Задачи. Задачи 23-3-16. 1. Больной Г., 28 лет
 Скачать 23.39 Kb.
|
|
1. Больной Г., 28 лет Выявляется выраженное расстройство мышления, отмечаются слуховые и зрительные обманы. В мозге (в области темени) слышится тихий голос. Иногда он возникает «ближе к какому-нибудь уху, чаще правому». Больная улавливает, что тембр голоса − мужской. Он звучит и, по определению больной, «слышится», но не ушами. Голос комментирует действия больной, дает советы, приказывает. Временами внутри, головы, ближе к месту звучания «голоса», четко «видит» не глазами, а «внутренним мозговым зрением» фотокарточку мужчины с усиками. 1. Что это такое? С учетом классификации, какие разновидности описаны? 2. Для каких ПР это характерно больше всего? 3. Это позитивное или негативное расстройство? 4. Чем приведенный пример отличается от описания в учебнике? Каких признаков не хватает, что изображено неправильно? 5. Какие группы психотропных средств (препараты) показаны для лечения этих ПР? 2. Больная М., 43 года Страдает припадками с детства, сопровождающимися потерей сознания, судорогами. Спустя три года после появления припадков у больно наблюдаться кратковременные состояния внезапной потери сознания, во время которых она как бы на мгновение засыпала. Приблизительно с того же времени стали наблюдаться беспричинные возникающие расстройства настроения, когда больная становилась тоскливой, злобной, напряженной, без всякого повода придиралась к матери, обвиняла ее в своем заболевании. Такие состояния длились не более одного дня. В последние года у больной появились новые болезненные явления: чаще вне связи с припадками, реже вскоре после припадка больная блуждала по комнате, не обращая внимания на замечания окружающих. Неоднократно наблюдались случаи, когда больная оказывалась на незнакомой улице либо отправлялась на рынок, а через некоторое время обнаруживала себя сидящей на площади и т.п. Придя в себя, ничего не помнила о случившемся. Всю жизнь работала библиотекарем. На работе тщательно следила за порядком, аккуратно выполняла свои обязанности, вмешивалась в распоряжения руководства, не разрешала работникам библиотеки брать книги домой, конфликтовала по этому поводу. В связи с учащением судорожных припадков была переведена на инвалидность. 1. Перечислите все симптомы и синдромы (позитивные и негативные). Укажите варианты. 2. Поставьте диагноз по Международной классификации ПР. 3. Чем приведенный пример отличается от описания в учебнике? Каких признаков не хватает, что изображено неправильно? 4. С какими ПР нужно дифференцировать описанное состояние? 5. Какие психотропные средства (препараты) используются для лечения этих ПР? 6. Будет ли признан вменяемым (дееспособным) данный больной? Объясните почему. 3. Больной Н., 38 лет Жалуется на «скованность мыслей и тела», высказывал идеи малоценности, вял, движения замедленны, на глазах слезы. Настроение сниженное. «Отсутствует инстинкт жизни», потеря чувств к матери, полное отсутствие всяких эмоций, «все делаю лишь по чувству долга», «нет ощущения своего тела», «время течет очень медленно». Через полгода − общителен, охотно и много рассказывает о себе, речь сопровождается живой мимикой; часто улыбается, адекватно реагирует на шутки, часто вмешивается в чужие разговоры, пытается ухаживать за медсестрами, высказывает надежду на излечение, но вместе с тем жалуется на отсутствие чувства радости; «работаю как автомат, по чувству долга», нет ощущения контакта с собеседником, нет чувств к близким, «все только в рассудке». 1. Что это такое? С учетом классификации, какие разновидности описаны? 2. Для каких ПР это характерно больше всего? 3. Это позитивное или негативное расстройство? 4. Чем приведенный пример отличается от описания в учебнике? Каких признаков не хватает, что изображено неправильно? 