пппп. Пропедевтика детских болезней. Литература для студентов медицинских институтов Педиатрический факультет А. В. Мазурин
 Скачать 5.7 Mb.
|
|
УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА Для студентов медицинских институтов Педиатрический факультет А. В. Мазурин И.М.Воронцов Пропедевтика детских болезней Допущено Главным управлением учебных заведений Министерства здравоохранения СССР в качестве учебника для с1удентов педиатрических факультетов медицинских институтов Москва Медицина 1985 ББК 57 3 M l ? УДК 616-053 2-07(075 8) Рецензенты В П Бисярина академик АМН СССР завкафедрой госпитагыюи педиатрии Омского медицинского института В Д Чеботарева проф завкафедрой пропедевтики детских болезней Киевского медицинского института имени А А Богомольца Мазурин А. В, Воронцов ИМ. М Пропедевтика детских болезней — М Медицина, 1985 - 432 сил Впер р 80 к 100000 экт В учебнике кратко излагается история развития педиатрии Особое возраста проблеме современною физического нервно-психического Р разви тия детей в ^ связи с акселерацией Рассматриваются вопросы питания Учебник соответствует программе утвержденной Министерством здра- :С) Издательство Медицина, Москва, 1985 ББК 57.3 ПРЕДИСЛОВИЕ В 1932 i в нашей стране впервые в мире были открыты педиатрические факультеты в медицинских институтах и организованы педиатрические медицинские институты. Первым учебником, которым пользовались студенты при изучении пропедевтики детских болезней, была Физиология и диететика ребенка [Лунц РОВ г. были изданы учебники по пропедевтике детских болезней А Ф Тура, В. И Молчанова, Д. Д. Лебедева и Ю. Ф. Дом- бровской, по которым учились студенты педиатрических факультетов Эти книги неоднократно переиздавались Однако достижения современной медицины, в том числе и педиатрии, обогатили знания по клинической анатомии, о физиологических и биохимических особенностях здоровых и больных детей. В настоящее время применяются новые инструментально-лабораторные методы исследования, произошли значительные изменения в подходе к диа1ностике, определился выраженный патоморфоз клинического течения многих заболеваний, расширился объем лечебных и профилактических мероприятий После последнего издания учебника Пропедевтика детских болезней прошло более 10 лет За это время значительно изменился учебный план подготовки врачей-педиатров, внесены серьезные изменения в программу курса пропедевтики детских болезней, повысились требования к квалификации выпускника медицинского института. На педиатрических факультетах открылись специализированные кафедры — неврологии, кожных болезней, отоларингологии, офтальмологии, гигиены и др, на которых детально изучаются методика исследования и особенности отдельных систем детского организма. В связи с этим отпала необходимость изложения этих специальных тем в курсе пропедевтики детских болезней. Кроме того, количество часов, отведенное учебным планом на изучение пропедевтики детских болезней, не позволяет охватить все разделы пропедевтической педиатрии, которая по существу является медициной детства Все это вызвало необходимость написания нового учебника в соответствии с новым учебным планом и программой Авторы будут признательны за предложения и замечания, которые, несомненно, возникнут у читателей при изучении настоящего учебника. ВВЬДЬНИЕ Педиатрия (от греч. pais, род п paidos — дитя, utreia — врачевание) изучает закономерности развития детей, причины и механизмы заболеваний, способы их распознавания, лечения и предупреждения. Поэтому ее можно определить как медицину периода pocia, формирования и развития человеческого организма, который является наиболее ответственным в жизни человека. Это так называемая прогрессивная стадия в жизненном цикле человека. Вот почему необычайно велики гуманизм этой специальности и ответственность человека, избравшего своей профессией педиатрию Педиатр находится в постоянном общении с ребенком и его родителями, а также с бабушками и дедушками Детский врач должен быть хорошим психологом и педагогом Это позволит ему завоевать авторитету родителей и