Есептер. Тұрғанбек Ажар 4 тақырыпп. 1. Алдын ала диагноз. Лептоспироз, сараю трі, ауыр аым. Дифференциалды диагноз

• Название: 1. Алдын ала диагноз. Лептоспироз, сараю трі, ауыр аым. Дифференциалды диагноз
• Анкор: Есептер
• Дата: 25.11.2021
• Размер: 26.79 Kb.
• Имя файла: Тұрғанбек Ажар 4 тақырыпп.docx
• Тип: Документы; #281654

1 есеп

Науқас А., 30 жаста өрісте шөп орады. Арудың 7 күні жедел жәрдеммен инфекциялық стационарға жеткізілген. Ауруы жедел басталған. Шағымдары қалтырау, қатты бас ауру, бел және аяқтарының ауру сезімі, қайталанған мұрыннан қан кету, зәрінің тұсінің өзгеруі, ауру басталғаннан бері төмендемейтін қызба. Дене температурасы тұрақты 39℃ болған.

Қарап тексергенде жағдайы ауыр. Дене температурасы 39,5℃, терісі мен склерасы сарғайған, склерасы инъекцияланған. Денесінде бірең сараң гемморрагиялық бөртпелер бар. Пульс 105, ырғақты. Тыныс алу жиілігі 17 рет минутына. Тілінде ақ өңез бар, ылғалды.Іші жұмсақ, ауру сезімінсіз. Бауыры 3 см ге ұлғайған, ауырады. Көк бауыр пальпацияланбайды. Ұрғылау симтомы екі жақтан оң, олигоурия. Жүру кезінде және пальпация кезінде аяқтары қатты ауырады.Инфекциялық адамдармен қатынаста болмаған, шөп ору кезеңі басталғалы өрісте жүр, сонымен қоса тоғанда көп шомылады.

1. Алдын ала диагноз. Лептоспироз, сарғаю түрі, ауыр ағым.

2. Дифференциалды диагноз.

Диагноз	Ұқсасытығы	Айырмашылығы
Тропикалық безгек	Жедел басталу, қызба, сарғаю, бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы.	Бауыр мен көкбауырдың едәуір ұлғаюы, безгек пароксизмдері, қан кету болмаған кезде тез дамып келе жатқан гемолитикалық анемия, гемоглобинуриялық қызба аясында ЖБЖ; церебральды команың даму мүмкіндігі, жанама фракцияға байланысты билирубиннің жоғарылауы, лейкопения, геморрагиялық синдром тән емес.
Вирусты гепатиттер	Жіті (жеделдеу)басталуы, сарғаю, бауырдың, көкбауырдың ұлғаюы	Қызба тек вирусты гепатит А-ның сарғаю алдындағы кезеңде, аурудың рецидивтері жоқ, бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы, белсенділігі жоғары АлАт және АсАТ паренхималық сарғаю, геморрагиялық синдром негізінен ВГ-ның ауыр түрлерінде, анемия, лейкопения, қалыпты шектерде ESR жоқ.
Уытты гепатиттер	Сарғаю, бауырдың ұлғаюы	Біртіндеп басталу, анамнезде- уытты факторлармен байланыс. Қызба, геморрагиялық синдром, көкбауырдың ұлғаюы, анемия, тромбоцитопения тән емес.

3.Тексеру жоспарын құрыңыз.

ЖҚА (нейтрофильді лейкоцитоз, формуланың солға жылжуы, анэозинофилия, лимфопения, ЭТЖ жоғарлауы;

ЖЗА: несептің үлес салмағының төмендеуі, протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, микрогематурия, макрогематурия (ауыр түрінде), өт пигменттері (сарғаю түрінде).

Серология (лептоспир – жұптық сарысулардың тірі өсірінділерімен микроагглютинация реакциясы), РПГА, РНИФ, ИФТ, РТГА, ПТР.

4. Емдеу жоспары.

Емдеу тактикасы: режим, диета,

Этиотропты ем ретінде бензилпенициллин қолданамыз.

Патогенетикалық,

Иммуномодуляциялық емдеу

2 есеп

Науқас Ф., 14 жаста. Инфекциялық ауруханаға дене температурасының 37.4 °С жоғарлағанына, енжарлыққа, бірнеше рет құсу мен тәбетінің төмендеуіне шағымданып келген.

Анамнезінен 12 күн бұрын ауыра бастаған, дене қызуының субфебрильді көтерілуі мен әлсіздік болған. 3 күн бұрын құсу, денесі мен склерасының сарғаюы мен несептің қараюын байқаған. 4 ай бұрын жедел аппендицитке байланысты ота жасалған, ортадан кейін гемотранфузия болған.

Түскен кезде жағдайы ауыр интоксикация белгілері бар.

(дене қызуы 37,70С, әлсіздік, бірнеше рет құсу, тәбетінің болмауы). білдірді

тері және склера сарқырамалары, экхимоздың жекелеген геморрагиялық элементтері.

