Неврология. 1. цели и задачи освоения дисциплины
 Скачать 0.67 Mb.
|
|
5. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ТРУДОЕМКОСТИ ДИСЦИПЛИНЫ 5.1. Распределение трудоемкости дисциплины и видов учебной работы по семестрам Вид учебной работы Всего часов Семестр IV Аудиторные занятия 38 38 Лекции (Л) 10 10 Клинические практические занятия (КПЗ) 28 28 Самостоятельная работа (СРС) 19 19 Вид промежуточной аттестации - зачет зачет Общая трудоемкость часов зачетных единиц 57 1,6* 57 * из расчета 1 зачетная единица – 36 часов 5.2. Разделы дисциплины, виды учебной работы и формы текущего контроля № Название раздела дисциплины Виды учебной работы в АЧ Всего часов Оценочные средства Л КПЗ СРС 1 Вводное занятие. Двигательная система. - 3 1,5 4,5 контрольная работа, опрос, тестирование 2 Чувствительность. Органы чувств. Ствол головного мозга. - 3 1,5 4,5 -«--»- 3 Черепные нервы. - 2 1 3 -«--»- 4 Высшая нервная деятельность – строение и функции коры головного мозга. 2 2 2 6 -«--»- 5 Современные методы исследования в неврологии. - 2 1 3 -«--»- 6 Опухоли головного мозга. Демиелинизирующие заболевания нервной - 2 1 3 -«--»- системы. 7 Неврологические аспекты деменции. 2 1 1,5 4,5 -«--»- 8 Черепно–мозговые травмы. - 2 1 3 -«--»- 9 Неврозы. Заболевания вегетативной нервной системы. 2 2 2 6 опрос, собеседование по ситуационным задачам 10 Сосудистые заболевания головного мозга. 2 2 2 6 -«--»- 11 Наследственные заболевания нервной системы. - 2 1 3 -«--»- 12 Головные боли. Мигрень. Головная боль напряжения. Инфекционные заболевания нервной системы. 2 1 1,5 4,5 -«--»- 13 Эпилепсия и пароксизмальные состояния - 2 1 3 -«--»- 14 Нарушения сознания, бодрствования, сна - 2 1 3 контрольная работа, опрос, тестирование Итого часов: 10 28 19 57 5.3. Распределение лекций № Название тем лекций Трудоемкость (АЧ) № семестра 1 Высшая нервная деятельность – строение и функции коры головного мозга. 2 IV 2 Неврологические аспекты деменции. 2 IV 3 Неврозы. Заболевания вегетативной нервной системы. 2 IV 4 Сосудистые заболевания головного мозга. 2 IV 5 Головные боли, мигрень. Инфекционные заболевания нервной системы. 2 IV Итого: 10 5.4. Распределение клинических практических занятий № Название тем практических занятий Трудоемкость (АЧ) № семестра 1 Вводное занятие. Двигательная система. 3 IV 2 Чувствительность. Органы чувств. Ствол головного мозга. 3 IV 3 Черепные нервы. 2 IV 4 Высшая нервная деятельность – строение и функции коры головного мозга. 2 IV 5 Современные методы исследования в неврологии. 2 IV 6 Опухоли головного мозга. Демиелинизирующие заболевания нервной системы. 2 IV 7 Неврологические аспекты деменции. 1 IV 8 Черепно–мозговые травмы. 2 IV 9 Неврозы. Заболевания вегетативной нервной системы. 2 IV 10 Сосудистые заболевания головного мозга. 2 IV 11 Наследственные заболевания нервной системы. 2 IV 12 Головные боли. Мигрень. Головная боль напряжения. Инфекционные заболевания нервной системы. 1 IV 13 Эпилепсия и пароксизмальные состояния 2 IV 14 Нарушения сознания, бодрствования, сна 2 IV Всего часов 28 5.7. Распределение самостоятельной работы студента (СРС) № № п/п Самостоятельная работа Трудоем кость (АЧ) № семестра Подготовка презентаций и докладов 5 IV Работа с литературными и иными источниками информации по изучаемому разделу 9 IV Работа с электронными образовательными ресурсами 5 IV Итого 19 6. ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ КОНТРОЛЯ УСПЕВАЕМОСТИ Т РЕЗУЛЬТАТОВ ОСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ 6.1. Формы текущего контроля и промежуточной аттестации, виды оценочных средств № № п п/п семестр Виды контроля Наименование раздела/модул я дисциплины Оценочные средства Формы Кол-во вопросов/ тестовых заданий в варианте Кол-во независимых вариантов 1. IV Текущий По каждому разделу Контроль усвоения темы (контрольная работа, опрос, тестирование, решение ситуационных задач) 10 5 2. IV Промежуто чный Неврология Зачет 40 10 6.2. Примеры оценочных средств ПРИМЕРНАЯ ТЕМАТИКА КОНТРОЛЬНЫХ РАБОТ: Признаки центрального паралича. Признаки периферического паралича. Принципы классификации чувствительных нарушений по функциональному состоянию анализатора. Варианты двигательных нарушений при поражении различных отделов экстрапирамидной системы. Синдромы поражения отдельных долей больших полушарий головного мозга. Анатомия кровоснабжения головного мозга. Болезнь Альцгеймера. Основные клинические проявления. Панические атаки. Клиническая