0 1 Министерство Здравоохранения Республики Казахстан нао Медицинский университет Семей
 Скачать 0.89 Mb.
|
0 1 Министерство Здравоохранения Республики Казахстан НАО «Медицинский университет Семей» Хисметова З.А., Самарова У.С., Токанова Ш.Е., Нуртазина С.К. Организация деятельности инфекционного стационара при коронавирусной инфекции Методические рекомендации Семей, 2020г 2 УДК 615.859+578.834 ББК 55.142 Х 51 Учреждение разработчик: НАО «Медицинский университет Семей» (Председатель Правления - Ректор, д.м.н. Жунусов Е.Т.). РЕЦЕНЗЕНТЫ: 1. Ермуханова Л.С. - к.м.н., руководитель кафедрой «общественное здоровье и здравоохранение» НАО ЗКМУ им. М. Оспанова; 2. Калкенова А.А. – к.м.н., заместитель начальника ГУ «Госпиталь с поликлиникой Департамента Полиции ВКО» г. Семей. Авторы: Хисметова Зайтуна Абдулкасимовна - к.м.н., ассоциированный профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья НАО «Медицинский университет Семей»; Самарова Умытжан Сапаргалиевна – к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья НАО «Медицинский университет Семей»; Токанова Шолпан Ергалиевна – к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья НАО «Медицинский университет Семей»; Нуртазина Сабина Кумарбековна – преподаватель кафедры общественного здоровья НАО «Медицинский университет Семей». Организация деятельности инфекционного стационара при коронавирусной инфекции / Хисметова З.А., Самарова У.С., Токанова Ш.Е., Нуртазина С.К. // Семей, 2020. – 22 с. В методических рекомендациях, представлены организационная деятельность инфекционного стационара и обеспечение инфекционной безопасности при коронавирусной инфекции. Методические рекомендации предназначены для организаторов инфекционного стационара, заведующих инфекционными отделениями и госпитальных эпидемиологов, а также могут быть использованы как методический материал для подготовки медицинских кадров. УДК 615.859+578.834 ББК 55.142 Утверждено и разрешено к печати решением Академического комитета НАО «Медицинский университет Семей». Протокол № 4 от 22.04.2020г. © Хисметова З.А., Самарова У.С., Токанова Ш.Е., Нутазина С.К., 2020 год. 3 СОДЕРЖАНИЕ № Название стр 1. Введение 4 2. Этиология 5 3. Эпидемиологическая ситуация 6 4. Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции COVID-19 7 5. Порядок назначения вида карантина для лиц имевших повышенный риск заражения COVID-19 8 6. Алгоритм действий медицинского персонала инфекционного стационара в случае выявления больного с подозрением на COVID- 19 9 7. Структура инфекционного стационара 10 8. Приемное отделение для пациентов с повышенной температурой (по опыту китайских специалистов) 12 9. Организация работы персонала инфекционного отделения Функциональные обязанности 13 10. Алгоритм действий персонала скорой медицинской помощи и медицинских организаций в случае выявления больного с подозрением на COVID-19 15 11. Средства индивидуальной защиты 17 12. Инфекционная безопасность медицинского персонала 18 13. Порядок дезинфекционных работ в зоне инфекционного отделения для больных COVID-19 20 14. Список литературы 21 15. Отрывной лист 23 4 ВВЕДЕНИЕ Коронавирусы являются важными патогенами человека и животных. Коронавирусная инфекция (COVID-2019) – это острое вирусное заболевание, вызываемое новым штаммом вируса из рода коронавирусов, их насчитывается около 44 видов. В конце 2019 года новый коронавирус был идентифицирован как причина скопления случаев пневмонии в городе Ухань, в китайской провинции Хубэй [3,18]. В феврале 2020 года Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) обозначила болезнь COVID-19. Вирус, вызывающий COVID-19, обозначается коронавирусом 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2); ранее он назывался 2019-НКО и с 11 марта 2020 года – ВОЗ объявила по всему миру пандемию нового коронавируса. Согласно ВОЗ, в период пандемии COVID-19 важнейшей задачей врачей всех специальностей является защита пациентов и медицинского персонала от распространяющейся вирусной инфекции. Огромное значение имеет тщательное соблюдение регламентированных правил, направленных на инфекционную безопасность эндоскопических исследований, поскольку только максимально ответственный