Хирургия. 1 тема 4С. Заболевания щитовидной железы(1). Жалобы главной жалобой является наличие утолщения на шее,также жалуются на ощущение сдавливания шеи,нарушение дыхания,на затрудненное глотание(наличие этих симптомов зависит от размера зоба,а также от структуры зоба).
 Скачать 55.15 Kb.
|
|
Алиева Нармин,4с Эндемический зоб Жалобы:главной жалобой является наличие утолщения на шее,также жалуются на ощущение сдавливания шеи,нарушение дыхания ,на затрудненное глотание(наличие этих симптомов зависит от размера зоба,а также от структуры зоба).Большинство жалуются на возникновение у них ощущения наполнения головы во время наклона,на отдышку,головную боль,иногда на тупую боль в сердце или периодическое сердцебиение,сухой кашель. Клинический статус:эндемический зоб у большинства протекает без нарушения функций щит/железы,т.е. имеет эутиреоидный профиль.Наблюдается увеличение щит/ж,это выпячивание на шее способно смещаться с гортанью.Зоб безболезненный при пальпации,лимфатические узлы не увеличены. Лаб.показатели:показатели йода в моче снижены,Т3 и Т4 в крови в пределах нормы или же Т3 повышен,Т4 снижен и нормальный уровень тиреотропина(если этиреоидный характер болезни) Инстр.исслед.:УЗИ и сканирование радиоактивным йодом,пункционная биопсия Хир.лечение:предоперационная пункционная биопсия и уже после операция. Основной принцип операции-радикализм-удаление всей зобоизмененной паренхимы щит/железы и максимальное сохранение околоузловой здоровой паренхимы.Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного лечения. Консервативное:синтетические тиреоидные гормоны-тироксин и трийодтиронин,а также тиреоидин Денисюк Влади Гіпотиреоз Скарги пацієнта: збільшення маси тіла, загальна слабкість, втомлюваність і зниження фізичного навантаження, сонливість, загальна загальмованість (психомоторна і мовна), відчуття холоду, мерзлякуватість. Клінічний статус: -шкірні зміни: шкіра суха, холодна, бліда, з жовтуватим відтінком, знижена пітливість, гіперкератоз епідермісу, підшкірний набряк, що є причиною типових грубих рис обличчя, характерного набряку повік і кистей рук; сухе, ламке, рідке волосся. -порушення з боку серцево-судинної системи: брадикардія, ослаблення пульсу, приглушені тони серця; збільшення серцевої тіні; низький артеріальний тиск. -порушення з боку дихальної системи: хрипкий, глухий голос (потовщення голосових зв’язок, збільшення язика); зменшення глибини і частоти дихання; симптоми запалення верхніх дихальних шляхів. -порушення з боку травної системи: хронічний закреп, непрохідність кишківника; асцит (рідина з’являється у порожнині перикарду і плевральній порожнині). -порушення з боку сечовидільної системи: зменшене виділення води. -порушення з боку нервової системи: парестезії, слабкість рефлексів. -порушенняз боку опорно-рухового апарату: м'язова слабкість і швидка втомлюваність, загальмованість рухів, м’язові судоми, міалгії; набряк суглобів, особливо колінних (потовщення синовіальної оболонки та ексудат). -порушення з боку репродуктивної системи: у жінок — порушення менструального циклу (скорочення тривалості циклу, рясні менструації), непліддя, невиношування вагітності; у чоловіків — зниження лібідо та еректильна дисфункція. -психічні розлади: зниження здатності до концентрації уваги, погіршення пам'яті, субклінічна або явна депресія, емоційна нестійкість, симптоми маніакально-депресивного синдрому або параноїдального психозу; у найтяжчих випадках — деменція і кома. Лабораторні дослідження: 1) рівень ТТГ (тиреотропного гормону) у сироватці — підвищений при первинному гіпотиреозі (основний критерій), знижений при вторинному і третинному; 2) знижений рівень FT4 (вільного тироксину) у сироватці; 3) рівень FT3 (вільного трийодтироніну) — досить часто нормальний, іноді знижений; 4) рівень ТТГ (тиреотропного гормону) у сироватці при пробі з ТРГ (тиреотропін-рилізинг-гормон) (рідко виконується): при первинному гіпотиреозі — надмірна секреція ТТГ (тиреотропного гормону), при вторинному — відсутність істотного підвищення ТТГ (тиреотропного гормону), при третинному — підвищення помірне та із запізненням. 