5. Какие группы психотропных средств (препараты) показаны для лечения этих ПР? 4. Больной Ю., 65 лет В 58 лет начал отмечать общую слабость, появилось ощущение, будто «ноги и руки корежит». Отмечал приливы крови к голове, лицо становилось красным. Появилась повышенная сексуальность. После неприятности дома внезапно плохо себя почувствовал: «не хватало воздуха, сердце готово было выскочить из груди». С подозрением на инфаркт миокарда был направлен в кардиологический центр, где пробыл около двух недель, но диагноз не подтвердился, однако из-за плохого состояния к работе уже не приступал. Через два года впервые поступил в психиатрическую больницу. Был подавлен, жаловался на состояние какой-то «внутренней тревоги», испытывал страх «перед громадностью мироздания», навязчивый страх сойти с ума. Отмечалось слабодушие, снижение памяти на недавние события, бессонница. Артериальное давление колебалось в пределах 170/100-150/90 мм рт. ст. Повторно стационировался еще четыре раза в течение шести лет. При этом постепенно, с каждым поступлением страхи отступали па второй план. Больного больше всего стали беспокоить бессонница, головные боли, утомляемость, плаксивость, подавленное настроение. При настоящей госпитализации: тревожен, многоречив, жестикулирует, вскакивает, ходит по кабинету. Охотно, с большой эмоциональной насыщенностью рассказывает врачу о своих многообразных болезненных ощущениях, говорит, что его голова «словно свинцом налита», ее «словно жгутом стягивает», перед глазами мелькают светлые и темные точки, возникает «смертельная слабость», «всего качает». Испытывает страх за свою жизнь. Во время беседы несколько успокаивается, но соглашается на лечение с видом обреченного человека. Постоянно прислушивается к своим ощущениям, подробно анализирует их, считает себя тяжелобольным. С другими больными разговаривает только о своей болезни. Отмечается эмоциональная неустойчивость, снижение памяти. 1. Перечислите все симптомы и синдромы (позитивные и негативные). Укажите варианты. 2. Поставьте диагноз по Международной классификации ПР. 3. Чем приведенный пример отличается от описания в учебнике? Каких признаков не хватает, что изображено неправильно? 4. С какими ПР нужно дифференцировать описанное состояние? 5. Какие психотропные средства (препараты) используются для лечения этих ПР? 6. Будет ли признан вменяемым (дееспособным) данный больной? Объясните почему. 5. Больной X., 37 лет Обратился в психиатрическую больницу в связи с ухудшением памяти в течение последнего месяца. Жалуется, что стал забывать имена друзей и членов семьи, не может найти дорогу домой из магазина и в целом неспособен вспомнить большую часть информации, полученной ранее. В прошлом больной был очень дотошным человеком и отличался всегда хорошей памятью. В настоящее время ему нужно все напоминать. Жена отмечает нелепые поступки – положил ее сотовый телефон в холодильник, а ботинки – в ванну. Ориентирован в собственной личности и месте, но не помнит имя врача, хотя в течение более 2 лет лечился у него по поводу ВИЧ-инфекции. Определяется умеренная афазия, пациент может назвать в течение 5 минут только два из названных до этого 10 предметов. 1. Перечислите все симптомы и синдромы (позитивные и негативные). Укажите варианты. 2. Поставьте диагноз по Международной классификации ПР. 3. Чем приведенный пример отличается от описания в учебнике? Каких признаков не хватает, что изображено неправильно? 4. С какими ПР нужно дифференцировать описанное состояние? 5. Какие психотропные средства (препараты) используются для лечения этих ПР? 6. Будет ли признан вменяемым (дееспособным) данный больной? Объясните почему. 6. Больная Р., 45 лет Говорит, что мужа, сына, дочь и ее «наука переделывает», превращая в людей с той же внешностью, но с «лучшим характером и большей полезностью для общества». В начале приступов отмечалось помрачение сознания. Возникали они только вечером, когда больная находилась в постели, и были кратковременными. Обычно казалось, что ее насильственно, с помощью науки, «переносят из больницы в домашнюю обстановку». Здесь «видела», что происходит на улице, около ее дома, в огороде, в комнатах. Причем это была и она, и не она. Во время таких состояний проявляла скорее заинтересованность, чем испуг: «Видения» нравились. Чувствовала себя беспомощной в руках техники. Во время приступа на вопросы не отвечала, спокойно лежала. Мимика иногда отражала внимание, удивление. После выхода из приступа рассказывала о своих переживаниях, пыталась уловить символический смысл происходящего. Предпринимала попытки произвольно, закрыв глаза, перенестись в домашнюю обстановку, но ничего не получалось. При выписке адекватна, достаточно критически, но без эмоциональной реакции оценивает перенесенные психотические переживания. Однако остаются некоторые опасения. Выявляются паралогичность мышления, апатия, безразличие к детям. 