эндо14. 1. метод одного (центрального) штифта заключается в обтурации корневого канала 1 штифтом с силером
 Скачать 0.65 Mb.
|
|
3) Методы обтурации корневых каналов: показания, техника выполнения. 1. МЕТОД ОДНОГО (центрального) ШТИФТА - заключается в обтурации корневого канала 1 штифтом с силером - недостатками являются трудность достижения плотной обтурации и возможное вымывание (рассасывание) цемента из канала - применяется обычно при круглом сечении каналов - штифт должен соответствовать размеру последнего файла, обрабатывавшего канал на всю его рабочую длину (последнего апикального файла) Методика: 1) Подборка и припасовка штифта (тот же размер, что и мастер-файл) 2) Рабочая длина отмечается на штифте путём сжимания браншами пинцета 3) Перед введением штифта его обрабатывают силером. В канал также вводят силер (файлом или каналонаполнителем) 4) Штифт вводят до отметки рабочей длины 5) Излишки штифта срезают разогретой гладилкой, конденсируют в области устья  2. МЕТОД ЛАТЕРАЛЬНОЙ КОНДЕНСАЦИИ (компакции) ГУТТАПЕРЧИ - заключается в многоштифтОвой обтурации корневого канала - метод более эффективен при обтурации равномерно суженных каналов, чем при заполнении каналов с неравномерным сужением - недостатками является то, что главный штифт может качественно обтурировать только круглое апикальное отверстие (что встречается далеко не всегда) и относительно большой расход гуттаперчи Этапы: 1) Выбор спредера: его длина должна быть на 1-2 мм короче рабочей длины канала, диаметр - равен или на 1 номер больше размера последнего апикального файла 2) Определение размера первичного штифта (master point). Размер должен соответствовать размеру последнего инструмента, с помощью которого обрабатывался канал на всю длину. Штифт желательно откалибровать с помощью специальных калибровочных линеек 3) Извлечение основного штифта из канала после подгонки 4) Промывание и высушивание канала 5) Внесение силлера в канал одним из способов (на файле, римере, вращая их против часовой стрелки, с помощью каналонаполнителя или бумажного штифта) 6) Введение в канал основного штифта, смазанного силлером, на его рабочую длину; его притирание к стенке спредером  7) Многоштифтовая обтурация и латеральная конденсация В канал вводят спредер, который остаётся в нём в течение нескольких секунд, а затем в течение около 1 мин производят ротационно-вертикальные движения по и против часовой стрелки (в целях высвобождения места для дополнительного штифта) Затем спредер удаляется, и между главным штифтом и стенкой канала вводят дополнительный штифт, смазанный силлером. Размер дополнительного штифта обычно соответствует размеру спредера, которым производилась конденсация Обтурация считается полной, если спредер не может войти в канал. Выступающие концы штифтов срезают нагретым инструментом до уровня устья канала. Процедура завершается вертикальной конденсацией большим плагером, или штопфером в устье канала. В заключении производят рентгенологический контроль.  Не из лекции кратко: мастер-штифт, покрытый силером, устанавливается на рабочую длину, и затем стоматолог, с помощью спредера, уплотняет дополнительные штифты до заполнения всего пространства между мастер-штифтом и стенкой корневого канала. 3. ВЕРТИКАЛЬНАЯ КОНДЕНСАЦИЯ РАЗОГРЕТОЙ ГЕТТАПЕРЧИ - техника предложена ШИлдером в 1967 году - в канал вводят MAX количество гуттаперчи при MIN содержании силера - этот метод мало эффективен в изогнутых каналах из-за относительно низкой гибкости плаггеров Условия осуществления метода: 1) Использование НЕстандартных гуттаперчевых конусов 2) Использование 3-х, в крайнем случае 2-х плагеров: большого размера - в коронковой части канала, среднего - в средней трети и маленького - в апикальной трети 3) Использование силеров, обладающих коротким временем затвердевания и низкой растворимостью 4) Использование нагревающего плагера или его электронного варианта Этапы обтурации канала: 1) Просушивание канала 2) Подгонка штифта до рентгенологического отверстия (заполнение всей рабочей длины) и срезание толстого конца 3) Удаление штифта и срезание 0,5-1,0 мм верхушки. Повторное введение и проверка ретенции 4) Подготовка плаггеров: 1-й должен входить в канал на 10 мм от верхушки, 2-й на 15 мм, последний - на 3-4 мм. Обозначение длины каждого плаггера 5) Ирригация и высушивание канала 6) Внесение малого количества силлера на стенки канала 7) Покрытие апикальной трети штифта тонкой пленкой силлера 8) Внесение штифта, отметка его длины путём сжимания брашнами пинцета 9) Удаление излишка штифта в устье канала с помощью горячего экскаватора или плаггера 10) Начало конденсации: самый большой плаггер опускают в порошок цемента и конденсируют гуттаперчу в апикальном направлении 11) Горячую заострённую часть нагревающего плаггера погружают в канал на 2-3 сек 12) Вертикальное и латеральное давление средним плаггером 13) Второе нагревание нагревающим плаггером 14) Вертикальная конденсация самым тонким плаггером 15) Завершение верхушечного пломбирования (удаление остатков гуттаперчи со стенок с помощью плаггера) 16) Заполнение канала обрезанными фрагментами гуттаперчи, их холодная конденсация плаггером, нагревание, конденсация и дальнейшее повторение этих действий до окончательного заполнения канала 17) Очистка полости зуба, временная реставрация Не из лекции кратко: заключается в установке мастер-штифта, покрытого гуттаперчей, на рабочую длину. Затем, разогретым докрасна плагерром, термопластифицируют и уплотняют гуттаперчу.  