1 Жалобы пациента с снмп При каких заболеваниях встречаются
 Скачать 40.85 Kb.
|
|
Задача №11. Пациентку 28 лет,6 месяцев после родов, стали беспокоить боли в правой половине живота во время физической нагрузки, исчезающие в положении лежа. Периодически отмечалось повышение артериального давления. Предварительный диагноз. Каков генез заболевания. Объем обследований. Критерии выбора лечебной тактики. Перечислите меры вторичной профилактики. Правосторонний нефроптоз, осложненный артериальной гипертензией. Врожденное заболевание, развившееся в результате неправильного развития фиксирующего аппарата почек. Необходимы дополнительные методы обследования: экскреторная урография с ортостатической пробой. Наличие АГ является показанием к нефропексии. Диспансерное наблюдение уролога с детского возраста. Ограничение физических нагрузок, ношение почечного бандажа, лечебная физкультура. Задача №12. Больная 36 лет жалуется на быструю утомляемость, слабость, сухость во рту, тошноту. Страдает гипертонической болезнью, которая плохо корригируется терапией. При пальпации области живота определяются увеличенные бугристые почки, больше справа. В клиническом анализе мочи – лейкоцитурия, микрогематурия, гипоизостенурия. В анализе крови - анемия, азотемия. Каков Ваш предварительный диагноз. Каков генез заболевания. Какие дополнительные исследования необходимы для его уточнения. Какова лечебная тактика. Какое осложнение является абсолютным показанием для оперативного вмешательства, называние операции. Перечислите меры вторичной профилактики. Вероятно пальпируемые образования являются почками. Наличие двустороннего увеличения почек с неровной поверхностью, признаки артериальной гипертензии, хронического пиелонефрита и почечной недостаточности позволяют предположить у больной поликистоза почек. Поликистоз - врожденное заболевание, наследуемое по доминантному типу. Для уточнения диагноза показано: УЗИ, МСКТ, сцинтиграфия почек. Показано проведение антибактериальной, гипотензивной и дезинтоксикационной терапии, назначение средств, улучшающих микроциркуляцию, молочно-растительная диета, слабительные. Нагноение кист. Операция: игнипунктура Диета, постоянный прием уроантисептиков, средств, улучшающих кровообращение, гипотензивных препаратов. Задача №13. Пациент 38 лет поступил в урологическую клинику с диагнозом «киста правой почки». По результатам обследования выявлена киста верхнего полюса правой почки 4,5 ?5,0 см. Нарушения уродинамикина серии экскреторных урограмм не выявлено. Повышение артериального давления. Диагноз. Причины артериальной гипертензии при наличии кисты верхнего полюса почки. Дополнительное обследование необходимое для уточнения диагноза Какой из методов оперативного лечения предпочтителен. Выпишите рецепт на цефотаксим Киста верхнего полиса почки сдавливает надпочечник, вызывая подъем артериального давления. Паренхиматозная нефрогенная артериальная гипертензия. Для уточнения диагноза необходимо сделать КТ почек. Предпочтителен метод оперативного лечения: чрезкожная пункция кисты, склеротерапия. 5. Rp.: S. Cefotaximi (Claforani) 1,0 D.t.d. N 20 in flac. S. Содержимое флакона растворить в 20 мл воды для инъекций, вводить в/в медленно в теч.3-5 минут 2 раза в сутки. Задача №14. Больной М., 45 лет последние 3 месяца отмечает периодические подъемы температуры до 380С с ознобом. При пальпации определяется болезненность в области правого подреберья. Симптом XII ребра положительный справа. На обзорной урограмме в проекции правой почки визуализируется тень, подозрительная на конкремент 1,5х1,4 см в d. На экскреторной урограмме функция правой почки снижена, определяется правосторонний гидронефроз, мочеточник четко не виден. Выявленная тень наслаивается на проекцию лоханки. Изменений чашечно-лоханочной системы, мочеточника слева не обнаружено. Предварительный диагноз. Какие дополнительные обследования необходимо произвести. Какой из методов обследования в данном случае даст наиболее достоверную информацию. Какие рентгенологические признаки указывают на то, что тень на обзорной урограмме имеет отношение к мочевым путям. Перечислите возможные мероприятия по первичной профилактике заболевания. Клиническая картина характерна для камня правой