пппп. Пропедевтика детских болезней. Литература для студентов медицинских институтов Педиатрический факультет А. В. Мазурин
 Скачать 5.7 Mb.
|
|
26 гкани носоглотки (миндалины, аденоиды) с часто возникающей их гиперплазией Возникает типичный морфологический тип — тип маленького ребенка со свойственной ему картиной пропорций тела, круглым цилиндрическим туловищем и конечностями, округлыми очертаниями лица и неглубоким его рельефом Двигательные возможности расширяются крайне стремительно, от ходьбы до бега, лазания и прыжков. Двигательная активность огромная, а контроль за адекватностью движений и поступков минимальный, отсюда резко возрастающая опасность травматизма В познании окружающего мира участвуют всевозможные анализаторы, в том числе и рецепторный аппарат ротовой полости (мелкие предметы берутся в рот, поэтому высока частота аспирации инородных тел и случайных отравлений. Из забрлеваний чаще всего наблюдаются острые респираторные инфекции, что объясняется значи- тельтш^расширением контакта с другими детьми на фоне незавершенного созревания иммунитета В этом же периоде формируется большая часть аллергических болезней, в том числе и бронхиальной астмы. Это возраст быстрого совершенствования речи Многие дети к концу го года говорят длинными фразами, с хорошим грамматическим управлением, аргументированно рассуждают Слет ребенок начинает говорить Я, в то время как до этого он говорило г го лица. Это период так называемого первого упрямства. Эмоциональная жизнь ребенка преддошкольного периода достигает наивысшей степени проявлений Отрицательные эмоции могут носить характер истерических бурь, доходить до аффективных припадков. Возникают проявления капризности, застенчивости, удивления, страха. Это период обучения навыкам трудовой деятельности, осуществляемого через игру. Четко определяются индивидуальные черты характера и поведения. Педагоги иногда говорят, что это период упущенных возможностей, имея ввиду неправильные приемы воспитания. Поэтому воспитание постепенно становится главным элементом ухода за детьми. ушко ль н ы й период (от 3 до 7 лет) является периодом, когда де- тииюсещают детский сад. Для этого периода характерно первое физиологическое вытяжение, нарастание массы тела несколько замедляется, отчетливо увеличивается длина конечностей, углубляется рельеф лица. Постепенно выпадают молочные зубы и начинается рост постоянных зубов. В этот период идет дифференцировка строения различных внутренних органов. Иммунная защита уже достигает известной зрелости. В этот период интенсивно развивается интеллект, значительно усложняется трудовая деятельность. К 5 годам дети уже свободно говорят народном языке, правильно употребляя склонение и спряжение. Значительно улучшается память. Игры приобретают абстрактный характер. Совершенствуются тонкие координированные движения, что хорошо видно по развитию навыков рисования. Начинают проявляться различия в поведении мальчиков и девочек, активно формируются индивидуальные интересы и увлечения. У девочек в игре появляется заботливость, ау мальчиков — подвижность и сила Возникают сложные взаимоотношения с разными детьми и взрослыми, формируется самолюбие. Эмоциональные проявления становятся намного сдержаннее. Из заболеваний на первом месте по частоте стоят инфекционные, что объясняется широким контактом детей, а также болезни органов дыхания. Однако заболевания у детей этого периода, как правило, имеют доброкачественное течение. Основной причиной смертности в этом периоде является травматизм. В младшем школьном возрасте лет) происходит замена молочных зубов на постоянные уже начинается четкий половой диморфизм физического развития. Имеются различия между мальчиками и девочками как по типу роста и созревания, таки по формированию половоспецифического 27 телосложения. Быстро развиваются сложнейшие координационные движения мелких мышц, благодаря чему возможно письмо. Улучшается память, повышается интеллект. Обучение в школе дисциплинирует детей, стимулирует их самостоятельность и волевые качества, расширяет круг интересов Детина чинают жить интересами коллектива. Вместе стем ребенок теперь гораздо меньшее время проводит на воздухе, часто нарушается режим питания, возрастают нагрузки на нервную систему и психику В этом возрасте число обращений за врачебной помощью минимально, нов результате специальных врачебных осмотров выявляются дети с изменениями зрения, нарушениями осанки, кариесом зубов. Остается высокой частота инфекционных заболеваний, а также желудочно-кишечных, сердечных и аллергических болезней. Существенно увеличивается число детей с избыточным питанием (тучностью и ожирением. Основной причиной смертности детей является травматизм. Старший школьный