Измерения движений в суставах. Измерение движений в суставах. Позвоночный столб
 Скачать 476.37 Kb.
|
|
Измерения движений в суставах Позвоночный столб. Нулевое положение: вертикальное анатомическое положение. Таз располагается горизонтально во фронтальной плоскости (укорочения ноги корригируется подкладными дощечками) с легким наклоном кпереди и книзу в сагиттальной плоскости на 12°. Лордоз поясничного и шейного отделов позвоночника. Опознавательные точки: остистые отростки позвонков, грудина, реберные дуги, подвздошный гребень, передняя и задняя верхние подвздошные ости и крестец. Поясничный и грудной отделы позвоночника. Пальцы рук пытаются коснуться пола (общее сгибание позвоночного столба). Измеряют расстояние между кончиками пальцев рук и полом при максимально возможном сгибании позвоночного столба. Измерение может выполняться как в положении сидя, так и стоя. Признак Schober (Шобера). Поясничный отдел — первая отметка наносится на коже над остистым отростком Ь1г вторая отметка — в нулевом положении на 10 см краниальнее. Измеряется увеличение расстояния между двумя отметками на коже при максимальном сгибании позвоночника (обычно оно составляет около 5 см). Грудной отдел позвоночника — первая отметка наносится на кожу над остистым отростком С7, вторая — на 30 см каудальнее. Измеряется увеличение расстояния между двумя отметками при максимальном сгибании позвоночника (обычно оно составляет около 8 см). Протокол: признак Шобера на поясничном отделе 10 см / 15 см, грудном отделе — 30 см / 38 см. Аналогичные измерения выполняются при разгибании. Протокол: признак Шобера на поясничном отделе 10 см / 7 см, грудном отделе — 30 см / 26 см. Разгибание грудного отдела позвоночника: в норме составляет 30°. Испытуемый стоит, наклонившись вперед (поясничный отдел при этом согнут), или лежит на жесткой поверхности. Наклон позвоночного столба в сторону: в норме латеральное сгибание индивидуально и составляет около 30—40°. Испытуемый при измерении стоит. Ротация позвоночного столба: в норме около 30°. Измеряется угол в градусах при повороте плечевого пояса по отношению к фиксированному поясу сидя и стоя. Шейный отдел позвоночника. Сгибание/разгибание: в норме 35— 45°/0°/35—45°. Синонимы — инклинация/реклинация или сгибание кпереди/сгибание кзади. Измеряется угол в градусах или расстояние между грудиной и подбородком. Боковое (латеральное) сгибание шейного отдела вправо/влево: в норме 45°/0°/45°. Измеряется угол наклона головы в стороны в градусах или расстояние между мочкой уха и плечом (предупреждение: возможна ошибка из-за поднятия плечевого пояса). Ротация: в норме 60—80°/0°/60—80°. Плечо и суставы плечевого пояса. Комбинация движений суставов плечевого пояса обеспечивает полную амплитуду движений верхней конечности относительно груди. При этом даже серьезные ограничения функции плечевого сустава могут компенсироваться за счет суставов плечевого пояса. При измерении объема движений в лопаточно- плечевом суставе необходимо фиксировать лопатку. Плечевой сустав. Пациент стоит, руки опущены вдоль туловища, большие пальцы кистей направлены кпереди. Опознавательные точки: ось плечевой кости, предплечье (используется в качестве указателя при измерении ротации), акромион, верхний и нижний углы лопатки, ость лопатки, ключица. Поднятие: поднятием руки называются движения в любой плоскости из каудального в краниальном направлении. Стандартные исследования заключаются в измерениях вертикальных движений в основных плоскостях тела человека (сгибание/разгибание и отведение/приве- дение). Сгибание/разгибание (рис. 1.1): в норме 65°/0°/35°. Поднятие верхней конечности из нейтрального нулевого положения в сагиттальной плоскости вокруг фронтальной и поперечной осей кпереди или кзади. Всякое поднятие руки свыше 65° кпереди и 35° кзади требует вращения лопатки. Для предотвращения синхронного участия лопатки в начале отведения она должна фиксироваться руками исследователя.  Рис. 1.1. Измерение сгибания/разгибания в плечевом суставе Отведение/приведение (рис. 1.2): в норме 90°/0°/10°. Отведение свыше 90° требует наружной ротации в плечевом суставе, в то время как отведение свыше 120° — одновременного вращения лопатки.  Рис. 1.2. Измерение отведения/приведения в плечевом суставе Горизонтальное сгибание/разгибание (рис. 1.3): в норме девиация составляет 130°/0°/40—50°. Исходное положение — отведение 90°. Движение происходит в поперечной плоскости вокруг фронтальной и сагиттальной осей.  