реферат по психологии. 1. Клиническая картины рака молочной железы
 Скачать 27.88 Kb.
|
|
Содержание 1. Клиническая картины рака молочной железы 3 2. Картина личности больных раком молочной железы 6 3. Особенности ВКБ 8 4. Список литературы 11 1. Клиническая картины рака молочной железы Анализ литературы по исследуемой проблеме показал, что изучением психологических особенностей онкологических больных занимались С. Бекон, Л. Лешан, Д. Холланд, А. Шмейл, О.В. Асєєв, А.В. Гнездилов, В.Н. Герасименко, Т.Ю. Марилова, В.В. Николаева, Н.И. Непомнящая и др. Рак груди - наиболее часто наблюдающаяся у женщин злокачественная опухоль одной или/и обеих молочных желез, характеризующаяся достаточно агрессивным ростом и склонностью к активному метастазированию (И.Н. Абросимов, 2016). Симптомы рака груди могут быть достаточно разнообразны, что напрямую зависит от степени распространения, величины и формы (чаще всего встречается узловая и диффузная формы) рака. Для узловой формы характерно образование плотного узелка, диаметром от 0.5 до 5 и более см. Диффузная форма в свою очередь подразделяется на панцирную, рожистоподобную и маститоподобную (псевдовоспалительную) формы. Все эти формы крайне агрессивны, растут практически молниеносно, четких границ не имеют, как бы «расползаясь» по тканям молочной железы и кожи. Рожистоподобная и маститоподобная формы характеризуются наличием воспалительной реакции: кожа груди ярко красная, молочная железа болезненна, температура тела нередко поднимается до 39С. Панцирная форма рака груди характеризуется распространением злокачественной опухоли по молочной железе в виде своеобразной «корки», что приводит к стягиванию и соответственно уменьшению пораженной груди в размере. Рак груди иногда может манифестировать в виде метастазов в лимфоузлы на стороне поражения. Саму опухоль при этом обнаружить не получается, поэтому в таком случае говорят о так называемом «скрытом раке груди». При незначительных по размеру опухолях груди, какой-либо симптоматики не возникает. В небольшой по размеру молочной железе, наиболее внимательные женщины при самообследовании опухолевый узел могут обнаружить, в то время как если железа достаточно большая, это сделать практически нереально. Если выявленный узелок подвижный, ровный, круглый, болезненный при нажатии - скорее всего это доброкачественная опухоль. Тогда как к признакам злокачественности опухоли груди относят: на ощупь появившийся узел незначительно смещается или абсолютно неподвижен, его размер может быть достаточно значителен (от трех до пятнадцати и более сантиметров), обычно безболезненный, имеет неровную поверхность и по консистенции плотный как камень. При злокачественном процессе кожный покров над опухолью может претерпевать следующие отличительные изменения: кожа втягивается, собирается в своеобразные морщинки или складочки, может наблюдаться симптом «лимонной корки» (над опухолью присутствует локальный отек кожи) (А.В. Владимирова, 2016). В некоторых случаях может проявиться прямое прорастание новообразованием поверхности кожи, что приводит к ее ярко-красному окрасу и разрастаниям в виде «цветной капусты». После проведенного полного обследования и подтверждения диагноза рак груди, врач по наличию выявленных признаков определяет текущую стадию рака груди (В.Ф. Семтглазов, 2014). Нулевая стадия рака груди - расположенная в железистой ткани или молочном протоке, не распространившаяся на окружающие ткани злокачественная опухоль. Первая стадия рака груди - злокачественная опухоль, не более двух сантиметров в диаметре, без распространения в окружающие ткани. Рак груди 2 стадия. Данную стадию рака груди подразделяют на 2А и 2В. Стадия 2А определяет опухоль в диаметре менее двух сантиметров, которая распространилась на один-три подмышечных лимфоузла, или же размером до пяти сантиметров без распространения на подмышечные лимфоузлы. Стадия 2В определяется как злокачественная опухоль диаметром до пяти сантиметров с поражением одного-трех подмышечных лимфатических узлов, или более пяти сантиметров в диаметре без распространения за пределы молочной железы. Рак груди 3 стадия. Данную стадию рака груди подразделяют на 3А, 3В, 3С. Стадия 3А определяет опухоль диаметром менее пяти сантиметров с распространением на четыре-девять подмышечных лимфоузлов, или увеличением лимфатических узлов груди, со стороны ракового процесса. Стадия 3В означает, что злокачественное новообразование достигло кожного покрова или стенки грудной клетки. Стадия 3С характеризуется распространением злокачественной опухоли на лимфатические узлы около грудины и подмышечные лимфоузлы. Четвертая стадия рака груди означает, что злокачественная опухоль дала метастазы (распространилась) на другие внутренние органы (В.Ф. Семтглазов, 2014). 