кауцкц. Ответы инфекция до 16. 1. Инфекционный процесс понятие, факторы инфекционного процесс, инфекционная болезнь. Свойства возбудителей. Ответ
 Скачать 268.59 Kb.
|
|
|Инфекция, ответы на вопросы| 1. Инфекционный процесс: понятие, факторы инфекционного процесс, инфекционная болезнь. Свойства возбудителей. Ответ: Под инфекционным процессом понимается совокупность патологических изменений в организме, возникающих под воздействием патогенных микроорганизмов в определенных условиях внешней среды и при наличии защитных реакций организма на это воздействие. Таким образом, инфекционный процесс, который включает взаимодействие трех основных факторов — возбудителя, макроорганизма и окружающей среды, каждый из них может оказывать существенное влияние на его результат. Инфекционное заболевание - это болезненное состояние, которое не только вызвано, но и поддерживается присутствием в организме живого повреждающего чужеродного агента (возбудителя) / подразумевает конкретный случай инфекционного процесса, характеризующийся определенными клиническими признаками и лабораторными изменениями. Свойства возбудителей: Патогенность - это способность микроорганизма вызывать заболевание. Вирулентность - степень патогенности, индивидуальный признак каждого штамма патогенного микроба. Инвазивность - это способность микроорганизма проникать в ткани и органы и распространяться в них (факторы распространения - гиалуронидаза, нейраминидаза и др.). Токсигенность возбудителя обусловлена его способностью синтезировать и выделять токсины (экзо- и эндотоксины). 2. Возбудители инфекций: виды, свойства. Особенности инфекционных болезней. Ответ: Основными возбудителями инфекционных болезней являются: простейшие, бактерии, спирохеты, риккетсии, хламидии, микоплазмы, вирусы и др. Большинство инфекционных заболеваний вызываются бактериями и вирусами. Простейшие - одноклеточные существа, способные осуществлять разнообразные функции, свойственные отдельным тканям и органам более высокоразвитых организмов. Бактерии - одноклеточные микроорганизмы сферической (кокки), цилиндрической (палочки) или спиральной (спириллы) формы. Спирохеты - подвижные микроорганизмы, характеризующиеся нитевидной, спиральной формой. Риккетсии, хламидии - паразитирующие внутриклеточно микроорганизмы, занимающие промежуточное положение между бактериями и вирусами. Микоплазмы - микроорганизмы, не имеющие клеточной стенки, но паразитирующие вне клеток. Вирусы - микроскопические неклеточные формы жизни, способные проникать в определенные живые клетки и размножаться в них. Прионы - инфекционные безнуклеиновые белковые молекулы, являющейся этиологическим фактором ряда болезней нервной системы человека и животных (медленные инфекции). Особенности инфекционных болезней состоят в следующем: - этиологическим фактором является микроорганизм; - передаются от больного здоровому; - после переболевания формируется, как правило, специфический иммунитет; - характеризуются цикличностью течения; - имеют ряд общих синдромов. Инфекционное заболевание имеет определенные клинические стадии своего течения, выраженные в той или иной степени: инкубационный – от момента проникновения инфекционного агента в организм человека до появления первых признаков заболевания; больной, как правило, в этот период не представляет опасности для окружающих, поскольку возбудитель обычно не выделяется в окружающую среду; продромальный – проявление первых неспецифических симптомов заболевания; в этот период возбудители большинства заболеваний также не выделяются в окружающую среду, хотя, например, при кори, коклюше больной уже опасен для окружающих; разгар заболевания – проявление специфических симптомов заболевания, сопровождающееся также выделением возбудителя из организма, вследствие чего он представляет опасность для окружающих. Исход заболевания: - выздоровление (реконвалесценция); - рецидив заболевания – возврат клинических проявлений болезни без повторного заражения, за счет оставшихся в организме возбудителей, некачественной антибиотикотерапии – неполный курс, недостаточная эффективность; - суперинфекция – инфицирование возникает повторно тем же возбудителем (грипп, гонорея, дизентерия); - бактерионосительство; - летальный исход. 3. Инфекционный процесс: определение, виды возбудителей. Механизм развития инфекционного процесса. Ответ: Смотрите на ответы 1 и 2 варианта вопросов!!! 