Задачи Никоян 405Б. 1. Беременность 3940 недель. Чисто ягодичное предлежание. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Слабость родовой деятельности. 2
 Скачать 17.95 Kb.
|
|
Задача 16 1. Беременность 39-40 недель. Чисто ягодичное предлежание. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Слабость родовой деятельности. 2. 11 3. Учитывая слабость родовой деятельности у первородящей с чисто ягодичным предлежанием, родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке. 4. Метод Цовьянова-1. Применяется при чисто ягодичном предлежании , способствует сохранению нормального членорасположения плода, для профилактики запрокидывания ручек и разгибания головки. С момента прорезывания ягодиц больше пальцы рук акушера охватывают бедра плода и прижимают их к туловищу, не давая разогнуться, остальные пальцы на крестце плода. После рождения туловища до нижнего угла лопатки акушер направляет ягодицы на себя, вниз и в сторону бедра роженицы, обеспечивая рождение передней ручки. Затем туловище плода поднимают резко вверх- рождается задняя ручка, показывается ротик плода. 5. Наиболее частым осложнением при родах в чисто ягодичном предлежании является несвоевременное (преждевременное или раннее) излитие околоплодных вод. Это осложнение обусловлено отсутствием плотного пояса соприкосновения между предлежащей частью и родовым каналом, вследствие чего нет деления вод на передние и задние. При каждой схватке околоплодные воды перемещаются в нижний отдел матки, оказывая большое давление на околоплодные оболочки, способствуя их разрыву. При длительном безводном промежутке возможно инфицирование оболочек, плаценты, матки и плода. Выпадение петель пуповины и мелких частей плода может происходить в момент излития околоплодных вод. При не плотном поясе соприкосновения между тканями плода и матери выпадение петель пуповины -не столь грозная патология, как при головном предлежании. При наличии более плотного пояса соприкосновения, когда тазовый конец вставляется в таз, не исключено сдавливание выпавшей пуповины, приводящее к гипо-ксии и гибели плода. При рождении плода в тазовом предлежании неизбежно происходит сдавление пуповины головкой. Прижатие пуповины к родовым путям начинается с того момента, когда плод рождается до пупка и головка вступает в таз. Если в течение 3-5 минут задерживается рождение туловища и головки, то возникает гипоксия плода, которая может привести к его гибели. Одним из осложнений является вколачивание ягодиц в таз при ягодичном предлежании. Это зачастую становится следствием клинического несоответствия плода и таза матери. Из-за осложнений при родоразрешении через естественные родовые пути у беременных с тазовым предлежанием большинство акушеров расширяют показания к кесареву сечению. Частота кесарева сечения в различных клиниках варьирует от 50 до 90-100%. Задача 17 1. Беременность 40 недель. Затылочное предлежание, первая позиция, передний вид. II период родов. Простой плоский таз I степени сужения. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки 2,3. Небольшая степень сужения таза и крупный плод; неблагоприятное предлежание и вставление головки плода при небольших степенях сужения и нормальных размерах таза Чрезмерная родовая деятельность, болезненные и, возможно, судорожные схватки. Симптом может быть стертым при применении аналгетиков. Болезненные схватки, отсутствие расслабления матки вне схватки. Симптом также может быть менее выдержан при применении лекарственной терапии. Возбужденное состояние роженицы. Симптом более слабо выражен при применении седативных средств. Непроизвольные или ложные потуги при высоко стоящей головке – чрезвычайно важный симптом. 4. Экстренное кесарево сечение. 5.Тяжелые осложнения как для плода так и для матери, разрыв матки,смерть. Задача 18 Беременность 40 недель. Лобное предлежание, вторая позиция, задний вид. II период родов. Клинически узкий таз. Начавшийся разрыв матки. Начавшаяся острая гипоксия плода. 2,3. Чрезмерная родовая деятельность, болезненные и, возможно, судорожные схватки. Симптом может быть стертым при применении аналгетиков. Болезненные схватки, отсутствие расслабления матки вне схватки. Симптом также может быть менее выдержан при применении лекарственной терапии. Возбужденное состояние роженицы. Симптом более слабо выражен при применении седативных средств. Непроизвольные или ложные потуги при высоко стоящей головке – чрезвычайно важный симптом. Непродуктивные потуги (отсутствие продвижения головки в течение 1-1,5 часов); Напряжение матки, отклоненной вправо, высокое стояние ретракционного кольца, болезненность при пальпации перерастянутого нижнего сегмента. Симптом может быть стерт при назначении анальгетиков; Отсутствие или плохая конфигурация головки крупного или переношенного плода; Отек ущемленной шейки, отек наружных половых органов и влагалища; Большая родовая опухоль на головке плода; Внутриутробная гипоксия плода; Перерастяжение мочевого пузыря, затрудненное мочеиспускание 4. Экстренное кесарево сечение. 5. Смерть матери и плода |