родственников, чтобы их совместные усилия направить на правильное развитие, а в случае заболевания — на быстрое выздоровление ребенка Истоки многих заболеваний взрослого человека начинаются в детском возрасте. Поэтому, какими будут детство и условия роста и воспитания ребенка, такими будет состояние здоровья взрослого человека. Преподавание педиатрии на педиатрических факультетах медицинских институтов начинается с III курса, на котором изучается пропедевтика детских болезней Это фактически первая кафедра, дающая студенту профессиональную подготовку. Поскольку педиатрия изучает период роста и развития ребенка, то становится понятным, что на каждом возрастном этапе своей жизни ребенку свойственны особые морфологические, физиологические и психологические качества Поэтому знание клинической анатомии и физиологии детей различного возраста является основой для понимания своеобразия методов исследования и оценки получаемых результатов Кроме того, учет основных анатомо-физиологических особенностей позволяет определить конкретную организацию среды и режима жизни, а также питания детей различных возрастных периодов На кафедре пропедевтики детских болезней также изучается семиотика основных поражений различных систем и организма в целом Поскольку систематическое изложение нозоло1 ических форм детских болезней является предметом уже основного курса педиатрии, то при изучении пропедевтики вопросы диагностики рассматриваются в двух более общих аспектах. Во- первых, это симптомодиагностика, основанная на знании возрастной нормы и метода исследования и преследующая цель констатации наличия симптома патологии во-вторых, это синдромодиагностика, те констатация патофизиологической связи между несколькими симптомами болезни и отражение в этой связи функциональной недостаточности (декомпенсации) данной физиологической системы. В задачу курса входит также овладение студентом техникой ухода заре бенком и медицинскими манипуляциями и процедурами в объеме умений медицинской сестры. На более старших курсах преподавание педиатрии будет проводиться не только на кафедрах педиатрии, но также и на специальных кафедрах (детских 4 инфекций, детской хирургии, дегской неврологии, детской отоларингологии, детской офтальмологии и др) Эффективность самообразования и последующий рост квалификации в значительной степени определяются тем, насколько прочно удалось овладеть основными медико-биологическими дисциплинами на вузовском этапе обучения. Именно они и составляют фундамент для последующего клинического обучения и совершенствования. Возможности для самообразования вра ча-педиатра велики и разнообразны. Это прежде всего постоянная работа над научной литературой ив первую очередь чтение научных педиатрических журналов, руководств и монографий. Очень большую роль в совершенствовании знаний педиатров играет их участие в работе местных филиалов Всесоюзного научного общества детских врачей, созданных во всех республиках, областях и крупных городах страны. Быть членом этого общества — дело профессиональной чести каждого советского врача-педиатра. Педиатрия не только область медицинской науки, но и название основной врачебной специальности в государственной системе охраны здоровья детей. Врачи-педиатры воплощают в жизнь основные достижения медицинской науки и проводят практические мероприятия по обеспечению и контролю гармоническою развития детей, по распознаванию, лечению и предупреждению их заболеваний. Рабочими местами педиатров являются детские учреждения ясли, ясли-сады, сады, школы, дома ребенка, пионерские лагеря, детские поликлиники, детские больницы (общего профиля и специализированные, бригады педиатрической скорой помощи, детские палаты родильных домов, различные консультативные кабинеты и диспансеры, детские санатории. