судороги. Лекция судороги. Сестринский уход при судорожных синдромах Судороги
![]()
|
Сестринский уход при судорожных синдромах Судороги — это непроизвольные сокращения мышц всего тела или отдельных мышечных групп. Различают судороги генерализованные (общие) и парциальные (локализованные), например, при напряжении отдельных мышечных групп (писчий спазм, кривошея). Судороги могут быть тоническими (медленное напряжение мышц) и клоническими (быстрое ритмичное сокращение мышц). Генерализованные судорожные припадки наблюдаются при эпилепсии. В отличие от такой генуинной эпилепсии выделяют симптоматические (эпилептиформные) судорожные синдромы. Дифференцировать генуинную эпилепсию от эпилептиформных приступов при резидуально-органических поражениях ЦНС позволяет позитронно-эмиссионная томография, дающая возможность судить о факте и тяжести постприпадочных повреждений головного мозга. Эпилептиформные синдромы проявляются судорожными припадками, спровоцированными эндогенными, экзогенными, токсическими поражениями нервной системы, а также органическими заболеваниями головного мозга. Эпилептиформные синдромы возникают на фоне врожденной повышенной судорожной готовности и проявляются в форме вторично-генерализованных или парциальных (частичных, фокальных) эпилептических пароксизмов. При эпилептиформных синдромах не наблюдается эпилептическое изменение характера. Причинами эпилептиформных синдромов могут быть менингиты, энцефалиты различной этиологии; поражение нервной системы ревматизмом, туберкулезом, сифилисом; объемные процессы головного мозга, эндогенные и экзогенные интоксикации. Из экзогенных особое значение имеют: алкоголь, барбитураты, углекислый газ, бензол, камфора, ртуть; эндогенных — гипогликемия, гипергликемия, поражение почек, печени, надпочечников, уремия, эклампсия. Джексоновская (парциальная, фокальная) эпилепсия характеризуется приступами клонических судорог, возникающих в какой-либо группе мышц. Приступ парциальной эпилепсии протекает без потери сознания. После припадка возможен временный парез конечности, в которой наблюдались судороги (паралич Тодда). Периодически судороги распространяются на другие мышечные группы и могут перейти в общий судорожный припадок с потерей сознания. Приступы джексоновской эпилепсии могут носить чувствительный характер и проявляться локальными парестезиями («чувствительный Джексон»). Во всех случаях джексоновская эпилепсия свидетельствует об очаговом процессе в мозге (опухоли, абсцессы, арахноидит, цистицеркоз и пр.). Кожевниковская эпилепсия характеризуется постоянными судорогами в мышцах какой-либо группы, иногда трансформирующимися в общий судорожный припадок. Такие судороги чаще всего являются следствием перенесенного клещевого энцефалита, но могут вызываться и другими заболеваниями -- сифилисом, цистицеркозом. Пароксизмальные психопатоподобные состояния более свойственны детям: проявляются эйфорией с гневливостью, конфликтностью, двигательной расторможенностью и жестокостью. Психомоторный припадок связан с височной долей. Чаще наблюдается в юношеском возрасте. Припадку обычно предшествует аура в виде сложной галлюцинации или иллюзии. Галлюцинации могут быть аудиовизуальными (образы и звуки); звуковыми (обычные или необычные звуки, или голоса из прошлой жизни больного); обонятельными (неприятные запахи, например, тухлых яиц или гари). Возможна аура в виде «дежа-вю», «жаме-вю» (уже виденного, никогда не виденного), деперсонализации. Некоторые больные испытывают страх, беспокойство, неприятное ощущение в животе. После ауры наступает период нереагирования. У больного наблюдаются автоматизм, бессмысленные действия, на вопросы не отвечает или говорит невпопад, иногда впадает в гнев, ярость. Такое состояние продолжается около пяти минут. У детей во время припадка наблюдается бесцельное хождение, возможны галлюцинации со страшными картинами. После припадка больной сонлив, не помнит, что с ним произошло. Между приступами могут наблюдаться взрывы гнева, агрессивность, спутанная речь. Повторяющиеся психомоторные припадки обычно ведут к появлению общих припадков. Алкогольная эпилепсия возникает на почве хронического алкоголизма. В этих случаях эпилептические припадки протекают на фоне выраженных вегетативных изменений (синюшность, гипергидроз, одутловатость