1. Костный лабиринт. Внутреннее ухо

• Название: 1. Костный лабиринт. Внутреннее ухо
• Дата: 19.04.2022
• Размер: 194.2 Kb.
• Имя файла: lor_4_zanyatie.docx
• Тип: Документы; #484420

1.Костный лабиринт.

Внутреннее ухо (auris interna) состоит из костного лабирин­та (labyrinthus osseus) и включенного в него перепончатого ла­биринта (labyrinthus membranaceus).

Костный лабиринт (рис. 4.7, а, б) находится в глу­бине пирамиды височной кости. Латерально он граничит с ба­рабанной полостью, к которой обращены окна преддверия и улитки, медиально — с задней черепной ямкой, с которой со­общается посредством внутреннего слухового прохода (meatus acusticus internus), водопровода улитки (aquaeductus cochleae), а также слепо заканчивающегося водопровода преддверия (aquaeductus vestibuli). Лабиринт подразделяется на три отдела: средний — преддверие (vestibulum), кзади от него — система из трех полукружных каналов (canalis semicircularis) и впереди от преддверия — улитка (cochlea).

Преддверие, центральная часть лабиринта, — фило­генетически наиболее древнее образование, представляющее собой небольшую полость, внутри которой различают два кар­мана: сферический (recessus sphericus) и эллиптический (reces- sus ellipticus). В первом, расположенном около улитки, залега­ет маточка, или сферический мешочек (sacculus), во втором, примыкающем к полукружным каналам, — эллиптический ме­шочек (utriculus). На наружной стенке преддверия имеется окно, прикрытое со стороны барабанной полости основанием стремени. Передняя часть преддверия сообщается с улиткой через лестницу преддверия, задняя — с полукружными кана­лами.

Полукружные каналы. Различают три полукруж­ных канала в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: на­ружный (canalis semicircularis lateralis), или горизонтальный, располагается под углом 30° к горизонтальной плоскости; пе­редний (canalis semicircularis anterior), или фронтальный верти­кальный, находится во фронтальной плоскости; задний (canalis semicircularis posterior), или сагиттальный вертикальный, рас­полагается в сагиттальной плоскости. В каждом канале име­ются два колена: гладкое и расширенное — ампулярное. Гладкие колена верхнего и заднего вертикальных каналов слиты в общее колено (crus commune); все пять колен обращены к эл­липтическому карману преддверия.

Улитка представляет собой костный спиральный канал, у человека делающий два с половиной оборота вокруг костно­го стержня (modiolus), от которого внутрь канала винтообраз­но отходит костная спиральная пластинка (lamina spiralis ossea). Эта костная пластинка вместе с перепончатой базиляр- ной пластинкой (основная мембрана), являющейся ее продол­жением, делит канал улитки на два спиральных коридора: верх- ний — лестница преддверия (scala vestibuli), нижний — лест­ница барабанная (scala tympani). Обе лестницы изолированы друг от друга и только у верхушки улитки сообщаются между собой через отверстие (helicotrema). Лестница преддверия со­общается с преддверием, барабанная лестница граничит с ба­рабанной полостью посредством окна улитки. В барлбанной лестнице вблизи окна улитки берет начало водопровод улитки, который заканчивается на нижней грани пирамиды, открыва­ясь в подпаутинное пространство. Просвет водопровода улит­ки, как правило, заполнен мезенхимальной тканью и, возмож­но, имеет тонкую мембрану, которая, по-видимому, выполня­ет роль биологического фильтра, преобразующего церебро­спинальную жидкость в перилимфу. Первый завиток носит название «основание улитки» (basis cochleae); он выступает в барабанную полость, образуя мыс (promontorium). Костный лабиринт заполнен перилимфой, а находящийся в нем пере­пончатый лабиринт содержит эндолимфу.

2.Перепончатый лабиринт.