5) підвищений рівень антитиреоїдних антитіл (в основному АТПО(тиреопероксидаза)) у разі аутоімунного захворювання щитоподібної залози; 6) підвищення рівня загального холестерину, холестерину ЛПНЩ і тригліцеридів; 7) анемія; 8) іноді — гіпонатріємія і незначна гіперкальціємія. Інструментальні методи дослідження: УЗД щитоподібної залози — картина залежить від причини гіпотиреозу (залоза може бути зменшена, нормального розміру або збільшена, з неоднорідною ехоструктурою, або можуть виявлятися вогнища зі зміненою акустичною щільністю); УЗД черевної порожнини — при запущеній хворобі — рідина у перитонеальній порожнині; Рентгенографія грудної клітки — при запущеній хворобі — рідина у плевральній порожнині, збільшення серцевої тіні; ехокардіографія — при запущеній хворобі рідина у порожнині перикарду, розширення лівого шлуночка, зменшення фракції викиду (погіршення скоротливості); сцинтиграфія щитоподібної залози — йодонакопичувальна здатність зменшена або нормальна; ЕКГ: синусова брадикардія, низький вольтаж зубців, особливо шлуночкових комплексів, сплощення або інверсія зубців Т, подовження інтервалу PQ, рідко повна AВ-блокада, подовження інтервалу QT. Хірургічне лікування рекомендується пацієнтам із субклінічним гіпертиреозом у поєднанні із зобом великого розміру, симптомами компресії, супутнім гіперпаратиреозом або при підозрі на рак щитовидної залози. За наявності тих чи інших факторів, що перешкоджають призначенню радіоактивного йоду при субклінічному гіпертиреозі 2-го ступеня, операцією вибору є тотальна тиреоїдектомія. Додаткова консервативна терапія: при гіпотиреозі початкова доза L-тироксину становить близько 1 мкг/кг маси тіла. Згодом, відповідно до швидкості прогресування захворювання, дозу препарату слід підвищувати до повної замісної (1,6–1,8 мкг/кг). У хворих, які отримують замісну терапію гіпотиреозу, потрібно визначати рівень ТТГ через 4–8 тиж після початку терапії чи після зміни дози L-тироксину. Після того, як була підібрана адекватна замісна доза L-тироксину, контрольне визначення рівня ТТГ рекомендується спочатку з інтервалом 6, а потім 12 міс (або частіше, якщо того вимагає клінічна ситуація). Іосипов Павло Сергійович, 4с ІІІмед. «Спорадичний зоб» Скарги: дефект у вигляді припухлості передньої поверхні шиї, «важке» форсоване дихання ( при фіз. Навантаженні ) і затруднення при проковтуванні їжі, приступи задухи, слабкість. Клін. картина: Щитоподібна залоза піддається візуальному контакту неозброєним оком і безболісно пальпується, відсутність любих симптомів гіпотиреозу і тиреотоксикозу ( Еутиреоз ). Лаб. данні: загальний аналіз крові, аналіз крові на кількість ТТГ, Т3 ,Т4. Інструмент. методи: узд щитоподібної залози ( для визначення локалізації і морфології ), біопсія залози ( для виключення новоутворення ). Хір. Лікування: Показаннями до оперативного лікування служать: підозра на малигнизацию вузла, ознаки здавлення зобом навколишніх органів і тканин, відсутність ефекту від консервативної терапії протягом 6 міс (прогресуючий зростання вузла). Обсяг оператівно¬го втручання залежить від розмірів вузлових утворень і їх локаліза¬ціі. При вузловому зобі зазвичай виконують резекцію ураженої частки. При многоузловом зобі з локалізацією в одній частці виробляють субтотальную резекцію частки, з локалізацією в двох частинах - субтотальную тиреоідектомію з терміновим гістологічним обстеженням. Техніка.Найбільш простим технічно і дає найменше число ускладнень є метод Миколаєва ( Николаева ) - субфасціальна тиреоїдектомія без перев'язки щитовидних артерій і їх гілок на протязі. Хворого укладають на спину, з валиком під лопатками і закинутою головою. Поперечний розріз шкіри довжиною 8- 10 см. виробляють по шкірним складкам шиї або паралельно їм на 1 - 2 см вище яремної вирізки грудини. Розрізи нижче цього рівня не виправдані ( Дають поганий косметичний ефект і не покращують доступ). Великі підшкірні вени перетинають після накладення затискачів, щоб уникнути повітряної емболії. Шкірний клапоть НЕ отсепаровивают. Перетинають обидві грудінопод'язичние