1. Что это такое? С учетом классификации, какие разновидности описаны? 2. Для каких ПР это характерно больше всего? 3. Это позитивное или негативное расстройство? 4. Чем приведенный пример отличается от описания в учебнике? Каких признаков не хватает, что изображено неправильно? 5. Какие группы психотропных средств (препараты) показаны для лечения этих ПР? 7. Больная П., 48 лет Ревматическим полиартритом страдает с 15 лет. Перенесла две тяжелые атаки. Стационировалась по поводу ревмокардита. В 20 лет после черепно-мозговой травмы диагностировали травматический арахноидит. Алкоголь не употребляет. Интеллект снижен. Раздражительна, эксплозивна. Временами слышит скрип открывающейся двери, шаги, разговор, которые кажутся преувеличенно громкими. В течение пять последних лет отмечает зрительные обманы, появляющиеся одновременно с продолжительным громким звуком. Так, например, когда по улице проезжает груженная рельсами машина или низко летит самолет, перед глазами возникают какие-то знакомые или незнакомые лица «в виде портретов». В этот момент очень волнуется, боится сойти с ума, относится к своим переживаниям с критикой. Все исчезает по прекращении звука. 1. Что это такое? С учетом классификации, какие разновидности описаны? 2. Для каких ПР это характерно больше всего? 3. Это позитивное или негативное расстройство? 4. Чем приведенный пример отличается от описания в учебнике? Каких признаков не хватает, что изображено неправильно? 5. Какие группы психотропных средств (препараты) показаны для лечения этих ПР? 8. Больная А., 22 лет Испытывает с 13 лет неприятное навязчивое чувство пережитого продолжительностью 15-20 минут: например, во время беседы с подругами возникает ощущение, что их фразы и собственные высказывания в прошлом уже говорились наяву или во сне. Однажды, когда больной было 15 лет, подойдя к зеркалу, чтобы поправить прическу, вместо отражения своего лица увидела неприятное мужское лицо, испугалась, убежала. Общительна, достаточно доступна; настроение несколько снижено. Более месяца периодически, в разное время дня, внезапно начинает слышать ушами популярную музыку и пение на английском и русском языках. Звуки доносятся откуда-то сверху, иногда слышится разговорная речь. Высказывает отрывочные нестойкие идеи отношения. Сообщает, что недели две назад стала замечать необычное для себя явление: одновременно с возникновением пения и голосов, слышимых ушами и внутри головы и слышатся в мозге. В этот момент пытается разобраться, что с ней, встревожена. После того, как перестает слышать пение и голоса, проявляет к ним формальную критику. 1. Что это такое? С учетом классификации, какие разновидности описаны? 2. Для каких ПР это характерно больше всего? 3. Это позитивное или негативное расстройство? 4. Чем приведенный пример отличается от описания в учебнике? Каких признаков не хватает, что изображено неправильно? 5. Какие группы психотропных средств (препараты) показаны для лечения этих ПР? 9. Больная О., 18 лет Жалобы на поверхностный сон, потливость, сердцебиение, слезливость, раздражительность, головные боли, невозможность сосредоточиться, снижение памяти. С детства была слабой, часто болела. После окончания школы усиленно занималась, готовясь к экзаменам в вуз, сдала их успешно. Несколько часов тратила на дорогу в вуз и обратно (жила в районе, а не в общежитии, так как ухаживала за больной родственницей). Ложилась спать поздно, вставала рано. Перед весенней сессией стала отмечать физическую слабость, потливость, плохой аппетит, раздражительность, обидчивость, слезливость. Сон сделался поверхностным, просыпалась от малейшего шороха. Заметила, что не может сосредоточиться, не запоминает материал, быстро отвлекается, устает, появляется сердцебиение, головная боль − голову «как обручем сдавливает». 