оз. озиз последнее. 1. Экономика здравоохранения определение понятия, цели, задачи. Экономика здравоохранения
 Скачать 5.09 Mb.
|
|
1. Экономика здравоохранения: определение понятия, цели, задачи. Экономика здравоохранения - отраслевая экономическая наука, которая исследует действие объективных экономических законов, влияющих на удовлетворение потребностей населения в сохранении и укреплении здоровья. Организации здравоохранения в рамках законодательства осуществляют экономическую деятельность - производство и реализацию медицинских товаров и услуг, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения, используя при этом различные финансовые, материальные, трудовые, информационные и другие ресурсы. Финансовые и материальные ресурсы являются основными видами ресурсов, используемыми организациями здравоохранения в процессе экономической деятельности. Анализ эффективности использования этих ресурсов одинаково важен как для некоммерческих, так и коммерческих организаций здравоохранения. В случае некоммерческих организаций анализ их экономической деятельности дает возможность оценить эффективность использования материальных ресурсов, средств бюджета и ОМС для достижения главной цели - повышения доступности и качества медицинской помощи населению. В случае коммерческих организаций здравоохранения он дает возможность оценить эффективность использования материальных и финансовых ресурсов для достижения другой цели - получение прибыли. Несмотря на разность в конечных целях, методика анализа некоммерческих и коммерческих организаций здравоохранения имеет много общего. Важнейшим направлением экономики здравоохранения является определение экономической эффективности медико-профилактических мероприятий и медицинской науки. Для этого используются косвенные расчеты стоимости дополнительно произведенной продукции или понесенного ущерба, прежде всего за счет ухудшения состояния здоровья населения. Актуальность проблем экономики объясняется тем, что растет потребность в медицинской помощи, ограничиваются средства на здравоохранение, повышаются стоимость медицинской помощи и социальная значимость здравоохранения в развитии производительных сил. Цель экономики здравоохранения - достижение максимального эффекта в оказании медицинской помощи при заданных затратах. В задачи экономики здравоохранения входит: определение расходов на различные виды медицинской помощи определение и нахождение материальных, трудовых и финансовых резервов при условии их рационального использования; определение путей повышения эффективности здравоохранения экономическое обоснование планов здравоохранения. Методы: - экономический анализ; - финансовый анализ; - изучение нормативов; - экономико-математические методы; - экономический эксперимент и др. Экономика здравоохранения развивается по двум направлениям: a) эффективность здравоохранения, изучающая пути сохраненыя и укрепления трудовых ресурсов страны; b) экономичность здравоохранения, изучающая рациональное использование выделенных (государством) средств на здравоохранение. Эффективность здравоохранения рассматривается в 3-х аспектах: 1. медицинская эффективность; 2. социальная эффективность; 3. экономическая эффективность. 2. Место и роль здравоохранения в экономике.  Между уровнем здоровья населения и состоянием экономики государства существует тесная взаимосвязь, изучением которой, в частности, занимается экономика здравоохранения. Взаимосвязь здравоохранения и экономики всего хозяйства страны необходимо рассматривать в двух основных аспектах: Первый – влияние состояния здоровья и здравоохранения на уровень благосостояния населения и развитие экономики. Второй – влияние экономического развития общества на состояние здоровья людей и здравоохранение. Таким образом, можно дать еще одно определение экономики здравоохранения – это отраслевая экономическая наука, изучающая экономические законы взаимодействия здравоохранения с экономикой всей страны, в также формирование, распределение и использование в здравоохранении материальных, трудовых, финансовых, информационных и других ресурсов в целях сохранения и укрепления здоровья населения. Труд работников здравоохранения не создает непосредственных материальных ценностей, однако влияние здравоохранения на развитие экономики страны происходит за счет роста производительности труда путем снижения заболеваемости, смертности (в первую очередь в трудоспособном возрасте), временной и стойкой нетрудоспособности, улучшения состояния здоровья в целом. С другой стороны, благосостояние общества влияет на здоровье людей. Благосостояние –это мера обеспеченности людей жизненными благами, средствами существования. Эксперты ООН считают, что уровень благосостояния общества можно оценить с помощью индекса развития человека, который включает: доход на душу населения; среднюю продолжительность предстоящей жизни; младенческую смертность; уровень грамотности населения. Таким образом, чем богаче государство, тем больше средств оно может выделить на охрану здоровья, охрану труда, улучшение экологической обстановки и условий жизни, что несомненно приведет к оздоровлению населения, к увеличению периода активной трудовой деятельности людей, к повышению производительности труда и, в целом, к неуклонному росту национального дохода страны. Для иллюстрации приведу результаты научного исследования, проведенного с целью определения зависимости некоторых показателей здоровья населения и благосостояния страны. Все страны мира были разбиты на три группы: экономически высокоразвитые страны; страны бывшего социалистического лагеря; развивающиеся страны. 