м'язи. Грудінощітовідние м'язи після розтину фасції легко зсуваються латерально. Обережно звільняють ділянку трахеї нижче перешийка щитовидної залози, після чого перешийок перетинають. Цей прийом в разі розладу дихання допомагає швидко зробити пункцію трахеї або трахеотомію. Виділення щитовидної залози зручніше починати від трахеї, захоплюючи дрібні. Захоплені дрібні судини перев'язують. М'язи вшивають П-подібними швами, накладають окремі рідкісні шви на підшкірну клітковину, на шкіру - скоби Мішеля або шви. Як шовного матеріалу краще використовувати шовк або капрон (Кетгут нерідко викликає утворення запальних інфільтратів). Шкірні шви можна знімати на 3-ю добу. Рану дренують гумовою смужкою на першу-другу добу. Консервативне лікування/ профілактика: У післяопераційному періоді для профілактики рецидиву зоба показана тривала терапія препаратами тиреоїдних гормонів під контролем рівня ТТГ . Профілактична терапія тіроксином показана всім хворим після субтотальної резекції щитовидної залози, а також пацієнтам з меншим обсягом операції, але рівнем ТТГ, що знаходяться на верхній межі норми. Якщо пацієнт тривалий термін проживав на ендемічній території ( закарпаття наприклад ) то треба провести профілактику йодовмісними препаратами.  Крашенинникова Алина ,3 мед,3 курс ,4с(д) Тема 1 Рак щитовидной железы Жалобы пациента: -Болезненность узлов. При прощупывании железы появляется боль. -Увеличение лимфоузлов. Они рано страдают от рака. -Усталость, потливость, потеря веса, которые говорят о гормональном дисбалансе. Клинический статус : -Голос становится охрипшим, хотя человек не простужен. -Может нарушиться глотание. -Возникает нехватка воздуха. -Преследует желание прокашляться из-за скопления слюны и мокроты Проведение исследования крови. Наличие определенных онкомаркеров указывает на вероятность наличия той или иной формы рака щитовидной железы. При подозрении на медуллярный рак щитовидной железы необходимо проведение анализа крови на тиреокальцитонина — гормон, продуцирующийся парафолликулярными клетками, а также тест на уровень раковоэмбрионального антигена. Разработка и внедрение специфических маркеров для диагностики других форм рака щитовидной железы продолжается. Также для общей диагностики могут проводиться исследования уровней гормонов, естественным образом присутствующих в организме. Например, это тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Иногда проводят исследования антищитовидных антител в сыворотке, так как они могут указать на аутоиммунное заболевание щитовидной железы, часто сопровождающее папиллярный рак щитовидной железы. Также при подозрении на медуллярный рак должен проводиться анализ крови для определения мутаций протоонкогена RET, в том числе у родственников таких пациентов, что позволяет выявлять генетическую предрасположенность к данному виду карциномы щитовидной железы. Инструментальная диагностика: В большинстве случаев рак щитовидной железы протекает без явной симптоматики и характеризуется наличием узловых образований в щитовидной железе или увеличенными лимфатическими узлами шеи, которые можно выявить с помощью ультразвукового исследования УЗИ или при обычной пальпации. Другие методы исследования, например, рентгенография, ПЭТ, МРТ применяются при подозрении на отдаленные метастазы. Хирургическое лечение : Основным методом лечения рака ЩЖ является хирургическое вмешательство – тиреоэктомия. Эта операция подразумевает частичное или полное удаление ткани органа. В зависимости от формы рака, стадии его развития, наличия метастазов и других прогностических признаков рассматриваются различные объемы операции. Тотальная тиреоидэктомия – полное удаление щитовидной железы. После такого лечения для нормализации гормонального фона пациенту назначается пожизненная заместительная гормонотерапия. Субтотальная тиреоидэктомия – удаление практически всей тиреоидной ткани, за исключением небольшого здорового участка. Если до операции у пациента отмечался гипертиреоз, то в большинстве случаев после хирургического вмешательства оставшийся участок ЩЖ способен