картина. Классификация головных болей. ПРИМЕРНАЯ ТЕМАТИКА ДОКЛАДОВ И ПРЕЗЕНТАЦИЙ: Организация произвольного движения. Центральный и периферический двигательный нейрон. Афферентные системы. Органы чувств. Экстрапирамидная система и мозжечок. Ствол головного мозга. Черепные нервы. Ретикулярная формация. Высшие корковые и психические функции. Вегетативная нервная система. Заболевания вегетативной нервной системы. Панические атаки. Клиника. Принципы диагностики и лечения. Неврозы. Особенности личности, способствующие возникновению неврозов. Типы психических конфликтов, приводящих к неврозам. Критерии диагностики неврозов. Дополнительные методы исследования в неврологии. Кровоизлияние в головной мозг. Инфаркт головного мозга. Транзиторные ишемические атаки. Опухоли головного и спинного мозга. Пароксизмальные состояния и эпилепсия. Неотложные состояния в клинике нервных болезней. Наследственные нервно-мышечные заболевания. Наследственные заболевания с поражением экстрапирамидной системы. Наследственные заболевания с поражением мозжечка и спинного мозга. Классификация головных болей. Наиболее распространенные виды головных болей. Клиника. Принципы диагностики. ПРИМЕРЫ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ 1. Патологическими рефлексами с нижних конечностей являются: Бабинского (+) Россолимо Гордона (+) Подошвенный сгибательный 2. Как называется снижение чувствительности? Аналгезия Гипестезия (+) Дизестезия Гиперпатия Парастезия 3. Симптомами периферического поражения лицевого (VII) нерва являются: Парез лицевых мышц на стороне поражения (+) Опущение угла рта на стороне поражения (+) Опущение угла рта на контралатеральной стороне Гиперакузия (+) Парез мышцы, поднимающей верхнее веко 4. Эпилептическая аура – это: Внутренне беспокойство и напряжение за несколько часов до приступа Послеприступный сон Яркое короткое сенсорное ощущение непосредственно перед приступом (+) 5. Для субарахноидального кровоизлияния обязательным признаком является: Утрата сознания Зрачковые нарушения Нистагм Менингеальный синдром (+) Двусторонние пирамидные симптомы 6. Птоз наблюдается при поражении пары черепных нервов: IV V III (+) 7. Косоглазие наблюдается при поражении пары черепных нервов: III (+) XII VII V 8. Дисфагия возникает при поражении пары черепных нервов: V-VII IX-X (+) VII-XI 9. Дизартрия возникает при поражении пары черепных нервов: V XI XII (+) ПРИМЕРЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ Задача 1 Больная П., 18 лет,учащаяся 2-го курса медицинского училища. Жалобына приступы, которые беспокоят с 16-ти лет. Из анамнеза: родилась недоношенной (вес 1,300 гр., рост 38 см) в асфиксии, около 2,5 мес. находилась в роддоме. В детстве росла ослабленной, частые простудные заболевания, в 7 лет - инфекционный гепатит. С 14-ти лет – нарушения менструального цикла, выраженная прибавка в весе, эпизоды нейрогенной гипертермии, повышенной жажды, повышения АД до 160\100. Отец пациентки злоупотреблял алкоголем, дома были постоянные драки и скандалы, больше всего доставалось старшему брату больной. Пациентку отец любил, баловал, из-за такого привилегированного положения сложились негативные отношения с братом. Девочка росла избалованной, капризной, эгоцентричной, требовала от окружающих исполнения всех своих желаний. В школе училась хорошо, была настойчивой, целеустремленной. С матерью у пациентки отсутствовал должный эмоциональный контакт. Дебют приступов возник через полгода после развода родителей. Вынуждена была жить с матерь в общежитие, так как отец выгнал их из квартиры. Из всей семьи только она продолжала навещать отца, он предлагал ей поселиться у него, но она отказалась. В первом приступе – кратковременная потеря сознания с падением без предвестников. В отдельных случаях наблюдались генерализованные судороги, после приступа в течение нескольких часов могла быть задержка мочи. Такие приступы повторялись с частотой 2-3 раза в неделю. Соматический статус- повышенного питания, «кушингоидный» тип ожирения (рост 151 см, вес 61 кг), стрии на бедрах ягодицах, грудных железах. Неврологический статус- мышечная гипотония, диссоциация сухожильных рефлексов с преобладанием их на ногах, предъявляет негрубый правосторонний псевдопарез с правосторонней гемигипестезией, мимопопадание с двух сторон, функциональная атаксия при ходьбе, грубый симптом Хвостека с двух сторон. Неврологический статус в момент приступа- больная на оклик, болевые