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ПЕДИАТРИИ КРАТКИЕ ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ Начало учения о ребенке принято относить к IV веку до нашей эры, к времени написания книги О природе ребенка отцом медицины Гиппокра том. Следом за Гиппократом о детях, об уходе за ними и воспитании, пишут Цельс, Гален и Соран (I и II века. В последующие 15 столетий повторялось то, что было изложено у Галена и Сорана. Лечение детей в эти годы осуществлялось по тем же принципам, как и взрослых, или не проводилось вообще. Только в XV—XVIII веках снова пробуждается интерес к лечению детей и его особенностям. Это связано сочень высокой детской смертностью, появлением благотворительных организаций и созданием в некоторых странах Европы воспитательных домов или приютов для подкидышей и беспризорных детей. Появляется большое количество трудов, посвященных воспитанию и выхаживанию детей. В 1650 г. выходит научный труд английского врача Глиссона о рахите, за этой работой следует серия публикаций Сиденгама, Ха- бержена, Дженнера, посвященных изучению инфекционных болезней у детей. Примерно через 100 лет после работы Глиссона публикуется первое руководство по педиатрии в 28 главах. Оно было написано в 1764 г. шведским врачом Нилем Розен фон Розенштейном. Через 30 лет его руководство было издано в России на русском языке. После открытия первых детских больниц происходит интенсивный рост числа научных исследований в области педиатрии и формирование школ педиатров Первой детской больницей в мире была Парижская больница для детей, открывшаяся в 1802 г. Несколько позже возникает немецкая школа педиатрии. Ее центрами становятся Вена и Берлин. Основным направлением своих исследований немецкие педиатры избрали биохимические и микробиологические аспекты детских болезней, а также вопросы питания Во второй половине XIX века также начинают функционировать научные и клинические центры педиатрии в Англии, Швейцарии, Италии, Скандинавских странах и США. В России последовательность событий была очень близка той, что происходила в Европе. Петр I в 1727 г. издает указ О строении в Москве госпиталей для помещения незаконнорожденных младенцев и о даче ими их кормилицам денежного жалованья. МВ. Ломоносов в своем письме О размножении и сохранении Российского народа указывает на необходимость создания народных богаделен для незаконнорожденных и издания наставлений по излечению детских болезней. Однако открыты были воспитательные дома только в 1763 г. в Москве ив г. в Петербурге благодаря настойчивости и энергии И. И. Бецкого, который сам составлял проекты этих домов и писал наставления об уходе за детьми и их воспитании. Начало становления педиатрии как самостоятельной научной дисциплины происходит в рамках других, близкородственных медицинских специальностей. Это — терапия и прежде всего акушерство. Из терапевтов первыми стали читать вопросы детских болезней профессора Московского университета 6 С. Г. Зыбелин и Г И Сокольский Из акушеров самый большой вклад враз витие педиатрии и формирование ее как самостоятельной дисциплины внесли НМ Максимович-Амбодик, С. Ф. Хотовицкий и НА. Тольский. В лекциях и книге Максимовича-Амбодика Искусство повивания, или наука о бабичьем деле были изложены ценные мысли об особенностях детей и методах их выхаживания. Профессор-акушер медико-хирургической академии в Петербург (ныне военно-медицинская академия) Степан Фомич Хотовицкий был одновременно и первым русским ученым-педиатром. В течение 1831 —1847 ir. он читал самостоятельный курс детских болезней, в 1842 г открыл детские палаты в клинике акушерства, женских и детских болезней, а в 1847 г выпустил первый русский учебник педиатрии — «Педиятрика». Первая детская больница в России была открыта в Петербурге в 1834 г. В настоящее время она носит имя Н Ф. Филатова К моменту открытия эта больница была второй детской больницей в Европе Через 8 лет начинает работать детская больница в Москве (теперь также больница им. Н. Ф Фила това), а еще через 2 года, в 1844 г , в Петербурге открывается первая в мире больница специально для детей раннего возраста (ныне больница им. Л. Пастера). Датой рождения первой русской кафедры педиатрии можно считать 1865 г, когда отдельный курс детских болезней было поручено читать профессору В М Флоринскому в Медико-хирургической академии. С 1870 г. на этой кафедре работал