возраст (с 12 до 17—18 лет) иногда называют отрочеством Он характеризуется резким изменением функции эндокринных желез. Для девочек это период бурного полового созревания, для юношей — его начало. Это препубертатный ростовой скачок со свойственной ему некоторой дисгармоничностью, возникновением и развитием черт, характерных для пола. Это самый трудный период психологического развития, формирования воли, сознательности, гражданственности, нравственности Нередко это достаточно драматический пересмотр всей системы жизненных ценностей, отношения к себе, к родителям, сверстниками обществу в целом Здесь и крайние суждения, и крайние поступки, стремление к самоутверждению и конфликтам. Здоровье старших школьников также ставит перед врачами определенные проблемы Для них характерны нарушения физического и полового развития, неустойчивость вегетативной регуляции с возникнове ниями иногда тяжело переносимых расстройств сосудистого тонуса. У девушек может нарушаться и терморегуляция. Широко также распространены расстройства питания (тучность) и заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты, дуодениты, язвенная болезнь) У каждого ребенка имеется индивидуальный темп биологического развития и его биологический возраст может в определенной степени отличаться от возраста его сверстников. Многие показатели функциональных возможностей организма, систем его реактивности коррелируют прежде всего с биологическим возрастом, ноне с календарным. Особенности каждого периода имеют значение для создания мер охраны здоровья и развития ребенка Для определения биологического возраста ребенка используют оценку развития таких признаков, которые отражают процесс биологического созревания Для всех возрастных периодов детства используются характеристики пропорции гела. У детей раннего возраста о биологическом возрасте можно судить по развитию и исчезновению основных рефлексов новорожденных, формированию двигательных навыков, появлению молочных зубов В дошкольном возрасте важным признаком зрелости является появление постоянных зубов, ау детей младшего и старшего школьного возраста — развитие вторичных половых признаков, показатели динамометрии и физической работоспособности. В специальных исследованиях биологический возраст определяется рентгенологически по числу имеющихся точек и ядер окостенения. Кроме того, все антропометрические, физиологические, метаболические, иммунологические признаки, имеющие четкую и достаточно яркую возрастную динамику, могут быть использованы для суждения о биологическом возрасте ребенка При наличии таблиц возрастных распределений этих признаков принято относить биологический возраст исследуемого поданной характеристике к тому возрастному периоду, когда он попадает в интервал, свойственный 50% здоровых детей возрастно-половой группы. 28 mi14FCKOF РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ Скорость роста, увеличение массы тела, последовательность в увеличении различных частей тела, а следовательно, и пропорций, также как созревание различных органов и систем на каждом возрастном этапе, в основном запрограммированы наследственными механизмами и при оптимальных условиях жизнедеятельности идут по определенному плану Однако неблагоприятные факторы, особенно во внутриутробном периоде ив раннем возрасте, могут не только нарушать последовательность развития детей, но иногда вызывать подчас необратимые изменения. Факторы внешней среды, те. условия питания, воспитания, заболевания, социальные и др, могут оказывать большее влияние нарост, чем генетические или же другие биологические факторы, особенно в период интенсивного роста и развития ребенка Наиболее наглядно и просто можно оценивать развитие ребенка по различным антропометрическим показателям, что давно широко используется в педиатрии Термин физическое развитие в клинической педиатрии понимается как динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела, развитие отдельных частей тела и др) и биологического созревания ребенка в томили ином периоде детства. Как правило, сюда добавляются и некоторые физиоме- трические показатели, ау детей раннего возраста (особенно у детей первого года жизни) — формирование статистических и моторных функций, что в целом определяет работоспособность или запас физических сил С тех пор как в х годах прошлого столетия в практику медицинского обследования детей были введены антропометрические измерения, стали замечать, что от десятилетия к десятилетию рост детей увеличивается, а половое созревание наступает у них в более раннем возрасте Это явление получило название акселерации (от лат acceleratio - ускорение) Подрастающее поколение как бы соревнуется между собой, кто быстрее совершит свой пугь от рождения