инъекция. Іші пальпацияда оң жақ қабырға асты аймағында, эпигастрийде ауырсынады. Бауыр қабырға доғасының шетінен шығып тұр, өлшемі + 3 + 3 + 4 см артқан, тығыз серпімді консистенциялы. Көкбауыр + 1см. Зәрі қарайған. Нәжісі боялған. Қан сарысуында жалпы билирубин 180 мкмоль/л, тікелей - 112 мкмоль/л, АЛАТ -128 У/л (N - 40) ACAT - 118 У/л (N - 40), тимол сынағы 4 бірлік-SH, сублиматты сынама - 1,2 мкмоль / л. Жалпы ақуыз – 56 г/л, ПТИ – 80%.

Маркер: HBsAg – оң, HBeAg – оң, a-HBc IgM – оң.

1.Диагноз қойыңыз және негіздеңіз.

Вирусты гепатит В (HBsAg+), типтік, ауыр түрі. Аурудың пайда болуының параентеральды жол себеп болуы және науқастың шағымдары мен зертханалық зерттеу нәтижесінде диагноз қойылды.

2. Зертханалық зерттеу әдістерінің мәліметтерін бағалау.

Биохимиялық зерттеу деректері: билирубиннің жоғарылауы (180 мкмоль / л).

Тікелей (112 мкмоль/л) және жанама (68 мкмоль/л) фракцияларға байланысты 10 рет, цитолиз синдромы: трансаминазалардың – АЛТ 3,2 есе, АСТ 3 есе жоғарылауы, мезенхималық қабыну белгілері : тимол сынамасының 4 бірлікке дейін жоғарылауы, сублиматтың 1,2 бірлікке дейін төмендеуі,

гепатодепрессиялық синдром (жалпы ақуыздың 56 г/л дейін төмендеуі, PTI 80% -ға дейін төмендеуі).

В гепатитінің (репликация фазасы) сәйкес - HBsAg (+), HBeAg

(+), a-HBcIgM (+).

3. Қандай қосымша зерттеу әдістерін тағайындау қажет?

Белок фракцияларын, коагулограмманы, сілтілі фосфатазаны,

LDH, холестерин, жалпы қан анализі, зәр анализі, HBV ДНҚ ПТР. Ультрадыбыстық

4.Емдеу жоспары.

Сарғаю кезеңде төсек демалсы

Этиотропты терапия.

Вирусқа қарсы терапия.

Патогенетикалық және синдромнан кейінгі терапия

Преднизолон 2-3 мг/кг алғашқы 3-4 күнде (клиникалық жақсарғанға дейін)

кейіннен дозаны жылдам төмендету (жалпы курс 7-10 күннен аспайды).

Парентералды детоксикация.

көктамыр ішіне тамшылатып реополиглюкин (10 мл/кг), альбумин (5 мл/кг), 10% глюкоза ерітіндісі (50 мл/кг). Сұйықтық күніне 50-100 мл / кг мөлшерінде енгізіледі.

Синдромдық терапия

- протеаза ингибиторлары (контрикал, гордокс) IV

- цитолизбен – гипербарикалық оттегімен;

- геморрагиялық синдроммен - К витамині, этамсилат, аскорутин.

- урсодезоксихолий қышқылының препараттары (урсофальк, урсосан) 1,0 мг/кг 10 күннен 1-2 айға дейін

Симптоматикалық терапия

- спазмолитиктер, холеретикалық препараттар.

Биологиялық заттар:

- лактулоза, энтерол, линекс және т.б.

Гепатопротекторлар

- Essentiale, 1 қақпақ. x 2 p / d, курс 1,5 - 6 ай. per os;

- карсил - 35 мг х 2 к/т 1 - 3 ай.

- Рибоксин 1 т х 2 р/т 1 - 3 ай.

Созылмалы гепатит В, Созылмалы вирусты гепатит С тақырыбы бойынша тест тапсырмасы

1. 
   Гепатит В-ның маркері
   

• 
  HbsAg++
  
• 
  AntiHDV
  
• 
  AntiHAV
  
• 
  AntiHCV
  

2. 
   Цитолитикалық синдром бар жоқтығын қалай анықтаймыз?
   

• 
  АЛТ, АСТ деңгейін анықтаймыз+++
  
• 
  Анемиясын тексереді
  
• 
  Тікелей емес фиброскан жасаймыз
  
• 
  Бауыржан биоптат аламыз
  

3. 
   Тікелей емес эластография кезінде 5-6 кПа аз көрсеткіш нені білдіреді?
   

• 
  Цирроз дамығаны
  
• 
  Фиброз жоқ немесе деңгейі төмен+++
  
• 
  Гепатоцелюлярлы карцинома дамығанын
  
• 
  Ауыр фиброз дамуын
  

4. 
   Вирусқа қарсы препараттардың ішіндегі ең негізгісі қайсы?
   

