|
ВБ Ответы на экзаменационные задачи. 1 Больная А., 23 лет, при поступлении в стационар жаловалась на выраженную одышку, повышение температуры тела, тяжесть в правом боку, общую слабость
№ 37 Больная С., 27 лет, 2 недели назад перенесла ангину. Отмечались боли в горле, повышение температуры до 40° С. К врачам не обращалась, лечилась сама, на третий день вышла на работу. В настоящее время беспокоят отёки под глазами, более выраженные утром, головная боль, тупые боли в поясничной области, резкая слабость, олигурия (за сутки выделяет до 500 мл мочи).
При осмотре: бледность и одутловатость лица, отёки нижних конечностей. При аускультации сердца I тон на верхушке ослаблен акцент II тона над аортой, ритм сердечных сокращений правильный. Пульс – 50 ударов в минуту, напряжённый. АД – 170 и 100 мм рт.ст. За сутки выделила 450 мл мочи.
Анализ мочи: количество 65 мл, относительная плотность – 1,025, цвет – вид «мясных помоев», белок – 2,5 г/л, клетки эпителия канальцев – 1-2 в поле зрения, эритроциты – 5-70 в поле зрения, лейкоциты – 1-3 в поле зрения, цилиндры гиалиновые – 3-5 в поле зрения, зернистые – 2-4 в поле зрения, слизи много, бактерии – незначительное количество.
1. Какие мочевые симптомы имеются у данной больной?
2. Какие клинические синдромы можно выделить в данном случае?
3. Какой большой клинический синдром можно сформулировать на основании полученных данных?
1. Микрогематурия, протеинурия, цилиндрурия.
2. Отёчный, артериальной гипертензии, олигурии, мочевой синдром.
3. Остронефритический синдром.
|
№ 38 В клинику поступила больная М., 29 лет с жалобами на утолщение шеи, учащённое сердцебиение, повышенную раздражительность, плаксивость, нарушение сна, общую потливость, дрожание пальцев рук, похудание на 6 кг за последние полгода, несмотря на повышенный аппетит. Вышеперечисленные симптомы появились год назад после возвращения с юга. При осмотре: обращает внимание некоторая суетливость, торопливая речь. Кожные покровы влажные, горячие на ощупь. При осмотре шеи выявляется её утолщение. Симптомы Штельвага, Грефе - положительные. Выраженный экзофтальм. При аускультации сердца I тон на верхушке громкий, там же нежный систолический шум. Частота сердечных сокращений 110 в мин., ритм сердечных сокращений неправильный: мерцательная аритмия, дефицита пульса нет.
1. Какие синдромы можно выделить на основании данной клинической картины?
2. Наличие какого заболевания можно предположить на основании имеющихся данных?
1. Синдром гипертиреоза с формированием тиреотоксической кардиомиопатии и офтальмопатии.
2. Диффузный токсический зоб.
|
№ 39 Больная Л., 55 лет, поступила в клинику с жалобами на сухость во рту, жажду, кожный зуд, общую слабость, за сутки выделяет более 2 литров мочи.
Вышеперечисленные симптомы появились 2 месяца назад.
При осмотре обращает на себя внимание то, что больная повышенного питания. Кожные покровы сухие шелушащиеся, выраженный рубеоз, гнойничковые высыпания.
При исследовании анализов крови: гемоглобин 120 мг%, эритроциты - 4,5 х 1012/л,
лейкоциты - 6,0 х 109л, СОЭ - 18 мм/час, глюкоза -12 ммоль/л (240 мг%).
Анализ мочи: количество - 450 мл, относительная плотность - 1,030, белок – отсутствует,
лейкоциты - 2-4 в п/зр, глюкоза - 0,8 г/л, кетоновые тела – отсутствуют.
1. О каком заболевании идёт речь в данной задаче, и какие клинические симптомы являются наиболее значимыми для постановки диагноза?
2. Какие лабораторные симптомы подтверждают предварительный диагноз?
1. Сахарный диабет в пользу которого говорят: полидипсия, полиурия, кожный зуд и кожные изменения
2. Гипергликемия, глюкозурия.
|
№ 40 Больная К., 56 лет, поступила в клинику с жалобами на: общую слабость, головокружение, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, шум в ушах, снижение аппетита, дисфагию при приёме сухой, твёрдой пищи (синдром Пламмера-Винсона). Стала также отмечать выпадение волос и повышенную ломкость ногтей. Появились извращения вкуса (желание есть мел, зубной порошок, сырой фарш).