раздражения не реагирует, глаза закрыты. Зрачки широкие, D=S, фотореакции, корнеальные рефлексы сохранены, глазные яблоки по средней линии. Поднятые руки падают «как плети», ноги не удерживает. Мышечная гипотония, Грубый симптом Хвостка с двух сторон. Сухожильные рефлексы на руках снижены, на ногах оживлены, при вызывании ахилловых рефлексов наблюдаются клоноиды стоп. Патологически знаков нет. Вегетативный статус- при осмотре выраженное «сосудистое» ожерелье, красный стойкий разлитой дермографизм, дистальный гипергидроз, лабильность пульса и АД. Широкие зрачки, повышен блеск глаз. При относительной ваготонии имеется извращенная реактивность в пробах Даньини-Ашнера и Чермака. ЭЭГ – регистрируется заостренный нерегулярный α-ритм (10 Гц, 100-110 мВ). На фоне тахиритмической активности и вспышек θ-колебаний, достигающих 80-90 мВ, гипервентиляция приводит к появлению частых вспышек билатерально- синхронных θ-колебаний, по ее завершению единственная вспышка высокомплитудных потенциалов до 180-190 мВ, длительностью 0,5с. Заключение – признаки дисфункции срединных структур мозга, легкое снижение порога судорожной готовности. При ЭЭГ в момент приступа по сравнению с фоновой – без существенной динамики. Психометрическое исследование Тест МИЛ- по оценочным шкалам ведущей является F-шкала, свидетельствующая о стремлении привлечь внимание к соматическим симптомам, но одновременно высокая К-шкала рассматривается как феномен «прекрасного равнодушия». По шкалам невротической триады профиль превышает границы психической нормы, образуя глубокую «конверсионную пятерку» за счет низкой 2-ой шкалы. На правых шкалах – пик на 8-ой шкале - устранение тревоги за счет соматизации и вытеснение ее с формированием демонстративного поведения. Тест Спилберга- реактивная тревога – 37, личностная тревога - 51 Шкала Гамильтона- депрессия -64 балла, тревога -70 баллов Опросник «PBI»- взаимоотношения с родителями в детстве характеризуются высокой привязанностью (29) при высокой родительской опеке (26) Оценка уровня стресса по шкале «жизненные события» сравнительно невысока как за год до дебюта (143), так и за последний год (147) ВОПРОСЫ 1. Какой вид припадков является ведущим в клинической картине? Какие симптомы наблюдаются у данной пациентки? Ответ: ведущими в клинической картине являются демонстративные припадки, в которых конверсионные симптомы («потеря сознания» до нескольких суток) сочетаются с ярким вегетативным сопровождением, главенствующую роль в котором играют гипервентиляционные расстройства. 2. Какие особенности анамнеза и личностные особенности способствовали возникновению данного вида припадков? Ответ: перед дебютом – нейроэндокринные нарушения (конституционально- приобретенная гипоталамическая недостаточность). Характерно наличие тяжелой детской и актуальной психогений, главным качеством которых явилась противоречивость тенденций (амбивалентное отношение к отцу). 3. Какая особенность данного случая припдков? Ответ: особенность случая – патология перинатального периода, яркость и своеобразие гипервентиляционных расстройств в приступе, а также продолжительность в нем потери сознания. Задача 2 Больной Н., 39 лет,мастер производственного обучения. Жалобына приступы, которые начинались с ощущения дурноты, затем нехватка воздуха, сильное сердцебиение, давящие боли в области сердца, онемение рук и ног, дрожь, озноб, головокружение, чувство неустойчивости, шум в голове. Отмечались подъем АД до 180\100 мм.рт.ст., полиурия, выраженный страх смерти, потеря контроля и боязнь упасть в обморок. Такие приступы длятся около получаса, возникают спонтанно или при волнении и беспокоят 2-3 раза в неделю. Чаще наблюдаются в утренние часы. Из анамнеза:родился 3-им ребенком в неблагополучной семье, отец злоупотреблял алкоголем, часто были скандалы, во время запоев отец становился «буйным», бил жену и детей, выгонял их из дома. Больной был свидетелем драматических ситуаций, угрожавших жизни матери. Был на ее стороне, боялся и не любил отца. В школе учился посредственно. Поступил в строительный институт на вечернее отделение. Во время учебы жил в коммунальной квартире. Часто приходилось заниматься по ночам, пил много кофе. В последние годы работа связана с постоянными стрессами, напряженная, нервная. Сейчас стоит проблема поиска новой работы. Ж енился в 28 лет. Брак оценивает как неудачный, в чем полностью обвиняет родственников жены, постоянно вмешивавшихся в его семейную