1 Жалобы пациента с снмп При каких заболеваниях встречаются

• Название: 1 Жалобы пациента с снмп При каких заболеваниях встречаются
• Дата: 18.02.2019
• Размер: 40.85 Kb.
• Имя файла: urologia.docx
• Тип: Документы; #68015
• страница: 1 из 4

1) Жалобы пациента с СНМП ? При каких заболеваниях встречаются?

Симптомы нижних мочевых путей (СНМП) наиболее часто встречаются в урологической практике. СНМП включают три группы симптомов: симптомы накопления (ирритативные), симптомы опорожнения (обструктивные) и симптомы после опорожнения.. К симптомам накопления относят учащенное дневное и ночное мочеиспускание, ургентное (повелительное, императивное) мочеиспускание, иногда сопровождающееся умеренной болью в нижних отделах живота и ургентное недержание мочи. К симптомам опорожнения относят затруднённое мочеиспускание, мочеиспускание тонкой, вялой струей, прерывистое мочеиспускание и длительный период времени от появления позыва до начала акта мочеиспускания. Симптомы после опорожнения мочевого пузыря отмечают сразу после мочеиспускания. Последние включают ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и подкапывание сразу (дриблинг) после мочеиспускания Существует мнение, что СНМП встречаются примерно у 20-30% населения. При этом существует явная тенденция к увеличению распространённости СНМП с возрастом.

Симптомы нижних мочевых путей (СНМП) — это комплекс симптомов, включающий:

учащенное мочеиспускание,

ургентность — сильные неотложные позывы к мочеиспусканию;

ноктурию — ночное мочеиспускание;

дизурию — расстройство мочеиспускания;

стрессовое или ургентное недержание мочи;

затрудненное мочеиспускание (вялая струя мочи, задержка мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря, парадоксальная ишурия — недержание мочи при перенаполнении мочевого пузыря).
СНМП возможны у людей любого возраста, однако по мере старения вероятность их возникновения значительно увеличивается.

Причины:

избыточный вес;

аденома (доброкачественное образование) предстательной железы у мужчин;

синдром хронической тазовой боли;

неправильное акушерское пособие;

аномалии мочеполовой системы;

пролапс органов малого таза (опущение стенок влагалища);

инфекция нижних мочевых путей (цистит, уретрит, простатит);

гормональные изменения;

беременность;

интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря);

опухоли или камни нижних мочевых путей;

неврологические заболевания (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, травмы позвоночника и другие);

сахарный диабет;

побочное действие многих лекарственных препаратов;

операции на органах малого таза.
2)СНМП, что включают?

Симптомы нижних мочевых путей (СНМП) наиболее часто встречаются в урологической практике. СНМП включают три группы симптомов: симптомы накопления (ирритативные), симптомы опорожнения (обструктивные) и симптомы после опорожнения.. К симптомам накопления относят учащенное дневное и ночное мочеиспускание, ургентное (повелительное, императивное) мочеиспускание, иногда сопровождающееся умеренной болью в нижних отделах живота и ургентное недержание мочи. К симптомам опорожнения относят затруднённое мочеиспускание, мочеиспускание тонкой, вялой струей, прерывистое мочеиспускание и длительный период времени от появления позыва до начала акта мочеиспускания. Симптомы после опорожнения мочевого пузыря отмечают сразу после мочеиспускания. Последние включают ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и подкапывание сразу (дриблинг) после мочеиспускания Существует мнение, что СНМП встречаются примерно у 20-30% населения. При этом существует явная тенденция к увеличению распространённости СНМП с возрастом.
3)Аденома предстательной железы – классификация по объему? ( не факт, еле как нашел)

По размерам выделяют малую аденому предстательной железы с объёмом до 25 см3, среднюю – от 26 до 80 см3, крупную – более 80 см3 и гигантскую – превышающую 250 см3.
4)Наиболее частые осложнения ТУР

Ретроградная эякуляция. Для этого осложнения характерно попадание семенной жидкости, выделенной при эякуляции, в полость мочевого пузыря, а не во внешнюю среду. Выделение спермы происходит вместе с мочеиспусканием. Сама по себе ретроградная эякуляция не опасна, проблемы могут возникать в случаях, когда пара решила зачать ребенка.

Кровотечения. Ранние послеоперационные кровотечения – осложнения, возникающие из-за отторжения струпа, образовавшегося при коагуляции сосуда. Также кровотечение может образоваться из-за травмирования крупного сосуда, который невозможно рассмотреть за тканью предстательной железы. Обычно для оценки кровотечения врач производит повторное эндоскопическое обследование. Как правило, для устранения осложнения достаточно назначения дицинона. Иногда требуется введение резектоскопа и осуществление коагуляции кровоточащих сосудов. При массивном кровотечении показана полостная операция. Для восполнения кровопотери пациенту может понадобиться переливание крови. Сгустки крови, образовавшиеся при кровотечении, могут закупорить просвет уретры.

