1. Лекарственная аллергия нежелательные реакции на лс, опосредованные иммунными механизмами, например, гуморальными выработкой антител или клеточными образованием сенсибилизированных tлимфоцитов, специфичных к препарату иили его метаболитам. 2
 Скачать 31.05 Kb.
|
|
1.Лекарственная аллергия – нежелательные реакции на ЛС, опосредованные иммунными механизмами, например, гуморальными – выработкой антител или клеточными – образованием сенсибилизированных T-лимфоцитов, специфичных к препарату и/или его метаболитам. 2. «Рейтинг» аллергенности лекарственных средств. I. Антибиотики (33,0%), из них: пенициллины около 58,7%, бициллин 18,5%, стрептомицин 15,0%. II. Сыворотки и вакцины – 22,8%. III. Нейролептики (особенно фенотиазиновые), транквилизаторы – 13,6%. IV. Гормональные препараты – 10,0%. V. Анальгетики (в т.ч. НПВС – от 0,1–0,5%), препараты, содержащие сульфонамидную группу: сульфаниламиды, производные сульфанилмочевины, тиазидные диуретики, ингибиторы карбоангидразы – от 3,0% до 17,0%. VI. Спазмолитические средства, местные анестетики, хинин, хинидин, сердечные гликозиды, препараты золота, салицилаты, ингибиторы АПФ, витамины и др. – 2,7%. 3. Основные признаки лекарственной аллергии: 1. Лекарственная аллергия наблюдается у незначительной части больных и возникает даже при назначении препарата в низких дозах. 2. Аллергические реакции развиваются только при повторном применении препарата. Следует помнить, что больные могут не знать о том, что они уже принимали какой-либо препарат, например при употреблении в пищу мяса, содержащего пенициллины. 3. Между первым применением препарата и появлением лекарственной аллергии обычно проходит несколько суток. 4. Проявления лекарственной аллергии не схожи с терапевтическим и побочным действиями лекарственных средств или симптомами основного заболевания. 5. Через 3–5 суток после отмены препарата все проявления, как правило, исчезают или становятся менее выраженными. 6. При повторном применении препарата аллергическая реакция развивается вновь. 4. Псевдоаллергические реакции – побочные реакции неиммунологической природы, клинически сходные с аллергическими, в том числе анафилактоидные реакции. Механизмы развития, вероятно, обусловлены избыточным высвобождением гистамина, не опосредованным IgE, и повышенной чувствительностью органов-мишеней к этому медиатору. 5. Иммунологическая классификация лекарственной аллергии. I. Аллергические реакции немедленного типа. Проявления – крапивница, кожная сыпь, конъюнктивит, отек Квинке, бронхоспазм, анафилактический шок и другие анафилактические реакции. Обычно развиваются в течение 30 мин. после введения препарата. Примеры групп препаратов – пенициллины (наиболее часто вызывает анафилактические реакции) и перекрестно-реагирующие препараты, сульфаниламиды, НПВС, рентгеноконтрастные средства, полимиксины, аспирин, местные анестетики, миорелаксанты, витамины, инсулин, трипсин, гормоны паращитовидной железы и др. II. Цитотоксические аллергические реакции. а. Гематологические нарушения. Проявления – аутоиммунные гемолитическая анемия, тромбоцитопения, и, вероятно, агранулоцитоз. Примеры препаратов – гидралазин, прокаинамид. б. Поражение почек. Проявления – итерстициальный нефрит, с наличием антител к базальной мембране почечных канальцев, IgG, C3 и антигенных детерминант лекарственных препаратов. Примеры препаратов – метициллин, фенитоин. III. Иммунокомплексные аллергические реакции. а. Сывороточная болезнь Проявления – крапивница, пятнисто-папулезная сыпь, лихорадка, артралгия (в основном крупные суставы); увеличение лимфоузлов, синдром Гийена-Барре (острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия), гломерулонефрит, периферическая нейропатия, системный васкулит. Симптомы обычно появляются через 1–3 недели. Примеры препаратов – пенициллины, гетерологичные сыворотки. б. Лекарственный волчаночный синдром |