подход к профилактике распространения вируса, а также общие усилия, прилагаемые каждым врачом без исключения, позволят создать прочный барьер против коронавирусной инфекции. [1]. Инфекция быстро распространяется, что привело к эпидемии по всему миру, не стала исключением и наша Республика Казахстан. Для того, чтобы предотвратить распространение эпидемии коронавирусной инфекции, с 12 марта 2020 года введены в Республике Казахстан ограничительные мероприятия и издано Постановление Главного государственного санитарного врача «Об усилении мер по недопущению распространения коронавирусной инфекции в Республике Казахстан». С 16 марта введено чрезвычайное положение в Республике Казахстан и издается Постановление «О мерах по обеспечению безопасности населения Республики Казахстан». Методические рекомендации основываются на мировом опыте и методическом материале специалистов зарубежных стран ВОЗ,CDC, КНР, США и России. 5 ЭТИОЛОГИЯ Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК— содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. Наиболее близкое сходство последовательностей РНК наблюдается у двух коронавирусов летучих мышей, и представляется вероятным, что первичным источником являются летучие мыши; передается ли вирус COVID- 19 непосредственно от летучих мышей или через какой-то другой механизм (например, через промежуточного хозяина), неизвестно. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS- CoV). Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом [1,2,8]. Патогенез новой коронавирусной инфекции на сегодняшний день изучен недостаточно. Устойчивость во внешней среде Вирус стабилен: - в испражнениях и моче – до 2-х дней - в испражнениях больных диареей – до 5 дней - на поверхности бумаги – до 3-х дней - на поверхности металла и пластика - до 3-х дней - на поверхности стекла – до 96 часов - в канализационных водах – до четырех суток; - сохраняется в составе аэрозоля 8-10 часов; - в воде — до 9 суток Инактивируется и утрачивает инфекционность: - под воздействием обычных дезинфектантов; - нагревание до 56°С убивает вирус в течении 15 минут; - при УФ-излучении - за 15 минут; - при действии органических жирорастворителей и детергентов в течение нескольких минут; погибает мгновенно под воздействием дезинфектантов [1]. 6 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В настоящее время данных по эпидемиологической характеристике новой коронавирусной инфекции COVID-19 достаточно. Максимально широкое распространение вирус получил в Китае, где наблюдается распространение практически во всех провинциях с эпицентром в г. Ухань, провинция Хубэй [3]. География распространения вируса имеет огромный масштаб, зарегистрировано более 400 000 подтвержденных случаев заболевания COVID- 19. На сегодня случаи заболевания зарегистрированы на всех континентах, за исключением Антарктиды, и неуклонно растет во многих странах. [6,7]. Первоначальный источник инфекции не установлен. Первые случаи заболевания могли быть связаны с посещением рынка морепродуктов в г. Ухань (КНР), на котором продавались домашняя птица, змеи, летучие мыши и другие животные. В настоящее время основным источником инфекции является инфицированный человек, в том числе находящийся в конце инкубационного, продромальном периоде (начало выделения вируса из клеток-мишеней) и во время клинических проявлений. Природным резервуаром вируса SARS-CoV-2 являются летучие мыши. Дополнительным резервуаром могут служить млекопитающие, поедающие летучих мышей, с дальнейшим распространением среди людей [3,7]. Механизм передачи – аспирационный, контактный, фекально-оральный (возможно). Пути передачи: воздушно - капельный (выделение вируса при кашле, чихании, разговоре) при контакте на близком расстоянии. Контактно-бытовой путь реализуется через факторы передачи: воду, пищевые продукты и предметы (дверные ручки, экраны смартфонов), контаминированные возбудителем. Риск переноса вируса с рук на слизистые оболочки глаз, носовой и ротовой полости и заболевания доказан. В некоторых случаях живой вирус культивировался из стула, но, согласно последним данным предоставленным ВОЗ и Китаем фекально-оральная передача, не является существенным фактором распространения инфекции [6]. Период заражения — интервал, в течение которого индивид с COVID-19 является неопределенным. Установлена роль инфекции, вызванной COVID-19, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи [1,3,15,19]. 