Николай Иванович Быстров (1841 — 1906). НИ. Быстров в 1885 г. организовали был первым председателем Общества детских врачей Петербурга. Он подготовил много учеников, ставших впоследствии профессорами и основавшими другие кафедры педиатрии в стране. В Москве чтение курса лекций по педиатрии начал в 1861 г. доцент кафедры акушерства, а позднее профессор Николай Алексеевич Тольский (1830- 1891). Спустя 5 лет он открыл небольшую детскую клинику (11 коек) в составе факультетской терапевтической клиники университета Таким образом, ив Москве одновременно с Петербургом возникает кафедра педиатрии. В те же годы в Петербурге развивается деятельность виднейшего врача и общественного деятеля Карла Андреевича Раухфуса (1835— 1915) По его проектам были построены больницы в Петербурге (теперь больница носит его имя) ив Москве (теперь больница им. ИВ. Русакова). Это были первые больницы в стране, спроектированные согласно требованиям госпитализации детей с разнопрофильной патологией. Первой из этих больниц КА. Раухфус руководил до конца своей жизни. Он воспитал большое количество врачей-пе диатров, преданных своему делу. Его труды, посвященные порокам сердца у детей и организации педиатрической помощи, были включены в фундаментальное трехтомное руководство по педиатрии, созданное коллективом европейских авторов под редакцией Гергардта (1877). Значительный вклад в развитие отечественной педиатрической науки внес преемник НИ. Быстрова по кафедре педиатрии Медико-хирургической академии, ученик НА. Тольского профессор Николай Петрович Гундобин (1860— 1908). Они его ученики за короткое время накопили большой научный материал по анатомо-физиологическим особенностям детей, и на этой основе Н. П. Гундобин выпустил фундаментальный труд, не потерявший своей ценности и до настоящего времени, — Особенности детского возраста. Кроме этой книги, он написал популярное руководство Общая и частная терапия болезней детского возраста, выдержавшее несколько изданий. Самый яркий след в истории нашей педиатрической науки оставила деятельность талантливейшего врача и педагога, преемника НА. Тольского по кафедре педиатрии Московского университета Нила Федоровича Филатова 7 (1847—1902) Его эрудиция, врачебная логика и наблюдательность снискали глубокое уважение и собрали вокруг него десятки талантливых учеников. Он первым описал клинику скарлатинозной краснухи и железистую лихорадку инфекционный мононуклеоза также ранний признак кори — отрубевидное шелушение слизистой оболочки губи полости рта. Он один из первых понял значение ателектаза в возникновении пневмонии и описал поражения сердца при скарлатине у детей. Самой яркой памятью о деятельности этого выдающегося клинициста остались его книги, читаемые и популярные до сих пор. Это Семиотика и диагностика детских болезней, Лекции по острым детским инфекциям. Клинические лекции, Краткий учебник детских болезней. Все они были переведены на многие европейские языки и принесли до Н П Гундобин брую славу русской клинической мысли. В СССР учреждена премия за лучшие труды по педиатрии им Н. Ф. Филатова. В Москве установлен памятник Н. Ф. Филатову с надписью Другу детей. Детские клиники и педиатрические кафедры создавались постепенно во многих городах и краях России. В Казани кафедру педиатрии возглавил про- ор НА. Толмачев, в Киеве — профессор В. Е. Чернов, в Харькове — про- ор ИВ Троицкий, в Одессе — профессор В. Ф. Якубович, в Юрьеве (ныне Тарту) — профессор В. П. Жуковский, в Саратове — профессор И. Н. Быстренин. Важной особенностью педиатрии последнего предреволюционного десятилетия было нарастание интереса к самому младшему возрасту. В 1908 г. в Москве по инициативе Г. Н. Сперанского была открыта первая консультация для детей грудного возраста, а в 1910 г. — первая лечебница для грудных детей, в 1913 г. — отделение для детей грудного возраста в Морозовской детской больнице (теперь Детская клиническая больница № 1). С этого времени удельный вес детей раннего возраста во всех детских клиниках и больницах России существенно возрастает. Таким образом, дореволюционный период