4. Метод пломбирования химически пластифицированной гуттаперчей. Один из вариантов метода латеральной конденсации, впервые описан в 1914г. Метод обеспечивает хорошее краевое прилегание обтурирующего материала и благодаря ему более точное повторение анатомии канала и верхушечного отверствия. Принцип метода основан на свойстве гуттаперчи размягчаться под воздействием некоторых растворителей (хлороформа, эвкалиптола, галотана). Начальный штифт подбирают на 2 мм короче рабочей длины канала, подгоняют его в канале и погружают в растворитель на 1 сек. После извлечения штифта в канал вносят силлер. В течение этого времени растворитель частично испаряется. Штифт вводят в канал и конденсируют с помощью спредера. Затем вводят дополнительные твёрдые штифты. 5. Термомеханическая конденсация гуттаперчи Осуществляется с использованием специального инструмента – уплотнителя McSpadden или гуттаконденсора, напоминающего по форме обратный Н-файл и приспособленного для фиксации в угловом наконечнике. Метод основан на размягчении гуттаперчи в канале под воздействием тепла, образующегося при вращении инструмента со скоростью 8000-10000 об/мин. Рабочая длина гуттаконденсора должна быть на 1 мм меньше длины обработанного канала, а его размер соответствовать размеру последнего апикального файла. Гуттаперчевый щтифт выбирают на 1 или 2 размера больше, чем размер последнего апикального файла. После введения силера и гуттаперчевого штифта инструмент помещают в канал до ощущения сопротивления (на глубину 3-4 мм), и начинают вращаться без давления. Через одну секунду гуттаперча приобретает достаточную пластичность, позволяющую легко внести вращающийся инструмент на всю его рабочую длину на одну секунду. Размягченная гуттаперча конденсируется гранями инструмента, который сам выталкивается из корневого канала после завершения уплотнения. В коронковой трети канала часто приходится использовать дополнительно большой размер конденсора. Работу следует проводить осторожно, учитывая вероятность поломки инструмента и его выведение за апикальное отверстие. 6. Метод введения гуттаперчи на носителе (термафил). Термафил предложил У. Б. Джонсон в 1978 г. Он представляет собой конусообразный стержень, который покрыт слоем гуттаперчи (альфа-фазы). Стержни могут быть из нержавеющей стали, титана, пластмассы. Размер и форма стержня соответствуют международному стандарту эндодонтического инструмента и выпускаются в серии от 20 до 140.  Современный метод, модифицированный «Tulsa Dental Products», предполагает наличие «Термасистемы», которая включает в себя обтураторы типа «Термафил», силер «Термасил» и программируемый источник тепла для равномерного нагрева обтураторов - «Термапреп».  Методика позволяет получить надёжную апикальную герметизацию и обеспечивает простоту введения обтурирующей массы в канал при минимальном затрате времени. При этом достигается эффективная обтурация не только основного канала, но и дополнительных боковых ответвлений.  Гуттаперча альфа-фазы, нагретая до рабочей температуры, становится липкой и клейкой, благодаря чему надёжно фиксируется на центральном стержне. Это помогает вводить обтурирующий материал на всю глубину системы корневых каналов. Стержень действует как центральный носитель и конденсирует гуттаперчу по всей рабочей длине канала. В качестве силлеров качестве рекомендуется использовать безэвгенольные материалы: Термасил, АН-26, АН+, Силапекс. Они обладают оптимальной вязкостью, максимальной адгезией, минимальной усадкой, а также длительным рабочим временем отверждения. Для равномерного нагрева всех типов термафилов используют печь, которая обеспечивает оптимальную температуру нагрева в течение нескольких секунд. Методика: 1. После обработки канала устанавливают окончательную рабочую длину, используя подходящий верификатор со стопором. 2. Выбирают термафил таких же размеров и длины, как верификатор, используемый для определения окончательной рабочей длины. Если канал имеет крутой изгиб, то, начиная с размера 35 и выше, металлический обтуратор предварительно сгибают. Стержни размеров 20, 25 и 30 - гибкие, и необходимость в их сгибании возникает редко. 3. Обрабатывают обтуратор в 5 % р-ре гипохлорита натрия в течение 1 мин, промывают в 70 % спирте и высушивают. 4. Высушивают канал стерильными бумажными штифтами. 5. Нагревают обтуратор в печи. 6. Вводят небольшое количество герметика в канал (смазать стенки на всю длину), используя бумажные штифты или каналонаполнитель. 7. Разогретый в печи термафил вводят в канал на ранее определенную длину (без особых усилий). 8. Удаляют ручку обтуратора термафила. Пластиковый штифт срезают шаровидным бором в устье канала. Штифт из нержавеющей стали отрезают на 1-2 мм выше устья капала с помощью острою конусовидного бора. Для удаления титанового носителя используют твердосплавный фиссурный бор. Рентген- контроль проводят до удаления ручки. 9. Уплотняют гуттаперчу вокруг стержня с помощью плаггера, что препятствует случайному удалению гуттаперчи из устья. 10. Удаляют излишки гуттаперчи из полости зуба для обеспечения доступа в другие каналы. Все указанные выше этапы повторяют, если у зуба несколько каналов. После пломбирования каналов удаляют избытки гуттаперчи из полости зуба, а дно покрывают стеклоиономерным цементом, после чего накладывают постоянную пломбу. |