Перепончатый лабиринт (рис. 4.7, в) представ­ляет собой замкнутую систему каналов и полостей, которая в основном повторяет форму костного лабиринта. По объему перепончатый лабиринт меньше костного, поэтому между ними образуется перилимфатическое пространство, заполнен­ное перилимфой. Перепончатый лабиринт подвешен в пери- лимфатическом пространстве при помощи соединительно­тканных тяжей, которые проходят между эндостом костного лабиринта и соединительнотканной оболочкой перепончатого лабиринта. Это пространство очень небольшое в полукружных каналах и расширяется в преддверии и улитке. Перепончатый лабиринт образует эндолимфатическое пространство, которое анатомически замкнуто и выполнено эндолимфой.

Перилимфа и эндолимфа представляют собой гумораль­ную систему ушного лабиринта; эти жидкости различны по электролитному и биохимическому составу, в частности эндо­лимфа содержит в 30 раз больше калия, чем перилимфа, а на­трия в ней в 10 раз меньше, что имеет существенное значение в формировании электрических потенциалов. Перилимфа со­общается с субарахноидальным пространством посредством водопровода улитки и представляет собой видоизмененную (главным образом по составу белка) цереброспинальную жид­кость. Эндолимфа, находясь в замкнутой системе перепонча­того лабиринта, непосредственного сообщения с мозговой жидкостью не имеет. Обе жидкости лабиринта функционально тесно связаны между собой. Важно отметить, что эндолимфа имеет огромный положительный электрический потенциал покоя, равный +80 мВ, а перилимфатические пространства нейтральны. Волоски волосковых клеток имеют отрицатель­ный заряд, равный —80 мВ, и проникают в эндолимфу с по­тенциалом +80 мВ.

3.Ампулярный аппарат.

Ампулярный купул, или купула, - это структура вестибулярного аппарата, обеспечивающая чувство пространственной ориентации. Купула расположена внутри ампул каждого из трех полукружных каналов. Являясь частью crista ampullaris, купула имеет встроенные в нее волосковые клетки, которые имеют несколько стереоцилий, связанных с каждым киноцилием.

Ампулярный аппарат

Реснички рецепторных клеток погружены в желеобразную массу – купулу (колпачок). Купула располагается поперек ампулы, перекрывая ее просвет. Плотность купулы равна плотности эндолимфы, поэтому при линейных ускорениях купула, в отличие от отолитовой мембраны, не сдвигается. При угловом ускорении
купула смещается, сдвигая реснички рецепторов. Причиной смещения купулы является инерция эндолимфы, сдвигающей ее относительно перепончатого лабиринта.

13. Функции ампулярного аппарата

Адекватным раздражителем ампулярного аппарата является угловое ускорение. Основная функция ампулярного аппарата – информация о вращении головы.

4.Отолитовый аппарат

Отолитовый аппарат (греч. us, ot [os] ухо + lithos камень) — один из рецепторов равновесия и пространственного чувства. Специфическими раздражителями Отолитового аппарата являются прямолинейное ускорение, возникающее при прямолинейных движениях головы или всего тела, а также отклонение тела от вертикали, центробежное ускорение, воздействие на организм гравитационных сил (сил тяжести).

Отолитовый аппарат человека представлен пятнами сферического и эллиптического мешочков (maculae utriculi et sacculi) перепончатого лабиринта внутреннего уха (см.). Отолитовый аппарат состоит из поддерживающих и волосковых (сенсорно-эпителиальных) клеток пятна и отолитовой мембраны (мембрана статоконий, Т.). Волосковые клетки по ультрамикроскопическому строению подразделяются на два типа: клетки первого типа, основание к-рых окружено в виде чаши нервными окончаниями с характерными синапсами, и клетки второго типа, подобные первым, но более бедные нервными окончаниями. От вершин волосковых клеток отходит 60—80 неподвижных волосков и один подвижный. Волоски обращены к отолитовой мембране (цветн. рис. 1—2). Она представляет собой тонковолокнистую студенистой консистенции массу, в к-рую включены отолиты (статоконии, Т.) — микроскопические кристаллические образования из органических соединений кальция типа кальцита, арагонита, гипса и др., имеющие форму продолговатых шестиугольников. Ионы кальция в этих соединениях частично могут быть замещены ионами магния, натрия, калия и др., но их значительно меньше, чем ионов кальция.