1. Перечислите все симптомы и синдромы (позитивные и негативные). Укажите варианты. 2. Поставьте диагноз по Международной классификации ПР. 3. Чем приведенный пример отличается от описания в учебнике? Каких признаков не хватает, что изображено неправильно? 4. С какими ПР нужно дифференцировать описанное состояние? 5. Какие психотропные средства (препараты) используются для лечения этих ПР? 6. Будет ли признан вменяемым (дееспособным) данный больной? Объясните почему. 10. Больной Н., 21 год Жалобы на нарушение сна, головную боль, снижение памяти, отвлекаемость, раздражительность, быструю утомляемость. С начала занятий на II курсе вынужден был работать ночами; через несколько месяцев ухудшилось самочувствие, появилась слабость, с трудом высиживал на лекциях, плохо засыпал, часто просыпался, стал раздражительным, обидчивым: еле сдерживался, чтобы не нагрубить или не заплакать при малейшем замечании. Появились головные боли «сжимающего характера». Занимался с трудом, «заставлял себя». Постоянно отвлекался, вынужден был часто делать перерывы и отдыхать. Сессию закончил с большим напряжением. Летом был вынужден работать. Осенью с началом учебы состояние резко ухудшилось. Больной охотно, подробно, но сумбурно рассказывает о себе. Настроение пониженное, раздражителен, обидчив, часто с трудом удерживает слезы. Шум, яркий свет, громкие голоса, скопление людей вызывают неприятные ощущения, тупую головную боль, сердцебиение и раздражительность. Не может сосредоточиться на изучаемом материале. «Несколько минут слушаю лекцию, затем ловлю себя на мысли, что думаю о другом, и уже не могу сосредоточиться». «Трудно высидеть 2 часа, хочется двигаться, появляются неприятные ощущения в руках, ногах, во всем теле». Предпочитает идти пешком, чем ждать транспорт. Вид книг и учебников вызывает раздражение. Испытывает физическую и психическую слабость. Спит поверхностно, «мешают звуки», которых раньше не замечал: тиканье часов, шум транспорта за окном, лифта. 1. Перечислите все симптомы и синдромы (позитивные и негативные). Укажите варианты. 2. Поставьте диагноз по Международной классификации ПР. 3. Чем приведенный пример отличается от описания в учебнике? Каких признаков не хватает, что изображено неправильно? 4. С какими ПР нужно дифференцировать описанное состояние? 5. Какие психотропные средства (препараты) используются для лечения этих ПР? 6. Будет ли признан вменяемым (дееспособным) данный больной? Объясните почему. 11. Больной Б., 33 лет По характеру в раннем детстве был добрым, заботливым, считался примерным мальчиком, старался всем угодить. В школе был прилежным, дисциплинированным, аккуратным, особенно к одежде, тетрадям, книгам. Старался угодить учителям, которые его любили. На работе был пунктуален, все выполнял четко, по плану. С возрастом характер изменился; стал раздражительным, вспыльчивым, напряженным, грубым с близкими, аффектировался, бывал склонен к агрессии. Говорил, что «если кого возненавижу, то мстить буду до конца». Очень любил девушку, из-за вспыхнувшей ревности пытался задушить ее. Обычно после аффективных вспышек настроение улучшалось, становился услужлив, слащав. Среди родственников психически больных нет. 1. Перечислите все симптомы и синдромы (позитивные и негативные). Укажите варианты. 2. Поставьте диагноз по Международной классификации ПР. 3. Чем приведенный пример отличается от описания в учебнике? Каких признаков не хватает, что изображено неправильно? 4. С какими ПР нужно дифференцировать описанное состояние? 5. Какие психотропные средства (препараты) используются для лечения этих ПР? 6. Будет ли признан вменяемым (дееспособным) данный больной? Объясните почему. 