7 СТАНДАРТНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛУЧАЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ COVID-19 ( определение ВОЗ от 27 февраля 2020 года) Подозрительный случай 1. Клинические проявления: ОРВИ Бронхит Пневмония. 2. 14 дней до появления симптомов: Посещение стран и регионов с неблагополучной эпидемиологией. 3. Контакт за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз. Вероятный случай 1. Клинические проявления: Тяжелая пневмония ОРДС Сепсис в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза. Подтвержденный случай 1. Клинические проявления: ОРВИ и данные эпидемиологического анамнеза. Бронхит и данные эпидемиологического анамнеза Пневмония и данные эпидемиологического анамнеза 2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР. ВОСПРИИМЧИВОСТЬ И ИММУНИТЕТ Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении COVID-19 в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение [7,8]. Восприимчивость к возбудителю коронавирусной инфекции высокая для всех возрастных групп населения. К группам риска тяжёлого течения заболевания и риска летального исхода относятся люди старше 60 лет, пациенты с хроническими болезнями (болезнями органов дыхания, сердечно - сосудистой системы, онкологическими заболеваниями иммунодефицитные состояния), а также эндокринопатии (сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение и другое). Летальность варьирует от 2 до 4%.[1,2,19]. 8 По данным ВОЗ, время восстановления составляет около двух недель для легких инфекций и от трех до шести недель для тяжелых заболеваний. После получения результатов лабораторного обследования на COVID-19 пациенты с положительным результатом переводятся в инфекционный стационар для лечения [9]. ПОРЯДОК НАЗНАЧЕНИЯ ВИДА КАРАНТИНА ДЛЯ ЛИЦ, ИМЕВШИХ ПОВЫШЕННЫЙ РИСК ЗАРАЖЕНИЯ COVID-19 Близкий контакт совместное проживание прямой контакт с больным COVID - 19 (кашель, рукопожатие) более 15 минут с больным в одном помещении медицинский работник, обеспечивающий уход за больным без СИЗ близкое расстояние в закрытом помещении Потенциальный контакт лицо из страны/территории, где зарегистрированы случаи COVID - 19 лицо, находившееся с больным в одном транспортном средстве, но неимевший близкий контакт с ним Степень риска 9 АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ИНФЕКЦИОННОГО СТАЦИОНАРА В СЛУЧАЕ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНОГО С ПОДОЗРЕНИЕМ НА КВИ Инфекционный стационар Госпитализация больного с подозрением на КВИ в отдельный бокс с автономной вентиляцией Госпитализация в индивидуальный бокс Прием и дальнейшее лечение, осуществляет медицинский работник, закрепленный по списку, в СИЗ 1-2 типа Предбоксники, обеспечиваются укладками с СИЗ 1 типа, укладкой для забора материала на исследование, дез. средствами, лек. препаратами Контроль за использованием СИЗ осуществляет эпидемиолог Руководство подает экстренное извещение о больном в территориальный ДККБТУ Врач приемного покоя извещает руководства о выявленном больном 10 СТРУКТУРА ИНФЕКЦИОННОГО СТАЦИОНАРА В состав инфекционного стационара входят 3 службы: лечебно - диагностическая (приемное отделение боксового типа, лечебные отделения боксового и палатного типов, отделение интенсивной терапии и реанимации и т.д.); административно-хозяйственная служба; организационно-методическая служба. Лечебные отделения в инфекционном стационаре должны быть боксового типа. Каждое отделение должно иметь два пропускника - для здоровых людей и для вновь поступающих больных. В стационаре необходим принцип 3В: видеонаблюдение, вентиляция и визуализация [21]. В инфекционный стационар помещаются больные или инфицированные коронавирусной инфекцией (COVID-19) с целью изоляции и лечения в изолированном боксе с отдельными входами для больных и обслуживающего персонала для недопущения дальнейшего распространения инфекции. В крупных инфекционных стационарах (свыше 400 