продуцировать достаточное количество гормона, поэтому заместительная гормональная терапия не требуется. Гемитиреоидэктомия – иссечение одной доли ЩЖ. Такое вмешательство является наиболее щадящим при раке, но может использоваться только при своевременном обращении в клинику. В ходе операции могут удаляться регионарные лимфоузлы (лимфодиссекция шеи) при наличии или при подозрении на наличие метастазов. При рецидиве могут потребоваться дополнительные операции для удаления метастатических очагов в лимфоузлах шеи и средостения. Дополнительная консервативная терапия : Радиойодтерапия Поскольку клетки рака щитовидной железы (за исключением клеток медуллярного, анапластического рака) способны поглощать и накапливать йод, после полного удаления органа при папиллярной и фолликулярной карциноме может быть также применен метод лечения радиоактивным йодом (РЙТ — радиойодная терапия). Это вещество представлено либо капсулами, либо безвкусным раствором, который пациент должен выпить. После попадания в организм молекулы радиоактивного йода накапливаются в тиреоцитах, а также в метастазах и уничтожают их в большинстве случаев. При радиойодрезистентных опухолях — радиойодтерапия неэффективна. В соответствии с современными представлениями лечение прямым облучением ЩЖ обычно малоэффективно как на предоперационной, так и на послеоперационной стадиях. А вот радиойодтерапия показывает хорошие результаты и значительно улучшает прогноз. Супрессивная ТТГ- терапия После операции больному также проводится гормональная терапия с целью понижения уровня, естественно вырабатываемого гипофизом гормона ТТГ (тиреотропного гормона), с целью снижения стимуляции тиреоцитов, которые могут оставаться после оперативного лечения и радиойодтерапии. Лазаренко Станислав Вторичный струмит Больная 40 лет поступила в больницу. Известно, что месяц назад переболела ОРВИ. Жалобы пациента: на боль в шее, которая отдает в нижнюю челюсть, дискомфорт усиливается, когда поворачиваешь голову или глотаешь пищу, также боль в горле, субфибрилитет (повышение температуры до 38 градусов), потливость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, тахикардия. Клинический статус: щитовидная железа увеличена, кожа отечна, гиперемирована; увеличены регионарные лимфатические узлы(мягкие и неплотные). Лабораторные показатели: в общем анализе крови повышена СОЭ = 50 мм/л и выражен лейкоцитоз со сдвигом влево. Инструментальные методы исследования: УЗИ: в области поражения ЩЖ - зона со сниженной эхогенностью, при сканировании - "холодный узел". пункционная биопсия щитовидной железы. Лечение: Режим строго постельный в условиях стационара. Назначают антибиотики (пенициллин со стрептомицином, олететрин и др.) в комбинации с сульфаниламидными препаратами. Местно на область щитовидной железы показан полуспиртовой согревающий компресс. При прогрессировании воспалительных явлений, появлении флюктуации необходимо вскрытие абсцесса с последующим дренированием раны или удаление всей пораженной доли железы. МАМЕНКО АЛЁНА 4 дес Тема 1. Рак щитовидной железы Т2N0M0 Т2- опухоль более 2-х, но не более 4 см в диаметре, ограниченная тканью щитовидной железы N0- нет признаков метастатического поражения региональных лимф узлов M0- нет признаков отдаленных метастазов Жалобы: утолщение и деформация шеи; чувство « комка в горле»; затруднение при проглатывании пищи; одышка; дисфагия; чувство давления в области опухоли; охриплость. Клинический статус: температура тела 36,8 С; сознание ясное; кожные покровы бледные, с умеренным диффузным цианозом;равномерная припухлость на передней поверхности шеи(«толстая шея») Кожные изменения: гиперемия. Пальпация: выявляется слегка болезненный плотный узел . Опухоль более 2-х, но не более 4 см в диаметре и не выросла за пределы щитовидной железы. Она не распространилась на близлежащие лимфатические узлы и органы. Лабораторные показатели: повышение уровня тиреотропного гормона; повышение уровня Т3, Т4; снижение уровня тиреоглобулина; повышение концентрации тиреокальцитонина(свыше 200 пг/мл) Инструментальные методы исследования: -Ультразвуковое исследование-дает возможность оценить размеры, структуру и контуры опухоли, исследов -Тонкоигольная аспирационная биопсия- получение клеточного материала для исследования.