до статуса взрослого человека Процесс акселерации касается всех стран мира, в том числе нашей страны. Не так давно археологические исследования, которые были проведены на месте знаменитой Полтавской битвы, показали, что рост солдат времен Петра I был ниже современного взрослого человека в среднем на 20 см Длина тела детей в возрасте 15 лет с 1882 дог. увеличилась на 19 — 20 см рис 4). Рост в настоящее время летнего ребенка соответствует росту летнего, а летнего подростка — летнему юноше, жившему вначале столетия Такое ускоренное развитие коснулось и внутриутробного периода, что подтверждается неуклонным нарастанием средних показателей длины и массы тела новорожденных В Западной Европе в целом увеличение роста взрослого человека на 1 см в каждое десятилетие отмечается уже на протяжении 100 лет Происходит также и более быстрое развитие мышечной силы, о чем свидетельствуют постоянно изменяющиеся (в сторону увеличения) мировые спортивные рекорды, которые теперь все чаще устанавливаются юношами, а не взрослыми спортсменами Ускорился также и срок биологического созревания Об этом свидетельствуют более ранние, чем несколько десятилетий назад, сроки появления ядер окостенения, прорезывания постоянных зубов, прекращения роста, а также полового созревания (рис 5). В тоже время имеются определенные сведения о более частой диспропорции развития отдельных систем организма (гетеродинамии) Это касается соотношения развития скорости увеличения в длину скелета и мышц, развития сердечно-сосудистой и других систем. Акселерация развития, вероятно, обусловлена изменением генотипа, развивающимся вследствие большой миграции населения и образования смешанных браков. Это подтверждается тем, что, например, скорость роста детей находится в прямой зависимости от степени отдаленности мест рождения отца и матери (Таннер и др. Наблюдения Ж. Ж. Рапопорт с соавт. показали, что в г. Дивногорске, где население состоит из жителей различных районов СССР, дети крупнее, чем дети жителей г. Канска со стабильным населением Географические и климатические условия этих городов одинаковы Нельзя исключить и роль социальных условий, так как темп акселерации выше при оптимальных условиях для развития детей Например, темпы акселерации детей в развитых странах выше, чем в слаборазвитых, а среди городского населения выше, чем среди сельского. Истинная акселерация сопровождается увеличением продолжительности жизни и репродуктивного периода взрослого населения. Следует отличать истинную акселерацию от ускоренного развития детей, обусловленного перекармливанием (особенно за счет белка. Обычно в отличие от истинной акселерации ускоренное развитие детей при перекармливании (белковом) вызывает более раннее созревание биохимических систем в основном ферментов, что фактически отражает нарушение хода биологических часов созревания Это может быть причиной омолаживания патологии у взрослых (например, ожирения, гипертонической и ишемической болезни, сахарного диабета и др. В связи с происходящими изменениями сроков развития, скорости нарастания массы тела и других показателей физического развития должны периодически пересматриваться нормативы, которыми мы располагаем, причем целесообразно пользоваться для оценки физического развития региональными нормативами. При внутриутробном (гестационном) периоде развития ребенка происходит самое интенсивное нарастание длины и массы тела за счет клеточного размножения (гиперплазии) За 40 нед внутриутробного развития происходит 44 последовательных клеточных деления, что обеспечивает увеличение массы враз Тоже относится к длине, причем скорость нарастания тем выше, чем меньше срок внутриутробного развития (например, в течение только II месяца внутриутробного развития длина плода увеличивается почтив раза. Главными факторами, регулирующими и определяющими рост плода, являются маточный кровоток и плацентарная перфузия Система гипоталамус — гипофиз, по-видимому, не оказывает влияния на эти процессы, так как при анэнцефалии или спонтанной декапитации рост плода не нарушается. Хо Рис. 4. Динамика длины тела детей в возрасте 15 лет залет Рис. 5. Динамика возраста, в которому девочек появлялись менструации рионический соматомаммотропин к плоду не проникает Возможно, что плацента среди многих низкомолекулярных пептидов вырабатывает и факторы роста. Тиреоидные гормоны плода также вряд ли могут быть факторами роста, однако доказано, что их влияние необходимо для формирования нейронов и глиальных клеток мозга. Наиболее вероятно ростовое влияние инсулина и соматомединов. К концу внутриутробного развития скорость роста замедляется. Обычно увеличение срока беременности (ее перенашивание) не влияет на длину тела и только незначительно