2. Картина личности больных раком молочной железы Психологическая регуляция личности онкологических больных основывается на результатах ориентировочной деятельности, направленной на формирование представлений о ситуации, о себе и о собственной роли в происхождении и развитии ситуации. Эта болезнь действует на когнитивную деятельность в двух аспектах. С одной стороны, диагноз, традиционно классифицируемый как неизлечимый и, как следствие, очень значимый, превращает сам факт заболеваемости в серьезную психологическую травму. С другой стороны, необходимость подвергнуться увечьям, потере женственности и красоты, которые способствуют изменению отношений с людьми, вызывает серьезный стресс у женщин любого возраста. Изменение среды, связанной с лечением, приводит к беспокойству, неуверенности, депрессии и приводит к истощению нервной и иммунной систем, снижению адаптационных возможностей, что в конечном итоге сказывается на эффективности лечения и качестве жизни пациентов. Недооценка важности внутреннего мира пациентки, ее личностных характеристик, отношения к заболеванию и лечению, для будущего не позволяет использовать психологические ресурсы индивида для адаптации к заболеванию и преодоления его последствий (Б.Ю. Володин, 2018). Заболевание раком молочной железы сопровождается тяжелым психологическим стрессом. У таких больных возникает чувство потери женственности и, как следствие, неполноценности и ущербности. Больная ощущает угрозу для жизни, страх перед возможной социальной изоляцией и распадом семьи. Перед каждой такой больной встает задача приспособления к новой жизненной ситуации и формирования адекватного отношения к собственной личности и к своему здоровью. Наблюдаются также ряд изменений мотивационной сферы у больных раком молочной железы. Прежде всего, это приводит к изменению жизненной позиции. На диагностическом этапе, когда преобладает позиция обреченности, основным смыслообразующим мотивом является мотив выживания. Формируются и дополнительные, соответствующие этому мотиву цепи действий и поступков больных («завершение дел, устройство детей»). На предоперационном этапе доминирует мотив сохранения здоровья, выживания. После операции мотив сохранения здоровья становится ведущим. В случае неадекватного отношения социального окружения к болезни это приводит к появлению тенденции разрыва социальных связей, контактов, уходу в болезнь (Н.В. Финагентова, 2016). Около двух третей пациенток имеют особые нарушения психического состояния. Внешне они проявляются как стремление к самоизоляции. Отношение к привычным и прежде любимым развлечениям становится резко негативным. Попытки со стороны близких людей как-то «расшевелить» больную, как правило, не имеют никакого успеха. Особенно отрицательное отношение вызывают те ситуации, которые связаны с сильными эмоциональными переживаниями. Утрачивается интерес и к внутрисемейным делам. В переживаниях больной постоянно звучат депрессивные ноты, связанные не только с наличием онкологического заболевания, но и его последствиями — инвалидизацией, утратой привлекательности и т. п. (Б.Ю. Володин, 2018) Особенно болезненными являются переживания, относящиеся к интимной сфере, в связи с чем больной необходима семейная поддержка. Причем лица, получающие химиотерапию, нуждаются в более теплом отношении со стороны членов семьи, по сравнению с пациентами, перенесшими оперативное вмешательство по поводу опухолей. При мастэктомии у жен существенна роль психологической помощи со стороны мужа. 3. Особенности ВКБ У женщин с раком молочной железы преобладают копинг-стратегии, такие как «поиск социальной поддержки», «самоконтроль» и «планирование решения проблем». При изучении копинг-стратегий в когнитивной сфере было обнаружено преобладание стратегий «альтруизм» и «конверсия», в эмоциональной сфере - стратегия «оптимизм», в поведенческой сфере - «придание смысла» и «религиозность». Борьба с раком молочной железы у женщин характеризуется активным желанием решать проблемы, поиском выхода из сложной ситуации, готовностью к сотрудничеству со значительными людьми, но в то же время контролем, неспособностью выражать эмоции и желанием самоконтроль. Особенностью копинг-поведения является внутренний конфликт между поиском социальной поддержки и отсутствием возможности выразить свои эмоции (Н.Н. Липецкий, 2014). Выявлено, что особенностями семейной системы могут быть факторы, определяющие совладающее поведение. Эти факторы включают семейную тревогу и удовлетворенность семейной жизнью. Женщины с раком молочной железы с диагностированной общей семейной тревожностью пытаются уменьшить семейную тревогу, используя стратегию «дистанцирования», то есть субъективно снижая значимость сложной ситуации и степень эмоциональной вовлеченности в нее. Женщины с раком молочной железы с высокой общей семейной тревогой реже, чем женщины с низкой семейной тревогой, считают себя «подозрительными» в межличностных отношениях. Другими словами, чем выше беспокойство в семье, тем больше женщин готовы вступать в контакт и тем меньше они замкнуты. Чем выше семейное беспокойство, тем более агрессивно, по мнению женщин, их воспринимают их мужья. Чем выше удовлетворенность семейной жизнью, тем чаще женщины с раком молочной железы решают проблемы, целенаправленно анализируя ситуацию и возможные