коек) предусмотрено создание специализированного реанимационного отделения, обеспеченного соответствующим штатом и оборудованием. В менее крупных городских стационарах и инфекционных отделениях больниц выделяются палаты интенсивной терапии, которые должны обеспечить неотложную терапию, экстренную диагностику и интенсивное наблюдение за больными в тяжелом (критическом) состоянии. В инфекционных стационарах для палат интенсивной терапии следует выделять не менее 3% коечного фонда. В инфекционном отделении районной больницы для неотложной терапии целесообразно выделение 1 - 2 боксов или палат. В городском инфекционном стационаре (до 400 коек) для этой цели необходимо оборудовать 2 палаты или 2 бокса вблизи приемного отделения и профильную палату интенсивной терапии в каждом из отделений [11,17,18.]. При введении чрезвычайного положения в стране инфекционному стационару рекомендовано: организовывать из расчета 20 случаев на 100 тыс. населения, необходимо развернуть 200 коечный стационар для больных с КВИ в городах с численностью 1 млн. населения. Кадровый состав: на 200 коек – 1 врач – эпидемиолог; при легкой и средней степени тяжести КВИ: на 10 коек – 1 врач - инфекционист, 2 СМР, 2 ММП. Работа должна быть организована в две смены и не менее 3 бригады (1 бригада - дневная, 2- ночные). В инфекционном стационаре необходимо установить видеонаблюдение за работой отделения, с целью: контроля за соблюдением режима медицинскими работниками и пациентами 11 (перемещение из палаты в палату, дистанционное наблюдение); контроля за соблюдением дезинфекционного режима медицинскими работниками (ношение СИЗ, обработка рук антисептиками) и пациентами (перемещение из палаты в палату). [21]. Важно осуществлять преемственность в проведении специфических реанимационных мероприятий (длительная искусственная вентиляция легких, лечение в барокамере, гемодиализ и т.д.). Наиболее целесообразно размещать в палате одну койку, обеспечив свободный доступ к больному с двух сторон. Койки должны быть жесткими - стандартными (так называемые «функциональные»), при их отсутствии используется жесткая койка с легко поднимающимся головным концом. Палаты пациентов должны быть оборудованы кнопкой вызова медицинского персонала. Палаты оснащаются кислородом централизованно или кислородными баллонами с учетом техники безопасности. В палате обеспечивается дополнительное локальное освещение с использованием передвижной лампы, например, стоматологической. [18.]. Необходимым оборудованием палаты являются электрокардиограф, электроотсос (ОХ-2), аппараты искусственой вентиляции легких типа РПЛ-2, ДП-2, ДП-5, а в крупных стационарах типа РО-2, РО-5, РО-6. Для купирования тяжёлой дыхательной недостаточности очень большой популярностью пользуются аппараты экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО, ЭМО). Простейшая дыхательная аппаратура и электрокардиограф располагаются на передвижных столиках. В перечень необходимой аппаратуры входят также переносной, предпочтительно ультразвуковой, ингалятор (УИП-1), ларингоскоп, переносная рентгеновская установка, видеобронхоскоп с эндоскопической стойкой, ЭКГ аппарат. Вблизи палаты необходимо иметь все самое необходимое: стандартные наборы для экспресса - диагностики и взятия проб, аппарат для определения кислотно-щелочного состояния (КЩС), аппарат для определения ACT (активированное время свертывания) Палаты должны быть оснащены переносной кварцевой установкой или бактерицидной лампой, запасом дезинфицирующих средств, аппаратом для электрического подогрева инфузионных лекарственных растворов. В палате должны находиться самые необходимые медикаментозные препараты, преимущественно для парентерального введения [18]. Обеспечение доступа к интернету в медицинских организациях для возможного дистанционного консультирования (ведение пациентов узкими специалистами, видеоконсультации) [21]. 12 ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ (ПО ОПЫТУ КИТАЙСКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ) Планировка 1. Медицинская организация должна иметь отдельный приемный покой с отдельным входом, отмеченный знаком, который виден для пациентов с высокой температурой. 