ее. Осложнение сахарного диабета
 Скачать 46.02 Kb.
|
|
">http://www.allbest.ru Гипергликемическая кома — осложнение сахарного диабета. Развивается вследствие резко выраженной инсулиновой недостаточности, которая может быть следствием неадекватной инсулиновой терапии или повышения потребности в инсулине (беременность, травма, операции, инфекционные заболевания). Симптомы: · общая слабость, повышенная утомляемость, вялость, сонливость, шум в ушах, снижение аппетита, неопределенная боль в животе, жажда, учащенное мочеиспускание; · одышка, боли в области сердца, неукротимая жажда. Больной безучастен к происходящему, на вопросы отвечает односложно, вяло. Кожа сухая, шершавая; · кожа сухая, шершавая, губы сухие. Язык малинового цвета, обложен коричневатым налетом, по краям отпечатки зубов; · коматозная стадия с потерей сознания; · дыхание Куссмауля (глубокий вдох, сочетающийся с коротким выдохом; · резкий запах ацетона; · выраженная гипотония; · понижение температуры тела; · исчезновение сухожильных рефлексов, снижение тургора кожи. Алгоритм неотложной помощи в амбулаторных условиях. Неотложная помощь при гипогликемической коме, лечение. На начальном этапе достаточно принять внутрь легко всасываемые углеводы: 1-2 кусочка сахара, 1-2 чайные ложки варенья или меда, 100-120 мл 20 % раствора глюкозы, 1-2 сладких печенья или 30-40 г белого хлеба. Неотложная терапия гипогликемической комы включает срочное струйное введение в вену 20-100 мл 40 % раствора глюкозы, для лучшего усвоения которой добавляют аскорбиновую кислоту (5 мл 5 % раствора) и кокарбоксилазу (0,1 г). Параллельно рекомендуется использовать сердечные средства, оксигенотерапию. Обычно с помощью этих мероприятий больных быстро выводят из комы. При отсутствии эффекта назначают 1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида подкожно, 0,125-0,25 г гидрокортизона или преднизолона внутривенно или внутримышечно, 300-500 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно с 4-8 ЕД инсулина по показаниям. Гипогликемическая кома развивается при передозировке инсулина, неадекватном приеме пищи, повышенной физической нагрузке, гипотиреозе, приеме алкоголя, хронической надпочечниковой недостаточности. Симптомы: · быстрое начало, головная боль, чувство голода; · потливость; · бледность кожных покровов; · повышенные сухожильные рефлексы; · тахикардия; · дрожание; · диплопия; · агрессивное состояние; · влажность кожных покровов. Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме в амбулаторных условиях Симптомы гипогликемической комы, признаки гипогликемии, течение. Клиническая картина гипогликемической комы. Различают начальный период (гипогликемическое состояние) и собственно гипогликемическую кому. При гипогликемическом состоянии вначале возникают ощущение сильного голода, тремор пальцев рук, вегетативные явления (потливость, головная боль, общая слабость, сердцебиение, раздражительность, страх, агрессивность). Если это состояние своевременно не устранить введением легко всасываемых углеводов (сахар, мед, варенье, белый хлеб), то появляется (или усиливается) дрожь всего тела, двоение в глазах, профузное потоотделение, признаки двигательного торможения (маскообразное лицо, неподвижный взгляд, скованность движений и даже преходящие моно- и гемиплегии). Гипогликемии могут сопровождаться психическими реакциями - резким возбуждением, дезориентацией, двигательным возбуждением, агрессивностью, иногда - галлюцинаторным синдромом; по этим признакам состояние напоминает алкогольное опьянение или истерию. Если гипогликемия и в таком случае остается нераспознанной и своевременно не устранена, появляются судороги различных групп мышц, часто в области мышц лица (тризм), усиливаются (или появляются) общее возбуждение, рвота, одно- или двусторонний симптом Бабинского, хореиформные движения, появляются тонические и клонические судороги, симулирующие эпилепсию, затемняется сознание и, наконец, наступает глубокая кома. Признаки гипогликемии не всегда развиваются постепенно и в описанной последовательности. Нередко внезапно могут наступить сопорозное состояние, судороги или возникает острый психотический синдром. гипергликемический кома диабет клинический При гипогликемии поражается сердечно-сосудистая система: в большинстве случаев снижается АД, реже повышается (при выбросе катехоламинов у больных с декомпенсированным сахарным диабетом), появляются тахикардия, экстрасистолия, реже - брадикардия, синусовая аритмия, на ЭКГ - депрессия сегмента S-Т, снижение амплитуды зубца Т. У больных ИБС резкое снижение уровня сахара крови нередко сопровождается приступами стенокардии. В периферической крови обнаруживают небольшой лейкоцитоз, лимфоцитоз, изредка - лейкопению. Если гипогликемия развивается у больных с компенсированным сахарным диабетом, то сахар в моче отсутствует, реакция мочи на ацетон отрицательная. Если же гипогликемия возникает у больных с декомпенсированным сахарным диабетом, то в ответ на гликемию увеличивается выделение контринсулярных гормонов (СТГ, АКТГ, глюкокортикоидов, катехоламинов), что способствует развитию кетоацидоза и появлению в моче ацетона. Уровень сахара крови не всегда коррелирует со степенью гипогликемии, чаще гипогликемические состояния возникают при концентрации сахара ниже 3,9 ммоль/л, а при снижении гликемии до 2,2-1,9 ммоль/л наблюдаются коматозные состояния. Гипогликемическая кома развивается быстро, иногда внезапно. Признаки комы: влажная кожа, часто - профузное потоотделение; бледное лицо, мышечный тонус повышен, сухожильные рефлексы усилены, дрожь, судорожные подергивания. АД, особенно диастолическое, снижено, зрачки расширены, тонус глазных яблок нормальный или слегка снижен, возможны психические явления, бред. Уровень сахара в крови низкий, ацетона в моче, как правило, нет. Изредка при первичном исследовании выявляется небольшое количество сахара в моче (до 1 %) вследствие имевшейся до гипогликемической комы гипергликемии, но при повторном исследовании свежей порции мочи через 20-30 мин сахар в ней отсутствует; мочевой осадок без изменений. Диагностика гипогликемической комы. Диагностика гипогликемической комы основана на выявлении гипогликемии (до 2,24-2,8 ммоль/л), быстрого снижения уровня сахара в крови (например, с 16,8 до 7,28 ммоль/л), клинических признаков. |