4. Эпидемиология и эпидемический процесс: определения, элементы эпид. процесса, механизмы и пути передачи инфекции. Ответ: Эпидемиология - это медицинская наука об объективных закономерностях возникновения и распространения инфекционных болезней в человеческом коллективе, а также о профилактике и ликвидации этих болезней. Эпидемический процесс - это возникновение и распространение инфекционных болезней среди людей. Элементы эпид. процесса: источник инфекции, механизм передачи и восприимчивое к данному заболеванию населения. Следует остановиться на характеристике механизмов передачи инфекции. 1) Фекально-оральный механизм: возбудитель локализуется преимущественно в кишечнике, поступает во внешнюю среду и посредством различных факторов передачи инфекции (пищевые продукты, вода и т.д.) попадает в пищеварительный тракт восприимчивых людей. В зависимости от факторов передачи различают пути передачи: пищевой (алиментарный), водный, контактно-бытовой - через предметы окружающей обстановки (посуда, игрушки, одежда и т.п.). Так, пищевым путем происходит заражение при кишечных инфекциях: брюшной тиф, дизентерия, сальмонеллез; водным - при холере, брюшном тифе, дизентерии. Роль мух как механических (неспецифических) переносчиков в настоящее время незначительна. 2) При воздушно-капельном механизме передачи возбудитель локализуется в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, поступает в воздух (при кашле, чихании и т.п.), сохраняется в нем в форме аэрозоля и внедряется в организм здорового человека при вдыхании зараженного воздуха. Этот механизм передачи выражен при гриппе, менингококковой инфекции, дифтерии, кори, скарлатине и т.д. При устойчивости микроорганизма к высушиванию возможен воздушно-пылевой путь инфицирования (сибирская язва, туляремия). 3) Трансмиссивный механизм: возбудитель локализуется в крови и лимфе больного, затем при укусе кровососущими членистоногими поступает в их организм. В организме биологических (специфических) переносчиковвозбудитель размножается, накапливается и в дальнейшем при кровососании поступает в организм восприимчивого человека. При сыпном тифе переносчиком являются платяная и головная вши, при малярии - комары, при чуме - блохи, при Лайм-боррелиозе и весенне-летнем энцефалите - иксодовые клещи. 4) Контактный механизм: возбудитель болезни локализуется на коже, слизистых оболочках полости рта, половых органах, поверхности ран, затем попадает на различные предметы внешней среды и при контакте с ними внедряется в организм восприимчивого человека (непрямой контакт). Так, путем непрямого контакта происходит заражение при роже, сибирской язве, бруцеллезе. В некоторых случаях передача инфекции осуществляется при прямом контакте (венерические болезни, бешенство) 5. Механизмы и пути передачи инфекции: определение, виды. Классификация инфекционных болезней. Ответ: Механизм передачи возбудителя (и пути) - эволюционно сложившийся закономерный спо-соб перемещения возбудителя от источника инфекции в восприимчивый организм человека или животного. Виды в 4 варианте вопросов!!! Классификация инфекционных заболеваний: По числу возбудителей, вызывающих инфекционное заболевание, различают МОНОИНФЕКЦИИ и СМЕШАННЫЕ (АССОЦИИРОВАННЫЕ) ИНФЕКЦИИ. От последних надо отличать вторичную инфекцию, при которой к основной, первоначальной, уже развившейся, присоединяется другая, вызываемая новым возбудителем. По степени тяжести все инфекционные заболевания делят на легкие, средней степени тяжести и тяжелые. Степень тяжести инфекционного заболевания имеет прямую зависимость от вирулентности микроорганизма и обратную от силы защитных механизмов макроорганизма. Инфекцию, протекающую без выраженных симптомов, называют бессимптомной, а при наличии характерного симптомокомплекса – манифестной. Степень тяжести инфекционного заболевания также непосредственно связана с локализацией возбудителя в организме. По этому критерию инфекции деля на очаговые, при которых микроорганизмы локализуются в местном очаге и не распространяются по организму (например, ангина, фурункулез), и генерализованные, при которых возбудитель распространяется по организму лимфогенным или гематогенным путем. Наиболее тяжелой формой генерализованной инфекции является сепсис, который характеризуется размножением возбудителя в крови и, как правило, тяжелым течением заболевания, так как почти всегда происходит на фоне резкого угнетения основных механизмов иммунитета. Сепсис отличается от бактериемии, при которой кровь выполняет только транспортную роль, а размножения в ней возбудителя не происходит.