Вышеперечисленные жалобы появились в течение последних 6 месяцев, в прошлом ничем не болела, менопауза с 54 лет, месячные были обильные по 6-7 дней.
При осмотре: кожные покровы и видимые слизистые бледные, заеды в углах рта, кожа сухая шелушащаяся. Ногти ложкообразной формы, корявые с поперечной исчерченностью (койлонихии). Отмечается сглаженность сосочков языка. Первый тон на верхушке ослаблен, там же выслушивается нежный систолический шум, пульс - 100 уд. в мин., на яремной вене справа выслушивается "шум волчка", АД 110 и 60 мм рт.ст. Со стороны других органов и систем без патологии.
Клинический анализ крови: Эритроциты - 2,3 х 1012 /л, Hb - 38 г/л, цв.п.- 0,7, лейкоциты- 5,0 х 109/л, ретикулоциты - 4%. СОЭ - 10 мм/час. Выраженная гипохромия эритроцитов, анизоцитоз (микроцитоз), пойкилоцитоз.
1. Какие клинические и лабораторный синдромы имеются у больной?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и причин возникновения заболевания?
1. Синдром дисфагии (с. Пламмера-Вильсона), синдром анемии (гипоксемия), синдром полигиповитаминоза
2. Определение содержания Fe в сыворотке. Эзофагоскопия и гастроскопия. Исследование желудочного сока.
|
№ 41 Больной С., 69 лет, поступил в клинику с жалобами на: выраженную слабость, быструю утомляемость, одышку при ходьбе, сердцебиение, головокружение, жжение языка, снижение аппетита, поносы, боли и онемение в нижних конечностях, мышечную слабость ("ватные ноги"), субфебрильную температуру.
Болен около 2-х лет, вначале на слабость и утомляемость не обращал внимания, затем появилась мышечная слабость, боль и онемение в нижних конечностях, в связи с чем обратился к врачу и был госпитализирован.
Объективно: состояние удовлетворительное, избыточного питания. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, склеры субиктеричны. Тоны сердца ослаблены, на верхушке выслушивается тихий дующий систолический шум, на яремной вене справа - "шум волчка", пульс -107 в мин., ритмичный, мягкий. Язык влажный, ярко красной окраски, гладкий - "лаковый" (из-за выраженной сглаженности сосочков), на слизистой щёк имеются единичные афты. Пальпируется нижний край печени, выступающий на 2,0 см из-под края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. При поколачивании по грудине, рёбрам и большеберцовым костям больной ощущает болезненность.
Клинический анализ крови: эритроциты - 2,1 х 102 /л, НЬ - 48 г/л, цв.п.- 1,4, ретикулоциты - нет, тромбоциты - 95 х 109 /л, лейкоциты - 3,0 х 109 /л, СОЭ - 35 мм/час. Гиперхромия эритроцитов, выражен анизоцитоз (макроциты, мегалоциты), пойкилоцитоз, найдены тельца Жолли, кольца Кебота, полисегментация нейтрофилов.
1. О какой патологии следует думать у больного?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и этиологии заболевания?
1. Синдром: гиперхромная мегалобластная анемия. Болезнь: B12-дефицитная анемия.
2. Дополнительно необходимо провести пункцию костного мозга. Для уточнения этиологии необходимо установить уровень цианокобаламина, фолиевой кислоты и диоксиаденозилкобаламина
|
№ 42 Больной А., 19 лет, обратился к врачу с жалобами на: боли в горле при глотании, повышение температуры тела до 39°С с ознобом, профузные ночные поты, кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, выраженную слабость, боли в костях.
Заболел остро неделю назад.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные, кожа влажная на ощупь, на коже туловища, предплечий и бёдер множественные подкожные кровоизлияния. Симптомы "жгута" и "щипка" положительные. Пальпируются подчелюстные, шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы размером с горошину, безболезненные, не спаяны между собой и с кожей, мягко-эластичной консистенции, кожа над ними не изменена. Изо рта неприятный гнилостный запах. Зев гиперемирован, на миндалинах и задней стенке глотки видны язвенно-некротические изменения слизистой оболочки. Дёсны рыхлые, легко кровоточат при касании шпателем. Пальпируется безболезненный край печени, выступающий из-под рёберной дуги на 3,0 см., край ровный, мягкий. При перкуссии длинник селезёнки - 12 см, поперечник - 8 см. Селезёнка не пальпируется. Поколачивание по плоским и трубчатым костям болезненно.