Рис. 1.3. Измерение горизонтального сгибания/разгибания в плечевом суставе Наружная/внутренняя ротация (рис. 1.4): в норме 40—60°/0°/95°. Рука опущена вдоль туловища, согнута в локтевом суставе — 90°, предплечье направлено кпереди. Движения совершаются в поперечной плоскости вокруг фронтальной и сагиттальной плоскостей. Измеряют максимальную наружную ротацию, т. е. как далеко за спину может быть заведена рука.  Рис. 1.4. Наружная и внутренняя ротация в плечевом суставе Наружная/внутренняя ротация при отведении 90° (рис. 1.5): в норме 70°/0°/70°. Исходное положение: отведение плеча 90°, сгибание в локтевом суставе 90°, предплечье направлено кпереди. Движение происходит вокруг фронтальной и поперечной осей.  Рис. 15. Наружная и внутренняя ротация в положении отведения плеча 90° Локтевой сустав. Нулевое положение: верхняя конечность опущена вдоль туловища, ось плеча и предплечья располагаются в сагиттальной плоскости, первый палец кисти обращен кпереди. Опознавательные точки: оси плечевой и локтевой костей, наружный и внутренний надмыщелки плеча, локтевой отросток. Сгибание/разгибание: в норме 150°/0°/0—10°. Разгибание свыше нейтрального нулевого положения зависит от возраста, пола и этнических особенностей человека (как правило, дети, женщины и представители азиатской расы имеют большую амплитуду движений). Суставы предплечья. Нулевое положение: исследуемый стоит вертикально, локти прижаты к туловищу, согнуты на 90°; предплечья располагаются горизонтально, направлены кпереди; кисти в нулевой позиции, большие пальцы обращены кверху. Опознавательные точки: оси верхней конечности; оси, проходящие через шиловидные отростки локтевой и лучевой костей (дистальный указатель). Пронация /супинация: в норме 80—90°/0°/80—90°. Движение: ротация предплечья вокруг его оси, ладонь поворачивается книзу (пронация) и кверху (супинация). Лучезапястный сустав. Нулевое положение: I—V пястные кости и ось предплечья располагаются по прямой линии с III пястной костью. Предплечье в нулевом положении между пронацией/супинацией. Опознавательные точки: ось предплечья, III пястная кость. Сгибание/разгибание: в норме 50—60°/0°/35—60°. Синонимы: ладонное сгибание / тыльное сгибание, сгибание/выпрямление. Суставы пальцев должны быть абсолютно подвижны (пассивная недостаточность в условиях разгибания кисти с разогнутыми суставами пальцев и сгибания кисти с согнутыми суставами пальцев). Лучевое/локтевое отведение: в норме 20—30°/0°/30—40°. Синонимы: лучевая девиация / локтевая девиация. Измерение выполняется в положении пронации предплечья. Большее локтевое отведение возможно в положении супинации. Тазобедренный сустав. Нулевое положение: таз наклонен кпереди на 12°, продольная ось бедра во фронтальной плоскости, надколенник обращен кпереди. Опознавательные точки: подвздошный гребень, передневерхняя подвздошная ость, задневерхняя подвздошная ость, большой вертел, мыщелки бедра и продольная ось бедра. Любая контрактура коленного сустава должна приниматься во внимание при изучении движений в тазобедренном суставе. Сгибание/разгибание (рис. 1.6): в норме 130°/0°/10°. Сгибание при согнутом коленном суставе (для расслабления мышц задней группы). Измерение разгибания выполняется при разогнутом коленном суставе (для расслабления четырехглавой мышцы бедра).  Рис. 1.6. Сгибание/разгибание в тазобедренном суставе Исследование сгибания в положении лежа на спине: противоположный тазобедренный сустав в нулевой позиции. Сгибать ногу в тазобедренном суставе до тех пор, пока таз не начнет вращаться (максимальное сгибание тазобедренного сустава). Исследование сгибания в положении лежа на боку (пациент лежит на противоположном боку): противоположный тазобедренный сустав в нулевой позиции. Исследователю необходимо руками фиксировать таз, наклоненный на 12° кпереди. Сгибание в тазобедренном суставе продолжается до тех пор, пока таз не начнет вращаться. Измерение разгибания в положении лежа на спине на жесткой кушетке: исследуемое бедро плотно прижимается к матрасу. Кисть врача подкладывается под поясничный отдел позвоночника. Противоположный тазобедренный сустав сгибается до максимального поднятия таза. При этом кисть будет прижата к кушетке (устранение компенсаторного поясничного лордоза). Угол поднятия бедра дает величину разгибания в тазобедренном суставе. Измерение разгибания в положении лежа на боку (пациент лежит на противоположном боку): противоположное бедро удерживается в положении максимального сгибания. Исследуемая нога разгибается до тех пор, пока таз не начнет перемещаться. Отведение/приведение (рис. 1.7): в норме 30—50°/0°/20—30°. При измерении приведения противоположный тазобедренный сустав должен быть немного согнут.  