Пятно сферического мешочка при обычном положении головы располагается горизонтально, а пятно эллиптического мешочка (маточки) — вертикально в сагиттальной плоскости, волосковые клетки направлены латерально от центра головы.

Функции отолитового аппарата

Адекватными раздражителями отолитового аппарата являются:
1) Сила земного притяжения (ускорение силы тяжести)
2) Наклоны головы
3) Линейное ускорение, особенно вертикальные колебания

Функции отолитового аппарата: Обработка информации о положении головы в пространстве относительно силы земного притяжении Обработка информации о неравномерном движении тела

5.Проводящие пути вестибулярного анализатора.

Проводящий путь статокинетического аппарата (tractus vestibularis) осуществляет передачу импульсов при изменении положения головы и тела, участвуя совместно с другими анализаторами в ориентировочных реакциях организма относительно окружающего пространства. Первый нейрон статокинетического аппарата находится в преддверном ганглии, залегающем на дне внутреннего слухового прохода. Дендриты биполярных клеток преддверного узла формируют преддверный нерв, образованный 6 ветвями: верхними, нижними, боковыми и задними ампулярными, утрикулярными и саккулярными. Они контактируют с чувствительными клетками слуховых пятен и гребешков, расположенных в ампулах полукружных каналов, в мешочке и маточке преддверия перепончатого лабиринта.

Чувствительные клетки слуховых пятен и гребешков воспринимают смещение эндолимфы полукружных каналов и преддверия перепончатого лабиринта при малейшем изменении положения головы, при прямолинейном ускорении и вращении в 3-х плоскостях. Аксоны, т. е. отростки биполярных клеток преддверного узла, образуют вестибулярную часть VIII пары черепных нервов совместно с улитковым нервом, который покидает пирамиду височной кости через внутреннее слуховое отверстие, в мостомозжечковом углу проникает в вещество дорсальной части моста и продолговатого мозга, достигая верхнего, латерального, медиального и спинального ядер. Незначительное число волокон, минуя ядра, направляется непосредственно в мозжечок к язычку, вершине, узелку, язычку червя, ядру шатра.

Первичные афференты вестибулярного нерва оканчиваются главным образом в области вестибулярных ядер продолговатого мозга. С каждой стороны их по четыре, отличающихся друг от друга как анатомически, так и функционально: верхнее (Бехтерева), медиальное (Швальбе), латеральное (Дейтерса) и нижнее (Роллера) ядра. Приходящие в них импульсы от вестибулярных рецепторов сами по себе не обеспечивают точной информации о положении тела в пространстве, поскольку угол поворота головы из-за подвижности шейных суставов не зависит от ориентации туловища. ЦНС должна учитывать и положение головы относительно туловища. Следовательно, вестибулярные ядра получают дополнительную афферентацию от шейных рецепторов мышц и суставов. В вестибулярные ядра поступают соматосенсорные сигналы и от других суставов (ног, рук).

Между 4 вестибулярными ядрами существуют связи, а также двусторонние связи с ядрами ретикулярной формации. От преддверного латерального ядра начинается преддверно-спинномозговой путь (tractus vestibulospinalis), который проходит в передней части бокового канатика спинного мозга и заканчивается на мотонейронах передних столбов. Часть аксонов нейронов латерального ядра направляется в медиальный продольный пучок одноименной и противоположной сторон, который объединяет в одно целое функцию III, IV, V, VI пар черепных нервов. В свою очередь от медиального и спинального вестибулярных ядер аксоны направляются к ядрам глазодвигательного нерва противоположной стороны, а от верхнего ядра - к глазодвигательному ядру той же стороны. От медиального ядра аксоны идут к ядру отводящего нерва.