Клинический анализ крови: эритроциты - 2,8 х 1012 /л, Hb - 70 г/л, цв.п.- 0,9, тромбоциты - 65 х 109/л, лейкоциты - 100 х 109 /л, миелобласты - 75%, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 22%, эозинофилы - нет, базофилы - нет, СОЭ - 56 мм/час.
1. Какие синдромы можно выделить у больного?
2. О каком заболевании можно думать у больного?
3. Какое исследование необходимо провести больному для подтверждения диагноза?
1. Синдромы: геморрагический, лихорадка, гепатомегалия, интоксикация.
2. Острый миелолейкоз.
3. Пункция костного мозга.
|
|
№ 43 Больной Б., 61 года, поступил в клинику с жалобами на: общую слабость, быструю утомляемость, припухлость в области шеи и в подмышечных областях, повышенную потливость, субфебрильную температуру.
В течение последних 5-ти лет при профилактических диспансерных осмотрах обращалось внимание на увеличение в крови количества лимфоцитов до 40-50% при нормальном количестве лейкоцитов. Больной отмечает, что в течение этого периода стал чаще болеть простудными заболеваниями, протекают они более длительно и тяжело. В последние 6 месяцев появились перечисленные выше жалобы, в связи с чем был госпитализирован.
Объективно: состояние удовлетворительное. Пониженное питание. Кожные покровы бледные. Шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы размером от фасолины до грецкого ореха, подвижные, не спаяны между собой, эластично-тестоватой консистенции, безболезненные, кожные покровы над ними не изменены. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 2,0 см, край ровный, плотноватой консистенции, безболезненный. Длинник селезёнки - 11 см, поперечник - 7 см, пальпируется край плотноватой, гладкой, безболезненной селезёнки.
Клинический анализ крови: эритроциты - 3,7 х 1012/л, Нb - 90 г/л, цв.п. - 0,95, лейкоциты - 35 х 109 /л палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 15%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 80%, моноциты - 3%, СОЭ -35 мм/час.
1. Какие синдромы можно выделить у больного по данным проведенного обследования?
2. Какое исследование позволит уточнить диагноз?
3. Наличие какого симптома характерно для данного заболевания при морфологическом исследовании периферической крови?
1. Синдромы: болевой, анемия, лейкоцитоз, интоксикация.
2. Анализ крови, пункция лимфоузла.
3. Наличие в периферической крови клеток Штернберга-Березовского-Рида
|
№ 44 Больная Д., 52 лет, при поступлении в клинику жаловалась на: выраженную общую слабость, тяжесть в левом подреберье, повышение температуры тела от 37,8 до 38,5°С с проливными потами, "ломоту" в костях.
В течение последних 4-х месяцев переболела дважды ангиной и острым респираторным заболеванием. Лечилась амбулаторно без существенного улучшения общего состояния.
Объективно: состояние средней тяжести. Температура - 38,0°С. Пониженное питание. Кожа и видимые слизистые бледные, на коже предплечий и бёдер множество небольших кровоподтёков. Изо рта неприятный запах. При осмотре полости рта - явления стоматита и гингивита. Подмышечные и паховые лимфоузлы размером с горошину, мягкие, подвижные, безболезненные. Отмечается асимметрия живота за счёт выбухания в левом подреберье. Нижний край печени выступает на 4,0 см из-под края рёберной дуги, гладкий, безболезненный. Перкуторно длинник селезёнки - 16 см, поперечник - 10 см, при пальпации селезёнка выступает из-под края рёберной дуги на 6 см, гладкая, плотная, безболезненная. Надавливание и поколачивание по плоским и трубчатым костям болезненно.
Клинический анализ крови: эритроциты - 2,5 х 1012/л, Нb - 60 г/л, цв.п.- 0,85, лейкоциты - 200 х 109/л, миелобласты - 6%, промиелоциты - 4%, миелоциты - 20%, метамиелоциты - 21%, палочкоядерные - 13%, сегментоядерные - 11%, эозинофилы - 6,5%, базофилы - 4,5%, лимфоциты - 10%, моноциты - 3%, СОЭ - 50 мм/час.
1. Какие синдромы следует выделить у больной?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
1. Синдромы: спленомегалия, гепатомегалия, интоксикация, анемия. Болезнь: острый миелолейкоз.
2. Пункция костного мозга
|
| |
|
|
Скачать 78.9 Kb.