5 тема. Апанасенко. Тема Возбудители дифтерии, коклюша, паракоклюша. Анаэробная раневая инфекция. Задание в приемный покой детской инфекционной больницы поступил ребенок с клиническим диагнозом Дифтерия зева
 Скачать 1.11 Mb.
|
|
Тема 5. Возбудители дифтерии, коклюша, паракоклюша. Анаэробная раневая инфекция. Задание № 1. В приемный покой детской инфекционной больницы поступил ребенок с клиническим диагнозом «Дифтерия зева». Здесь же был взят мазок со слизистой зева больного и доставлен в лабораторию. Мазок окрасили по методу Лёффлера. Промикроскопируйте мазок и дайте ответы на следующие вопросы. Мазок окраска по методу Лёффлера:  1. Какой применен метод диагностики? Ответ: Бактериоскопический метод диагностики. 2. Чем берется мазок со слизистой зева обследуемого? Ответ: Стерильным ватным тампонов, он должен находится в стерильной пробирки перед применением. 3. Какие морфологические и тинкториальные особенности присущи возбудителю дифтерии, и проявляются ли они в данном препарате? Ответ: Неподвижные, грамположительные, прямые или слегка изогнутые палочки с булавовидными утолщениями на концах (зёрна волютина), окружённые микрокапсулой. Окрашиваются по Нейссеру и Лёффлеру. На данном препарате проявляются эти свойства. 4. Какова степень информативности мазка? Ответ: Можно распознать дифтерийные коринебактерии – грамположительные, неподвижные, спор не образуют, их концы булавовидно утолщены за счет скоплений полифосфата. В мазках располагаются попарно. 5. Можно ли на основании изученного мазка идентифицировать дифтерийную палочку? Ответ: Нет, можно определить только принадлежность к семейству коринебактерий. Задание № 2. При обследовании детей, имевших контакт с больным дифтерией у двоих из них (В. и С.) были выделены из зева коринеформные бактерии. По представленным демонстрациям определите вид бактерий, выделенных из зева больных детей В. и С. Опишите ход исследования по дням и сделайте заключение. Все полученные результаты свести в следующую таблицу.
Ответ: Первый день: Взять мазок из зева больных В и С. Извлечь из пробирки стерильный тампон. Осторожно, не касаясь тампоном слизистой оболочки рта и языка, провести тампоном по дужкам и небным миндалинам. Не касаясь наружной поверхности, ввести тампон в пробирку. Произведено микрокопирование мазков, окрашенных по методу Лёффлера. В мазках обнаружены коринебактерии – грамположительные, изогнутые полиморфные палочковидные бактерии, на полюсах клеток локализуются зерна волютина, придавая клеткам форму «булавы», бактерии располагаются попарно. Второй день: Произвести посев исследуемого материала на среду Клауберга. Метод механического разобщения с целью определения количественного подсчета. Чашки с посевом поставить в термостат на 24 часа. Результат: Больной «В» - блестящие, мелкие, гладкие, черные колонии. Больной «С» - крупные, матовые, выпуклые, с неровными краями. Третий день: Изучить ферментативные свойства, сделав посев на жидкие среды Гисса пестрый ряд. Сделать также посев на МПБ для определения биохимических свойств бактерий. Четвертый день: Изучить токсигенность бактерий используя реакцию преципитации в агаре. Заключение: На основе собранных данных бактериологического исследования, можно сделать заключение: Больной «В» - выделен возбудитель Corynebacterium diphteriae mitis. Так как на среду Клауберга образовались блестящие, мелкие, гладкие, черные колонии. На дифференциально-диагностических средах данный микроорганизм не обладает уреазной активностью, имеет положительную пробу Пизу, так как вырабатывает цистиназу, не ферментирует сахарозу и ферментирует крахмал, ферментирует глюкозу и обладает токсигенностью, что видно в реакции преципитации. Больной «С» - выделен возбудитель Corynebacterium diphteriae gravis. Так как на среду Клауберга образовались крупные, матовые, выпуклые, с неровными краями бактерии. На дифференциально-диагностических средах данный микроорганизм обладает уреазной активностью, имеет отрицательный результат в пробе Пизу, ферментирует сахарозу и глюкозу, в реакции преципитации мы видим, что он не обладает токсигенностью.
Задание № 3. У двух детей Д. (10 лет) и Г. (5 лет) после проведения профилактических прививок поставили РПГА с сывороткой крови этих детей для оценки формирования антитоксического иммунитета. По готовым демонстрациям изучите и проанализируйте результаты РПГА и объясните полученные данные. Диагностический титр 1:40. Все сведения занесите в таблицу.  Ответ:
Сделайте заключение о степени напряженности антитоксического иммунитета у этих детей. Ответ: Титр больного Д – 1:40, титр больного С 1:10, следовательно больной С попадает в группу риска. Задание № 4. Изучить посевы анаэробных бактерий на среде Китта-Тароцци, Вильсон-Блер и молоке.   Ответ: Среда Китта-Тароцци: Bacillus cereus var. Mycoides ИВ – рост через 24 часа в виде диффузного помутнения среды и белой пленкой на поверхности без выделения газа. Clostridium novyi 198 - рост через 48 часов микроорганизмов в виде помутнения нижней части столбика среды и четко выраженной зоной в верхней части столбика с выделением пузырьков газа. Alcaligenes faecalis 415 - рост через 48 часов микроорганизмов в виде помутнения в верхней части столбика среды без выделения газа. Среда Вильсон-Блера: содержит глюкозу, сернисто-кислый натрий, хлорид железа. Анаэробы образуют черные колонии за счет восстановления сернисто-кислого натрия в сернистый натрий, который соединяясь с хло-ридом железа, образуют осадок черного цвета – сернистое железо. Молоко: Метод определения количества спор лактатсбраживающих анаэробных бактерий в молоке основан на способности анаэробных бактерий развиваться и давать видимые признаки роста - разрывы среды — в посевах прогретого молока в пробирках с плотной питательной средой после выдерживания его и течение 3 сут при температуре 37°С. Наличие спор анаэробных лактатсбраживающих бактерий определяют по разрывам агарового столбика вследствие выделения газа и по изменению красного цвета питательной среды на соломенно-желтый. Задание № 5. Промикроскопировать мазок, приготовленный из Cl. рerfringens, окраска по Граму. Обратить внимание на морфологию и тинкториальные свойства бактерий. Результаты зарисовать. Мазок окраска по Граму.  Ответ: Крупные палочки, расположенные одиночно, парами, небольшими цепочками, грамположительная, неподвижная, споры овальные. Задание № 6. Изучить биопрепараты, используемые для диагностики, специфической профилактики и лечения дифтерии, столбняка и газовой гангрены. Данные внести в таблицу (таблицу см. в предыдущих занятиях). 1. АКДС 2. АДС 3. АДС-М 4. АД-М анатоксин 5. Сыворотка противодифтерийная антитоксическая 6. Иммуноглобулин противостолбнячный 7. Сыворотка противостолбнячная антитоксическая 8. Сыворотка противогангренозная поливалентная антитоксическая 9. Эритроцитарный диагностикум.
|
