Реферат_ЛФК при ПП ЦНС. Перинатальное поражение цнс

• Название: Перинатальное поражение цнс
• Дата: 23.06.2019
• Размер: 28.32 Kb.
• Имя файла: Реферат_ЛФК при ПП ЦНС.docx
• Тип: Реферат; #82706

Содержание:

Введение	3
Перинатальное поражение ЦНС	4
Физические методы реабилитации перинатального поражения ЦНС	6
Список использованной литературы	10

Введение
По данным эпидемиологических исследований частота постановки диагноза «перинатальное поражение центральной нервной системы» достигает 715:1000 детей первого года жизни. В качестве основного и сопутствующего заболевания данный диагноз выставляется более чем у 90% детей, получающих лечение в неонатологических стационарах. По данным большинства зарубежных авторов, частота гипоксических поражений у доношенных новорожденных составляет не более 6:1000 и колеблется от 33% до 70% у недоношенных детей. [2, с.4]

Частота рождения недоношенных детей в разных странах колеблется от 4 до 16%. В России частота рождения недоношенных детей 5-7%. Среди недоношенных около 80% составляют дети, родившиеся при сроке беременности 32-36 недель. Большинство детей, рождающихся при сроке беременности менее 32 недель, имеют очень низкую массу тела при рождении, и частота рождения таких детей в большинстве стран не превышает 2% (в России менее 1%) [4, с.5].

За последние тридцать лет в развитых странах уровень детской смертности значительно снизился. Главным образом благодаря повышению качества медицинского обслуживания среди населения. Но в тоже время возможность выхаживать новорожденных с массой тела от 500 грамм, со сроком гестации от 22 недель, эффективно осуществлять реанимационные мероприятия недоношенных детей и детей с аномальным развитием нервной системы, уход от естественного ведения родовспоможения с максимальным медикаментозным и инструментальным арсеналом вспомогательных средств расширяет показатели детской заболеваемости со стороны ЦНС.

Перинатальное поражение ЦНС ведет за собой целый ряд осложнений со стороны других органов и систем и может в значительной степени отразиться на снижении качества жизни и социальной адаптации человека.

Процесс реабилитационных мероприятий включает в себя медикаментозное и аппаратное лечение, но одним из ведущих методов являются физическая реабилитация.

Физические методы реабилитации перинатального поражения ЦНС наиболее эффективны в ранний период проявления заболевания, т.е. в период новорожденности и младенчества. Но работа с остаточными явлениями поражающего фактора продолжается у некоторых пациентов на протяжении всей их жизни, позволяя повысить адаптивность организма, улучшить качество жизни, сбалансировать работу всех систем.
1. Перинатальное поражение ЦНС
В основе развития перинатальных поражений центральной нервной 
системы лежат многочисленные факторы, влияющие на состояние плода в 
течение беременности и родов и новорожденного в первые дни его жизни, 
обуславливающие возможность развития различных заболеваний, как на 
первом году жизни ребенка, так и в более старшем возрасте [5, с.5].

Имеет большое значение и невынашивание беременности, когда ребенок рождается недоношенным или биологически незрелым вследствие нарушения внутриутробного развития. Незрелый же ребенок в большинстве случаев еще не готов к процессу родов и при родовых нагрузках получает значительные повреждения. [5, с.15]

Ведущими механизмами повреждения являются:

• 
  - гипосксические,
  
• 
  - травматические,
  
• 
  - токсико-метаболические,
  
• 
  - инфекционные.
  

Частота и структура перинатального поражения головного мозга у новорожденных: гипоксия-ишемия – 47% случаев, аномалии и дисплазии мозга (включая и хромосомной этиологии) – 28%, TORCH-инфекции – 19%, родовая травма – 4% случаев, наследственные болезни обмена – 2% случаев [6, с.5].

Повреждение нейронов ЦНС может выявиться на первом году жизни в виде задержки темпов психического и речевого развития, нарушения ночного и дневного сна, повышенной возбудимости, немотивированного крика, судорог, отставание в физическом развитии ребенка [1, с.26].

При остром прекращении поступления кислорода к плоду (асфиксия) или при повторном его ограничении различной продолжительности (хроническая гипоксия) в организме происходит накопление углекислого газа и других недоокисленных продуктов, возникают нарушения гомеостаза, изменения сосудистой и мембранной проницаемости, что ведет к значительным гемо- и ликвородинамическим расстройствам, развитию отечно-геморрагического и гипертензионно-гидроцефального синдромов [5].