Таким образом, аксоны II нейрона 4 вестибулярных ядер образуют связи с мозжечком через вестибуломозжечковый путь (tractus vestibulocerebellaris), со спинным мозгом (передние столбы) через вестибулоспинальный путь (tractus vestibulospinalis), с ретикулярной формацией (среднего, заднего и продолговатого мозга) через вестибулоретикулярный путь (tractus vestibuloreticularis), с ядрами покрышки среднего мозга - через вестибулопокрышечный путь (tractus vestibulotectalis), с медиальным продольным пучком через одноименный тракт, непосредственно с ядрами III, IV, VI пар черепных нервов и ядрами таламуса.

Аксоны верхнего, латерального, медиального и спинального ядер преддверного нерва, помимо описанных связей, образуют внутренние дуговые волокна (fibrae arcuatae internae) в продолговатом мозге и, подсоединившись к пучку медиальной петли, достигают латерального ядра таламуса, где и образуют синаптические контакты с III нейроном. От таламуса волокна направляются в корковые центры равновесия, находящиеся в средней височной извилине, лобной и теменной долях. Вероятнее всего, эти клетки рассеяны по всей коре головного мозга.

Множество связей дают возможность вестибулярной системе играть центральную роль в генерировании двигательной эфферентации, обеспечивающей поддержание нужного положения тела и соответствующие глазодвигательные реакции. При этом вертикальная поза и походка определяются главным образом отолитовым аппаратом, а полукружные каналы управляют в основном направлением взгляда. Именно афферентация от полукружных каналов вместе с глазодвигательными механизмами обеспечивает зрительный контакт с окружающей средой при движениях головы. При ее вращении или наклоне глаза движутся в противоположном направлении, поэтому изображение на сетчатке не меняется. Горизонтальные компенсаторные движения глаз контролируются горизонтальным полукружным каналом, вертикальные – передним вертикальным каналом, вращение – задним вертикальным каналом.

Еще одна важная часть ЦНС, участвующая в этих процессах, - мозжечок, в который направляются некоторые первичные вестибулярные афференты (так называемый прямой сенсорный мозжечковый путь) помимо вторичных, о которых говорилось выше. Все они у млекопитающих оканчиваются в мозжечке мшистыми волокнами на клетках узелка и клочка, относящихся к древнему мозжечку, и частично язычка и около клочка старого мозжечка.

6.Адекватные раздражители вестибулярного анализатора.



7.Соматические реакции.

Соматические вестибулярные реакции - это двигательные рефлексы, которые возникают вследствие раздражения вестибулярного аппарата и направленны на поддержание определенного положения тела в пространстве. Соматические вестибулярные реакции - это двигательные рефлексы, которые возникают вследствие раздражения вестибулярного аппарата и направленны на поддержание определенного положения тела в пространстве. Они осуществляются при участии двигательных центров ствола мозга, мозжечка, таламуса и постцентральнои извилины коры большого мозга, где осознается ориентация в пространстве. Они осуществляются при участии двигательных центров ствола мозга, мозжечка, таламуса и постцентральнои извилины коры большого мозга, где осознается ориентация в пространстве. К вестибулосоматическим реакциям относят также вестибулярный нистагм - ритмические скачкообразные движения глазных яблок. Он возникает вследствие раздражения рецепторов полукружных каналов. Раздражение горизонтальных каналов вызывает горизонтальный нистагм, сагиттальних - вертикальный, фронтальных - ротаторный. Раздражение отолитового аппарата тормозит проявления нистагма и активирует рефрексы поперечнополосатых мышц. К вестибулосоматическим реакциям относят также вестибулярный нистагм - ритмические скачкообразные движения глазных яблок. Он возникает вследствие раздражения рецепторов полукружных каналов. Раздражение горизонтальных каналов вызывает горизонтальный нистагм, сагиттальних - вертикальный, фронтальных - ротаторный. Раздражение отолитового аппарата тормозит проявления нистагма и активирует рефрексы поперечнополосатых мышц.