жизнь. Характеризует себя как тревожную личность, чрезмерно восприимчивого, пунктуального человека. В интимных отношениях - сексуальная дисгамия, как считала жена, по его вине. Накопление взаимных обид привело к разводу, инициатором которого была жена, за 3 года до дебюта заболевания. После развода в семье сложилась невыносимая обстановка из- за невозможности найти взаимоприемлемый вариант размена жилплощади. Соматический статус- астенического телосложения (рост 182 см, вес 68 кг), в остальном – без патологии. Неврологический статус- без патологии за исключением вегетативной сферы, где выявляется разлитой красный дермографизм, умеренный дистальный гипергидроз, выраженная лабильность пульса и АД. На фоне симпатикотонии- извращенная реакция в пробах Даньини-Ашнера и Чермака. ЭКГ-синусовая аритмия. Анализы крови – норма. ЭЭГ- легкие изменения в виде дезорганизации с нере-гулярным, но четко выраженным α-ритмом (60-90 мВ) в затылочных отделах, при гипервентиляции- заинтересованность срединных структур (редкие би-латерально-синхронные вспышки θ-ритма до 100 мВ). Психометрическое исследование- Тест МИЛ - по оценочным шкалам высокая F-шкала, что можно рассматривать как выраженный призыв о помощи. Профиль по шкалам невротической триады превышает границы психической нормы, выраженный пик по 2-ой шкале (депрессия) на фоне низкой 9-ой шкалы (гипомания), подъем по правым шкала (6,8,0) – преобладание у больного депрессивных тенденций и ригидный стереотип поведения, ориентированный на заботу о физическом благополучии. Болезнь используется как рациональной средство объяснения затруднений в контактах и межличностных связях с окружающими. Тест Спилберга – высокий уровень реактивной и особенно личностной тревоги (44 и 72). Шкала Гамильтона –высокие оценки по шкалам «депрессии» (88) и «тревоги» (72) Опросник «PBI» - низкая привязанность (19) при высокой родительской опеке (17), что характеризует взаимоотношения с родителями как «контроль без любви». Шкала «жизненных событий» – за год до дебюта заболевания – высокая степень психо-социального стресса (530 баллов). ВОПРОСЫ 1. Какие приступы наблюдаются у данного пациента? Ответ: у данного пациента наблюдаются типичные панические атаки. 2. Какие особенности анамнеза способствовали развитию заболевания? Ответ: у пациента выявляется сочетание тяжелой детской и актуальной психогении, суть которой составляет «невротический» конфликт, характеризующийся наличием противоречивых стремлений и установок у больного в сфере семейных и профессиональных отношений. Субъективная неразрешимость существующих конфликтных ситуаций и накопление стрессорных факторов повлекло за собой развитие заболевания. 3. Как можно охарактеризовать личность данного пациента? Ответ: больной может быть охарактеризован как тревожная личность, отличающаяся ригидными формами поведения и мышления, затруднениями в межличностных контактах. Задача 3 Больной 50 лет поступил в клинику с жалобами на боли в области поясницы, затруднения при ходьбе, пошатывание, усиливающееся в темноте, чувство онемения и скованности в ногах. Из анамнеза известно, что около 2 лет назад стал отмечать онемение, которое сначала локализовалось в стопах и постепенно распространилось вверх до уровня поясничного отдела. Параллельно с онемением стал отмечать неуверенность походки. Несколько позднее присоединилась скованность в ногах, из-за чего стало трудно ходить. При осмотре мышечная сила в ногах достаточная, тонус повышен по спастическому типу, несколько больше справа. Коленные и ахилловы рефлексы высокие с расширенными зонами, клонус стоп. Справа подошвенный рефлекс не вызывается, слева – снижен. В пробе Ромберга с открытыми глазами неустойчив. При закрывании глаз пошатывание значительно усиливается. Снижение всех видов чувствительности по типу высоких носков, гиперпатия болевой чувствительности до уровня Th 12 - L 1 . На МРТ грудного и поясничного отделов позвоночника на уровне Th 10 - Th 11 позвонков имеется неправильной формы образование гетерогенной структуры с сигналом высокой и низкой интенсивности в режиме Т2 и Т1, соответственно, которое разрушает дужку позвонка и сдавливает спинной мозг. ВОПРОСЫ 1. Поставьте диагноз. Ответ: экстрамедуллярная опухоль на уровне Th 10 – Th 11 2. С чем надо проводить дифференциальный диагноз. Ответ: с интрамедуллярной опухолью, с метастазами в позвонки и в спинной мозг. 3. Определите тактику ведения больного. Ответ: консультация нейрохирурга. |