Доброкачественные образования печени. Доброкачественные образования печени Урматова Ширин Пд518
 Скачать 2.28 Mb.
|
Доброкачественные образования печениВыполнила: Урматова Ширин Пд5-18Доброкачественные опухоли печени встречаются относительно часто. Большинство из них протекают бессимптомно, но некоторые могут вызывать развитие гепатомегалии, ощущение дискомфорта в области правого подреберья или внутрибрюшинное кровоизлияние. Большинство обнаруживается случайно во время ультразвукового или других видов исследования обычно не нарушены или в пределах незначительных отклонений. Диагноз устанавливают обычно с помощью визуальных методов, иногда требуется проведение биопсии печени. Лечение показано только в отдельных случаях. Классификация доброкачественных опухолей печени по H. Wolf, 1986 Эпителиальные опухоли Гепатоцеллюлярные опухоли: А. аденома Б. очаговая узловая гиперплазия В. Регенераторная узловая гиперплазия 2) Холангиоцеллюлярные опухоли: А. холангиомы Б. холангиофибромы В. холангиоцистомы 2. Мезенхимальные опухоли 1 – гемангиомы 2 – гемангиоэндотелиомы 3 – липомы 4 – фибромы 5 - миомы Классификация доброкачественных опухолей печени по В.С. Шапкину, 1970 Доброкачественные опухоли эпителиальные 1. аденомы 2. Узловатая гиперплазия печени 3. Доброкачественные опухоли, не содержащие специфических печеночных элементов а) сосудистые: гемангиомы, лимфаденомы б) доброкачественные опухоли из соединительной ткани: фибромы, липомы, миксомы Гемангиомы печени яляется наиболее часто встречающейся опухолью печени (опухоль неправильной формы, темно-красного цвета, губчатого вида, напоминает пчелиные соты.), она выявляется в 0,4 – 7,3% аутопсий. Гемангиомы никогда не малигнизируются, однако в детском возрасте их необходимо дифференцировать с гемангиоэндотелиомами, которые в большом проценте случаев подвергаются злокачественной трансформации. Клиника гемангиом: -Появление опухоли печени при сравнительно хорошем состоянии больного - Медленный рост - Округлая форма опухоли даже при больших размерах ее - Гладкая поверхность опухоли - Даже при больших опухолях отсутствуют симптомы интоксикации, кахексии - Асцит наблюдается редко - Опухоль сравнительно подвижна, даже при больших размерах Основная причина появления гемангиомы печени в настоящий момент неизвестна. Обнаружение подобных опухолей даже у маленьких детей позволяет предположить, что гемангиома может быть врожденным дефектом. Гемангиома печени встречается у 1-2% населения, у всех возрастных групп, у женщин в 3-5 раз чаще, чем у мужчин. Случаи преобразования гемангиомы в злокачественную опухоль неизвестны. Для гемангиом размером более 4 см, обычно в результате тупой травмы в области печени, возможен разрыв гемангиомы, что приводит к смерти в 60-80% случаев. Самостоятельный разрыв гемангиомы возможен, но случается редко, поэтому риск разрыва не является причиной для хирургической операции. Лапароскопия Ультразвуковое исследование Компьютерная томограмма Лечение: Если симптомы заболевания вызывают тревогу или отмечается быстрый рост гемангиомы, можно поставить вопрос о резекции опухоли. У новорожденных гемангиомы часто подвергаются самопроизвольному обратному развитию к возрасту 2 лет. Однако большие гемангиомы иногда вызывают формирование артериовенозных шунтов, приводящих к сердечной недостаточности и даже к коагулопатии потребления. В таких случаях возможно применение кортикостероидов в большой дозе, иногда диуретиков и дигоксина с целью улучшения работы сердечной мышцы, интерферона-альфа (подкожно), хирургического удаления опухоли, селективной эмболизации печеночной артерии и редко трансплантации печени. Аденома печени (гепатоцеллюлярная аденома – ГЦА) является доброкачественным заболеванием печени. Частота ГЦА составляет 0,12 на 100000 населения. Этиология Крайне важно своевременно распознать эту доброкачественную опухоль. Это встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста, особенно у принимающих пероральные контрацептивы, возможно из-за их эстрогенного эффекта. Аденомы печени также встречаются при болезнях накопления гликогена (тип 1а). Классификация: ■ 1,4-HNF-1α-инактивированная ГЦА, или 1 тип; ■ β-катенин-активированная ГЦА, или 2 тип; ■ Воспалительная ГЦА; ■ Неклассифицируемая ГЦА. Симптомы аденомы печени Чаще всего доброкачественную опухоль обнаруживают во время профилактического осмотра, потому что аденома печени не вызывает симптомов, пока не достигнет 5 см в диаметре. Крупная аденома может проявлять определенную симптоматику: тяжесть и боль в правом подреберье; тошнота, рвота, частая отрыжка, возникающие после жирных или острых блюд; ощущение горечи во рту; отечность, повышенная потливость; бледность или желтушность кожных покровов; выпадение волос, медленный