развития педиатрии знаменателен прежде всего теми именами выдающихся отечественных ученых и врачей, которые своим талантом обеспечили накопление знаний о возрастной физиологии и заболеваниях детского возраста и завоевали русской науке мировое признание и приоритет по многим разделам педиатрии. В этот период возникли основные научные школы и вместе стем определилось единство русской педиатрии, сформировалась ее социально-гуманистическая нравственная платформа, нацеленность на решение широкого круга проблем охраны здоровья материи ребенка. Своеобразным итогом развития педиатрии в стране был состоявшийся в 1911 г. Первый Всероссийский съезд детских врачей, на котором рассматривались вопросы помощи новорожденным. Усилиями ведущих педиатров и общественных деятелей создавались различные общества и движения благотворительного характера, целью которых было оказание помощи находящемуся в бедственном положении детскому населению страны. Так, в 1904 г. были созданы Петербургский союз борьбы с детской смертностью, в 1909 г. — Общество борьбы с детской смертностью в Москве, в 1913 г. — Всероссийское попечительство об охране материнства и младенчества. Н Ф Фи ютов 9 А А Кисель После Великой Октябрьской социалистической революции большой вклад в развитие советской педиатрии внесла плеяда выдающихся ученых. Среди них можно назвать имена профессоров Московской школы. Это Александр Андреевич Кисель (1859—1931), ученик НИ. Быстрова и С П. Боткина, много сделавший для изучения ревматизма, хронических неревматических по лиартритов, туберкулеза, малярии Как врачи организатор здравоохранения он широко развернул деятельность по организации детских санаториев и разработке методов санаторного лечения детских болезней Василий Иванович Молчанов (1868 — 1959), ученик Н Ф Филатова, изучал заболевания дыхательных путей, расстройства роста и развития у детей, клинику токсической дифтерии, скарлатину и поражения сердца при ней, а также связь скарлатины с ревматизмом. Сотрудниками и последователями В И Молчанова были профессор Д Д Лебедев, работавший также над проблемами детских инфекций и поражений сердца у детей, и академик А МН СССР, профессор Юлия Фоминична Домбров- ская (1891 — 1976). Она была автором фундаментальных исследований и руководств поза болеваниям органов дыхания, качественным расстройствам питания и болезням витаминной недостаточности у детей. Перу В И Мол чанова, Д. Д. Лебедева и Ю. Ф Домбров- ской принадлежит учебник Пропедевтика детских болезней, выдержавший кг изданий и сохранивший свое значение до настоящего времени Школу ведущего научного центра страны — Центрального научно-исследовательского института охраны материнства и младенчества возглавил профессор Георгий Нестерович Спе ранский — академик А МН СССР, член-коррес пондент АН СССР, Герой Социалистического Труда, один из пионеров изучения физиологии и патологии раннего детского возраста, первый ю В И Мотаное Ю Ф Домброескач Г Н Сперапаал, организатор консультации и отделении для грудных детей. Он посвятил жизнь преимущественно изучению расстройств питания, заболеваний бронхолегочного аппарата и сепсиса у детей первых недель и месяцев жизни. Перу Г. Н. Сперанского принадлежит учебник по этой патологии — Учебник болезней детей раннего возраста, многие годы служивший главным руководством для врачей отделений новорожденных и патологии младшего возраста. В течение многих лет Г. Н. Сперанский был редактором журнала Педиатрия и возглавлял Всесоюзное научное общество детских врачей. Десятки его учеников возглавили кафедры педиатрии как в Москве, таки во всех уголках страны. В Москве актуальные научные проблемы педиатрии разрабатывали СИ. Федынский, НИ. Ланговой, А. А. Кол- тыпин, НИ. Осиновский, В. А. Власов, ИВ. Цимблер, Н. Ф. Альтгаузен, Д. Д. Ле- I бедев, АИ. Доброхотова и др. В Ленинграде основным центром педиатрических исследований оставалась Во енно-медицинская академия, где после Н. П. Гундобина кафедру педиатрии возглавлял Николай Александрович Шкарин (1876—1921). Он известен своими трудами по диететике, аномалиям конституции и