ТЕСТЫ АКУШ. 1 маса плода при перших пологах більше 3500,0
Скачать 0.89 Mb.
|
# Женщина 27 лет, активно живущая половой жизнью, обратилась с жалобами на болезненное высыпание на правой половой губе, жжение и зуд. Высыпания периодически появляются перед менструацией и исчезают через 8-10 дней. Ваш предположительный диагноз? Цитомегаловирусная инфекция. Остроконечные кондиломы. Первичный сифилис. ●Герпетическая инфекция. Бартолинит. # Женщина 35 лет предъявляет жалобы на сильную боль внизу живота, ознобы. Боли беспокоят в течении 3 дней, в последнее время усилились, температура тела повысилась до 38,80С. Отмечает, что 6 дней назад произведен медицинский аборт в 10 недель беременности. При осмотре кожные покровы чистые, язык суховат, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность в нижних отделах живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, перистальтика кишечника ослаблена. Ваш предположительный диагноз? ●Пельвиоперитонит. Эндометрит. Двухсторонний гнойный сальпингоофорит. Тубоовариальные абсцессы. Перитонит. # Женщина 32 лет обратилась с жалобами на боль внизу живота, повышение температуры тела, озноб, обильные выделения из половых путей. 4 дня назад произведен медицинский аборт. При осмотре живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Матка незначительно увеличена, болезненная при пальпации, неоднородной консистенции. Придатки без особенностей, выделения из половых путей серозно-гнойные. Ваш предполагаемый диагноз? Аденомиоз. Острый сальпингоофорит. ●Острый эндометрит. Бактериальный вагиноз. Кандидозный вульвовагинит. # В гинекологическое отделение поступила больная 20 лет с жалобами на резкие боли внизу живота после физической нагрузки. Месячные через 28 дней по 5 дней. Последние месячные были 2 недели назад. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, безболезненная, слева придатки резко болезненны при пальпации, их контуры определить не удается из-за боли. Симптом Промптова положительный. Задний свод нависает, болезненный. Пульс 96 ударов в мин, АД=100/60 мм рт.ст. О какой патологии идет речь в данном случае? Левосторонний пиосальпинкс. Прервавшаяся левосторонняя трубная беременность. Опухоль левого яичника. ●Апоплексия левого яичника. Острый левосторонний сальпингоофорит. # У больной, 62 лет, после 14 лет менопаузы появились скудные, кровянистые выделения из половых путей, которые продолжались в течение 1-й недели. При бимануальном исследовании кровяные выделения из половых путей усилились, матка несколько больше нормы, безболезненная, придатки с обеих сторон неувеличены, их область безболезненная. Шейка при осмотре в зеркалах чистая. О какой патологии в данном случае идет речь? Нарушение менструального цикла климактерического характера. Неатипическая гиперплазия эндометрия. Аденомиоз. Лейомиома матки. ●Рак тела матки. # Больной 23 лет произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На рентгенограмме: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные, с булавовидными расширениями в ампулярных отделах; выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается. Для какого заболевания наиболее характерны подобные изменения? Хронический сальпингит хламидийной этиологии. Аденомиоз, эндометриоз маточных труб. ●Генитальный туберкулез. Рак маточных труб. Всё перечисленное выше. # У женщины 60 лет жалобы на частое мочеиспускание, тянущие боли внизу живота, в пояснице. В анамнезе: 2 родов (дети весом 4500 и 4800 г), тяжелый физический труд. При физической нагрузке из половой щели выходит опухолевидное образование, которое легко вправляется. Свести пальцы через стенки влагалища (около вульварного кольца) – невозможно. Каков наиболее вероятный диагноз? Рождающийся лейомиоматозный узел. Полное выпадение матки. Киста гартнерового хода. ●Неполное выпадение матки, цистоцеле. Киста бартолиниевой железы. # Женщина 27 лет жалуется на нерегулярные месячные с задержками до 2-3 месяцев, значительную прибавку массы тела, гирсутизм. Замужем 5 лет. Беременностей не было. При влагалищном исследовании матка несколько меньше нормы, с обеих сторон определяются плотные, подвижные яичники до 4-5 см в диаметре. О какой патологии можно думать в данном случае? Туберкулез придатков матки. Гипоменструальный синдром. Двусторонние кисты яичников. Хронический двусторонний сальпингит. ●Синдром склерокистозных яичников. # Больная 43 лет жалуется на зуд, боль в вульве и влагалище, также обильные выделения из влагалища в виде «творога». Из анамнеза – 2 недели назад принимала антибиотики (цефалоспорины) по поводу пневмонии. Половая жизнь не регулярная, на протяжении года пользуется гормональной контрацепцией. Какая профилактика возникновения гинекологической патологии у данной больной? Повышение реактивности организма. Ограничение употребления глюкозы. ●Применение антимикотических препаратов. Определение гормонального статуса больной. Применение витаминов группы «В». # Больная 29 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения до и после менструации на протяжении 5 дней. Заболевание связывает с перенесённым абортом 2 года назад. Противовоспалительное лечение не было эффективным. Бимануальное исследование: матка больше нормы, плотная, болезненна, гладкая. Гистероскопия: