пропед 1. 1. Иметь представление о паспортной часть истории болезни
 Скачать 22.8 Kb.
|
|
1. Иметь представление о паспортной часть истории болезни. 2. Знать правила сбора главных и второстепенных жалоб больного. 3. Знать порядок сбора общего анамнеза. 4. Иметь представление о правилах сбора анамнеза болезни. 5. Знать порядок сбора анамнеза жизни. Введение в клинику. Медицинская этика и деонтология. Охрана труда, техника безопасности. Схема истории болезни. Расспрос больного. Подготовка врачей, помогающих больным и раненым, столь же древняя, как и человечество. Характер подготовки врача и форма лечения зависела от цивилизации и социальной организации общества. Так в Древней Ассирии и Вавилоне были государственные медицинские школы, в Древнем Египте медицинская школа была зависима от касты жрецов, в Древней Греции врачеватели составляли отдельную прослойку населения, главным образом в виде семейных кланов, передававших свое искусство от отца к сыну. Например, Гиппократ был 14-м врачом в роду. С падением цивилизации античной Греции и Рима, в средние века почти исчезла сколько-нибудь организованная практическая подготовка врачей. В 18 веке в Лейдене врач Г.Бургаве одним из первых создал прообраз современной клиники и большую школу врачей. Он первый дал определение клиники: «Клинической называется медицина, которая наблюдает больных у их ложа.., прежде всего нужно посетить и видеть больного». Так клиническое обучение в больнице стало обязательным для подготовки врачей. Большую роль в развитии клиники принадлежит школе Корвизара. Он считал, что все теории проверяются и обновляются у постели больного, когда врач путем обнаружения признаков и симптомов стремится распознать заболевание. Клиника- это организационная форма обучения врачей. В настоящее время общепринято определение, что клиника есть лечебно-профилактическое учреждение, в котором лечение пациентов сочетается с педагогической и научно-исследовательской работой. Внутренние болезни (внутренняя медицина) изучается поэтапно: пропедевтика (диагностика) внутренних болезней, факультетская терапия и госпитальная терапия. Задачи диагностики (пропедевтики) Обучение студентов методам обследования больного Изучение признаков заболеваний внутренних органов (семиология) (диагностическое значение патогенеза симптомов болезни) Умение распознать основные симптомы внутренних заболеваний Объединение симптомов в синдромы, построение синдромного диагноза Для практического врача особенно важно не только ч т о знать и делать, но и научиться к а к р а б о т а т ь, т.е. овладеть техникой и методикой врачевания. QUI BENE DIAGNOSTIC - BENE CURAT 2 этапа обучения: диагностика (приоритетное значение) частная патология Пропедевтика - основа изучения факультетской и госпитальной терапии Объем курса диагностики постоянно растет, вводятся новые методы лабораторной и инструментальной диагностики. Основной метод изучения диагностики - работа у постели больного. Семиотика изучается как в палате, так и в учебных комнатах с обсуждением данных, полученных с помощью диагностических приемов. История кафедры 1930 г - основание нашего вуза 1931 г - основание нашей кафедры 1931-32 гг основывает и руководит кафедрой проф. И.Н. Шефтель (ученик проф. В.П.Образцова) 1932-35 гг заведует кафедрой проф. А.А.Якобсон 1936-50 гг зав кафедрой проф. В.Н. Яновский (ученик проф. Ф.Г. Яновского) 1950-76 гг зав. кафедрой проф. М.И.Франкфурт (ученик акад. Н.Д.Стражеско) который создал донецкую терапевтическую школу. Основатель нефрологии Донбасса. Его ученики - зав. кафедрами, профессора: 1 Шнейдер М.С. 2 Мерзон А.К. 3 Синяченко В.В. 4 Пилипенко В.А. 5 Оберемченко Я.В. 6 Горб Г.Д. 7 Дядык А.И. 8 Гольдис В.С. 1976-90 гг зав. кафедрой- проф. Оберемченко Я.В. 1990-2003 гг зав. каф. чл-.корр. НАМН Украины проф. Синяченко О.В. 2003 г кафедра разделилась для преподавания на: 1 и 2 мед ф-тах - зав. чл-.корр. НАМН Украины, проф. Синяченко О.В. 3 и ммф, стомат. ф- тах - зав. каф. чл.-корр. НАМН Украины проф. Игнатенко Г. А. Работа клинициста начинается с диагностики. Врачебный диагноз (греч. diagnosis - распознавание) - краткое медицинское заключение о сущности заболевания и состояния больного. Изобретение клинических методов исследования: Перкуссия - Л.Ауэнбругер (описание методики в 1761 г.); Аускультации - Р.Лаэннек (описание методики в 1826 г.); Пальпация органов брюшной полости - В.П.Образцов (описание методики в 1887 г.); Значительный вклад в развитие диагностики внесли отечественные ученые: М.Я.Мудров (разработка клинического опроса больного, основал анамнестический метод в диагностике, разработал схему клинического обследования больного). Г.А.Захарьин (дальнейшее развитие анамнестического метода в диагностике в сочетании с физическими и лабораторными методами обследования). С.П.Боткин (создал физиологическое направление в медицине, заложил основы экспериментальной фармакологии и медицины. Создал теорию развития болезней, придавая ведущее значение нервной системе). А.А.Остроумов (разработал основные положения о рефлекторных нарушениях в органах под влиянием повреждения нервной системы. Разработал диагностику раннего туберкулеза). В.П.Образцов (один из основоположников отечественной терапевтической школы - разрабатывал и совершенствовал методы пальпации органов брюшной полости, аускультации сердца). Н.Д.