почки. Предварительный диагноз: Камень правой почки. Для уточнения диагноза необходимо проведения УЗИ почек. МСКТ. Расширение полостной системы правой почки Здоровый образ жизни. Отказ от вредных привычек. Задача №15. В медпункт обратился больной 17 лет с жалобами на тошноту и рвоту, на резкие схваткообразные боли в левом боку, распространяющиеся в паховую область, в наружные половые органы, учащение мочеиспускания. Температура тела нормальная. Больной беспрерывно меняет положение тела, не находя в этом облегчения. Месяц тому назад отмечает аналогичный приступ, который купировался спазмолитиками. Предварительный диагноз Какие дополнительные обследования необходимо произвести Меры первой (доврачебной) и врачебной помощи Какие заболевания могут «симулировать» указанное заболевание Перечислите мероприятия по первичной профилактике заболевания. Клиническая картина характерна для левосторонней почечной колики. Предварительный DS: Камень левого мочеточника. Для уточнения диагноза необходимо проведение УЗИ почек, обзорной, экскреторной урографии. Спазмолитики, обезболивание, теплая ванна. Заболевания кишечника, позвоночника (остеохондроз). Здоровый образ жизни, диета, повышенный прием жидкости. Задача №16. У больной 55 лет при обследовании в клинике выявлен коралловидный камень левой почки. При хромоцистоскопии поступление индигокармина из левого устья нет, при этом определяется выделение из него густого гноя в виде «пасты из тюбика». На обзорной урограмме тень конкремента в проекции левой почки 4х6 см, на экскреторных урограммах нет контрастного вещества в проекции левой почки. Справа функция почки сохранена. На радиоизотопной ренограмме: справа васкуляризация, секреция и экскреция не нарушены, слева - «немая» почка. Диагноз. Какие дополнительные обследования необходимо произвести. Обоснуйте метод лечения показанный больному. Какой фактор определяет объем оперативного вмешательства, если таковое показано. Перечислите возможные мероприятия по вторичной профилактике заболевания МКБ. Коралловидный камень левой почки. Калькулезный пионефроз слева. Для уточнения диагноза необходимо проведение УЗИ почек с ЦДК, МСКТ. Оперативное лечение: нефрэктомия слева. Левая почка не функционирует. Сохранность функции и отсутствие конкрементов в правой почке. Профилактическое обследование (УЗИ почек). Лечение воспалительных осложнений, своевременное оперативное лечение. Задача №17. У больной 48 лет накануне обращения возник приступ острой боли в левой поясничной области, после чего прекратилось мочеиспускание, нет позывов в течение последних 12 ч. Мочевой пузырь над лобком пальпаторно и перкуторно не определяется. При катетеризации мочевого пузыря мочи из него не получено. По поводу почечно-каменной болезни 6 лет назад удалена правая почка. Предварительный диагноз. Какие дополнительные обследования необходимо произвести. Можно ли рассматривать состояние больной как неотложную ситуацию. Укажите способы ликвидации осложнения основного заболевания. Перечислите возможные мероприятия по профилактике основного заболевания. Камень левого мочеточника. Постренальная анурия. Для уточнения диагноза необходимо проведение обзорной урографии, УЗИ почек. Анурия ? неотложное состояние. Катетеризация левого мочеточника, стентирование, пункционная нефростомия, уретеролитотомия с нефростомией. Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, диета. Регулярное профилактическое обследование (УЗИ почек), Санаторно-курортное лечение. Задача №18. Больной пожилого возраста предъявляет жалобы на боли внизу живота, иррадиирущие в головку полового члена. Мочеиспускание резко учащено, затруднено, беспокоят рези при мочеиспускании. Периодически в последних порциях мочи отмечается примесь крови. Год назад оперирован по поводу аденомы предстательной железы. Амбулаторное лечение не проводилось. При осмотре: живот правильной формы, над лоном определяется старый окрепший послеоперационный рубец. Per rectum признаков рецидива аденомы нет. Катетеризация уретры свободно осуществляется катетером № 18. Предварительный диагноз. Какие дополнительные обследования необходимо произвести. Какой из методов обследования в данном случае даст наиболее достоверную информацию. Чем обусловлено данное заболевание. Перечислите возможные мероприятия по третичной профилактике заболевания. Камень мочевого пузыря. Для уточнения диагноза необходимо проведение УЗИ мочевого пузыря, обзорной, экскреторной урографий, урофлоуметрии. Цистоскопия. Камень мочевого пузыря может быть результатом инфравезикальной обструкции, хронического цистита. Лечение воспалительных осложнений со стороны мочевых путей. Задача №19. Пациенту 36 лет четыре года назад проведена пластика гидронефроза слева. В течение трех месяцев беспокоят ноющие боли в поясничной области слева после физической нагрузки. На обзорной урограмме тени 2,5 ? 