в области дна матки видно тёмно-красные отверстия, из которых выделяется темная кровь. Какой диагноз соответствует данной клинической картине? Дисфункциональное маточное кровотечение. Рак эндометрия. Гиперплазия эндометрия. ●Аденомиоз. Полипы эндометрия. # Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Менопауза 1,5 года. В анамнезе одни роды и два аборта, хроническое увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо; слева и кзади от неё пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10-12 см. Предварительный диагноз? Генитальный эндометриоз. Киста левого яичника. Тубоовариальный абсцесс. Субсерозная миома матки. ●Рак яичника. # Больная 39 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащённое мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Пульс 88 в 1 мин, температура тела 37,70С. При влагалищном исследовании: тело матки плотное, неувеличено, подвижное, безболезненное, справа и спереди от матки пальпируется образование размером 8*8 см тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении; слева придатки не определяются; своды свободные; выделения слизистые. Какой диагноз наиболее вероятен? Внематочная беременность. Аппендикулярный инфильтрат. Апоплексия яичника. ●Перекрут ножки опухоли яичника. Острое воспаление придатков матки с правосторонним тубоовариальным образованием. Больной 54 лет произведена биопсия шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5 мм. Каков первый этап лимфогенного метастазирования при раке шейке матки? Общие подвздошные лимфатические узлы. Поясничные лимфатические узлы. ●Наружные и внутренние подвздошные и запирательные лимфатические узлы. Парааортальные лимфатические узлы. Паховые лимфатические узлы. # Больная 32 лет поступила в гинекологический стационар для хирургического лечения по поводу подслизистой миомы матки, осложненной кровотечением; размеры тела матки до 10 недель условной беременности. Каков оптимальный выбор операции в данном случае? Гистерорезектоскопия. ●Гистерэктомия без придатков. Надвлагалищная ампутация матки без придатков. Консервативная миомэктомия. Надвлагалищная ампутация матки без придатков, биопсия яичников. # Больная 24 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД=100/60 мм рт.ст., пульс 90 в 1 мин, температура тела 370С. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. В зеркалах: шейка матки неэрозирована, из цервикального канала – обильные кровянистые выделения. При влагалищном исследовании: наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 6 нед беременности, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, безболезненные. Какой диагноз наиболее вероятен? Дисфункциональное маточное кровотечение. Полный аборт. ●Неполный аборт. Рождающийся лейомиоматозный узел. Аборт в ходу. # Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,50С, гнойные выделения из половых путей, дизурию. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 17 лет, вне брака, от беременности предохраняется ритм-методом, беременностей не было. Заболела остро, на 7-й день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы. Объективно состояние удовлетворительное, пульс 96 в 1 мин, ритмичный, живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Гинекологический статус: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отёчна, с обширной эрозией, из шеечного канала обильные слизисто-гнойные выделения. Матка не увеличена, болезненная при пальпации, придатки с обеих сторон утолщены, болезненны, своды глубокие. При бактериоскопии мазков из уретры и канала шейки матки обнаружены гонококки, располагающиеся вне- и внутриклеточно. Ваш диагноз? Свежая острая гонорея нижнего отдела мочеполовых органов. ●Свежая острая восходящая гонорея. Подострая восходящая гонорея. Хроническая гонорея нижнего отдела мочеполовых органов. Торпидная гонорея. # Больная 25 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на редкие, скудные менструации, отсутствие беременности в течение 5 лет, общее недомогание. Менструации с 17 лет, нерегулярные, с задержками до 20-25 дней, скудные. Половая жизнь с 20 лет, в браке, от беременности не предохранялась. В анамнезе частые острые респираторные вирусные инфекции, неоднократное воспаление легких, экссудативный плеврит. При осмотре: больная правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные, температура тела 370С, пульс 78 в 1 мин, ритмичный; живот мягкий, безболезненный. При влагалищном исследовании: матка уменьшена в размере, ограничено подвижная, безболезненная; с обеих сторон от матки определяются образования плотной консистенции неправильной формы размерами 5*6 и 7*5 см, чувствительные при пальпации; своды глубокие, свободные. Какие методы исследования помогут уточнить диагноз? Бактериологическое исследование аспирата из полости матки. Трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Гистеросальпингография. Лапароскопия с гистологическим исследованием биоптата ткани придатков матки. ●Всё перечисленное выше. # Больная 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 7 лет регулярной половой жизни без использования контрацепции. Менструации с 14 лет, по 5-7 дней, через 35-45 дней, умеренные, безболезненные. При осмотре: больная правильного телосложения, повышенного питания. