құрғақ ызыңды сырылдар естіледі. неғұрлым тиімді тағайындау: / кларитромицин, атровент / гентамицин б/е , атровент / сальбутамолк\т , пенициллин / вентолинингаляциясы, серетид / пенициллин, беротек ! Бронх демікпесімен ауыратын науқас күнделікті күндіз, кешке аптасына 2-3 рет болатын тұншығу ұстамасына шағымданады. Тыныс алудың жылдамдық шыңы 64%, тәуліктік вариабелділігі 38%. Төменде аталғандардың қайсысы дұрыс әрекет? / Сальбутамол + флутиказон / Преднизолон + теофиллин / Сальметерол + амбробене / Сальбутамол + теофиллин / Сальбутамол + амбробене ! Науқас 18 жастаға стационарға жүрек тұсындағы сыздап ауырсынуға, аздаған физикалық жүктеме кезінде ентігу шағымдарымен стационарға түскен. 1 ай бұрын тұмаумен ауырған. Объективті: жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс емес, жүрек ұшында систолалық шу, өкпесінде везикулярлы тыныс. Лабораторлы зерттеулер: лейкоцит – 8,2 , СОЭ – 32 мм/час, С-реактивті белок +++, аспарагин трансаминаза– 112 МЕ/л. ЭКГ: – синусты тахикардия, ЖСЖ - 98 рет/мин, политопты қарыншалық экстрасистолалар. Патогенетикалық терапия кезінде қандай препарат тиімді? / Вольтарен / Экстенциллин / Пенициллин / Милдронат / Рибоксин ! 62 жастағы науқас кардиологиялық бөлімшіге басынық ауырсынуы және бас айналуға тағымданың түсті. Анамнезінен: 10 жыл бойына артериялық гипертензия бойынша диспансерлік есепте тұрады, екі жыл алдын миокард инфарктісін өткерген Жағдайының нашарлауы соңғы 1 айда, оны дәрлектерді тұрақты қабылдамауымен байланастырады. Қарағанда: жағдайы орташа ауырлықта, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, пульс минутына 86 рет, артериялық қысым 200/100 мм.с.б. , жүрек жетіснеушілігі белгінері жоқ, аяұ тамырларының облитерирлеугі атеросклерозі белгілері бпр. Бұл жағдай қандай дәрмек дұрыс: / Нормодипин / Эгилок / Конкор / Атенолол / Небилет ! Науқас И. 14 жаста, тізе, тобықтабан, шыбықбілезік буындарының ауырсынуына, дене қызуының 39С дейін жоғарлауына, жүрек қағуына, денесіндегі бөртпеге шағымданады. Екі апта бұрын баспамен ауырған. Объективті: Іштің алдыңғы бетінің терісінде – сақина тәрізді эритема. Буындары дефигурирленген, ұстағанда ыстық, қозғалыс кезінде қатты ауырсынады. Жүрек шекаралары кеңейген, тондары тұйық, брадикардия. ЖСЖ – 52рет 1минутта. Қанда: эр-4,2 млн. Нв-140 г/л, л-15 мың. ЭТЖ-40 мм/с. Диагноз: Жедел ревматикалық қызба: кардит, НКI; полиартрит, сақина тәрізді эритема. Қажетті емдеу жоспарын таңдаңыз: / амоксициллин + диклофенак + преднизолон + мидронат / амоксициллин + диклофенак / амоксициллин + диклофенак + дигоксин / амоксициллин + диклофенак + преднизолон + плаквенил / амоксициллин + диклофенак + преднизолон + АПФ ингибиторы ! 37 жастағы әйел адам стационарға түнде және ашқарынға пайда болатын,тағам қабылдағаннан кейін басылатын эпигастрий аймағында батып ауырсынуға шағымданып түсті. Анамнезінен: 5 жыл бойы ойық жара ауыруымен ауырады. Жағдайының нашарлауы соңғы екі апта бойы. Объективті: тілі ақ түсті жабынмен жабылған, эпигастрии аймағында жайылған ауырсыну. Бауыр және көкбауыры ұлғаймаған. Қан және зәр анализінде патологиясыз. Эндоскопиялық фиброгастродуоденоскопия: өңеші өтімді, асқазанның шырышты қабаты гиперемияланған, қатпарлары гипертрофияланған, 12 елі ішек буылтығының алдыңғы қабырғасында жаралы дефект 0,5х0,7 см. Осы жағдайда дәрілік препараттардың дұрыс комбинациясын тағайындаңыз: / Кларитромицин+флемоксин+париет / Омепразол+де-нол+маалокс / Метронидазол+де-нол+алмагель / Тетрациклин+омепразол+квамател / Кларитрамицин+флемоксин+гастроципин ! Науқас К., 33 жаста оң жақ қабырға астындағы ауырсынуға, әлсіздікке,ұйқышылдыққа,тәбетінің төмендеуіне,терісінің қышуына, соңғы 4 айда кейде мұрыннан қан ағуға шағымданады. Анамнезінде өкпе туберкулезі.