При сепсисе, как правило, возникают вторичные очаги гнойного воспаления в органах. Это состояние часто называют септикопиемией (нередко при массовом поступлении в кровь бактерий и их токсинов развивается токсико-септический или бактериальный шок, вызывающий летальный исход в довольно сжатые сроки. По длительности течения инфекционные заболевания делятся на острые, хронические и латентные. В зависимости от источника, т.е. резервуара возбудителя, достаточно условно можно выделить инфекции: сапронозные – заболевания, основным местом обитания и размножения возбудителей которых являются объекты окружающей среды, откуда они попадают в организм человека. К таким возбудителям можно отнести протей, псевдотуберкулез, легионеллез и др. Антропонозные – заболевания, при которых единственным источником возбудителя является человек. К ним относятся дизентерия, холера, дифтерия, гонорея, сифилис, гепатит В, менингококковая инфекция, эпидемический сыпной тиф, эпидемический возвратный тиф и др. Зоонозные – заболевания, при которых источником инфекции является больное животное, например, туляремия, бруцеллез, бешенство. Зооантропонозные – заболевания, при которых источником является больной человек и животное, например, чума, сибирская язва, туберкулез, риккетсиозы. По распространенности различают эндемические заболевания (регистрируются строго на определенных территориях) и эпидемические, распространенные на различных территориях. Эпидемии тесно связаны с ареалом (местом) обитания переносчиков, к ним относятся эндемические риккетсиозы, клещевой возвратный тиф, боррелиоз, клещевые энцефалиты (вирусные инфекции). 6. Элементы эпидемического процесса. Эпидемический очаг. Противоэпидемические мероприятия в очаге. Ответ: Элементы эпидемического процесса можно найти в 4 варианте вопросов. Эпидемический очаг - это местонахождение источника инфекции с окружающей его территорией, в пределах которой возможна передача заразного начала. Противоэпидемические мероприятия в очаге: Дезинфекция, Дезинсекция (против насекомых) , Дератизация (против грызунов). 7. Иммунитет: понятие, виды иммунитета. Восприимчивость населения к инфекциям. Специфическая и неспецифическая профилактика инфекционных болезней. Ответ: Иммунитет - это система реакций организма, направленная на распознавание чужеродных антигенов и защиту организма от них с последующей нейтрализацией, разрушением и выделением этих агентов. Иммунитет подразделяется на неспецифический и специфический. Неспецифический иммунитет (неспецифическая резистентность) - это система мер защиты от микроорганизмов, которая не зависит от вида возбудителя и имеет однотипный характер. К барьерам неспецифической резистентности относят проницаемость (целость) кожи и слизистых оболочек, их нормальную микрофлору, температурную реакцию организма, кислотность желудочного сока, состояние нейроэндокринной системы. При воздействии на макроорганизм патогенного возбудителя одновременно с неспецифической защитой развивается специфический иммунитет, который подразделяется на гуморальный и клеточный. Гуморальный иммунитет обусловлен В-лимфоцитами, продуцирующими специфические антитела, являющиеся белками глобулиновой фракции сыворотки крови человека и образующиеся в ответ на проникновение в макроорганизм антигенов (бактерий, вирусов, токсинов и др.)- Они специфически взаимодействуют с антигенами, вызвавшими их образование, формируя комплекс «антиген - антитело», который в дальнейшем разрушается, и антиген выводится из организма. Одновременно со специфическим гуморальным иммунитетом развивается и клеточный иммунитет - обусловленный Т-лимфоцитами. Среди Т-клеток различают субпопуляции: Т-эффекторы (осуществляют реакции клеточного иммунитета); Т-хелперы, помощники (включают В-лимфоциты в антителопродукцию); Т-супрессоры (регулируют деятельность Т- и В-эффекторов путем торможения их активности) и Т-киллеры (разрушают клетки мишени без помощи антител). Различают два вида специфического иммунитета: врожденный и приобретенный. Ответ: Врожденный (наследственный) иммунитет - это генетически закрепленный признак организма. Наличием такого иммунитета объясняется невосприимчивость человека к инфекционным болезням животных (чума собак, свиней и рогатого скота, куриная холера). С другой стороны, животные невосприимчивы к возбудителям кори, скарлатины, брюшного тифа, менингококковой инфекции и т.