Отсроченные послеоперационные кровотечения могут возникать на протяжении первого месяца после ТУР предстательной железы. Причиной их часто становится несоблюдение режима: врач рекомендовал соблюдать половой покой и не заниматься тяжелым физическим трудом, а мужчина проигнорировал эти советы.

ТУР-синдром развивается из-за попадания в системный кровоток оросительной жидкости. Профилактика водной интоксикации – использование солевых растворов, введение оросительных растворов под низким давлением, совершенствование техники проведения ТУР предстательной железы.

Развитие острой задержки мочи может быть из-за закупорки просвета мочеиспускательного канала сгустками крови или по причине формирования стриктуры уретры.

Недержание мочи. На протяжении послеоперационного периода недержание мои может быть вызвано нестабильностью мышечных структур (осложнения такого плана разрешаются самостоятельно). Иногда недержание может быть вызвано нарушением техники операции и травмированием сфинктера мочевого пузыря. У некоторых пациентов недержание происходит при натуживании или кашле.

Инфекционные осложнения из-за попадания в организм болезнетворных микробов. Для профилактики инфекции пациенту после ТУР назначают курс антибиотиков. Иногда, несмотря на антибиотикотерапию, развивается острый простатит, орхит, эпидидимит, пиелонефрит. ТУР, как и любое хирургическое вмешательство, могла спровоцировать снижение местного иммунитета и обострение хронических заболеваний.

Стриктура уретры может быть спровоцирована несоблюдением питьевого режима после операции (пациенту необходимо употреблять много жидкости) или преждевременным извлечением мочевого катетера Фолея. При обнаружении стриктуры врач может порекомендовать повторную катетеризацию мочевого пузыря или стентирование уретры.

Склероз шейки мочевого пузыря. Это состояние требует повторного эндоскопического оперативного вмешательства.

Нарушения потенции возникают из-за нарушения техники оперативного вмешательства, приема некоторых лекарственных препаратов, пожилого возраста пациента.
5) Когда предпочтительна открытая аденомэктомия?

Простатэктомию выполняют, если масса увеличенной предстательной железы составляет 80 — 100 грамм, и трансуретральную резекцию предстательной железы (эндоскопическое удаление аденомы простаты) провести нельзя.

Открытая аденомэктомия хорошо устраняет мочевые симптомы, но существует высокий уровень риска осложнений по сравнению с другими методами лечения аденомы предстательной железы. Хотя этот метод лечения более сложный чем другие, открытая аденомэктомия может быть лучшим выбором для определенной группы мужчин.

Особенно часто открытая аденомэктомия применяется у мужчин с очень большими размерами аденомы предстательной железы.
6) Страдавший хроническим уретритом и пост-воспалительными сужениями уретры, был лично заинтересован в развитии методов лечения урологических болезней и приглашал в Россию лучших специалистов того времени из Европы. В последние годы жизни он часто подвергался бужированию уретры и катетеризации мочевого пузыря. О каком императоре идет речь?

императора-реформатора Петра I (1672-1725).
7) Когда выполнена первая успешная ДЛТ в мире?

впервые успешное клиническое применение дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) произошло 7 февраля 1980 г. в Германии в урологической клинике университета Людвига-Максимилиана (г. Мюнхен). В России первая литотрипсия была выполнена 4 ноября 1987 г. в Москве, в клинике НИИ урологии под руководством академика Н.А. Лопаткина.
8)В каком году разработана экскреторная урография?

в 1929 году
9)Кто первый выполнил плановую нефрэктомию?

Первым, кто выполнил плановую нефрэктомию, был немецкий хирург Gustav Simon (1824-1876)
10) Кто изобрел первый цистоскоп?

Maximilian Nitze (1848-1906),
11) В каком году было открыто первое в мире урологическое отделение?

Первое в мире специализированное урологическое отделение было открыто в Париже в 1830 году, заведующим которого стал Жан Сивиаль.
12) Доказанные этиологические факторы развития рака почки

Несмотря на огромное количество исследований, посвященных раку почки, этиология этой формы опухолей до сих пор не ясна. Однако выделено несколько групп факторов риска, способствующих развитию данного новообразования.

Рак почки занимает 10 место по уровню заболеваемости среди злокачественных новообразований. С 1992 по 1998 гг. заболеваемость данным видом опухоли в России возросла с 6.6 до 9.0 на 100.000 населения. Данные о смертности при раке почки в нашей стране отсутствуют. В США в течение 1998 г. было зарегистрировано 30 000 новых случаев заболевания, при этом опухоль почки послужила причиной смерти 12 000 человек.

Пол и возраст. Заболеваемость почечно-клеточным раком зависит от возраста и достигает максимума к 70 годам. Мужчины страдают данной патологией в два раза чаще, чем женщины.