3. Виды эффективности здравоохранения (медицинская, социальная, экономическая), их показатели. Под понятием «эффективность в здравоохранении» понимают отношение результатов медицинской и экономической деятельности, выраженных в определенных показателях к произведенным затратам. Кроме того, выделяют социальную эффективность здравоохранения. Медицинская эффективность характеризуется степенью достижения ожидаемых результатов в профилактике, диагностике, лечении, диспансеризации, реабилитации больных. В отношении конкретного больного это выздоровление или улучшение состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдельных систем и органов. На уровне учреждений или системы здравоохранения в целом медицинская эффективность может оцениваться степенью изменения во времени, например, следующих показателей здоровья: показателей первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения, злокачественными новообразованиями, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и др. В данном случае медицинская эффективность характеризуется статистическими показателями наглядности (см. гл. 2). Медицинскую эффективность проводимых профилактических мероприятий, например вакцинации детского населения против гриппа, рассчитывают по формуле:  Одним из показателей оценки медицинской эффективности работы диагностических служб (рентгенологической, эндоскопической, ультразвуковой, цитологической и др.) может быть показатель доли больных с I-II стадией злокачественных новообразований. Этот показатель рассчитывается как процентное отношение числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного образования в I-II стадии к общему числу онкологических больных с впервые в жизни установленным диагнозом. Медицинская эффективность лечения больных, страдающих социально значимыми заболеваниями, например алкоголизмом и наркоманией, может характеризоваться показателями удельного веса больных алкоголизмом (наркоманией) с ремиссией более 1 года. Эти показатели рассчитывают как процентное отношение пациентов с продолжительностью ремиссии более 1 года к среднегодовому числу диспансерных больных, страдающих алкоголизмом (наркоманией). Также в анализе медицинской эффективности важнейшей составляющей является оценка результатов динамического наблюдения диспансерных больных, которая выражается показателем эффективности диспансеризации. Этот показатель рассчитывают как процентное отношение числа больных, состоящих на диспансерном учете и у которых на конец отчетного периода отмечался один из возможных исходов (улучшение, без изменений, ухудшение), к общему числу больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания. Медицинскую эффективность проводимых реабилитационных мероприятий среди лиц со стойкой нетрудоспособностью (инвалидов) можно оценивать показателем полной медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов. Этот показатель рассчитывают как процентное отношение числа инвалидов, признанных трудоспособными, к общему числу повторно освидетельствованных в бюро МСЭ инвалидов. Социальная эффективность. Анализ социальной эффективности системы здравоохранения1 основывается на выборе эмпирических индикаторов, позволяющих оценивать функционирование здравоохранения в социальной сфере общественной жизни. Государства с развитой экономикой ориентируют здравоохранение на предоставление различным социальным группам и слоям населения равного доступа к качественной медицинской помощи в объеме социальных гарантий, предусмотренных законодательством. В таком случае одним из основных критериев социальной эффективности выступает показатель доступности медицинской помощи, который может измеряться реальными временными и материальными затратами различных социальных групп населения при получении гарантированной (бесплатной) медицинской помощи. Объективными индикаторами доступности здравоохранения в случае, например, с сельским населением (как с особой социальной группой) могут служить показатели средней удаленности местных учреждений здравоохранения от получателей медицинской помощи или среднего времени, затрачиваемого сельскими жителями на получение медицинской помощи, причем это время должно включать не только проезд, но и вынужденное ожидание пациентов в очередях в медицинских учреждениях. Субъективным, но оттого не менее значимым, индикатором доступности медицинской помощи является состояние общественного мнения, которое может репрезентативно оцениваться в масштабе локального сообщества (населения муниципального района, городского округа, субъекта РФ) или конкретной социальной группы. Для расчета этого показателя также применимы методы стандартизированного (в том числе анкетного) опроса. В качестве примера приведем фрагмент такой анкеты: Насколько доступной является для вас лично качественная и своевременная медицинская помощь? 