12. Больной Б., 44 лет Получил тяжелую травму головы на работе, после чего почувствовал боль в левых конечностях. На следующий день была резкая головная боль, рвота. Находился на больничном листе, но постельного режима не соблюдал. При осмотре было обнаружено резкое расстройство памяти, в связи с чем больного поместили в клинику, где он проявлял дезориентировку во времени, месте и лицах. Текущий год называет 2009, 1893. Спрашивает, правильно ли он сказал, пытается поправиться. Не находит свою палату, постель. Память нарушена как на ближайшие, так и на отдаленные события. Не может сказать, жив ли его сын, назвать имя и фамилию жены, не узнает врачей. Числа не запоминает. Не может сказать, что было на завтрак и обед. Не объясняет смысла пословиц. Путает даты событий из своей жизни, переставляет их местами, заполняет провалы памяти вымыслами. Запас знаний крайне низок. Эйфоричен, часто неадекватно улыбается. Активное внимание ослаблено. При вычитании от 100 по 7 делает грубые ошибки. Пребыванием в больнице не тяготится. Сексуален. Склонен к шуткам. Неврологически: зрачки неправильной формы, реакция на свет удовлетворительная. Единичные нистагмоидные подергивания при взгляде вправо. Левая носогубная складка сглажена. Коленные и ахилловы рефлексы повышены слева больше, чем справа. Клонус левой стопы. Брюшные рефлексы справа резче, чем слева. Легкая левосторонняя гемианестезия. Нарушена глубокая чувствительность на левой ноге. Менингеальных явлений нет. Спинномозговая жидкость: белок 0,26°/оо, плеоцитоз 15 (лимфоциты). 1. Перечислите все симптомы и синдромы (позитивные и негативные). Укажите варианты. 2. Поставьте диагноз по Международной классификации ПР. 3. Чем приведенный пример отличается от описания в учебнике? Каких признаков не хватает, что изображено неправильно? 4. С какими ПР нужно дифференцировать описанное состояние? 5. Какие психотропные средства (препараты) используются для лечения этих ПР? 6. Будет ли признан вменяемым (дееспособным) данный больной? Объясните почему. 13. Больной У., 58 лет Три года назад стал замечать снижение памяти, появилась бессонница, стал раздражительным, вспыльчивым и в то же время «вязким». Появились навязчивые действия в виде частого потирания рукой лица, туловища. Не мот удержаться от этих движений. При попытке сдерживать их появлялось чувство тревоги. Начал проверять по нескольку раз, выключил ли свет, газ, закрыл ли ящик стола, двери, по многу раз проверял написанную работу, так как не доверял себе, было чувство, будто в тексте сделал ошибку. В декабре, после защиты диссертации, был период упорных головных болей с головокружением, очень плохо спал. С тех пор значительно снизилась трудоспособность. Обратился к психотерапевту. Охотно вступает в беседу. Свои жалобы перечисляет, заглядывает в бумажку, где все они записаны. Больного беспокоят навязчивые сомнения: без конца по нескольку раз вынужден проверять, закрыл ли дверь, выключил ли свет, газ, не сделал ли ошибки в работе. Понимает ненужность всех этих действий, мучительно это переживает. Во время беседы наблюдаются тикообразпые подергивания лица или головы (больной называет их «морганием» и «боданием»). Настроение подавленное. Любое решение принимает с трудом, после длительных колебаний. Наряду с этим отмечается повышенная внушаемость. Раздражителен, слабодушен. Память на текущие события снижена. С о м а т и ч е с к и й с т а т у с: границы сердца расширены влево. Акцент II тона на аорте, артериальное давление 135/85 мм рт. ст. В легких справа жесткое дыхание. Н е в р о л о г и ч е с к и й с т а т у с: сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Легкий тремор кистей вытянутых рук. З а к л ю ч е н и е о к у л и с т а: склероз сосудов сетчатки, резко выраженный. 1. Перечислите все симптомы и синдромы (позитивные и негативные). Укажите варианты. 2. Поставьте диагноз по Международной классификации ПР. 3. Чем приведенный пример отличается от описания в учебнике? Каких признаков не хватает, что изображено неправильно? 4. С какими ПР нужно дифференцировать описанное состояние? 5. Какие психотропные средства (препараты) используются для лечения этих ПР? 6. Будет ли признан вменяемым (дееспособным) данный больной? Объясните почему. |