Соматические реакции (наклон головы, туловища) бывают трех степеней: 1 степень – слабая – отклонения на угол с 0 до 5; 2 степень – средней силы – отклонения на 5 – 30; 3 степень – сильная – исследуемый теряет равновесия и падает

8. Вестибулосенсорные реакции проявляются ощущением иллюзорного положения тела в пространстве, головокружением. Возникновение этих реакций связано с чрезмерным раздражением вестибулярных рецепторов, от которых импульсация поступает к ассоциативным зонам коры больших полушарий. Вестибулосенсорные реакции проявляются ощущением иллюзорного положения тела в пространстве, головокружением. Возникновение этих реакций связано с чрезмерным раздражением вестибулярных рецепторов, от которых импульсация поступает к ассоциативным зонам коры больших полушарий. Импульсы от вестибулярного аппарата поступают в таламус, а оттуда к постцентральной извилине коры большого мозга, где анализируется информация, которая поступила, и осознается ориентация в пространстве. Импульсы от вестибулярного аппарата поступают в таламус, а оттуда к постцентральной извилине коры большого мозга, где анализируется информация, которая поступила, и осознается ориентация в пространстве.Сенсорные реакции.

9.Вегетативные реакции.

Вестибуловегетативные реакции - это комплекс разнообразных по проявлениям реакций, которые возникают при участии вегетативной нервной системы вследствие раздражения вестибулярного аппарата. Вестибуловегетативные реакции - это комплекс разнообразных по проявлениям реакций, которые возникают при участии вегетативной нервной системы вследствие раздражения вестибулярного аппарата. Они обеспечивают в норме необходимый уровень обмена веществ в мышечной системе. Они обеспечивают в норме необходимый уровень обмена веществ в мышечной системе. При продолжительном и чрезмерном действии вестибулярных раздражителей возможен срыв адаптационных механизмов автономной нервной системы. При продолжительном и чрезмерном действии вестибулярных раздражителей возможен срыв адаптационных механизмов автономной нервной системы. Это проявляется повышением тонуса парасимпатической нервной системы. Вследствие этого возникает потливость, побледнение кожи, тошнота, рвота, снижение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления. Это проявляется повышением тонуса парасимпатической нервной системы. Вследствие этого возникает потливость, побледнение кожи, тошнота, рвота, снижение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления.

. Вегетативная реакция – 3 степеней: 1 степень (слабая) – побледнение лица, падение пульса, 2 степень (средняя) – холодный пот, тошнота 3 степень (бурная реакция) – рвота, нервный шок, обморок.

10.Стато-тонические реакции.

Стато-кинетические рефлексы возникают при движении с ускорением и направлены на создание оптимальной позы тела при ускоренном движении (при прямолинейных ускорениях статокинетические рефлексы возникают с рецепторов маточки и мешочка(раздражаются волоски за счет эндолимфы в сторону противоположную движению). Рефлексы, возникающие при ускорениях движения:

1. Если человека вращать в кресле БАРАНИ в горизонтальной плоскости, то происходит раздражение рецепторов горизонтального полукружного канала, приводящее к возникновению нистагма головы и глазных яблок: качательные движения ГОЛОВУ и толчкообразные движения глаз. Нистагм состоит из двух фаз: вначале голова и глаза совершают медленный поворот против движения, а затем - быстрый поворот в сторону вращения. Биологический смысл этих движений в том, чтобы удержать в поле зрения изображения предметов, проносящихся перед глазами, не потерять ориентировки в пространстве.

2. К статокинетическим реакциям относятся так называемые лифтные рефлексы или рефлексы подъема в спуска, которые возникают в лифте. При начале подъема человек непроизвольно приседает, сгибаются голова, ноги и тело. При остановке лифта – разгибание. Эти рефлексы возникают преимущественно с отолитового аппарата и вертикального полукружного канала.