Курение. На сегодняшний день доказано, что курение табака является одним из наиболее значимых факторов риска развития различных злокачественных новообразований. Риск появления опухоли почки у курильщиков обеих половых групп возрастает с 30% до 60% по сравнению с некурящим населением. При отказе от курения вероятность развития заболевания снижается. По данным ряда когортных международных исследований, в течение 25 лет после отказа от курения риск появления рака почки снижается на 15%.

Ожирение. В большинстве исследований подтверждено неблагоприятное влияние чрезмерной массы тела на вероятность развития рака почки. Ожирение приводит к увеличению частоты заболеваемости почечно-клеточным раком на 20%. Колебания веса, а также значительное увеличение массы тела у взрослых являются независимыми факторами риска развития данной патологии. Механизм влияния ожирения на развитие рака почки до сих пор не ясен. Возможно, это связано с увеличением концентрации эндогенных эстрогенов и/или с биологической активностью инсулиноподобных факторов роста .

Артериальная гипертензия. В нескольких эпидемиологических исследованиях было отмечено увеличение риска развития рака почки у больных артериальной гипертензией на 20%. Остается открытым вопрос, является ли причиной развития почечно-клеточного рака собственно гипертензия или развитие опухоли потенцируется применением разнообразных гипотензивных препаратов .
Лекарственные препараты. Многие авторы связывают появление почечно-клеточного рака с использованием диуретических препаратов. Риск развития данной патологии у больных, получавших мочегонные средства по различным показаниям, составляет более 30%. Было установлено, что препараты, содержащие амфетамин, в значительной степени увеличивают риск развития рака почки. В литературе имеются немногочисленные сообщения о том, что прием фенацетин-содержащих анальгетических препаратов увеличивает вероятность заболевания опухолью почки.
Заболевания почек. В больших эпидемиологических исследованиях не было выявлено достоверного увеличения частоты заболеваемости раком почки у больных мочекаменной болезнью и пациентов с кистами почек. Отмечен повышенный риск развития почечно-клеточного рака при терминальной стадии хронической почечной недостаточности.
Сахарный диабет. В ряде работ отмечено увеличение заболеваемости почечно-клеточным раком у больных, страдающих сахарным диабетом. Однако показатели смертности от рака почки в данной группе аналогичны таковым в популяции. Тесная взаимосвязь между сахарным диабетом, ожирением и гипертензией затрудняет оценку истинного влияния каждого из этих заболеваний на частоту развития опухолей почки.
Репродуктивные и гормональные факторы. Потенциальное патогенетическое значение гормональных факторов в развитии рака почки доказано на животных моделях. В здоровой и малигнизированной тканях почки животных моделей выявлены рецепторы половых гормонов. Получены данные о возможности развития эстроген-индуцированной аденомы и карциномы почки у хорьков.
Питание. В эпидемиологических исследованиях отмечена корреляция частоты возникновения рака почки с употреблением мяса, растительных продуктов, а также маргарина и масла. Однако достоверного влияния конкретных продуктов питания на заболеваемость почечно-клеточным раком не выявлено. Возможно, патогенетическое значение имеют не сами исходные продукты, а вещества, выделяющиеся при приготовлении пищи. Доказанным канцерогенным эффектом обладают пиролизисные составляющие, в частности, гетероциклические амины, вырабатывающиеся при высокотемпературной обработке мяса. Употребление овощей и фруктов, по данным большинства авторов, способствует снижению риска развития рака почки. Влияние употребления алкоголя, кофе и чая на заболеваемость опухолями почки не изучено.
Профессия. Почечно-клеточный рак не является профессиональным заболеванием. Однако опубликованы данные о повышенном риске развития данной патологии у лиц, занятых на ткацком, резиново-каучуковом, бумажном производстве, имеющих контакт с промышленными красителями, нефтью и её производными, промышленными ядохимикатами и солями тяжелых металлов.
13) Чем характеризуется болезнь Пейрони?

Болезнь Пейрони – патология, характерная только для мужской половины человечества. Заболевание характеризуется возникновением болезненности при эрекции, которая возникает на фоне фиброзных изменений в белочной оболочке.
14) Урофлоуметрия - это?

Урофлоуметрия – это метод измерения объемной скорости потока мочи во время акта мочеиспускания. В настоящее время существует целый комплекс уродинамических исследований, которые позволяют с достаточной точностью определить состояние функции нижних мочевыводящих путей.

Урофлоуметрия может проводиться одновременно с другими уродинамическими исследованиями, но может быть и самостоятельным методом. Ее особенностью является то, что это один из самых простых методов, который является при этом достаточно информативным. Он позволяет оценить активность мочевого пузыря и его выходного отдела в фазе опорожнения, а также общее состояние проходимости уретры (мочеиспускательного канала), сократительной активности и согласованности работы детрузора и сфинктера мочевого пузыря.