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, тело матки уменьшено в размерах, в области придатков матки с обеих сторон пальпируются образования 5*4*4 см, плотные, подвижные, безболезненные. Согласно результатам тестов функциональной диагностики, базальная температура монофазная, кариопикнотический индекс 60-70%. Спермограмма мужа без патологических изменений. Наиболее вероятный диагноз? ●Болезнь поликистозных яичников. Генитальный инфантилизм. Туберкулез половых органов. Двусторонние дермоидные кисты яичников. Бесплодие неясного генеза. # Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодически возникающие боли внизу живота, больше слева. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое срочных родов и два медицинских аборта без осложнений. У больной хроническое воспаление придатков матки, лечилась амбулаторно. Гинекологический статус: влагалище без особенностей, шейка матки неэрозирована, наружный зев щелевидный, матка в антефлексии, неувеличена, безболезненная; справа придатки не определяются, слева пальпируется округлой формы образование, размером 10*12 см, с гладкой поверхностью, плотной консистенции, подвижное, безболезненное; своды глубокие; выделения слизистые. Какое дополнительное обследование целесообразно провести в амбулаторных условиях? Ультразвуковое исследование внутренних половых органов. Рентгенологическое и/или эндоскопическое исследование желудка и кишечника. Определение онкологических маркеров в крови пациентки. ●Всё перечисленное выше. Ничего из перечисленного выше. # Больная 26 лет обратилась к гинекологу с жалобами на нагрубание и болезненность молочных желез, отёчность лица и голеней, вздутие живота, раздражительность, потливость. Считает себя больной в течение 3 лет. Указанные симптомы появляются во вторую фазу менструального цикла и прекращаются после очередной менструации. С годами тяжесть клинических симптомов не возрастает. При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено. Какая форма предменструального синдрома наиболее вероятна в данном случае? Цефалгическая. Нервно-психическая. Кризовая. ●Отёчная. Атипическая. # Больная 20 лет предъявляет жалобы на задержку очередной менструации на 10 дней. Нарушение менструальной функции отмечает впервые. Половая жизнь регулярная, от беременности не предохраняется. При осмотре: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД=120/80 мм рт.ст., пульс 72 в 1 мин. При трансвагинальной эхографии заподозрена прогрессирующая трубная беременность. Какая тактика врача женской консультации? Направить больную для определения титра хорионического гонадотропина в крови. Рекомендовать повторно явиться через неделю для контрольного ультразвукового исследования. ●Экстренно госпитализировать больную для уточнения диагноза и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения. Провести обследование по тестам функциональной диагностики. Произвести пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. # Больная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели и контактные кровянистые выделения из половых путей. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое родов и девять медицинских абортов. Вторые роды оперативные с наложением акушерских щипцов, осложнившиеся разрывом шейки матки. После родов диагностированы цервицит, эрозия шейки матки, по поводу чего произведена диатермокоагуляция. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, гипертрофирована, деформирована вследствие послеродовых разрывов, наружный зев зияет, матка и придатки без патологических изменений, параметрии свободны. При расширенной кольпоскопии выявлена обширная зона трансформации с большим количеством открытых и закрытых желез, участком эктопии на передней губе, лейкоплакии. Какое дополнительное обследование требуется этой больной? Углубленное бактериологическое исследование выделений из канала шейки матки ПЦР методом. Биопсия шейки матки с раздельным выскабливанием слизистой оболочки канала шейки и стенок полости матки. Определение содержания опухолевых маркеров (СА-125) в крови. ●Биопсия шейки матки в области лейкоплакии и вирусологическое исследование выделений из канала шейки матки ПЦР методом. Конизация шейки матки с последующим гистологическим исследованием. # Больная 45 лет предъявляет жалобы на обильные болезненные менструации, «мажущие» кровянистые выделения из половых путей до и после менструации. Считает себя больной в течение 2 лет, за медицинской помощью не обращалась. В анамнезе одни срочные роды, три медицинских аборта, последний из них, произведенный 2 года назад, осложнился гематометрой, в связи с чем были произведены: эвакуация гематометры, контрольное выскабливание стенок полости матки; в дальнейшем развился метроэндометрит. При осмотре: кожа бледно-розовая, пульс 72 в 1 мин, АД=125/80 мм рт.ст., уровень гемоглобина периферической крови 100 г/л. При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки цилиндрической формы, неэрозирована; матка в ретрофлексии, увеличена до размеров, соответствующих 6-7 нед беременности, плотная, ограниченно подвижная; придатки с обеих сторон не определяются, параметрии свободные, выделения слизистые, светлые. Какой диагноз наиболее вероятен? |