Стражеско (совершенствовал методику пальпации органов брюшной полости, аускультации сердца -«пушечный тон»- при полной АВ блокаде и др.). Ятрогенные заболевания. Врачебная тайна Нарушение деонтологических принципов общения с больным может привести к развитию у него так называемых ятрогенных заболеваний (греч. -iatros - врач, -gепеs - порождаемый, возникающий). Ятрогенным заболеванием (ятрогенией) называют патологическое состояние пациента, обусловленное неосторожными высказываниями или поступками врача или другого медицинского работника, которые создают у человека представление о наличии у него какого-либо заболевания или об особой тяжести имеющейся у него болезни. Неадекватные, ранящие и вредящие пациенту словесные контакты могут привести к различным психогенным ятрогениям. В настоящее время к ятрогенным относят любые заболевания, возникновение которых связано с теми или иными действиями медицинских работников. Так, кроме описанной выше психогенной ятрогении (ятропсихогении), выделяют: • ятрофармакогении: следствие медикаментозного воздействия на больного - например, побочные действия препаратов; • манипуляционные ятрогении: неблагоприятное воздействие на больного в процессе его обследования - например, осложнения при проведении коронароангиографии; • комбинированные ятрогении: следствие воздействия нескольких факторов; • так называемые немые ятрогении - следствие бездействия медицинского работника. Врачебная тайна К деонтологическим вопросам ухода за больными можно отнести и необходимость сохранения врачебной тайны. Медицинские работники не имеют права разглашать сведения о больном глубоко личного, интимного характера. Однако это требование не относится к ситуациям, представляющим опасность для других людей: венерические заболевания, инфекционные, инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), отравления и др. В этих случаях медработники обязаны немедленно информировать соответствующие организации о полученных сведениях. Медицинская этика (лат. ethica, от греч. ethice - изучение нравственности, морали), или медицинская деонтология (греч. deon - долг; термин «деонтология» широко использовался в отечественной литературе последних лет), - совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей. По современным представлениям, медицинская этика включает в себя следующие аспекты: • научный - раздел медицинской науки, изучающий этические и нравственные аспекты деятельности медицинских работников; • практический - область медицинской практики, задачами которой являются формирование и применение этических норм и правил в профессиональной медицинской деятельности. Медицинская этика изучает и определяет решение различных проблем межличностных взаимоотношений по трём основным направлениям: • медицинский работник - больной, • медицинский работник - родственники больного, • медицинский работник - медицинский работник. Любому работнику медицинской сферы должны быть присущи такие качества, как сострадание, доброта, чуткость и отзывчивость, заботливость и внимательное отношение к больному. Ещё Ибн Сина требовал особого подхода к больному: «Тебе должно знать, что каждый отдельный человек обладает особой натурой, присущей ему лично. Редко бывает или совсем невозможно, чтобы кто-нибудь имел одинаковую с ним натуру». Большое значение имеет слово, что подразумевает не только культуру речи, но и чувство такта, умение поднять больному настроение, не ранить его неосторожным высказыванием. Особое значение в медицинской профессии приобретают такие общечеловеческие нормы общения, как умение уважать и внимательно выслушать собеседника, продемонстрировать заинтересованность в содержании беседы и мнении больного, правильное и доступное построение речи. Немаловажен и внешний опрятный вид медицинского персонала: чистые халат и шапочка, аккуратная сменная обувь, ухоженные руки с коротко остриженными ногтями. Ещё в древнеиндийской медицине врач говорил своим ученикам последователям: «Ты теперь оставь свои страсти, гнев, корыстолюбие, безумство, тщеславие, гордость, зависть, грубость, шутовство, фальшивость, леность и всякое порочное поведение. Отныне ты будешь носить твои волосы и твои ногти коротко остриженными, одеваться в красную одежду, вести чистую жизнь». Необходимо всегда помнить, что медику недопустимо без меры использовать парфюмерные и косметические средства. Сильные и резкие запахи могут вызвать нежелательные реакции: от нервного раздражения больного и различных проявлений у него аллергии до острого приступа бронхиальной астмы. PRIMUM NON NOCERE (лат.) - ПРЕЖДЕ ВСЕГО НЕ НАВРЕДИ - это высказывание является главным этическим принципом в медицине. Моральная ответственность медицинского работника подразумевает соблюдение им всех принципов медицинской этики. Неправильные диагностика, лечение, поведение врача, представителей среднего и младшего медицинского персонала могут привести к физическим и нравственным страданиям пациентов. Недопустимы такие действия медицинского работника, как разглашение врачебной тайны, отказ в медицинской помощи, нарушение неприкосновенности частной жизни и пр. Уход за больным предполагает, помимо всего прочего, также соблюдение определённых правил общения с ним. Важно уделять пациенту максимум внимания, успокаивать его, разъяснять необходимость соблюдения режима, регулярного приёма лекарств, убеждать в возможности выздоровления или улучшения состояния. Нужно соблюдать большую осторожность при разговоре с больными, особенно страдающими онкологическими заболеваниями. |