Қарағанда тері жабындылары және склералары сарғыш түсті,тырнақ іздері бар. Іші жұмсақ , бауыры қабырға доғасынан 5-6 см шығып тұр,ауырсынбайды.Аздаған спленомегалия. Қанында: билирубин -118,6 мкмоль/л, АЛТ-2,8 мкмоль/л, тимоловая сынамасы-10 бірлік, сілтілі фосфатаза - 7,6 мкмоль/л. Дәрілік препараттардың дұрыс комбинациясын тағайындаңыз: / Гептрал + А, Е, К витаминдері + холестирамин / Эссенциале + креон + преднизолон / Гепабене + фестал + А, Е, К, Д витаминдері / В тобы витаминдері + ферменттер + гепадиф / Антибиотиктер + преднизолон + холестирамин ! 44 жастағы әйел, сарғаюға, әлсіздікке, жүрек қағуына, дене температурасының 37,8°С – қа дейін көтерілуіне шағымданады. Қарағанда: аздаған спленомегалия, гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциттер - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тура билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстың тура сынамасы оң. Қандай препаратты тағайындаған дұрыс және себебі: / Глюкокортикоидтар, себебі эритроциттер антигендеріне антитела түзіледі / Ферротерапия, себебі фермент феррохелатаза темір атомын қосып гем түзеді / Глюкокортикоидтар, себебі эритроциттерде АТФ бөлінуі бұзылып, қысқарады// / Вит В12, себебі фермент феррохелатаза темір атомын қосып гем түзеді / Ферротерапия, темір жетіспеушілігінде ДНК синтезі бұзылады ! Жасөспірім 16 жаста ЖРВИ басынан өткізгеннен кейін 2 аптадан соң арықтауға, аузының құрғауы мен шөлдеуге, зәрдің жиі бөлінуіне шағымданды.Терісі мен тілі құрғақ. Аш қарынға гликемия 18,7 және 19,6 ммоль/л. Зәрдің салыстырмалы тығыздығы - 1030. Науқасқа қандай емдеу тактикасын жүргізген дұрыс? / инсулинотерапия 0,3 ед/кг салмағына есебіне / сиофор 1 таблетка түнде / диабетон МР 2 таблеткадан таңертең / 6 ед қарапайым инсулин бір ретті / инсулинотерапия 1,0 ед/кг салмағына есебімен ! Әйелдер кеңесіне жүкті әйел келді, 6 жыл көлемінде қант диабетімен зардап шегеді , іштің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді периодты түрдегі ауырсынуға шағымданды. Жүктілік 28-29 апта .14 БІР инсулин алады. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ -80 рет мин. АҚҚ-110/60 мм сын. бағ. Қандағы қант -10 ммоль/л, зәрдегі қант - 0,5%.Жүкті әйелді босандыру кезеңінде қандай тактика дұрыс ? / қарапайым инсулинге ауысу / бигуанидтерді тағайындау / тиазолидиндерді қосу / сульфонилмочевина препараттарын қолдану / пролонгирленген инсулиндерді тағайындау ! Науқас 32 жаста , тарту сипатындағы бел аймағындағы ауырсынуға,аяқтары мен бетінің ісінуіне ,дене қызуының 38 с көтерілуіне шағымданды.Баспамен ауырғаннан соң 2 аптадан кейін мазалаған. Объективті:Жалпы жағдайы орташа ауырлықта.Қамыр сипатындағы аяқтарында,қолдарында, бетінде ісіктер бар. Ұстап көргенде жылы.Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, АҚҚ – 170/120мм.с б.ҚЖА : эритроциттер- 3,0х1012/л, Hb - 96 г/л, L – 3,2х109/л, тромбоциттер – 180х109 /л, ЭТЖ – 45 мм/ч.ЗЖА: сал тығ- 1020, белок - 3,1 г/л, L – 8-10 к\а., гиал. цилиндр – 12к\а. БХА: креатинин – 105 мкмоль/л, мочевина – 8 ммоль/л, гамма глобулин - 25 %, СРБ ++. : / Антибиотик + антиагрегант + антикоагулянт / Диуретик + антибиотик / Уросептик + спазмолитик / Метаболик + диуретик / Глюкокортикоид + антиагрегант + антикоагулянт |