варианты поведения, разрабатывая стратегию решения проблемы, планируя свои собственные действия с учетом объективных условий и прошлого. В особенностях семейной системы как детерминанты совладающего поведения существует несоответствие между структурным и эмоциональным компонентами, которое заключается в отсутствии связей между ними. социально-психологическое лечение больных раком Уровень сплоченности семьи характеризуется как разделенный, сбалансированный, а уровень адаптации семьи - как неуравновешенный, хаотичный, что указывает на кризисную ситуацию в семье с трудностями в адаптации. У женщин с раком молочной железы выявлена низкая удовлетворенность семейной жизнью. Эмоциональное состояние семейной системы женщин с раком молочной железы характеризуется низким показателем «семейной вины», значительно более высоким показателем «семейного напряжения», которые не находят выхода в конкретные поведенческие реакции (Б.Ю. Володин, 2018). У женщин с раком молочной железы мотивация для лечения выражается в значениях «безопасность», «универсализм» и «традиция» (Ш.Х Ганцева, 2015). Это означает, что для женщин с раком молочной железы важно чувствовать себя уверенно в своей социальной среде. Женщинам важно чувствовать себя защищенными, чувствовать поддержку общества и вести стабильный образ жизни. Независимо от того, привел ли диагноз заболевания к перестройке ведущих значений, вышеупомянутые диагностированные значения будут определять мотивацию для лечения на первом этапе. Выявленные особенности определяют поиск социальной поддержки как поведенческую стратегию. Прямых связей между структурными и эмоциональными особенностями семейных отношений и совладающим поведением у женщин с раком молочной железы обнаружено не было. Выявлено, что эти отношения опосредованы через ценностные ориентации и типы отношений с другими. Мотивация к лечению, которая представляет собой единство ценностей, действует как система, которая развивается в обществе, и является посреднической связью для реализации стратегий преодоления в ситуации болезни. Система межличностных отношений как социально-психологический фактор совладающего поведения женщин с раком молочной железы характеризуется дезинтегрированным, противоречивым характером, проявляющимся в конфликте в восприятии себя. С одной стороны, женщины видят себя сильными и решительными, с другой - они чувствуют себя зависимыми от социальной среды и агрессивными по отношению к ней. Выявленная природа межличностных отношений приводит к дистанцированию и уменьшению количества положительных оценочных ситуаций. Межличностные отношения сотрудничества и дружелюбия у женщин с раком молочной железы выступают в качестве посреднической связи между эмоциональными особенностями семейной системы (семейная тревожность) и реализацией совладающих стратегий дистанцирования в ситуации заболевания. Основными преобладающими механизмами защиты до операции у больных являются: компенсация (которая стоит на первом месте), замещение и реактивные образования, а после операции выше перечисленные механизмы остаются столь же значимыми и присоединяется еще один механизм психологической адаптации - регрессия. Список литературы Абросимов И.Н. Внутренняя картина болезни и совладающее поведение у взрослых пациентов с муковисцидозом: дисс…. канд. психол. наук. – М., 2016. – 198 с. [Электронный ресурс]. URL: http://www.psy.msu.ru/science/autoref/abrosimov/abrosimov_diss.pdf Владимирова, А. В. Эффективность цитологической диагностики метастазов рака молочной железы в регионарные лимфатические узлы / Владимирова А. В., Новик В. И. // Вопросы онкологии. - 2016. - № 3. - С. 465-469. Володин Б.Ю. Психосоматическое взаимоотношения и психотерапевтическая коррекция у больных раком молочной железы и опухолевой патологией тела матки : дисс. ... доктора мед. наук. – М., 2018.- 249 с. [Электронный ресурс]. URL: http://www.dissercat.com/content/psikhosomaticheskoe-vzaimootnosheniya-i-psikhoterapevticheskaya-korrektsiya-u-bolnykh-rakom Леваков, С. А. Боль в молочной железе: дифференцированный подход к ведению пациенток / Леваков С. А., Боровкова Е. И. // Consilium Medicum. - 2016. - № 6. - С. 74-76. Липецкий Н.Н. Психлогические особенности отношения к жизни онкологических больных (на примере женщин больных раком молочной железы III ст.) // Молодой ученый. – 2014. – № 7. – С. 372–374. Рак молочной железы / под ред. Ш. Х. Ганцева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 128 с. - (Библиотека врача-специалиста. Онкология). (Шифр 618.19-006.6 Р-19). Рак молочной железы : практическое руководство для врачей / под ред.: Г. А. Франка, Л. Э. Завалишиной, К. М. Пожарисского. - М. : Практическая медицина, 2014. - 176 с. (Шифр 618.19-006.6 Р19). Финагентова Н.В. Психологические ресурсы в профилактике рецидивов при онкологических заболеваниях: автореф. дис…. канд. психол. наук. – СПб., 2016. – 26 с. [Электронный ресурс]. URL: http://www.dissercat.com/content/psikhologicheskie-resursy-v-profilaktike-retsidivov-pri-onkologicheskikh-zabolevaniyakh |