1. Такая помощь мне вообще недоступна. 2. Такая помощь бывает доступна редко. 3. Такая помощь бывает доступна часто. 4. Такая помощь бывает доступна всегда. 5. Затрудняюсь ответить. Показатель доступности медицинской помощи целесообразно применять дифференцированно к ее отдельным видам: первичной медико-санитарной, специализированной, скорой и др. По результатам многолетнего мониторинга медико-социальной ситуации, проводимого в Новгородской области, показатель доступности медицинской помощи остается в целом стабильным, но при этом отмечаются различия по ее видам: если доступность первичной медико-санитарной помощи критично оценивает лишь каждый 9-й взрослый, то о затруднениях в отношении доступности специализированной помощи говорит каждый 3-й взрослый. Другим существенным индикатором социальной эффективности здравоохранения является индекс информированности населения об имеющихся заболеваниях. Для расчета этого показателя наряду с обычно доступными для исследователя данными о заболеваемости по обращаемости используют данные, полученные при проведении стандартизированного (анкетного) опроса. В стандартизированных опросах пациентов для измерения информированности рекомендуется использование открытого вопроса с неограниченным для респондента количеством вариантов ответа, например: Сообщите, пожалуйста, об имеющихся у вас заболеваниях, установленных вам диагнозах или каких органов, частей тела касаются эти заболевания. 1.................................................................... 2.................................................................... 3.................................................................... Как правило, информированность населения об имеющихся заболеваниях (установленных диагнозах) является неполной, что связано отчасти с психологическими особенностями индивидуумов (памятью, избирательностью восприятия и ценностным отношением к здоровью), но в немалой степени - с социальным качеством информационных процессов и социальных коммуникаций в системе здравоохранения. На практике типичным недостатком таких коммуникаций оказывается то, что медицинские работники не в полном объеме информируют пациентов о состоянии здоровья, сопутствующих рисках или недостаточно мотивируют пациентов относительно правильного поведения при болезни. Уровень информированности отдельных социальных групп населения об имеющихся заболеваниях рассчитывают по формуле:  Этот показатель варьирует от 0 до 1,0 и существенно отличается в различных социальных (возрастных, поселенческих и профессиональных) группах населения, а также в группах пациентов с теми или иными заболеваниями. Недостаточная информированность о заболеваниях, как правило, дезориентирует пациента в отношении собственного здоровья и выбора оптимальных моделей поведения. Низкий уровень информированности населения об имеющихся заболеваниях служит основанием для усиления информационной деятельности организаций здравоохранения среди населения. бщим эмпирическим индикатором социальной эффективности здравоохранения является индекс удовлетворенности населения деятельностью местной системы здравоохранения. Измерение удовлетворенности населения (равно как и отдельных социальных групп) широко применяется в медико-социологических исследованиях, и его результаты бывают весьма важными для управления системой здравоохранения. Измерение общей удовлетворенности деятельностью местной системы здравоохранения также может опираться на методы стандартизированного (в том числе анкетного) опроса. Ниже приводится фрагмент анкеты для расчета этого показателя. Удовлетворены ли вы в целом тем, как действует местная система здравоохранения? а) да, вполне; б) скорее, да; в) затрдняюсь ответить; г) скорее, нет; д) совсем нет. Обработка этих данных позволяет вскрыть реальный баланс в оценке населением деятельности местной системы здравоохранения. В частности, могут быть установлены соотношение позитивных и негативных оценок в разных социальных группах населения и сопутствующие этим оценкам социальные обстоятельства (благосостояние, уровень образования, ценностное отношение индивидуумов к своему здоровью и др.). Индекс удовлетворенности населения деятельностью местной системы здравоохранения рассчитывают по формуле:  где а - процентная доля ответов «Да, вполне»; б - процентная доля ответов «Скорее, да»; в - процентная доля ответов «Затрудняюсь ответить». Индекс варьирует от 0 до 100. По результатам медико-социального мониторинга в Новгородской области этот показатель составил 49,0 |