3. При ускорении во фронатлъной плоскости, в сагитальном направлении (начало движения троллейбуса) вследствие раздражения фронталъного канала и отолитового аппарата наблюдается соответствующее перераспределение тонуса и позы, обеспечивающее надежное положение тела препятствующее действию ускорения.).

11. Методы исследование вестибулярного анализатора

Из инструментальных методов исследования функции равновесия широко распространенным в настоящее время является метод стабилографии или постурографии (от англ. posturе– поза, осанка).

Стабилография– метод оценки равновесия при стоянии испытуемого либо на неподвижной электронной регистрирующей платформе (статическая стабилография), либо когда эта платформа или окружающий фон качаются (динамическая стабилография). При этом фиксируются колебания общего центра тяжести отдельно во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Графики этих колебаний называются стабилограммами. Стабилограмма представляет собой кривую сложной формы и отличается относительным индивидуальным постоянством (как рисунок отпечатков пальцев рук, рисунок радужной оболочки глаза и т. п.). Кривая, отражающая траекторию перемещения центра тяжести человека по всей плоскости опоры, называется статокинезиограммой. В настоящее время все стабилографические комплексы компьютеризированы, и накапливаемая база данных о больных позволяет проводить дифференциальную диагностику, анализировать изменения функции равновесия в процессе развития заболевания, оценивать эффективность проводимого лечения.

Компьютеризированный спектральный анализ стабилограмм показал, например, что у здоровых людей частота дыхательных движений не выявляется в спектре, так как они хорошо компенсируются. При различной патологии ЦНС привычные движения тела, возникающие при дыхании, сердцебиении и пр., становятся мощным дестабилизирующим фактором, что отражается на характере стабилографических кривых.

Стабилография используется не только в диагностике, но при восстановлении функции равновесия больных с заболеваниями внутреннего уха, неврологическими расстройствами и опорно-двигательными нарушениями. При этом применяется целый комплекс тренировочных упражнений, основанных на принципе биологической обратной связи (БОС).

К инструментальным методам исследования системы равновесия относятся кефалография и телекорпография.

Кефалографиязаключается в регистрации колебаний тела человека в положении стоя при помощи устройства, закрепленного на голове испытуемого. Это устройство каждую секунду ставит метку на расположенном горизонтально над головой экране.

Возбуждение вестибулярных рецепторов с помощью адекватных и неадекватных дозированных воздействий составляет сущность вестибулярных проб. Адекватными раздражителями для ампулярных рецепторов являются угловые ускорения, на этом основана вращательная проба.

Охлаждение или нагревание холодной или горячей водой внутреннего уха при дозированном промывании наружного слухового прохода вызывает по закону конвекции перемещение эндолимфы в горизонтальном полукружном канале, который находится ближе всего к среднему уху. Возникает возбуждение ампулярного рецептора, вызванное неадекватным раздражителем. Возможны и другие неадекватные раздражители вестибулярных рецепторов, например, гальванический ток, механическое смещение эндолимфы при компрессии и декомпрессии в наружном слуховом проходе, когда это изменение давления передается на жидкие среды лабиринта через его окна или патологически возникшее отверстие —фистулу костной стенки лабиринта.

Адекватным раздражителем для отолитового рецептора является прямолинейное ускорение в горизонтальной и вертикальной плоскостях, на этом основана вестибулярная проба на качелях обычных, четырехштанговых и др. С помощью вестибулярных проб определяют не только нарушение функции анализатора, но и дают характеристику его особенностям и выносливости у здоровых людей с целью профессионального отбора.

Указательная проба Барани (пальце-пальцевая, или реакция промахивания, применяется с 1910 года). Врач садится напротив обследуемого, вытягивает руки на уровне груди, указательные пальцы вытянуты, остальные сомкнуты в кулак. Руки обследуемого на коленях, пальцы в аналогичном положении. Обследуемый, поднимая руки, должен боковыми поверхностями указательных пальцев попасть в указательные пальцы врача. Вначале обследуемый проделывает это3раза с открытыми глазами, затем с закрытыми. Можно попросить пациента просто попадать с открытыми, а затем с закрытыми глазами своими пальцами в какой-либо предмет, стоящий напротив. При нормальном состоянии лабиринта он попадает в пальцы врача, при нарушении лабиринта -промахивается обеими руками в сторону, противоположную нистагму, при поражении мозжечка -промахивается одной рукой (на стороне заболевания) в больную сторону.