д. Врожденный иммунитет связан с видовыми особенностями организма человека и животных и передается по наследству. Приобретенный иммунитет формируется в процессе индивидуального развития организма в течение жизни, всегда специфичен и не передается по наследству. Он подразделяется на естественный и искусственный. Естественный иммунитет формируется в процессе взаимодействия микроорганизма и зараженного организма. Этот вид иммунитета называется активным постинфекционным и может сохраняться в течение всей жизни (после кори, ветряной оспы), но нередко бывает кратковременным (после ОРВИ, острых кишечных инфекций - ОКИ и т.п.). Искусственный иммунитет подразделяется на активный и пассивный. Активный (поствакцинальный) иммунитет развивается при иммунизации организма вакцинальными препаратами (вакцинами и анатоксинами). Он сохраняется в течение 5-10 лет у привитых против кори, дифтерии, столбняка, полиомиелита или в теченние нескольких месяцев у привитых против гриппа, брюшного тифа. Пассивный иммунитет образуется после введения в восприимчивый организм готовых антител (специфических иммунных сывороток и иммуноглобулинов). Специфическая профилактика инфекционных болезней: Она предполагает применение вакцин, которые позволять предотвратить заболевание и защитить от осложнений. Вакцины необходимы для снижения заболеваемости. Неспецифическая профилактика инфекционных болезней: противовирусные препараты; иммунобиологические средства; химиопрепараты. Кроме того неспецифическая профилактика предполагает выполнение санитарно-гигиенических и оздоровительных процедур. 8. Диагностика инфекционных заболеваний: анамнез, эпидемиологический анамнез, объективное обследование больного. Ответ: Анамнез: За последние несколько десятилетий после появления антибиотиков и во время стремительного развития общества, сопровождающегося улучшением качества воды, питания, жилищных условий и медицины, эпидемический и инфекционный процесс для многих возбудителей изменили свой облик. Чаще стали встречаться атипичные, подострые, резистентные формы заболеваний. В связи с этим анамнез инфекционного заболевания не потерял своей важности в процессе диагностики. Обязательным пунктом для анамнеза инфекционного заболевания является эпидемический анамнез. Получение данных о контакте с заболевшими или о посещении мест, эндемичных для различных заболеваний могут дать бесценную информацию и определить диагноз и даже тактику лечения. Эпидемиологический анамнез – в целом, это метод получения информации о пациенте, которая включает информацию о его деятельности, ареале проживания, где могло произойти заражение инфекцией и т.д. Эти сведения используются для установления диагноза, выяснения источников инфекции, путей ее передачи и выбора мер, исключающих дальнейшее ее распространение. Объективное исследование: Зачастую объективное исследование в сочетании с полноценным анамнезом дают полное представление о болезни диагнозе и стадии. Это дает возможность врачам, не дожидаясь результатов лабораторных и инструментальных исследований начать эмпирическое лечение, облегчить страдания пациента и предотвратить отягощение состояния и осложнения болезни. Однако данные анамнеза и объективного исследования не всегда могут дать полноценную информацию о заболевании и должны быть дополнены анализами и инструментальными исследованиями. Это связано и с изменением инфекционного процесса как такового, так и со «смазываением» клинической картины при начале эмпирического лечения. Лабораторная диагностика: Перед лабораторной диагностикой в диагностике инфекционных заболеваний ставится несколько задач. Во-первых, она помогает уточнить диагноз – точно определить возбудителя, что при инфекционных заболеваниях имеет очень важную роль, так как влияет на выбор антибиотика, как первоочередного средства лечения. К методам выявления этиологии относятся: Паразитологическое обследование (выявление простейших и гельминтов) Бактериологическое исследование (выявление бактерий) Вирусологическая диагностика (выявление вирусов) Во-вторых, определить динамику течения заболевания, так как клинические проявления зачастую отстают от изменений в биохимических процессах и клеточных реакциях. В том числе это может являться отражением эффективности лечения, начатого эмпирическим путем и правильность выбора антибиотика, исходя из спектра чувствительности возбудителя. В-третьих, лабораторная диагностика имеет существенную