В норме во время мочеиспускания существует согласованность между деятельностью детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря, при сокращении которой моча изгоняется наружу) и сфинктера (круговой мышцы, запирающей выход из мочевого пузыря). Сокращение детрузора сопровождается расслаблением сфинктера – только так возможно нормальное мочеиспускание.

Как проводится урофлоуметрия

Исследование проводится при достаточном наполнении мочевого пузыря (но не при его переполнении!). При подготовке к исследованию пациент должен за час до процедуры выпить не менее полулитра (можно литр) воды. Как только у него появляется позыв на мочеиспускание, он должен сообщить об этом врачу.

Урофлоуметрия проводится при помощи специального прибора – урофлоуметра. Принцип его действия заключается в том, что во время акта мочеиспускания поток мочи через воронку и трубку попадает в замкнутый сосуд. Изменение давления в сосуде, связанное со скоростью и объемом поступления мочи, воспринимается специальным датчиком и регистрируется в виде кривой (графическое изображение). По окончании исследования измеряется количество одномоментно выделенной мочи (эффективный объем мочевого пузыря).

Исследование должно проводиться в комфортных для пациента условиях, в противном случае оно может быть неправильным из-за состояния центральной нервной системы. Иногда для получения объективных данных урофлоуметрию приходится проводить несколько раз.
15) В норме реакция (рН) мочи у здоровых людей при обычном питании колеблется от?

В норме реакция мочи у здорового человека и детей старшей возрастной группы не выходит за диапазон 5,5-7,0 (в среднем эти показатели равны 6,0-6,5)
16)Гематурия – определение понятия

Гематурия— наличие крови в моче. В тех случаях, когда при­сутствие крови в моче определяется на глаз, говорят о макрогематурии, а когда эритроциты выявляются с помощью микро­скопа — микрогематурии.
17) Назовите 5 групп факторов риска развития гидронефроза?

Наиболее подвержены развитию гидронефроза следующие категории людей:

пожилые люди;

дети;

население, проживающее в радиоактивной зоне;

рабочие, контактирующие с тяжёлыми металлами и пестицидами;

люди, ведущие малоподвижный образ жизни.
18) Возможности УЗИ в диагностике гидронефроза?

Ультразвуковая диагностика является одним из основных методов исследования при гидронефрозе. Она позволяет определить обструкцию с точностью до 98%, а иногда и установить ее причину.

Важными вопросом при исследовании является определение степени заболевания и объема мочевого пузыря. Диагностику проводят несколько раз за время пребывания пациента в стационаре. Экстренность проведения обследования зависит от предполагаемой стадии заболевания и состояния больного. Степени гидронефроза на ультразвуковом исследовании:

Первая степень характеризуется незначительным уплощением почечных чашечек, лоханки не изменяют своих размеров, толщина паренхимы нормальная, почки не увеличены При второй степени наблюдается расширение сводов чашечек и их уплощение, четко прослеживается тень от почечных сосочков, органы увеличены, появляются первые признаки уменьшения паренхимы и ее атрофия Третья степень гидронефроза характеризуется облитерацией сосочков и значительным истончением паренхимы, чашечки расширены, почки сильно увеличены, в их полостях много жидкости, мочеточник до уровня сужения или закупорки может быть расширенным и содержать жидкость, чашечки приобретают округлую форму.

Характерная узи картина при гидронефрозе включает в себя следующие показатели: Мочевой пузырь может быть переполненным у пациентов Мочеточник непроходим или частично закупорен Препятствие для оттока мочи в мочеточнике, созданное камнем, опухолью, сгустком крови или гноя Сдавление мочеточника извне опухолью, увеличенными в размерах лимфатическими узлами или отечными тканями Смещение синуса пораженной почки Расширение чашечек и лоханок, которое может быть умеренным или значительным Участки атрофии на паренхиме Скопление жидкости в полостях почек Истончение паренхимы разной степени Пустой мочевой пузырь при двустороннем гидронефрозе. Обычно достаточно только ультразвукового исследования, чтобы четко увидеть характерные признаки заболевания и поставить окончательный диагноз. Высокая точность ультразвуковой диагностики делает этот метод исследования незаменимым при почечных патологиях. Также используют рентгеновские лучи, но этот метод уже устарел. Рентгенологическое исследование проводят с введением контрастного вещества, которое при обструкции мочеточника не будет поступать в мочевой пузырь, а накопится в почке. На снимке это вещество будет выглядеть в виде затемнения, что позволит поставить диагноз и определить уровень обструкции. Точную причину заболевания в большинстве случаев определить не удается. Почка расположена в забрюшинном пространстве, поэтому трудно визуализируется. Для более точной диагностики используют магнитно-резонансную томографию, где гидронефроз почки определяется без затруднений.