лица), тремора рук, век, языка, иногда головы. Также у больных отмечаются нарушения внутренних органов (цирроз печени, миокардит, гастрит) и сосудов головного мозга (атеросклероз). Посттравматическая эпилепсия наблюдается у больных, перенесших травму черепа. Возникает через месяцы (чаще - через 6) или годы после травмы. Характеризуется припадками по типу джексоновской эпилепсии, часто после волнения, гневной вспышки. К приступам присоединяются психические нарушения, проявляющиеся раздражительностью, эффективностью, быстрой истощаемостью. У больных наблюдаются выраженные метеореакции, постепенное снижение памяти и критики, прогрессирующая деменция. Поздняя эпилепсия возникает в преклонном возрасте в результате атеросклеротических изменений мозговых сосудов, нередко после инсультов, и может проявляться как большими, развернутыми судорожными припадками, так и малыми, а также абсансами и картинами сумеречного помрачения сознания. Наличие судорожных припадков отягощает течение атеросклеротической деменции и приводит к быстрому ослабоумливанию больных. Тетания возникает при гипофункции паращитовидных желез, вследствие чего повышается возбудимость нервной системы и появляется наклонность к судорожным состояниям. Особенно характерны мышечные спазмы в дистальных отделах рук и ног, образуется «рука акушера». Возможны ларингоспазм и судороги дыхательной мускулатуры с кратковременным прекращением дыхания, цианозом, потерей сознания и клоническими судорогами. Лечение направлено на ликвидацию гипокальциемии. Вводят внутривенно 10 мл 10% раствора кальция хлорида, а внутрь дают его 5% раствор, а также водят внутривенно раствор сибазона или гексенала, а внутримышечно 1 мл паратиреоидина. Эклампсия. Судороги появляются во второй половине беременности на фоне симптомов нефропатии, отеков, артериальной гипертензии, головной боли, тошноты. Вначале появляются непроизвольные сокращения мимической мускулатуры и глазодвигательных мышц, затем — тонические судороги мышц шеи, туловища и конечностей, развивается опистотонус (пальцы сжаты в кулак, голова заброшена назад, челюсти сжаты, мышцы туловища и конечностей резко напряжены, лицо цианотично, зрачки расширены и на свет не реагируют, дыхание временно прекращается). Затем тонические судороги сменяются клоническими, которые постепенно стихают и развивается экламптическая кома. Лечение. Вводят внутримышечно 10-15 мл 25% раствора магния сульфата, ректально 30-40 мл 4% раствора хлоралгидрата, внутривенно — растворы глюкозы и кальция хлорида, внутримышечно — 10 мл 10% раствора гексенала, при необходимости дают ингаляционный наркоз. Столбняк. Вначале появляются тонические судороги жевательных мышц (тризм), затем судорожные сокращения распространяются на мышцы лица, затылка, живота и спины. Лоб наморщен, рот растянут в ширину, на лице, гримаса улыбки и плаксивости (сардоническая улыбка). Голова запрокинута назад. Развивается опистотонус. Тонические судороги могут чередоваться с клоническими. Приступы судорог возникают либо спонтанно, либо под влиянием малейших внешних раздражителей. При молниеносной форме столбняка наблюдаются общие судороги, следующие одни за другими; нарушается сердечная деятельность, смерть может наступить в течение 1— дней. Лечение. Немедленно ввести внутримышечно 50000- 100000 АЕ и эндолюмбально 15 000 АЕ противостолбнячной сыворотки. Эндолюмбальные инъекции делают через день, внутримышечные — ежедневно в течение трех дней. В качестве противосудорожных вводят растворы магния сульфата, хлоралгидрата, сибазона (0,5% — 2 мл 3 раза в сутки). Бешенство. Вероятность развития бешенства зависит от различных факторов: вида укусившего животного, количества попавшего в организм вируса, состояния иммунной системы и других. Имеет значение также место укуса — наиболее опасными в плане заражения являются голова, ступни (места, наиболее богатые нервными окончаниями). В типичном случае болезнь имеет три периода: Продромальный (ранний период). Длится 1—3 дня. Сопровождается повышением температуры до 37,2—37,3 °C, угнетённым состоянием, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Ощущается боль в месте укуса. Стадия разгара (агрессия). Длится 1—4 дня. Выражается в резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум вызывает судороги мышц конечностей. Появляются водобоязнь, аэрофобия, галлюцинации, бред, чувство страха. Больные становятся агрессивными, буйными, повышается слюноотделение. Период параличей (мнимого улучшения). Наступает паралич глазных мышц, нижних конечностей, а также скуловых мышц (отвисшая челюсть). Начинает проявляться извращённый аппетит (несъедобное, опасное в желудке). Состояния как личности уже не существует. Паралич дыхательных мышц вызывает смерть (удушье). Общая продолжительность болезни — 5—8 дней, изредка — 10—12 дней. Лечение. Немедленная госпитализация, покой, внуривенное или внутримышечное введение седуксена, гексенала, тиопентал-натрия; обязательное введение антирабического гамма-глобулина. Церебральная спазмофилия проявляется приступами клонических судорог мимической мускулатуры, судорожными сокращениями мышц всего тела, утратой сознания. Ларингоспазм возникает резко, начинается «петушиным» криком. Дальше появляется стенотическое дыхание, инспираторная одышка, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Лицо ребенка при этом искажается, начинают вращаться глаза, тело ритмически вздрагивает, изо рта выделяется пена, вероятны непроизвольные мочеиспускания и дефекация. Наиболее частые причины спазмофилии — рахит, нарушение питания, гипокальциемия. Конец приступа отмечается тем, что ребенок делает 2-4 поверхностных свистящих вдоха. Свистящие они, потому что воздух проходит через суженную щель. После этого дыхание возвращается в норму. Но приступ может кончиться и летальным исходом. Лечение. Ребенку дают внутрь 5% раствор кальция хлорида, внутримышечно вводят 10% раствор глюконата кальция; ставят клизму с хлоралгидратом, внутримышечно вводят 25% раствор магния сульфата. При ларингоспазме внутривенно вводят глюконат кальция, внутримышечно — реланиум. Необходимо уложить ребенка на ровную поверхность, расстегнуть стесняющую одежду, дать доступ свежего воздуха, вытянуть язык и раздражать его корень и зев пальцем, обрызгать лицо больного холодной водой и провести искусственное дыхание; при необходимости непрямой массаж сердца. Если нет эффекта — провести интубацию или трахеотомию. После восстановления дыхания проводят кислородотерапию. В течение 8-10 часов после приступа соблюдается голодная диета и назначается обильное питье. Фебрильные судороги возникают на фоне заболеваний, протекающих с высокой температурой (острая респираторная инфекция, грипп, отит, пневмония и др.), наблюдаются у детей до 7 лет. Судороги могут быть генерализованными и локальными. Припадок начинается внезапно с тонической фазы, за которой следует генерализованная тоническая фаза. Приступ сопровождается потерей сознания, пеной у рта, непроизвольным мочеиспусканием. Обычно фебрильные судороги одноразовые. Лечение. Необходимо освободить ребенка от стесняющей одежды, дать доступ свежему воздуху, ввести жаропонижающие (аналгин с димедролом), антиконвульсанты, при необходимости — дегидратирующие средства. Респираторно-аффективные судороги наблюдаются у детей с повышенной возбудимостью и провоцируются психогенным фактором (испуг, сильная боль, гнев). Ребенок начинает кричать, затем наступает задержка дыхания на вдохе (инспираторная остановка дыхания), развивается цианоз, голова запрокинута назад, зрачки расширены, сознание утрачивается на несколько секунд, возможны генерализованные судороги и непроизвольное мочеиспускание. Лечение. Желательно переключить внимание ребенка еще до появления цианоза. Если приступ развился, то вводят реланиум или димедрол или 5% раствор магния сульфата. Уход проводят как при ларингоспазме. Диагностика эпилептиформных синдромов основывается на данных анамнеза, характере судорожных припадков и данных тщательных дополнительных исследований (рентгенографии, офтальмоскопии, ЭЭГ, Эхо ЭГ, КТ, МРТ, ПЭТ). Профилактика направлена на своевременное выявление этиологического фактора, комплексное лечение и тщательное диспансерное наблюдение с проведением противорецидивной терапии. Пациентам с судорожными синдромами противопоказана острая пища, кофе, алкоголь, обильное питье; им не рекомендуется загорать, париться. Особенно нужно следить за детьми, не допуская их многочасового пребывания у экранов телевизора или компьютера, что может оказать эпилептогенное воздействие. |