сказывается на массе тела. Это связано с возникновением в конце беременности явлений объемного торможения, те. тормозящего влияния ограниченного объема и упругости матки на развитие плода. Объемное торможение является механизмом, посредством которого осуществляется формирование примерного анатомического соответствия размеров плода иродовых путей матери. При повторных беременностях или после абортов этот механизм может быть нарушен вследствие уменьшения упругости матки. Для ориентировочного суждения од лине тела в зависимости от срока внутриутробного развития можно пользоваться следующими эмпирическими формулами 1 Формула Гаазе: длина тела плода впервые мес внутриутробного развития равна квадрату месяца беременности после 5 мес длина плода равна числу месяцев, умноженному на 5 2. Длина тела плода при сроке беременности от 25 до 42 нед равна сроку беременности в неделях + 10 см Для определениям асс ы тела плода пользуются следующими формулами. В сроки 25 — 42 нед. масса тела плода 30 нед равна 1300 г, на каждую последующую неделю нужно прибавить 200 г, на каждую недостающую отнять 100 г. Для определения соответствиям асс ы длине тела плода плод длиной 40 см имеет массу 1300 г, на каждый дополнительный сантиметр длины тела масса увеличивается наг, на каждый недостающий сантиметр вычитается 100 г Несоответствие массы длине тела отражает недостаточность внутриутробного питания или другие неблагоприятные влияния в процессе беременности. Более точные показатели массы тела в зависимости от срока беременности приведены в табл 1 и на рис. 6. Таблица Масса тела при рождении в зависимости от срока беременности 31 Окружность груди плода при сроках гестации от 25 до 42 нед равна сроку гестации (в неделях) —7 см. Окружность головы при сроке гестации 34 нед приблизительно равна 32 см На каждую недостающую неделю нужно вычесть 1 см, на каждую последующую прибавить 0,5 см. По указанным показателям можно судить о фактическом возрасте новорожденного. Нередко стоит задача определения соответствия длины и массы тела плода известному из анамнеза сроку беременности, чго имеет важное значение для диагностики, выявления повышенного риска заболевания детей, имеющих это несоответствие Различают случаи, когда размеры плода соответствуют предполагаемому сроку беременности, размеры плода являются малыми относительно срока беременности размеры плода являются крупными для срока беременности. Кроме того, при сопоставлении массы и длины тела можно говорить об относительной недостаточности (внутриутробная гипотрофия) или избыточности массы приданной длине тела. Рос г после рожденш! После рождения интенсивность гиперпластических процессов уменьшается (происходит всего 4 последовательных клеточных деления. В тоже время для роста все большее значение приобретает гипертрофия клеток, главным образом за счет увеличения цитоплазмы Происходит постепенное замедление роста, лишь временами сменяющееся кратковременным ускорением Скорость роста имеет выраженный краниокаудальный градиент, при котором нижние сегменты тела растут быстрее верхних Например, стопа растет быстрее голени, а голень быстрее бедра и т. д Это сказывается на пропорциях тела (см Изменения пропорций тела) В постнатальном периоде нарастает потовая специфичность темпа роста, когда мальчики растут быстрее девочек Вместе стем скорость созревания девочек выше Поэтому исключением является короткий период второго вытяжения, в котором девочки опережают мальчиков в росте. Длина тела имеет особо важное значение, так как отражает сложные процессы, происходящие в организме, в какой-то мере уровень зрелости организма. Длина тела доношенного новорожденного колеблется от 46 до 56 см ив среднему мальчиков равна 50,7 см, ау девочек — 50,2 см Принято считать, что если новорожденный ребенок имеет длину 45 см и менее, то он недоношен 32 Рис. 6. Рост длины тела (аи скорость роста (б) в антенатетьном и раннем постпео натальном периоде Впервые дни длина тела немного уменьшается, так как после рождения у ребенка на голове появляется родовая опухоль, которая в течение 2 дней рассасывается. Величина родовой опухоли при первом измерении обычно входит в общую длину тела новорожденного В последующем происходит дальнейшее увеличение роста. При этом нужно подчеркнуть, что чем моложе ребенок, тем интенсивнее его рост Длина тела ребенка первого года жизни может быть рассчитана исходя из ежемесячных и ежеквартальных изменений роста. Впервые мес жизни рост увеличивается примерно на 3 см ежемесячно или на 9 см за квартал, во II квартале — по 2,5 см, те. на 7,5 см за квартал, в III квартале — на 1,5 — 2,0 см, в IV квартале.—на 1 см в месяц, те. на 3 см. Общая прибавка длины тела за первый год 25 см. Можно пользоваться также следующей формулой ребенок 6 месим еттглину тела 66 см, на каждый недостающий месяц из этой величины вычитается по 2,5 см, на каждый месяц после 6 прибавляется по 1,5 см. Длина тела ребенка в настоящее время удваивается к 4, утраивается it 12 годам. После года скорость роста начинает замедляться. В течение второго и третьего года прибавки роста составляют соответственно поЛ2 —13 и 7 — 8 см, а дальше становятся относительно равномерными. Первое ускорение роста наблюдается от A flo_J! J /i„ JieT У мальчиков и после влету девочек. Затем скорость роста снижается, достигая минимума у" мальчиков в глет иуде вочек в глет. После этого у мальчиков отмечается период умеренного равномерного вытяжения продолжительностью до летнего возраста Затем начинается повторное повышение скорости роста с достижением максимума в интервале от 13 1 /2 до 15 1 /2 лет с последующим резким замедлением. У девочек период стабилизации роста очень кратковременный и уже через полгода, тес глет, начинается его ускорение с максимумом в возрасте ЮН г лег. Абсолютная величина прироста длины тела вовремя препубертатного ростового скачка у мальчиков достигает 47 — 48 см, у девочек — 36 —38 см Вытяжение мальчиков влет идет исключительно за счет нижних конечностей. Между 14 и 15 годами ноги перестают расти и наступает пик скорости роста для туловища У девочек эти особенности отмечаются соответственно в 872 и 11 —12 лет В настоящее время рост прекращается в более ранние сроки, чем это было в прошлом. Прекращение роста, по Таннеру, относится у мальчиков к возрасту 17,75 года, у девочек — к возрасту 16,25 года. Для ориентировочного расчета длины тела у детей старше 1 года можно использовать ряд формул 1. В возрасте 4 лет ребенок имеет рост 100 см. Если возраст меньше 4 лет, то его рост равен 100 см — 8(4 — п где п — число лет. Если возраст старше 4, то рост ребенка равен 100 + и —4), тде п — число лет. 2. Рост ребенка от 2_jj(3j_5_jieT определяется исходя из роста летнего ребенка, равного 130 см На каждый недостающий год от 130 см отнимается 7 см, на каждый последующий к 130 см прибавляется 5 см Более точные сведения о длине тела мальчиков и девочек старше 1 года приведены в Приложении 2 В постнатальном периоде эндокринная регуляция роста приобретает важное значение Гормонами, способствующими росту, являются соматотропный гормон гипофиза (СТГ), гормоны щитовидной железы и инсулин Гормон роста стимулирует хондрогенез, в то время как тиреоидные гормоны больше влияют на остеогенез СТГ действует на ростковый хрящ косвенно. Действующими агентами является группа факторов, называемых соматомедина- ми, которые синтезируются в печении, возможно, в почках под влиянием СТГ. Влияние СТГ сравнительно мало сказывается наросте ребенка долети особенно велико в период с 7 до 11 лет. 2 Мазурин А В Воронцов ИМ Наибольший ростовой эффект тироксина определяется впервые лет жизни, а затем в препубертатном и пубертатном периодах Тироксин стимулирует остеогенную активность и усиление созревания костей. Андрогены, действующие преимущественно в препубертатном и пубертатном периодах, усиливают развитие мышечной ткани, эндохондральное окостенение и хон- дропластический рост кости. Действие андрогенов как стимуляторов роста является кратковременным. Следом за пубертатным ускорением роста андрогены влияют на закрытие эпифизарных зон роста и, таким образом, способствуют его прекращению. Неадекватное по срокам появление андрогенной стимуляции (опухоль или использование гормонов в качестве лекарств) вызывает раннее прекращение роста ребенка. Масса тела после рождения В отличие от роста масса тела является довольно лабильным показателем, который сравнительно быстро реагирует и изменяется под влиянием различных причин — как эндо-, таки экзогенного характера Масса тела доношенного новорожденного в среднем составляет для мальчиков 3494 г, для девочек — 3348 г. Допустимыми колебаниями массы тела при рождении считаются 2700 — 4000 г- Новорожденные массой 2500 г считаются недоношенными или родившимися с внутриутробной гипотрофией, ас массой 4 кг и более - крупными. Сразу после рождения масса тела ребенка начинает несколько уменьшаться, те. происходит так называемая физиологическая убыль веса. Максимальная потеря отмечается у большинства детей к__3-му дню жизни и составляет до 6 — 8% от массы тела при рождении, а по некоторым данным, она допустима до 5%. В последующем происходит восстановление массы тела обычно уже к 7—10-му дню жизни Эти изменения массы тела обусловлены механизмами адаптации новорожденного. Потеря массы тела преимущественно (на 70 — 75%) обусловлена perspiratio msensibihs вследствие потерь воды через j d - жу и легкие придыхании, высыханием пуповинного