Клинические проявления и осложнения перинатального поражения центральной нервной системы разнообразны по своему варианту развития и интенсивности проявления. Исход заболевания будет зависеть от силы поражающего фактора, времени его воздействия и степени повреждений.

Осложнения перинатального поражения ЦНС разделяются на несколько основных блоков:

1. 
   Расстройство вегетативной автономной нервной системы:
   
2. 
   Задержка моторного развития:
   
3. 
   Очаговые нарушения при травмах головного мозга (парезы и параличи):
   
4. 
   Поражения ЧМН при родовых травмах:
   
5. 
   Посттравматическая миелопатия. Клинические симптомокомплексы зависят от уровня поражения спинного мозга:
   
6. 
   Периферические парезы и параличи.
   
7. 
   Последствия перинатального поражения ЦНС инфекционного генеза, вследствие перенесенного энцефалита, менингита, менинго-энцефалита, цитомегаловирусной, герпетической инфекция, токсоплазма, врожденной краснухи, сифилиса, СПИДа.
   

Диагностика перинатального поражения ЦНС. Диагноз перинатальное поражение ЦНС устанавливается на основе анализа клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных. Проводится полный клинический осмотр и оценка неврологического статуса ребенка первого года жизни с учетом возрастной периодизации: определение положения и общего состояния, позы, спонтанной и стимулированной двигательной активности, изменений мышечного тонуса и выраженности рефлексов, черепно-мозговой иннервации, состояние черепных нервов и родничков, наличие очаговой симптоматики [2, с.11].
2. Физические методы реабилитации перинатального поражения ЦНС
В современных условиях подход к реабилитации пациентов с перинатальным поражением ЦНС осуществляется комплексно и состоит из лечебно-профилактических мероприятий, направленных на восстановление и поддержание оптимальной функциональной дееспособности пациента, повышение качества жизни за счет минимизации последствий заболевания.

Реабилитационные подходы включают в себя:

- медикаментозная терапия

- физическая реабилитация

- физиолечение

- психолого-педагогическая коррекция.

Наиболее востребованными, доступными и эффективными методами лечения перинатального поражения ЦНС на сегодняшний день считаются физические методы реабилитации, которые весьма разнообразны и применяются с подбором индивидуальных программ.

Методы физической реабилитации, время воздействия и особенности проведения процедуры зависят от уровня отклонения от нормальных показателей здоровья и возраста пациента.

Выделяют следующие виды физической реабилитации:

1. Лечение положением. Применяются различны валики и лангеты для придания телу наиболее физиологичного положения. Данные мероприятия позволяют нормализовать мышечный тонус и тормозит постуральную (спонтанную) активности.

2. Массаж. Проводятся в одни и те же утренние часы, ежедневно, через 40-60 минут после кормления на пеленальном столике. Дети, обильно и часто срыгивающие, получают массаж через 1,5 часа после еды. У большинства детей, которым проводятся массаж положительная клиническая динамика определяется уже после первых 4-5 сеансов воздействия при легком поражении ЦНС, после 7 занятий - при среднетяжелом, 10 сеансов - при тяжелом поражении. При синдроме нервно-мышечной возбудимости мероприятиянаправлены на снижение общей возбудимости и мышечного тонуса. С этой целью применяются: покачивания в позе эмбриона или на мяче, общий расслабляющий массаж, точечный массаж для расслабления гипертоничных мышц по общепринятым точкам. При парезе конечностей и их порочном положении применяется локальный массаж для выведения конечностей в правильное положение и фиксация в этом положении 2 часа (сапожок, лонгеты, «варежка» и др.).

При синдроме угнетения нервной при стойком угнетении нервной системы без динамики неврологического статуса в течение месяца. Для активизации нервной системы применяются: общий поглаживающий массаж, стимуляция рефлексов спинального автоматизма с помощью рефлекторных упражнений, укрепляющий массаж мышц спины, ягодичных мышц, мышц живота и нижних конечностей. При необходимости - лечение положением, упражнения в воде, направленные на стимуляцию рефлекторных движений и повышение общей активности ребенка, подводный стимулирующий массаж.
При гипертензионном синдроме начинать занятия можно при стабилизации внутричерепного давления.