роль в профилактике инфекционных болезней, так ка дает представление об иммунном статусе, титре антител и помогает решить в каком объеме проводить профилактические противоэпидемические мероприятия. Инструментальные исследования: Имеют вспомогательную роль, помогают уточнить результаты объективного исследования и выявить изменения в труднодоступных для глаза и рук врача органах, таких как лимфоузлы, толща паренхимы органов, костной ткани и мозга. Также инструментальная диагностика помогает уточнить динамику течения инфекционного процесса, скорректировать тактику. В диагностике любых заболеваний необходимо использовать все доступные и доказательно обоснованные методы для более эффективного лечения и профилактики. Разумное использование разнообразных методов диагностики помогает своевременно эффективно и качественно помогать пациентам. 9. Профилактика инфекционных болезней: мероприятия, направленные на устранение источника инфекции. Ответ: Дезинфекция — уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний во внешней среде. Дезинсекция — уничтожение насекомых. Дератизация — уничтожение грызунов. 10. Профилактика инфекционных болезней: мероприятия, направленные на разрыв путей передачи инфекции. Ответ: Дезинфекционные мероприятия в системе борьбы с инфекционными болезнями направлены на разрыв механизмов и путей передачи (собственно дезинфекция, дезинсекция)и на источники инфекции (дезинфекция при сапронозных инфекциях, в ряде случаев привозникновении госпитальных инфекций, когда источником являются абиотические объекты,дератизация). Дезинфекция медицинская (обеззараживание) - уничтожение возбудителя инфекционных (паразитарных) болезней или их токсинов в (на) объектах окружающей среды, т.е. на путях его передачи от источника инфекции к восприимчивым людям. 1) Текущая дезинфекция - проводится с целью уничтожения возбудителя на объектах в окружении сразу после его выделения из организма больного или носителя. Постоянному обеззараживанию подвергают выделения (экскременты, рвотные массы, мокрота, патологическое отделяемое) больного или носителя, перевязочный материал, нательное и постельное бельё, посуда и другие предметы быта и обстановки, с которыми соприкасается больной, и помещение, где находится источник инфекции. Текущую дезинфекцию проводят постоянно с целью систематического уничтожения патогенных возбудителей в течение всего периода, пока больной или носитель служит источником инфекции. 2) Заключительная дезинфекция - проводится в эпидемическом очаге после госпитализации, выздоровления или смерти больного, при перепрофилировании отделений лечебного учреждения. Цель заключительной дезинфекции - уничтожение патогенных и условнопатогенных микроорганизмов, оставшихся в жизнеспособном состоянии на различных объектах после удаления источника инфекции. Обеззараживанию подвергают помещение, экскременты, рвотные массы, патологическое отделяемое, нательное и постельное бельё, предметы бытовой обстановки, контаминированные возбудителями инфекции объекты. 3) Профилактическая дезинфекция - проводится постоянно без выявления источника инфекции, но предполагая его наличие, и при возможности или угрозе распространения инфекционных болезней. Цель: прервать пути передачи, не допустить возможности возникновения заболеваний. Профилактическая дезинфекция проводится регулярно, что препятствует накоплению и распространению заразного начала в окружающей человека внешней среде. 11. Профилактика инфекционных болезней: мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости населения к возбудителям. Иммунопрофилактика. Ответ: Иммунопрофилактика инфекционных болезней - система государственных мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок. Профилактические прививки - введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням. 12. Диагностика инфекционных заболеваний: виды лабораторных методов исследований. Ответ: Лаборатория располагает арсеналом методов, однако только 5 из них наиболее широко распространены: 1) Культуральный метод (метод посева): Выявляет чистую культуру возбудителя. Метод сводится к тому, что полученный материал (мазок со слизистой оболочки, кровь, гной, кал и т.д) высевается на питательные среды. Среды могут содержать различные компоненты. Но суть сводится к следующему: микроорганизмы должны дать рост и колонии. Если есть рост патогенных микроорганизмов, то определяется их чувствительность к лекарствам: антибиотикам и бактериофагам. 