2. Соблюдение принципа «три зоны и два прохода»: зараженная зона; потенциально зараженная зона; чистая зона. Между собой отделяются буферными зонами. 3. Необходим отдельный проход для перемещения зараженных предметов: для этого выделяется зона для односторонней передачи предметов из служебных помещений (потенциально зараженная зона) в изоляционную палату (зараженная зона). 4. Разработка стандартизированных процедур в отношении надевания и снятия средств индивидуальной защиты (СИЗ) для медицинского персонала и подготовка схем различных зон, обеспечение наличие зеркал в полный рост и четкое соблюдение маршрутов перемещения. 5. Обеспечение контроля за соблюдением стандартизированных процедур медицинским персоналом с целью предотвращения заражения, профилактики и инфекционного контроля [15,16,19]. 6. Запрет выноса из зараженной зоны предметов, не прошедших дезинфекцию. Схема зон 1. Должны находиться в отдельных помещениях: Смотровая Лаборатория Палаты Реанимационное отделение 2. Создается зона предварительного осмотра и сортировки для осуществления предварительной диагностики пациентов. 3. Диагностическое отделение отдельно от лечебного. Пациенты с неблагоприятным эпидемиологическим анамнезом и повышенной температурой и/или симптомами поражения органов дыхания, с подозрением на новую коронавирусную инфекцию должны находиться отдельно от пациентов с повышенной температурой, но без неблагополучного эпидемиологического анамнеза также с подозрением на КВИ [12,15,16,19]. Ведение пациентов 1. Пациентам строгое ношение медицинских масок особенно с повышенной температурой тела. 2. В зоне ожидания разрешается находиться только одному пациенту. 3. Максимальное пребывание пациента в медицинской организации, профилактика внутрибольничного инфицирования. 13 4. Важно вести разъяснительную работу среди пациентов и их семей в отношении ранних симптомов заболевания и средств его профилактики [12,16]. Зона инфекционного отделения Инфекционное отделение включает в себя: зону наблюдения; изоляционные палаты; изоляционную зону интенсивной терапии. Больные с подозрением и с подтвержденным диагнозом на COVID-19 размещаются в разных палатах [12,15,16,19]. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПЕРСОНАЛА ИНФЕКЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ Медицинский персонал Здоровое питание Подготовка работы с СИЗ Деление на смены, смена не более 4 часов Отдельное изолированное проживание Наблюдение за состоянием здоровья температуры тела 2 раза в день, ежедневная регистрация состояния в журнале наблюдений Ст.м/с или госп. эпид-г Исключение пересечения смен медицинского персонала Личная гигиена, профилактика заражения Немедленная изоляция при появлении первых симптомов, ПЦР тестирование Завершение работы в инфекционной зоне – ПЦР тест, наблюдение 14 дней 14 ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ Госпитальный эпидемиолог постоянно находится в отделении и контролирует все контакты медицинского персонала с больным; организовывает и контролирует проведение текущей дезинфекции в отделении; контролирует соблюдение противоэпидемических мероприятий в стационаре; ведет наблюдение за контактными медицинскими работниками, составляет списки: Ф.И.О., адрес, место работы, время, степень и характер контакта. В отделении медицинской организации текущую дезинфекцию проводит обученный младший медицинский персонал в СИЗ I-II типов [12,16]. Врач-инфекционист (врач – консультант) в защитной одежде осматривает больного, уточняет эпиданамнез, подтверждает диагноз, выявляет лиц, бывших в контакте с больным [12,15,16]. • В помещении, где выявлен больной, проводится текущая дезинфекция (обеззараживание выделений, предметов ухода и т.д.), после эвакуации больного проводится заключительная дезинфекция. • Медработник, выявивший больного,сопровождает его в стационар и выполняет распоряжение дежурного врача инфекционного стационара. После консультации с врачом - эпидемиологом медработник направляется на санобработку. • При появлении симптомов у врача, принимавщего пациента, соответствующему стандартному определению подозрительного, вероятного случая КВИ, он немедленно направляется в изолятор. • За контактными устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 дней с обязательной термометрией. [16]. 