3. Лечебная физическая культура (ЛФК). Это важнейший фактор физического лечения больных детей, использующий различные инструменты и варианты проведения. Так от простого комплекса упражнений, ничем не отличающегося от обычных занятий, но проводимых под контролем специалиста по оздоровлению, для проведения корректировки, и контроля правильности выполнения упражнений, ЛФК может составлять сложный комплекс упражнений выполняемых пациентом под непосредственным ведением врача:

1) Терапия во Войту (физиотерапевтический метод лечения пациентов с патологиями моторных функций). Основана данная терапия на рефлекторной локомации, которая представляет собой физиологическую концепцию, позволяющаую автоматически (рефлекторно) задействовать и интегрировать «спящие» или «блокированные» возможности моторики. Как только требуемая модель игры мышцы получена, она автоматически, т.е. неосознанно, «встраивается» пациентом в спонтанную моторику [3]. Необходимо учитывать, что для достижения эффективного восстановления функций занятия по Войту должны проходить в непрерывном режиме на протяжении года по 20-30 минут 3 раза в день. Чем раньше начата реабилитация, тем лучше будет результат.

2) Кинезиотерапия. Показана при нарушениях в работе опорно-двигательного аппарата. Задействует в своем арсенале различные тренажеры, позволяющие сформировать правильные движения у пациента. Программа и время проведения процедуры и курса подбирается индивидуально.

3) Водная ЛФК. Проводится в комплексе с водными процедурами, включающими подводный душ-массаж, упражнения в воде и свойства воды выталкивать тело, создавать эффект невесомости.

Упражнения проводятся в обычных ваннах, длительность одного занятия увеличивается от 5-7 минут до 15 минут. У большинства детей, занимавшихся в воде, положительная динамика становится заметной уже с 3-5 занятия. Возбужденные дети становятся более спокойными, у них нормализуется сон, появляется возможность снижать дозу седативных препаратов. Вялые дети, наоборот, становятся более активными. Особенно эффективными упражнения в воде являются для возбужденных детей с высоким мышечным тонусом и угнетенными рефлексами спинального автоматизма.

Подводный душ-массаж проводится в теплой ванне. Воздействие проводится на мышцы при небольшом давлении (0,5 атм). Широкий наконечник передвигается медленно от периферии к центру на расстоянии 10-20 см от поверхности тела. При отсутствии аппарата можно проводить ручной массаж под водой.

Методика массажа и лечебной гимнастики зависят от наличия ведущих симптомов: возбуждения и мышечного гипертонуса или вялости и мышечной гипотонии. Во время занятия следует избегать резких движений, резких перемен позы. Комплекс упражнений ЛФК подбирается врачом-ЛФК индивидуально [7].

Список использованной литературы
1. Абисалова Л.П. С чего начинается жизнь. Советы детского невролога. М.: Арнебия. 2017. — 144 с., 15 илл.

2. Баранов А.А. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи. Детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы. С гидроцефальным и гипертензионным синдромами. Союз педиатров России. 2015 г. – 16 с.

3. Войта В., Петерс А. Принцип Войты. Игра мышц при рефлекторном поступательном движении и в двигательном онтогенезе, издание третье. Перевод с немецкого Е.В.Горелов . Издательство "Springer", 2016. – 171 с.

4. Губарева Г.Н., Кириенко О.С. Недоношенные дети. Выхаживание и вскармливание недоношенных детей с различной массой тела в родильном доме и на втором этапе выхаживания. Методическая разработка. ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет», кафедра факультетской педиатрии. Ставрополь. – 2015. – 24 с.

5. Лютая, З. А. Перинатальные поражения центральной нервной системы у новорожденных : учебное пособие / З. А. Лютая, А. И. Кусельман, С. П. Чубарова; под ред. проф. А. И. Кусельмана. – Ульяновск : УлГУ, 2016. – 100 с.

6. Немкова С.А., Заваденко Н.Н, Медведев М.И. Современные принципы ранней диагностики и комплексного лечения перинатальных поражений центральной нервной системы и детского церебрального паралича / С.А. Немкова, Н.Н.Заваденко, М.И. Медведев // Методическое пособие. Российский национальный исследовательский медицинский университет имени И.И.Пирогова. – М. – 2013. – 76 с.

7. Кинезиотерапия при перинатальном поражении ЦНС. [Электронный ресурс]. Режим доступа:

http://www.rsmu.ru/fileadmin/rsmu/img/pf/cnnmg_pf/lech_rab/perinatal_porazhenija.pdf