2) Серологический метод (метод антител к возбудителю) Тоже позволяет поставить диагноз. Метод основан на обнаружении в крови антигенов возбудителя или антител — специальных белков, которые образуются в организме в ответ на присутствие и размножение болезнетворных микроорганизмов. Антитела образуются постепенно, поэтому в крови их можно обнаружить только к концу первой недели инфицирования. Это главный недостаток метода. 3) Молекулярно-биологический метод (метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), метод амплификации РНК (NASBA)) Определяет генетический материал возбудителя — ДНК или РНК в образцах (соскоб со слизистой, кровь, моча, кал и т.д). Чтобы уловить малые концентрации ДНК или РНК, необходимо увеличить количество копий. Для этого исследуемый образец помещают в прибор — амплификатор, который позволяет увеличить число копий ДНК в геометрической прогрессии. Для этого метода диагностики крайне важен правильный забор биоматериала. 4) Микроскопический метод (исследование под микроскопом) Подразумевает приготовление препаратов на стекле. Материал: кровь, отделяемое слизистых оболочек и т.д. Стекла могут быть окрашенными или неокрашенными, в зависимости от типа инфекции. Врач исследует препарат под микроскопом и выдает результат на основании визуальной оценки: размер, форма, отношение к красителям и т. д. 5) Метод газовой хроматографии (ГХ-МС) Выявляет возбудителей по продуктам их жизнедеятельности. Материал: кровь, моча, кал, отделяемое ран, слизистых оболочек. !!!!Дополненеие:  13. Бактериоскопический (микроскопический) метод диагностика инфекционных заболеваний. Техника забора материала со слизистых оболочек ротовой полости, зева, небных миндалин и носа. Забор смывов. Ответ: Микроскопический метод (исследование под микроскопом) Подразумевает приготовление препаратов на стекле. Материал: кровь, отделяемое слизистых оболочек и т.д. Стекла могут быть окрашенными или неокрашенными, в зависимости от типа инфекции. Врач исследует препарат под микроскопом и выдает результат на основании визуальной оценки: размер, форма, отношение к красителям и т. д. Мазок из зева следует брать натощак или не ранее чем через 2 часа после полоскания горла, приема пищи, питья или других процедур. Для забора исследуемого материала используют предварительно простерилизованные в лаборатории сухие или слегка увлажненные физиологическим раствором ватные или марлевые тампоны, намотанные на деревянную палочку или проволоку из нержавеющего материала и помещенные в пробирку. Придавливая шпателем корень языка книзу и кпереди, тампон осторожно вводят в ротовую полость (не касаясь языка, зубов и слизистых оболочек рта) и собирают интересующий патологический материал (слизь, гной и т.д.). Налет или слизь лучше снимать на границе пораженного участка, где концентрация микробов всегда больше, чем в других местах. Полученный материал наносится на предметное стекло, обводится стеклографом, маркируется, высушивается и направляется в лабораторию на исследование. Перед взятием на исследование слизи из носа больному необходимо предварительно очистить носовые ходы путем высмаркивания, либо специальными сухими ватными фитилиями. Следует осторожно, не травмируя слизистую, удалить корочки. Появление на слизистой носа крови может отрицательно сказаться на результативности проводимого исследования. Водимый в каждую ноздрю тампон должен плотно прикасаться всеми сторонами к стенке носовых ходов. Полученный таким образом материал сразу же засевается на соответствующие плотные питательные среды и наносится на предметное стекло, затем обводится стеклографом, маркируется, высушивается и направляется в лабораторию на исследование. Смывы из носоглотки используют главным образов для выделения вирусов при гриппе и других острых вирусных инфекциях. Смывы необходимо производить в первые дни болезни, когда концентрация микроба-возбудителя в слизи максимальна и он интенсивно выделяется в окружающую среду. Для забора смыва на исследование больной должен трижды прополоскать горло стерильным физиологическим раствором, используя каждый раз по 10-15 мл. жидкости. Смывы собирают в стерильную банку. После полоскания горла заднюю стенку глотки больного протирают стерильным ватным тампоном, который также помещают в банку со смывами. Взятый материал плотно закрывают крышкой и направляют в лабораторию для последующего проведения вирусологических, иммунофлюоресцентных и прочих исследований. Порядок забора биологического материала из полости носа и ротоглотки при подозрении на особо опасные инфекции: 1) Возьмите пробирку в левую руку, правой рукой откройте ее. 2) Возьмите в правую руку пластиковый зонд с ватным тампоном. 