тем, что начал работу по изучению возрастных биохимических особенностей. Профессором кафедры, воглавлявшейся НА. Шкариным, был Михаил Степанович Маслов (1885— 1961). МС. Маслов возглавил кафедру педиатрии академии с 1921 гас г. параллельно руководили кафедрой педиатрии Ленинградского педиатрического медицинского института. Его по праву считают главой Ленинградской советской школы педиатров. МС. Маслов сочетал в себе качества блестящего клинициста и исследователя, что позволяло ему создавать новые патогенетические концепции детских болезней и предложить на этой основе новые подходы к их лечению. Многочисленные книги МС. Маслова, в том числе Основы учения о ребенке, Диагноз и прогноз детских заболеваний, Клинические лекции по факультетской педиатрии, остаются настольными книгами педиатров нескольких поколений. Ближайшим последователем МС. Маслова был профессор Александр Федорович Тур (1894—1974). Он начал путь в педиатрии на кафедре Военно- медицинской академии под руководством АН. Шкарина и МС. Маслова. Уже в 1928 г. в соавторстве с МС. Масловым А. Ф. Тур выпустил первую книгу Расстройства питания и пищеварения у детей грудного возраста. С 1925 г. А. Ф. Тур работает в Ленинградском педиатрическом медицинском институте, возглавляя с 1930 г. кафедру госпитальной педиатрии. Его перу принадлежат первые книги по детской гематологии, по физиологии и патологии детей периода новорожденности, учебник Пропедевтика детских болезней, выдержавший 6 изданий, Справочник по диететике детей раннего возраста, издававшийся 7 раз, монография Рахит, издававшаяся 2 раза. В годы Великой Отечественной войны и блокады Ленинграда А. Ф. Тур оставался в блокированном городе, продолжал интенсивную лечебную, педагогическую и научную работу. Как главный педиатр Ленинградского горздравотдела он П МС Маиюв А Ф Tvp непосредственно участвовал во всех организационных мероприятиях по спасению и защите детей вовремя блокады. В Ленинграде работали видный советский педиатр-инфекционист профессор МГ. Данилевич, автор первого Руководства по острым детским инфекциям, профессора НИ. Красногорский и НИ. Касаткин, изучавшие вопросы развития высшей нервной деятельности ребенка, профессор А. Б. Воловик — автор первой отечественной кнш и по заболеваниям сердца у детей и первый педиатр, начавший клинико-иммунологическое изучение ревматизма. Кроме того, следует назвать ПС Медовикова (1873— 1941), ВО. Мочан (1875-1943) и др. В предвоенные и послевоенные годы интенсивно развиваются и педиатрические школы Украины, Белоруссии, а также крупных городов РСФСР (Казани, Ярославля, Горького, Саратова, городов Сибири и Дальнего Востока. На Украине вклад в формирование педиатрической науки внесли М. Ф. Руднев, Е. Н. Хохол, В. А. Белоусов и др. М. Ф. Руднев (1874-1930) посвятил свои работы изучению секреторной функции желудка и поджелудочной железы при расстройствах питания и различных видах вскармливания, заболеваниям почек, инфекционным болезням. Особая роль в развитии педиатрии принадлежит Е. Н. Хохол (1897—1964), которая успешно разрабатывала вопросы физиологии и патологии детей раннего возраста, рационального питания. В. А. Белоусов (1895—1971) написал учебник по детским болезнями внес рекомендации по лечению различных форм туберкулеза у детей. Развитие педиатрической науки в Сибири связано с именем ОД. Соколо вой-Пономаревой, создавшей сибирскую школу педиатров в Казани успешно работали В. К. Меньшиков, ЕМ. Лепский и др В разработке педиатрической науки важную роль играют научно-исследо вательские институты и педиатрические кафедры медицинских институтов. В 1922 г. на месте бывшего воспитательного дома в Москве открывается Дом охраны младенца, позднее преобразованный в Центральный научный институт охраны материнства и младенчества (ныне Научно-исследователь ский институт педиатрии А МН СССР. В 1923 г. аналогичные институты возникают в Харькове, в 1925 г. — в Ленинграде (ныне Педиатрический медицинский институт, в 1926 г.—в Ташкенте, Киеве, Баку, несколько позднее — в Днепропетровске, Минске, Ростове, Горьком и других городах страны. |