Проба Водака-Фишера. Обследуемый сидит с закрытыми глазами, вытянув перед собой обе руки. Указательные пальцы вытянуты, остальные сжаты в кулак. Врач располагает свои указательные пальцы напротив указательных пальцев пациента и в непосредственной близости от них. Наблюдают за отклонением рук пациента относительно пальцев врача. В норме отклонения рук не наблюдается. У больного при вестибулярном поражении обе руки гармонично отклоняются в сторону медленного компонента нистагменной реакции; при поражении мозжечка обычно отклоняется одна рука – в сторону поражения.

Изменение тонуса мышц конечностей можно констатировать путем измерения силы в руках динамометром, а изменение тонуса мышц туловища можно наблюдать при изучении равновесия в позе Ромберга.

Исследование устойчивости в позе Ромберга. В классическом варианте этой пробы обследуемый стоит, вытянув руки «по швам», сомкнув ступни вместе и закрыв глаза (его надо подстраховать, так как он может упасть). Одной из модификаций такой пробы является дополнительное вытягивание рук с раздвинутыми пальцами вперед, на уровень груди, и установка стоп по одной сагиттальной линии, чем усложняется компенсация каких-либо скрытых нарушений функции равновесия. Здоровый человек стоит ровно, а пациент с вестибулярной дисфункцией будет отклоняться в определенную сторону (например, при нарушении функции лабиринта обследуемый будет падать в сторону, противоположную направлению нистагма).

Вторая разновидность данной пробы, позволяющая дифференцировать поражение лабиринта и мозжечка, включает в себя поочередные повороты головы обследуемого на 90°влево и вправо.При поражении лабиринта меняется направление падения в зависимости от пространственного расположения больного лабиринта, причем сохраняется закономерность направления падения в противоположную нистагму сторону. Например, если в процессе воспаления в среднем ухе активизировался правый лабиринт, то при повороте головы на 90⁰влево этот лабиринт займет переднее положение, а отклоняться больной будет назад (в сторону, противоположную нистагму, направленному вперед, т.к. раздраженный лабиринт при повороте головы занял переднюю позицию). При заболеваниях мозжечка больной всегда будет падать только в сторону пораженного полушария мозжечка: например, если заинтересована правая половина мозжечка, то в правую, если левая – в левую сторону.

Адиадохокинез(специфический симптом заболевания мозжечка). Обследуемый в любом удобном для него положении производит обеими вытянутыми вперед руками супинацию и пронацию (диадохокинез). При нарушении функции мозжечка наблюдается резкое отставание руки (адиадохокинез) соответственно на больной стороне.

Изучение походки может быть произведено визуально следовым способом, или с помощью ихнографа.

Походка по прямой линии и фланговаяа) Попрямой линии. Обследуемый с закрытыми глазами делает пять шагов по прямой линии вперед и, не поворачиваясь, пять шагов назад. При нарушении функции вестибулярного анализатора обследуемый отклоняется от прямой линии в сторону, противоположную нистагму, при нарушении мозжечка -в сторону поражения, б)Фланговая походка. Обследуемый отставляет вправо правую ногу, затем приставляет левую и делает таким образом пять шагов, а потом аналогично делает пять шагов в левую сторону. При нарушении вестибулярного анализатора обследуемый фланговую походку хорошо выполняет в обе стороны, при нарушении мозжечка -не может выполнить ее в сторону поражения (из-за падения).

Из инструментальных методов исследования функции равновесия широко распространенным в настоящее время является метод стабилографии или постурографии (от англ. posturе– поза, осанка).