3) Легким вращательным движением введите тампон в один носовой ход, затем в другой на глубину 1,5−2 сантиметра, плотно прикасаясь к их стенкам и перегородке носа. 4) Осторожно, не касаясь краев и наружной поверхности пробирки, введите в нее зонд. 5) Отломите конец зонда по метке так, чтобы он позволил плотно закрыть крышку пробирки. 6) Сбросьте отломанную часть зонда в контейнер для отходов класса В. 7) Плотно закройте пробирку. 8) Поставьте пробирку с зондом в штатив. 9) Возьмите вторую пробирку в левую руку, правой рукой откройте ее. 10) Возьмите в правую руку пластиковый зонд с ватным тампоном. 11) Попросите пациента открыть рот и немного запрокинуть голову назад. 12) Введите зонд в полость рта, не касаясь зубов, языка, слизистой оболочки щек, твёрдого и мягкого неба. 13) Легким вращательным движением проверните тампоном по задней стенке глотки. 14) Проведите тампоном по небным дужкам и миндалинам в следующей последовательности: правая небная дужка, правая миндалина, язычок, левая небная дужка, левая миндалина. 15) Извлеките зонд из ротовой полости, не касаясь слизистой оболочки рта, зубов, языка. 16) Осторожно, не касаясь краёв и наружной поверхности пробирки, введите в нее зонд. 17) Отломите конец зонда по метке так, чтобы он позволил плотно закрыть крышку пробирки. 18) Сбросьте отломанную часть зонда в контейнер для отходов класса В. 19) Плотно закройте пробирку. 20) Загерметизируйте пробирки. Герметизация закрытого верхнего конца пробирки вместе с крышкой осуществляется различными пластификаторами, например, парафин или парафилм. Забор смывов: При взятии смывов необходимо пользоваться следующими рекомендациями: 1) Из оборудования следует обращать внимание на разделочные доски, мясорубки, производственные столы для готовой пищи, особенно в цехе приготовления холодных закусок. Смывы в цехах производства кондитерских кремовых изделий производят в соответствии с "Методическими указаниями по проведению санитарно-бактериологических исследований на предприятиях, вырабатывающих кондитерские кремовые изделия", М., 1976. 2) Смывы с рук, с санитарной одежды, полотенец берутся в основном у работников, имеющих дело с продукцией, не подвергающейся в дальнейшем тепловой обработке (персонал кухни, холодного цеха, раздатчицы, буфетчицы, официанты, продавцы). Порядок определен разделом 2.7.3, п. "а". 3) Смывы с крупного оборудования и инвентаря берут с поверхности в 100 кв. см, для ограничения поверхностей используют шаблон (трафарет), сделанный из проволоки, металлической пластинки. Трафарет имеет площадь 25 кв. см, чтобы взять смывы с площади в 100 кв. см, его накладывают 4 раза в разных местах поверхности контролируемого объекта. 4) При взятии смывов с мелких инструментов обтирается вся поверхность предмета, при заборе смывов с тарелок протирают всю внутреннюю поверхность. При взятии смывов с мелких предметов одним тампоном протирают три одноименных объекта - три тарелки, три ложки и т.п. У столовых приборов протирают их рабочую часть. 5) При исследовании стаканов протирают внутреннюю поверхность и верхний наружный край стакана на 2 см вниз. 6) При взятии смывов с рук протирают тампоном ладонные поверхности обеих рук, проводя не менее 5 раз по каждой ладони и пальцам, затем протирают межпальцевые пространства, ногти и подногтевые пространства. 7) При взятии смывов с санитарной одежды протирают 4 площадки по 25 кв. см - нижнюю часть каждого рукава и 2 площадки с верхней и средней частей передних пол спецовки. С различных мест полотенца берут 4 площадки по 25 кв. см. Взятие смывов производится с помощью стерильных увлажненных ватных тампонов. Стерильные ватные тампоны на стеклянных, металлических или деревянных палочках, вмонтированных в пробирки с ватными пробками, заготавливают заранее в лаборатории. В день взятия смывов в каждую пробирку с тампоном наливается (в условиях бокса над горелкой) по 5 мл стерильного 0,1% водного раствора пептона или изотонического раствора хлорида натрия таким образом, чтобы ватный тампон не касался жидкости. Непосредственно перед взятием смыва тампон увлажняют наклонением пробирки или опусканием тампона в жидкость. В процессе отбора смывов рекомендуется неоднократное смачивание тампонов. 