15 АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПЕРСОНАЛА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В СЛУЧАЕ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНОГО С ПОДОЗРЕНИЕМ НА КВИ Скорая медицинская помощь Диспетчер Уточнение эпидемиологического анамнеза Транспорт СМП, оснащенный СИЗ+ укомплектованный для забора материала + капсула для транспортировки больного с КВИ Непосредственно бригада СМП подъезжает к боксу инфекционной больницы В пути бригада информирует врача инфекционной больницы Эвакуация больного КВИ или с подозрением на КВИ Бригада СМП + СИЗ (костюмы 1-2 типов) Из бокса персонал СМП выходит через другой выход в специально выделенное для этого помещение Защитные костюмы бригады СМП забираются дезбригадой для утилизации Проверка бригады СМП с эпидемиологом на нарушение правил безопасности 16 Организация АПП Медицинский работник проводит следующие первичные противоэпидемические мероприятия В помещении, где выявлен больной, закрываются окна и двери, извещается руководитель МО и госпитальный эпидемиолог СМП Лицо с признаками ОРВИ и температурой проводится в комнату - Фильтр Мед. работник запрашивает соответствующие лекарственные препараты, СИЗ, средства личной профилактики Распоряжение руководителя МО - вызов службы СМП – тел. 103 по форме «Выявлен пациент с повышением температуры, предварительный диагноз» Заключительная дезинфекция помещения За контактными лицами устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 дней термометрией 17 СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ Средства индивидуальной защиты (СИЗ) — средства, используемые для предотвращения или уменьшения воздействия вредных и опасных производственных факторов, а также для защиты от загрязнения [9,12,15]. Противочумный костюм 1 типа Продолжительность работы в костюме не должна превышать 3 часов (в жаркое время- 2 часов) Респираторы. Респираторы N95 / FFP2 / FFP3 обеспечивают плотное прилегание к лицу, а края респиратора предназначены для формирования изолированного пространства вокруг носа и рта, что обеспечивает эффективную фильтрацию микрочастиц (до 0,3 микрон). Медицинская маска Основная функция - предотвращение попадания в дыхательные пути таких источников заражения, как брызги, слюна или слизь и загрязнения рабочей среды. Медицинские перчатки Продолжительность и вид процедур, работа с химическими веществами и пр.) являются важнейшими факторами, влияющими на их барьерную функцию. Необходимо в обязательном порядке мыть руки с мылом или средством на спиртовой основе до и после всех взаимодействий с пациентом, контактом с 18 потенциальными источниками инфекций, а также перед надеванием и снятием СИЗ, включая перчатки. СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ ОТ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19 Место контакта контингент Рекомендуемый вид СИЗ Приемное отделение Медицинские работники СИЗ в соответствии с типовыми мерами предосторожности и оценкой риска (медицинская маска, шапочка, медицинский халат, перчатки, защита глаз (очки или защитный щиток) Палата пациента Медицинские работники СИЗ: Респиратор N95 или по стандарту FFP2 FFP3, халат или комбинезон водостойкий, перчатки двойные разного цвета, защита глаз (очки или защитный щиток), фартук водоотталкивающий, бахилы (или противочумный костюм 1 типа) Палата пациента Технический персонал СИЗ: Медицинская маска, шапочка, медицинский халат, перчатки, защита глаз (при наличии риска образования брызг из органических веществ или химикатов). Ботинки или закрытая рабочая обувь Сортировка больных в медицинских организациях Медицинские работники Соблюдение расстояния как минимум в 1 м. СИЗ: медицинская маска, шапочка, медицинский халат, перчатки Карета скорой помощи или транспортное средство Водитель СИЗ: Соблюдение расстояния как минимум в 1 м. СИЗ (медицинская маска, перчатки) ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА 1. Медицинский персонал (врачи, средний и младший медицинские работники), обеспечивающий уход за пациентами COVID-19 в больницах, строго определяется приказом руководителя медицинской организации. 