ать кровоток. -Компьютерная томография- может дать информацию о первичных и метастатических опухолевых узлах, располагающихся ретротрахеально, загрудинно. -Рентген -Радиоизотопная сцинтиграфия- применяют для выявления оставленной после нерадикальных операций ткани щитовидной железы, а также для обнаружения рецидивов и метастазов. -Интраоперационные цитологические исследования Хирургическое лечение: Гемитиреоидэктомия Дополнительная консервативная терапия: йодсодержащие препараты, синтетические тиреоидные гормоны. Курс лечения- около года. Таран В.О. 4-с 1.Зоб Хашимото Больной 46 лет обратился с жалобами на слабость, небольшая припухлость щитовидной железы, отек на лице, увеличение веса, снижение аппетита. Результаты лабораторных исследований показали Т4 38 нмоль/л; Т3 0,83 нмоль/л; ТТГ 4,83 мЕд/л. При ультразвуковом обследование обнаружили сниженую эхогенность щитовидной железы. Ваш диагноз? Лечение? (Оперативное лечение показано в случаях, когда увеличение щитовидной железы вызывает выраженную компрессию близлежащих органов, или когда в щитовидной железе обнаруживаются «псевдоузловые» образования, которые по результатам цитологического исследования не могут быть достоверно признаны доброкачественными. А так лечение остаётся симптоматическим и заключается в назначении синтетических гормонов щитовидной железы с заместительной целью в случаях, когда это необходимо.) Трофимович Инна Викторовна Гипотиреоз Больная Н.,35лет,обратилась к врачу с жалобами на быструю утомляемость,слабость,сонливость, угнетение настроения,набор массы тела(за 1месяц на 5кг),ломкость волос и ногтей,грубый голос,постоянное ощущение холода,запоры, снижение слуха. При объективном обследовании: с задержкой отвечает на вопросы;кожа сухая, шелушащаяся,холодная на ощупь,руки,ноги и лицо слегка отекшие,после нажатия на кожу не остаётся ямок,язык сухой,почти не помещается во рту,покрыт грязно-серым налетом,зубы поражены кариесом; температура тела 35'5, АД 100/60мм.рт.ст,пульс 63удара в минуту,частота дыхания 14 в минуту;при пальпации щитовидная железа слегка увеличена,плотная,болезненная;замедление сухожильных рефлексов. Анализ крови: Т3-0.8(N 1.2-2.8),Т4-38(N 60-160),ТТГ-5.2(N 0.5-4.5). Дополнительные исследования: поглощение щитовидной железой йод131 снижено. Инструментальное обследование:УЗИ +биопсия Хирургическое лечение:пересадка ткани щитовидной железы; ксенотрансплантация культуры тироцитов. Консервативное лечение:заместительная терапия(тиреокомб(Т3,Т4) 0,5таблетки 1-2раза в сутки) Цыбалов Артём ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ТИРЕОИДИТ (ВТОРИЧНЫЙ СТРУМИТ) Острый гнойный тиреоидит — очень редкое заболевание, которое вызывает бактериальная инфекция. Струмит развивается на фоне существующего узлового зоба. Поражение щитовидной железы является обычно вторичным при наличии какого-то инфекционного очага (тонзиллит, синусит, сепсис). Инфекция распространяется на щитовидную железу непосредственно из рядом лежащего гнойного очага, лимфогенно или гематогенно (при сепсисе). Жалобы пациента: повышение температуры(39-40 °С), боль при глотании и затруднение жевательных движений, возможны боли в ухе, затылке(иррадиация боли). Клинический статус: Щитовидная железа асимметрично увеличена, кожа над ней отечна, гиперемирована; по мере прогрессирования процесса на фоне равномерного уплотнения появляются очаги размягчения, вызванные гнойным расплавлением паренхимы железы (формирование абсцесса); могут быть увеличены регионарные лимфатические узлы, но они мягкие или тестоватые и никогда не имеют плотности, свойственной метастатическому процессу. Лабораторные показатели: в крови заметно повышена СОЭ и выражен лейкоцитоз со сдвигом влево. Инструментальные методы исследования: данные УЗИ (картина абсцесса) и пункционная биопсия щитовидной железы. Хирургическое лечение: при наличии гнойника показано его дренирование; вопрос об