14. Техника приготовления тонкого мазка крови и препарата «толстая капля». Ответ: Оснащение: 1) Одноразовая игла-копье (скарификатор) 2) Спирт 70%, стерильные ватные шарики, стерильный пинцет 3) Обезжиренные сухие предметные стекла 4) Предметное стекло с шлифованным краем 5) Стеклограф 6) Перчатки, маска 7) Лоток для использованного материала. 8) Емкость с дез.раствором 9) Направления Подготовка пациента: 1.Установить доброжелательное отношение с пациентом. 2. Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения, получить информированное согласие. 3. Помочь пациенту занять нужное положение, выбрать для манипуляции руку, менее используемую в быту. Техника выполнения: 1. Оформить направление, повести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки. Приготовление «Толстой капли крови»: - обработать дважды место прокола стерильным ватным шариком, смоченным в спирте. - проколоть иглой – копьём (скарификатором) кожу четвертого пальца. - убрать первую каплю крови сухим ватным шариком. - к следующей капле крови прикасаются стеклом в 2 местах на небольшом расстоянии друг от друга, не касаясь пальца. Приложить к месту прокола ватный шарик, смоченный спиртом. - затем, углом другого стекла или стеклянной палочкой обе капли соединяют и размазывают до диаметра 10-15 мм. - приготовленный препарат кладут на горизонтальную поверхность для высыхания. - после высыхания с обратной стороны предметного стекла стеклографом обозначают границы «Толстой капли». - указать стеклографом на обратной стороне стекла номер в соответствии с номером направления. 15. Бактериологический метод диагностика инфекционных заболеваний. Правила взятия материала на бактериологическое исследование.Забор крови, кала, ликвора, желчи, мочи, мокроты, материала из глаз и ушей. Ответ: Бактериологический метод заключается в выделении чистой культуры микроба путём посева материала, взятого от больного, на искусственные и питательные среды. Забор крови: Кровь следует собирать с соблюдением всех правил асептики. Посев проводить при наличии лихорадки. Кровь забирают из локтевой вены в стерильный шприц в количестве 10-20 мл. Забор и посев осуществляется двумя медицинскими работниками:один обрабатывает кожу больного над пунктируемой веной и производит взятие крови, другой открывает над пламенем спиртовки пробки флаконов, подставляет флаконы со средой под струю крови из шприца, затем повторно обжигает горлышко и пробку флакона и закрывает их. Извлеченную из вены игру убирают не руками, а прокаленным пинцетом. Флакон в тот же день доставить в лабораторию. Забор кала: Испражнения собирают в судно или горшок , которые предварительно нужно промыть кипятком. Материал собирается сразу после дефекации простерилизованным шпателем или палочкой(не более 10 гр) и переносится в стерильную пробирку с закрывающейся пробкой. Взятый материал нужно как можно быстрее доставить в лабораторию и засеять на питательную среду. Взятие испражнений также может осуществляться из прямой кишки с помощью металлической петли. Забор ликвора: Спинномозговую жидкость обычно получают путём либо люмбальной пункции, либо пункции боковых желудочков мозга. Ликвор собирают в стерильную пробирку (1-2 мл) и немедленно доставляют в лабораторию. Забор желчи: Желчь собирают при зондировании в процедурном кабинете отдельно по порциям А, В, С в 3 стерильные пробирки. Желчь должна быть доставлена в лабораторию не позднее, чем через 1-2 часа от момента взятия. Забор мочи: Берут среднюю порцию мочи (3-5 мл), собранную в стерильную посуду после тщательного туалета наружных половых органов. Материал следует брать до начала АБ-терапии. Моча должна быть доставлена в лабораторию не позднее, чем через 1-2 часа с момента взятия. Забор мокроты: Мокроту собирают в стерильную банку утром во время приступа кашля. Перед процедурой больной должен провести туалет ротовой полости. Забор материала из глаз: Материал собирают с поражённых мест в разгар воспалительного процесса. Не менее чем за 5-6 часов до исследования должны быть отменены все медикаменты и процедуры. -Конъюнктива (материал берут с конъюнктивы платиновой петлёй, прожженной в пламени спиртовки. -Край век(материал берут из язвочки у основания ресниц) -Роговица(берут платиновой петлёй) Забор материала из ушей: Сначала проводят обработку кожи 70% спиртом и промыванием физ.раствором, после чего отделяемое из очага собирают на стерильный ватный тампон. |