2. Все без исключения медицинские работники, включая младший персонал, обязаны пройти инструктаж по вопросам «Инфекционный контроль при уходе и лечении больного COVID-19». Поставить отметку в журнале - инструктаж с личной подписью каждого медицинского работника. 19 3. Госпитальный эпидемиолог или старшая медицинская сестра устанавливает за медицинским работником постоянное медицинское наблюдение с ежедневным опросом, измеряя температуру тела не менее 2 раза в день с обязательной регистрацией в журнале наблюдения. 4. В случае высокого риска передачи инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи, например (не использование СИЗ, отсутствие защитных очков у медперсонала, не использование маски больными или медицинским работником, проведение инвазивных манипуляции на органах дыхания (трахеостомия, интубация, бронхоскопия и др.) без респиратора N95 и соответствующей СИЗ (комбинезон, щиток для лица, перчатки), необходимо предпринять следующие меры: отстранить от работы на карантин в течение 14 дней с ежедневным осмотром и обязательной термометрией. 5. При появлении респираторных симптомов или повышении температуры медицинский персонал, работающий с пациентами COVID-19, в первую очередь оповещает руководителя своей медицинской организации и немедленно изолируется, и помещается в карантинный стационар. 6. Соблюдая все меры индивидуальной защиты, медицинский персонал продолжает работать без отрыва от производства, не покидая этой медицинской организации. 7. Медицинский персонал относится к группе с повышенным риском заражения COVID-19. Работающие непосредственно на карантинных объектах, инфекционных стационарах, специалисты лабораторий, осуществляющие ПЦР диагностику должны проходить тестирование на COVID-19. Периодичность тестирования – один раз в неделю. [17]. 20 ПОРЯДОК ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ РАБОТ В ЗОНЕ ИНФЕКЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ COVID-19 •устранение наружных загрязнений в соответствии с регламентом обращения со всеми биологическими жидкостями •мытье/ распыление/ протирание пола с хлорсодержащим дезинфицирующим раствором с концентрацией 1000 мг/л обеззараживание поверхности пола и стен - не менее 3 раз в день, не менее 30 минут •устранение наружных загрязнений в соответствии с регламентом обращения со всеми биологическими жидкостями •мытье/ распыление/ протирание пола с хлорсодержащим дезинфицирующим раствором с концентрацией 1000 мг/л (не менее 30 минут) обеззараживание поверхности твердых предметов - от наименьших к более загрязненным местам, не менее 3 раз в день. Периодичноть смены салфеток по мере перехода на новую поверхность. •ультрафиолетовым облучением с помощью бактерицидных облучателей не менее 1 часа • стерилизация воздуха плазмой и озоном, кварцевание помещения не менее 1 часа обеззараживание воздуха - не менее 3 раз в день •сточные воды проходят дезинфекцию путем обработки хлорсодержащим дезинфицирующим раствором с концентрацией 40 мг/л активного хлора уничтожение выделений и сточных вод - не менее 90 минут 21 Список литературы: 1. Профилактика инфекций и инфекционный контроль при оказании медицинской помощи пациентам с подозрением на новую коронавирусную инфекцию (nCoV) ВОЗ. Временные рекомендации 25 января 2020 г. 2.Клинический Протокол РЦРЗ МЗ РК от «20» марта 2020 года Протокол №88 «Коронавирусная инфекция - COVID-2019» 3.Ren LL, Wang YM, Wu ZQ, et al. Identification of a novel coronavirus causing sev ere pneumonia in human: a descriptive study. Chin Med J (Engl)2020 Jan 30 [Epub a head of print]. 4.United States Centers for Disease Control and Prevention. Discontinuation of home isolation for persons with COVID-19 (Interim Guidance). https://www.cdc.gov/coron avirus/2019-ncov/hcp/disposition-in-home-patients.html (Accessed on March 17, 202 0). 5.United States Centers for Disease Control and Prevention. Discontinuation of In-Ho me isolation for immunocompromised persons with COVID-19 (Interim Guidance). h ttps://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ending-isolation.html (Accessed on March 18, 2020). 