оперативном вмешательстве на щитовидной железе может быть решен только после ликвидации воспалительных явлений. Дополнительная консервативная терапия: антибиотики с учетом чувствительности флоры и дезинтоксикационные мероприятия. ШИШЛОВА ДИАНА Тема 1:Рак щитовидной железы. Больной, 60 лет. Поступил в клинику с жалобами на осиплость голоса, затруднение при глотании, наличие опухолевидного образования на передней поверхности шеи. При УЗИ щитовидной железы в обеих долях щитовидной железы определяются по два узла, диаметром до 2 см. При общем анализе крови выявлены лимфопения, ускорение СОЭ; проводилась оценка состояния перекисного окисления липидов в биологических мембранах и антиоксидантной системы крови, а также уровня молекул средних масс, при которой имело место накопление продуктов липопероксидации (диеновых коньюгатов, малонового диальдегида), снижение показателей антиоксидантной защиты крови (супероксиддисмутазы, витамина Е). Основным методом лечения рака ЩЖ является хирургическое вмешательство – тиреоидэктомия. Эта операция подразумевает частичное или полное удаление ткани органа. В зависимости от формы рака, стадии его развития, наличия метастазов и других прогностических признаков рассматриваются различные объемы операции. Радиойодтерапия Поскольку клетки рака щитовидной железы (за исключением клеток медуллярного, анапластического рака) способны поглощать и накапливать йод, после полного удаления органа при папиллярной и фолликулярной карциноме может быть также применен метод лечения радиоактивным йодом (РЙТ — радиойодная терапия). Это вещество представлено либо капсулами, либо безвкусным раствором, который пациент должен выпить. После попадания в организм молекулы радиоактивного йода накапливаются в тиреоцитах, а также в метастазах и уничтожают их в большинстве случаев. При радиойодрезистентных опухолях — радиойодтерапия неэффективна. В соответствии с современными представлениями лечение прямым облучением ЩЖ обычно малоэффективно как на предоперационной, так и на послеоперационной стадиях. А вот радиойодтерапия показывает хорошие результаты и значительно улучшает прогноз. Супрессивная ТТГ-терапия После операции больному также проводится гормональная терапия с целью понижения уровня, естественно вырабатываемого гипофизом гормона ТТГ (тиреотропного гормона), с целью снижения стимуляции тиреоцитов, которые могут оставаться после оперативного лечения и радиойодтерапии. Таргетная терапия Для терапии метастатического, местнораспространенного, радиойодрефрактерного высокодифференцированного рака щитовидной железы применяется терапия препаратами Сорафениб, Ленватиниб. Шуляк Александра 4с Зоб Хашимото К эндокринологу пришел мужчина 45-ти лет с жалобами на слабость, появления «кома в горле», увеличение массы тела и постоянную отечность лица. При обследовании у больного было выявлено: при пальпации-безболезненный гладкий или узловатый зоб, более плотный, чем нормальная щитовидная железа, снижение основного обмена. Поставлен диагноз-зоб Хашимото. 1.Какие изменения лабораторных показателях будут наблюдаться? 2.Какие инструментальные методы исследования можно применить при данном заболевании? 3.Какое хирургическое лечение можно применить при данном заболевании? 4.Описать дополнительную и консервативную терапию. 1. Уровни T4 и ТТГ сперва обычно нормальны, но позднее уровень T4 снижается, а ТТГ – увеличивается, и у большинства пациентов развивается клинический гипотиреоз. Характерный высокий уровень антител к тиреоидной пероксидазе и, реже- антител к антитиреоглобулину. 2.УЗИ,КТ, Сцинтиграфия, биопсия. 3. Субтотальная резекция щитовидной железы. Хирургическое лечение показано лишь при быстрорастущем зобе, сдавливании трахеи или сосудов шеи вследствие увеличенной щитовидной железы, а также подозрении на рак при наличии узлов. 4. Заместительная терапия гормонами щитовидной железы. В некоторых случаях, гипотиреоз бывает транзиторным, но большинство больных нуждаются в пожизненной заместительной терапии тиреоидными гормонами, как правило, от 75 до 150 мкг l-тироксина перорально 1 раз в день. |