рост ногтей; головокружения; снижение давления и тахикардия. Диагностика. Предрасположены: молодые женщины, принимающие гормональные контрацептивы. УЗИ признаки: образование гетерогенной эхоструктуры, хорошо отграниченное. Лабораторные данные: обычно в пределах нормы. МРТ: гомогенное образование пониженной плотности. КТ: при использовании контраста окрашивание образования идет быстро и от центра к периферии. Биопсия под контролем УЗИ: противопоказана ввиду риска кровотечения и сложности интерпретации полученного материала, из-за схожести по структуре с нормальной тканью печени. Лечение. В случае подозрения на гепатоцеллюлярную аденому, в частности большого размера и сопровождающую клиническими проявлениями, показано хирургическое удаление по причине двойной опасности: риск кровотечения и злокачественного перерождения. Это позволяет подтвердить диагноз. В любом случае прием эстрогенов или оральных контрацептивов должен быть прекращен. Обычно после отмены пероральных контрацептивов прогноз благоприятный. Пациентам с этой патологией рекомендуется соблюдать лечебные рекомендации по питанию, полностью отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя, а также использовать лекарственные препараты строго по необходимости. Это прежде всего касается гормональных препаратов. Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) или очаговая узловая гиперплазия представляет собой доброкачественное образование печени, состоящее из разрастания гиперпластических гепатоцитов, окружающих центральный звездчатый рубец. Как правило, ФНГ представляет собой одиночное поражение, которое чаще наблюдается у женщин. ФНГ является вторым наиболее часто встречающимся доброкачественным образованием печени, в то время как гемангиома печени является наиболее распространенной. Предполагаемая распространенность ФГН, основанная на серии вскрытий, составляет от 0,3 до 3%; однако распространенность ФНГ на основе клинических выявлений ниже и составляет 0,3–1,6%. Патогенез ФНГ представляет собой разрастание гепатоцитов, описываемую как гиперпластическая (регенеративная) реакция на аберрантно-дистрофическую артерию, на повреждение портального тракта, приводящее к артериально-венозному шунтированию, или на врожденную сосудистую мальформацию. Звездчатые клетки печени реагируют на окислительный стресс, вызванный артериальной гиперперфузией, и это приводит к формированию фиброзного рубца, обнаруживаемого в центре ФНГ. Различают: Типичную форму ФНГ – твердое одиночное поражение с четко очерченными краями (но без капсулы), состоящее из доброкачественных гиперпластических гепатоцитов, окружающих центральный звездчатый рубец, который содержит крупную артерию с множеством ветвей, отходящих через фиброзные перегородки к периферии образования. К атипичным формам ФНГ относятся: ФНГ без центрального рубца. В этом варианте отсутствует характерный центральный рубец, и большинство этих поражений имеют размер менее 3 см. ФНГ со стеатозом – ФНГ со стеатозом является признанным вариантом, который обычно наблюдается у пациентов с фоновым стеатозом печени Клинические проявления Спектр проявлений ФНГ варьируется от бессимптомных лиц со случайными находками при визуализации (или во время операции) до пациентов с неспецифическими симптомами. При наличии симптомов наиболее частым симптомом является боль в животе. Врачебный осмотр часто не обнаруживает патологических отклонений, но может выявить гепатомегалию или образование в брюшной полости. Биохимические и функциональные тесты печени обычно в норме, как и онкомаркер альфа-фетопротеин. Диагностика: УЗИ брюшной полости — ФНГ обычно имеет изоэхогенный вид на УЗИ без контраста. Допплеровские исследования показывают, что центральные артерии имеют форму колеса со спицами. Характеристики ФНГ, наблюдаемые при визуализации с контрастным усилением (например, магнитно-резонансная томография [МРТ], компьютерная томография [КТ] или ультразвуковое исследование с контрастным усилением). Биопсия поражения обычно не показана для подтверждения диагноза, но может быть необходима, если особенности визуализации с контрастным усилением не типичны для ФНГ. Лечение: Как правило, нет необходимости в прекращении приема оральных контрацептивов и других эстрогенсодержащих препаратов. Тем не менее целесообразно провести контрольное визуализирующее исследование через 6–12 месяцев у женщин с ФНГ, которые продолжают принимать эти препараты. Такие симптомы, как боль в животе, встречаются редко, но некоторым пациентам с постоянной болью, связанной с ФНГ, может потребоваться процедурное вмешательство. Может быть выполнена хирургическая резекция, хотя также используются менее инвазивные подходы (например, трансартериальная эмболизация, радиочастотная абляция). |