6. Bai Y, Yao L, Wei T, et al. Presumed Asymptomatic Carrier Transmission of COV ID-19. JAMA 2020 7.Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus DIsease 2019 (COVID- 2019). February 16-24, 2020. http://www.who.int/docs/default- source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf (Accessed on March 04, 2020). 8.Глобальный эпиднадзор за случаями инфекции человека, вызванной новым коронавирусом (2019-nCoV). Временные рекомендации.31 января 2020 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/330857/WHO- 2019-nCoV-SurveillanceGuidance-2020.3-rus.pdf , по состоянию на 4 февраля 2020 9. Постановление Главного государственного санитарного врача Республики Казахстан от 09.04. 2020 года №32 ПГВр «О мерах по обеспечению безопасности населения Республики Казахстан в соответствии с Указом Президента Республики Казахстан «О введении чрезвычайного положения в РК» 10. О внесении изменений в постановление Главного государственного санитарного врача Республики Казахстан от 4 марта 2020 года №12-ПГВр «О дальнейшем усилении мер профилактики коронавирусной инфекции в Республике Казахстан». 11. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357 "Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения". 12. Макагонов Г.А.Пошаговое руководство по профилактике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19. Лекция для врачей 28 марта 2020. 22 13.Kenneth McIntosh, Martin S Hirsch Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Mar 27, 2020 https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19 14 .https://www.uptodate.com/contents/society-guideline-links coronavirus-disease- 2019-covid-19 15.Никифоров В.В., СурановаТ.Г., Миронов А. Ю., Забозлаев Ф.Г. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19): этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика. – Москва, 2020. – 48 с. 16. «Алгоритмы по организации санитарно-профилактических и санитарно- противоэпидемических мероприятий при выявлении новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV» от «3» февраля 2020 года МЗ РК Биртанов Е.А. 17.Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 15 января 2013 года № 19. «Об утверждении Правил проведения инфекционного контроля в медицинских организациях». 18.Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 ноября 2019 года № ҚР ДСМ-144. «Об утверждении Стандарта организации оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях в Республике Казахстан». 19. Справочник по профилактике и лечению COVID-19 Первая клиническая больница. Медицинский Факультет университета Чжэцзян. Справочник составлен на основании клинических данных и опыта Handbook of COVID-19 Prevention and Treatment 2020 20 .https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331133/WHO-nCov-IPC- HomeCare-2020.2-eng.pdf 21.Постановление Главного государственного санитарного врача Республики Казахстан от14.04. 2020 года №33 ПГВр «Об усилении карантинных мер». 23 ОТРЫВНОЙ ЛИСТ учета эффективности использования методических рекомендаций «ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ИНФЕКЦИОННОГО СТАЦИОНАРА ПРИ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ» Направлять по адресу: 071400, Восточно-Казахстанская область, г. Семей, ул. Абая Кунанбаева, 103, E-mail: smu@nao-mus.kz, Председателю правления - ректору д.м.н. Жунусову Е.Т. 1. «Организация деятельности инфекционного стационара при коронавирусной инфекции» Методические рекомендации. 2. Утверждено Академическим Комитетом НАО «МУС» 3. Замечания и пожелания (текст): _________________________________________________________ 4. Лицо, ответственное за внедрение______________________ Дата заполнения Подпись Заполняется учреждением, применяющим методические рекомендации. 24 Хисметова З.А., Самарова У.С., Токанова Ш.Е., Нуртазина С.К. ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ИНФЕКЦИОННОГО СТАЦИОНАРА ПРИ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ Методические рекомендации Ссылка на доступ: https://semeymedicaluniversity.kz/koronavirus/#1585560446666-1c3e748c-ac8a Подписано в печать 24.04.2020 г. Формат 60х84 1/16. Бумага офсетная Тираж 100. Отпечатано в типографии НАО «Медицинский университет Семей» 071400, г.Семей, ул. Абая,103. |