• 
  Осельтамивир
  
• 
  Интерферондар
  
• 
  Пег-ИНФ-альфа-2а+++
  
• 
  Ингаверин
  

5. 
   Қандай жағдайда гепатит В бар науқасты шұғыл түрде госпитализацияға жатқызамыз?
   

• 
  Фульминантты ағым+++
  
• 
  Жоспарлы транплантация
  
• 
  Асқынуларды емдеу үшін
  
• 
  Бауыр биопсиясы мен диагноз қою үшін
  

6. 
   Гепатит С маркері қандай?
   

• 
  anti-HCV, HCV core Ag+++
  
• 
  HbsAg
  
• 
  AntiHDV
  
• 
  AntiHAV
  

7. 
   Гепатит С кезінде жоспарлы госпитализация көрсеткіш ?
   

• 
  Бауыр ауруының декомпенсациясы+++
  
• 
  Бауырлық кома
  
• 
  Өңештен қан кету
  
• 
  Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
  

8. 
   Созылмалы вирусты гепатит С диагностикасында басты критерий?
   

• 
  буындардағы ауру сезімі болуы
  
• 
  криоглобулинемия
  
• 
  6 айдан жоғары қанда НСV РНК болуы +++
  
• 
  3 айдан жоғары қанда НСV РНК болуы
  

9. 
   Әр 6 ай сайын, УДЗ мен АПФ деңгейін анықтау кімдерге жүргізіледі?
   

• 
  Гепатит В репликация кезеңінде
  
• 
  Коинфекция кезінде
  
• 
  F0-2
  
• 
  Бауыр циррозы мен F3+++
  

10. 
    Қай дәрілік затты вирусты гепатит С ның емінде қолданады?
    

• 
  Рибаверин+++
  
• 
  Ингаверин
  
• 
  Граприносин
  
• 
  Осельтамивир
  

Лептоспироз тақырыбына тест

1. 
   Лептоспироздың қандай типтері бар ?
   

1. 
   Сарғаюлық, сарғаюсыз+++
   
2. 
   Ауыр,орташа, жеңіл
   
3. 
   Сарғаюлық, ренальдық
   
4. 
   Ренальдық, сарғаюсыз
   

2. 
   Лептоспироздың инкубациялық кезеңі қанша уақыт?
   
   1. 
      6 ай
      
   2. 
      45-35 күн
      
   3. 
      2-30 күн, жиі 7-14 күн +++
      
   4. 
      45-55 күн
      
3. 
   Лептоспироз кезіндегі қызба қандай?
   
   1. 
      2 фазалы
      
   2. 
      Ремитирлеуші+++
      
   3. 
      Гектикалық
      
   4. 
      интермиттирлеуші
      
4. 
   Этитиотропты емінде қолданылатын негізгі препарат?
   
   1. 
      Ампициллин немесе бензилпенициллин+++
      
   2. 
      Азитромицин
      
   3. 
      Ровамицин
      
   4. 
      гентамицин
      
5. 
   Лептоспироздың емінің тиімділігін бағалаңыз?
   
   1. 
      Денедегі бөртпелердің көбеюі
      
   2. 
      Ауру белгілерінің азаюы немесе жойылуы+++
      
   3. 
      Аяқтағы ауру сезімінің үдеуі
      
   4. 
      ИТШ пайда болуы
      

Сарғаю синдромы бар науқасты тексеру жоспарын құрастыру

• 
  Анамнез жинау қанша уақыт бұрын пайда болғанын білу, сарғаю алдында дене қызыуы көтерілуі тіркелді ма? Қауіп факторларының бар жоғын білу ( қан құюлар, оьалар, стоматолог қабылдауына болу, қорғвалмаған жыныстық қатынас, нашақорлық)
  
• 
  Эпидемиологиялық анамнез жинау: мал ұстау, өрісте жұмыс жасау,тышқандармен қатынас бар жоқтығын анықтау, жеке гигиенасы тексеру, тоғандарда түсу туралы ақпарат жинау.
  
• 
  ЖҚА
  
• 
  ЖЗА
  
• 
  Гепатит В, С ға қан талдауы
  
• 
  Бауырдың биохимиялық сынамалары (АЛТ, АСТ, сілтілік фосфатаза, ГГТП немесе ГГТ, билирубин, қан сарысуының белогы, коагулограмма немесе протромбиндік уақыт, креатинин немесе мочевина),
  
• 
  Егер қауіп қатер белгілері болса, серологиялық маркерлер (HBsAg, HBeAg, анти-HBc, HBe IgG, анти-HBc IgM, анти HBe IgG, DNA HBV, анти-HCV total, RNA HCV, анти-HDV, RNA HDV;
  
• 
  Бауырды ультрадыбыстық зерттеу;