остатка, выделением мекония и мочи. Таким образом, убыль массы тела в основном происходит за счет потери воды, что в какой-то степени связано с исчезающим гиперальдо- стеронизмом новорожденного, возникающим вследствие трансплацентарного перехода альдостерона от материк плоду. Кроме того, впервые дня жизни ребенок мало получает молока, что зависит как от состояния новорожденного вследствие родов, таки от особенностей лактации матери в послеродовом периоде. Голодание в связи с недостаточной лактацией материи плохим сосанием новорожденного может приводить и к потере некоторой части энергетически активной массы тела — жира и гликогена. Затянувшееся неблагополучие с кормлением или недопаиванием ребенка может быть причиной значительной (более 8%) и длительной потери массы тела, что уже, как правило, указывает на патологию После восстановления масса тела неуклонно начинает увеличиваться, причем скорость ее нарастания на первом году тем выше (кроме первого месяца жизни, чем меньше возраст. Для ориентировочного расчета массы тела на первом году жизни можно использовать ряд формул. 1. Масса тела может быть определена как сумма масса тела при рождении + 800 г хи, где п — число месяцев в течение первого полугодия, а 800 г — средняя ежемесячная прибавка массы тела в течение первого полугодия. Для второго полугодия жизни масса тела равна. масса тела при рождении + прибавки массы тела за первое полугодие (800-6) + и, где п — возраст в месяцах, а 400 г — средняя ежемесячная прибавка массы тела за второе полугодие 34 2 Масса тела ребенка мес равна 8200 г, на каждый недостающий месяц вычитается по 800 г, на каждый последующий прибавляется по 400 г. Более точная оценка нарастания массы тела у детей первого года жизни в центильном выражении приведена в Приложении 2. Скорость нарастания массы после первого года замедляется. Ориентировочно расчет массы тела у детей старше года можно проводить последующим формулам. 1. Масса тела ребенка в возрасте 2—11 лет равна. 10,5 кг + и, где п — возраст ребенка до 11 лета кг — средняя масса тела годовалого ребенка. 2 Масса тела ребенка в возрасте 5 лет в среднем равна 19 кг. На каждый недостающий год до 5 лет вычитается 2 кг, на каждый последующий год прибавляется 3 кг. 3. Масса тела детей в возрасте от 12 до 15 лет равна п — 20 кг, где п — возраст ребенка 12 лети старше. Более точные показатели массы детей старше года приведены в Приложении 2 Кроме возрастных стандартов, для оценки массы тела широко используются стандарты на длину тела По мере роста и созревания плода масса тела на 1 см длины тела постоянно возрастает Эта закономерность прослеживается в течение постнатального развития ребенка. Массо-ростовой показатель используется в качестве критерия зрелости новорожденного (его норма 55 — 65) В связи с большими изменениями телосложения, происходящими после рождения, ориентировочно соответствие показателей длины и массы тела можно определить последующим формулам 1. Для детей первого года жизни ребенЪк при длине тела 65 см имеет массу тела 8000 г, на каждый недостающий сантиметр длины тела из 8000 г вычитается 300 г, на каждый дополнительный сантиметр длины тела кг прибавляется 250 г. 2 Для детей старше 3 лет- ребенок при длине тела 125 см имеет массу тела 25 кг, на каждые недостающие 5 см из 25 кг вычитается 2 кг, на каждые 5 см более 125 см к 25 кг прибавляется 3 кг, а для детей периода полового созревания — 3,5 кг Для более точной оценки используются стандарты, построенные на оценке массы тела по длине тела внутри возрастно-половой группы Практическая задача по оценке роста и массы тела ребенка должна решаться в два этапа Сначала оценивается длина тела по соответствующей возрастной шкале стандартов сигмального или дентального типа. При этом можно ориентировочно решить, для какого возраста более характерны данные роста, и определить, соответствует или не соответствует масса тела ребенка длине его тела Относительная недостаточность массы или ее избыточность будет свидетельствовать об отсутствии гармоничности развития. Изменения' окружности головы Наблюдение за изменением окружности головы является неотъемлемым компонентом врачебного контроля за физическим развитием. Это связано стем, что окружность головы отражает и общие закономерности биологического развития ребенка, а именно первый (церебральный) тип роста кроме того, нарушения роста костей черепа могут быть отражением или даже причиной развития патологических состояний (микро- и гидроцефалии. При рождении окружность головы в среднем равна 34—36 см В дальнейшем она растет достаточно быстро впервые месяцы и годы жизни и замедляет свой рост после 5 лет. Ориентировочно окружность головы можно оценить последующим формулам. 2* |