Опухоли надпочечников. Шекхават Шив Сингх 04.03. Задача по теме Опухоли надпочечников. Современные методы диагностики, дифференциальная диагностика. Методики хирургического лечения, малоинвазивная хирургия.
 Скачать 20.22 Kb.
|
|
Шекхават Шив Сингх 593 Ситуационная задача по теме «Опухоли надпочечников. Современные методы диагностики, дифференциальная диагностика. Методики хирургического лечения, малоинвазивная хирургия.» Контрольный вопрос: Опухоль надпочечников: причины и факторы риска. Ответ : Этиология опухолевого роста изучена не до конца, поэтому единого мнения о причинах его возникновения нет. Однако выделяют несколько теорий возникновения и развития опухоли: Физико-химическая теория — воздействие физических факторов (рентгеновского и гамма-излучения) или химических канцерогенов, которые окружают нас повсюду, а также образуются в организме. Эти факторы приводят к активации участков ДНК (протоонкогенов), ответственных за регуляцию процессов деления, роста, дифференцировки и гибели клеток. Вирусно-генетическая теория — встраивание вирусов в гены нормальных клеток, которые и превращают их в атипичные. После этих процессов вирусы не участвуют в онкогенезе. Теория дисгормонального канцерогенеза — решающую роль играют нарушения гормональной регуляции и равновесия. Дизонтогенетическая теория — атипичные клетки появляются в процессе эмбрионального развития (по различным причинам), т. е. опухоль возникает при превращении эмбриональных клеток в раковые. Теория четырёхстадийного канцерогенеза — объединяет все вышеперечисленные теории, предполагая, что каждый из указанных факторов может являться причиной образования опухоли. ФАКТОРЫ РИСКА: Возраст. Наиболее часто рак выявляется у детей и у лиц в возрасте 40-50 лет. Заболеваемость в семье. Большинство случаев рака коры надпочечников не имеют связи с наследственностью. Синдром Ли-Фраумени является редким наследственным состоянием, при котором значительно повышен риск развития рака молочной железы, предстательной железы, лейкоза, костных опухолей и коры надпочечников. Множественные эндокринные опухоли (MEN-1) – наследуемое состояние, приводящее к высокому риску возникновения опухолей трех желез – гипофиза, околощитовидных желез и поджелудочной железы. У 1/3 таких больных может также возникнуть и рак коры надпочечников, обычно протекающий бессимптомно. Образ жизни и известные факторы риска окружающей среды существенно влияют на частоту развития многих форм рака, но не влияют на возникновение рака коры надпочечников. №2 Больной Б., 38 лет поступил с жалобами на периодические приступы дрожи в теле сопровождающиеся сердцебиением, повышением АД до 220/170, тревогой, изредка частым жидким стулом. Из анамнеза Больным считает себя около 10 лет, когда впервые отметил кризовое повышение АД, с дрожью, сердцебиением. Последние три года приступы стали сопровождаться частым жидким стулом, в связи с чем неоднократно проходил лечение в отделениях гастроэнтерологии по поводу болезни Крона. При последней госпитализации в отделение гастроэнтерологии при МРТ выявлено объемное образование левого надпочечника, направлен к эндокринологу. Status praesens communis: Состояние больного удовлетворительное. В сознании, адекватен. Температура в норме. Телосложения правильного, астеник, удовлетворительного питания. ИМТ-19. Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа пальпируется нечетко. Костно-мышечная система без видимой патологии. В легких дыхание жесткое хрипов нет. ЧДД-18/минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. АД 150/90 мм.рт.ст. ЧСС-78/минуту. Status localis: Язык влажный, чистый. Живот правильной формы. В дыхании участвует. При пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Печень по краю реберной дуги. Желчный пузырь, селезенка не пальпируются. Поясница без деформации, отека, гиперемии нет. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Дизурических расстройств нет. Per rectum: перианальная область без особенностей. Тонус сфинктера сохранен, стенка прямой кишки гладкая мягкая, на перчатке без патологических примесей. МРТ брюшной полости: В левом надпочечнике образование средней интенсивности вТ1 и Т2ВИ, с четкими контурами, размерами 29*36 мм в аксиальной плоскости, 25*34мм во фронтальной плоскости. Заключение: полученные данные МРТ соответствуют аденоме левого надпочечника. Альдостерон: 200.100 pg/ml Кортизол: 469,360 нмоль/л (норма 150,000 - 660,000) АКТГ: 22.900 pg/ml какой диагноз можно предположить и почему? Ответ : аденоме левого надпочечника. Мы можем заключить этот диагноз, посмотрев МРТ. с каким заболеванием необходимо дифференцировать? Ответ : синдром Кушинга Первичный альдостеронизм (также называемый синдромом Конна) 3. какое лечение показано и в каком объеме? Ответ : Функциональные аденомы надпочечников обычно лечат хирургическим путем. Удаление пораженного надпочечника обычно решает другие заболевания, которые могут присутствовать в результате повышенного уровня гормонов надпочечников (например, первичный альдостеронизм, синдром Кушинга). В некоторых случаях функциональные аденомы надпочечников можно лечить с помощью лекарств, которые блокируют функцию или снижают уровень избыточно продуцируемого гормона. [ |