Рис. 1.7. Отведение/приведение в тазобедренном суставе Отведение/приведение при сгибании 90° (рис. 1.8): в норме 50— 80°/0°/20°. У новорожденных отведение в тазобедренном суставе возможно только при сгибании. При выраженных контрактурах измерение отведения выполняется только при полусогнутом состоянии тазобедренного сустава (сделайте соответствующую отметку в протоколе измерений). Наружная/внутренняя ротация (рис. 1.9): в норме 40—50°/0°/30— 40°. Измерение выполняется у пациента, лежащего на животе с коленным суставом, согнутым на 90°. В качестве указателя используется ось голени.  Рис. 1.8. Отведение/приведение в тазобедренном суставе при сгибании бедра 90°  Рис. 1.9. Наружная и внутренняя ротация в тазобедренном суставе Наружная/внутренняя ротация при сгибании 90° (рис. 1.10): в норме 40—50°/0°/30—40°. Измерение выполняется у пациента, лежащего на спине, с согнутыми на 90° коленными и тазобедренными суставами. Предупреждение: в ходе наружной ротации ось голени разворачивается кнутри. При выраженном ограничении движений измерение ротации только при полусогнутом положении тазобедренного сустава (сделайте соответствующую отметку в протоколе исследования).  Рис. 1.10. Наружная и внутренняя ротация в тазобедренном суставе при сгибании 90° Коленный сустав. Нулевое положение: оси бедра и голени располагаются во фронтальной плоскости, образуя угол 70°, открытый кнаружи (физиологическая вальгусная установка). Опознавательные точки: ось бедра и голени, медиальный и латеральной мыщелки бедра, суставная щель, бугристость большеберцовой кости, головка малоберцовой кости, верхний и нижний полюса надколенника. Сгибание/разгибание: в норме 120—150°/0°/5—10°. Необходимо учитывать даже небольшое напряжение мышц бедра. Наружная/внутренняя ротация при сгибании на 90°: в норме 40°/0°/10—30°. Если конечность находится в нулевом положении, то ротационные движения невозможны. Отведение/приведение: активные движения невозможны. Голеностопный сустав. Нулевое положение: продольная ось стопы расположена под прямым углом к продольной оси голени (как при положении стоя). Опознавательные точки: наружная и внутренняя лодыжки, передний край большеберцовой кости, ось пяточной кости, латеральный край стопы, V плюсневая кость, головка таранной кости, ладьевидная кость. Голеностопный сустав является шарнирным. В положении тыльного сгибания в нем возможны незначительные смещения стопы кнаружи и ротационные движения, которые достаточно просто измерить. В положении подошвенного сгибания таранная кость плотно заклинивается в вилке сустава. Движения измеряются при легком сгибании в коленном суставе для обеспечения полного расслабления трехглавой мышцы. Сгибание/разгибание: в норме 40—50°/0°/20—30°. Исследование со свободно свисающей стопой: задний отдел стопы имеет меньшую амплитуду движений по сравнению с передним отделом. Это объясняется возможностью небольших сгибательно-разгибательных движений в поперечном суставе предплюсны и передне-плюсневых суставах. Чистый объем движений в голеностопном суставе измеряется по перемещению длинной оси пяточной кости (рентгенологически). Для точного измерения тыльного сгибания стопу ставят на стол. Измеряется угол смещения длинной оси голени, в то время как стопа остается плотно прижатой к полу. Подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный суставы. Эвер- сия/инверсия: в норме 30°/0°/60°. Ось движения: косая, спереди-изнутри и сверху по направлению кзади-кнаружи и книзу. Исследователь одной рукой фиксирует голень, а другой рукой ротирует стопу по косой оси в подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах. Амплитуда этого движения обычно сравнивается с движениями противоположной стопы. Альтернативный способ исследования: измерение расстояния от бугристости V плюсневой кости до верхушки наружной лодыжки в нейтральном положении и при максимальной эверсии и инверсии. Суставы переднего отдела стопы. Пронация/супинация: в норме 15°/0°/35°. Поворот переднего отдела стопы относительно заднего ее отдела (в ходе эверсии/инверсии передний отдел стопы сохраняет неизменное положение относительно заднего ее отдела). Ось ротации: проходит продольно через пяточную кость и III палец стопы. Поворот осуществляется в суставах стопы, расположенной под прямым углом к голени. Нижняя треть голени фиксируется одной рукой исследователя, в то время как его другая рука приводит передний отдел стопы в положение пронации/супинации. Обязательно сравнение амплитуды движений с противоположной стороной. Всякое ограничение движений может быть выражено в виде простой дроби. Предупреждение: в англо-американской литературе термины «пронация» и «супинация» обозначены как «эверсия» и «инверсия». |