1,5 и 1,0 ?0,8 см в проекции левой почки. На экскреторных урограммах функция левой почки снижена, гидронефроз, рецидив стриктуры ПУС. Тени камней наслаиваются на пиелоуретральный сегмент и нижнюю группу чашечек. Справа изменений чашечно-лоханочной системы и мочеточника не обнаружено. Предварительный диагноз. Какие дополнительные обследования необходимо провести. Какие рентгенологические признаки указывают на то, что тень на обзорной урограмме имеет отношение к мочевым путям. Предпочтительный метод оперативного лечения. Методы вторичной профилактики осложнений Рецидив стриктуры ПУС (пиелоуретрального сегмента) слева, гидронефроз слева. Камни левой почки. Для уточнения диагноза необходимо проведение МСКТ почек, посев мочи на БАК флору и антибиограмму. Расширение полостной системы левой почки. Перкутанная нефролитолапаксия слева. Рассечение стриктуры ПУС, стентирование мочеточника. Задача №20. У пациента 18 лет рентгенологически выявлен камень нижней трети левого мочеточника 0,4 ?0,3 см. Приступы болей легко купируются. Температура тела нормальная. На экскреторных урограммах определяется незначительное расширение мочеточника над конкрементом. Объясните, почему в данном случае возможно проведение консервативной терапии и в чем она заключается. Почему пациент не нуждается в оперативном вмешательстве. Какие дополнительные обследования необходимо провести. Какие лечебные мероприятия показаны. Какой параметр динамического наблюдения определяет тактику ведения больного. Перечислите возможные мероприятия по первичной профилактике камнеобразования. Уродинамика нарушена, но сохранена. Отсутствуют признаки пиелонефрита. В оперативном вмешательстве, следовательно, не нуждается. Для уточнения диагноза необходимо УЗИ почек. Показана спазмолитическая терапия, физиотерапия, форсированный диурез. Тенденция к миграции (скорость продвижения камня по мочеточнику). Здоровый образ жизни. Отказ от вредных привычек. Задача №21. Больной 16 лет поступил в клинику с жалобами на увеличение правой половины мошонки. В возрасте 6 лет перенес орхопексию по поводу пахового крипторхизма. При пальпации мошонки правое яичко увеличено, мало болезненно, плотной консистенции, четких изменений в придатке не обнаружено, паховые лимфоузлы не увеличены. На экскреторных урограммах определяется отклонение правого мочеточника латерально. Предварительный диагноз. Какие дополнительные обследования необходимо произвести. Какой из методов обследования даст наиболее достоверную информацию в данном случае. От чего зависит объем вероятного оперативного вмешательства. 5. Перечислите возможные мероприятия по вторичной профилактике Опухоль правого яичка, вероятно, метастазы в тазовые лимфатические узлы. Для уточнения диагноза необходимо УЗИ почек, КТ, МРТ, гистологическое исследование опухоли (тонкоигольная пункционная биопсия). Гистологическое исследование опухоли (тонкоигольная пункционная биопсия). От гистологического строения опухоли. Орхэктомия в 6 лет. Задача №22. У пациента пожилого возраста возникла острая задержка мочи (ОЗМ) после приема алкоголя. Обратился в поликлинику. Предварительный диагноз. Перечислите все возможные причины ОЗМ. Какие дополнительные обследования необходимо произвести. Какой из методов обследования даст наиболее достоверную информацию в данном случае. Тактика ведения больного. Перечислите возможные мероприятия по первичной профилактике. Аденома, рак предстательной железы, склероз шейки мочевого пузыря, стриктура уретры. Собрать анамнез, провести объективный осмотр, пальцевое ректальное исследование, общий анализ крови, мочи. ТРУЗИ, УЗИ мочевого пузыря и почек. Наложение цистостомического дренажа. Задача №23. Больная 55 лет поступила в урологическую клинику с жалобами на учащенное мочеиспускание, наличие крови в моче, тупые боли в левой поясничной области. При цистоскопии на левой боковой стенке мочевого пузыря обнаружена грубоворсинчатая опухоль, входящая в 2 поля зрения цистоскопа на широком основании, прикрывает левое устье. На экскреторных урограммах функция правой почки не нарушена, слева-снижена. Предварительный диагноз. Какие дополнительные обследования необходимо произвести. Какой из методов обследования даст наиболее достоверную информацию в данном случае. План лечения. Перечислите возможные мероприятия по первичной профилактике. Рак мочевого пузыря с вовлечением в процесс устья левого мочеточника. Для уточнения диагноза необходимо УЗИ почек. Биопсия опухоли. Лечение оперативное: резекция мочевого пузыря с уретероцистонеостомией. Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, исключение профессиональных вредностей. Задача №24. У больного 66 лет на протяжении 1 года отмечается учащенное мочеиспускание, периодически кровь с бесформенными сгустками в моче в конце мочеиспускания. При двустаканной пробе вторая порция мочи цвета «мясных помоев» со сгустками. Предварительный диагноз. Какие дополнительные обследования необходимо произвести. Какой из методов обследования даст наиболее достоверную информацию в данном случае. Каков объем предполагаемого оперативного вмешательства? Какое исследование его точно определит? Перечислите возможные мероприятия по вторичной профилактике. Аденома простаты, камень мочевого пузыря. Для уточнения диагноза необходимо УЗИ мочевого пузыря и почек, пальцевой ректальный осмотр. Обзорная урография и УЗИ мочевого пузыря. Аденомэктомия в сочетании с цистолитотомией. При наличии лейкоцитурии (анализ мочи) ? цистолитотомия и цистостомия. Здоровый образ жизни, наблюдение у уролога, прием уроантисетиков. Задача №25. Больной 56 лет сегодня утром внезапно, на фоне нормального самочувствия отметил выделение мочи ярко-красного цвета, с червеобразными сгустками. Окраска мочи равномерная на протяжении всего акта мочеиспускания. Такой же цвет мочи при двух последующих мочеиспусканиях. Содержание гемоглобина крови и артериальное давление - в пределах нормы. Предварительный диагноз. Какие дополнительные обследования необходимо произвести. Какой из методов обследования даст наиболее достоверную информацию в данном случае. Каков объем оперативного вмешательства, если таковое показано. Перечислите возможные мероприятия по первичной профилактике. Клиническая картина характерна для опухоли почки. Для уточнения диагноза необходимо УЗИ почек, обзорная, экскреторная урография, КТ, МРТ, МСКТ. УЗИ почек с ЦДК, ангиография. Радикальная нефрэктомия с лимфаденэктомией. Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек. Задача №26. Девочка 12 лет страдает хроническим циститом с обострениями до 2-3 раз в год с 7 лет. Со слов матери последние 2 года периодически появляются тупые ноющие боли в левой поясничной области, чаще в ночное время и во время мочеиспускания, сопровождаются субфебрилитетом, головной болью, слабостью. АД- 130/100 мм рт. ст. Анализ мочи - единичные лейкоциты. Анализ мочи по Нечипоренко- 8000 лейкоцитов. На обзорной урограмме левая почка небольших размеров с неровными контурами, теней конкрементов не определяется. На экскреторных урограммах - функция левой почки снижена, определяется умеренная пиелоэктазия, расширение нижней трети левого мочеточника. Предварительный диагноз. Какие дополнительные обследования необходимо произвести. Укажите признаки осложнения основного заболевания. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику. Перечислите возможные мероприятия по вторичной профилактике заболевания. Клиническая картина характерна для пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса. Хронического рефлюксогенного пиелонефрита (рефлюкс-нефропатии). Для уточнения диагноза необходимо микционная цистоуретрография. Нефросклероз (неровность контура почек слева). Рентгеннегативный камень мочеточника. Антибактериальная терапия (прием уроантисептиков курсами). Принудительное мочеиспускание через 2,5- 3 часа. |