К пломбировочным материалам для корневого канала предъявляется ряд требований
 Скачать 0.6 Mb.
|
|
13. Требования, предъявляемые к пломбировочным материалам для корневых каналов Обтурация канала является заключительным этапом эндодонтического лечения зуба. Цель ее – предотвратить повторное инфицирование канала микроорганизмами. Герметичное закрытие канала зуба является сложным и трудоемким процессом. На сегодняшний день разработано более 70 специальных методик, однако до сих пор нет ответа на вопрос о том, какой материал и техника пломбирования корневого канала считается наиболее эффективной. Известно, что после удаления пульпы в периодонте остается рана, которая по сравнению с другими ранами человеческого организма не эпителизируется и поэтому открыта для вторичной инфекции. Для снижения риска проникновения микроорганизмов и их токсинов через эндодонтическую систему в организм человека КК герметично закрывают на всем протяжении, от устья до верхушки, не выводя материал за ее пределы. Через пломбировочный материал для КК осуществляется медикаментозное, физическое, механическое воздействие на периодонт. Так как пломбирование КК происходит вблизи апикального отверстия, используемые для этих целей материалы должны выполнять роль раневой повязки. В настоящее время разработаны и широко внедрены в практику многокомпонентные материалы для обтурации КК, поскольку они максимально соответствуют патогенетической терапии, проводимой врачом-стоматологом. К пломбировочным материалам для корневого канала предъявляется ряд требований I. Биологические: продолжительное антибактериальное, антисептическое действие отсутствие токсического действия на периодонт стимуляция оздоровительных процессов в периодонте II. Физические:хорошая адгезия материала к стенкам КК надежная герметизация апикального отверстия и глубокое проникновение в дополнительные дентинные канальца отсутствие порозности и усадки, сохранение стабильных размеров в КК после затвердевания нерастворимость в тканевой жидкости рентгеноконтрастность отсутствие окрашивания тканей зуба III. Практические:должен легко смешиваться перед пломбированием (для двухкомпонентных) пластичность, текучесть при заполнении КК должен легко вводиться в КК до апекса и при необходимости легко выводиться из него достаточное рабочее время 14. Классификации корневых пломбСуществуют различные классификации пломбировочных материалов для КК, среди которых выделяют: По функции: силер (от англ. «to seal» - запечатывать) – эндогерметик; филлер (от англ. «to fill» - заполнять) – эндонаполнитель (штифт). Штифты производят из гуттаперчи (продукт коагуляции млечного сока тропических деревьев – латекса), резилона (сополимер уретандиметакрилата и поликапролактона) или полипропилена. По агрегатному состоянию после введения в КК: пластичные нетвердеющие (для временного пломбирования КК) пластичные твердеющие (для постоянного пломбирования КК) По химическому составу: на основе эвгенола на основе резорцин-формальдегида на основе антисептиков длительного действия (тимола, камфоры, фенола, йодоформа, креозота и др.) цементы (стеклоиономерные, на основе минералтриоксидагрегата) полимерные (эпоксидные, метакрилаты, поливинилы, полидиметилсилоксаны) кальцийсодержащие (содержащие оксид кальция, гидроксид кальция) По лечебному действию: с выраженным медикаментозным действием индифферентные стимулирующие регенерацию твердых тканей (кость, цемент, дентин) 15. Нетвердеющие пасты (гели)Показания к применению:временное пломбирование инфицированных КК (гангренозный пульпит, медикаментозный и деструктивный периодонтит) с последующей заменой пасты на постоянную корневую пломбу; постоянное пломбирование молочного зуба или в период формирования верхушки корня постоянного зуба. Пластичные нетвердеющие материалы по химическому составу и лечебному действию делят на пасты, содержащие: — антисептики (тимол, парахлорфенол, креозот, йодоформ, камфора, ментол)
— антибиотики и кортикостероиды – содержат 2–3 антибиотика широкого спектра действия и кортикостероид (гидрокортизон, дексаметазон, триамцинолон); применяют в клинических ситуациях, когда требуется уменьшить процессы экссудации и оказать выраженное противовоспалительное воздействие на периапикальные ткани
— метронидазол (противопротозойный препарат) – применяют после неудачного лечения пастами на основе антибиотиков и кортикостероидов; особенно эффективны в случае преобладания в каналах анаэробной флоры (гангренозный пульпит, острый и обострившийся периодонтит)
— пасты на основе гидроксида кальция – Са(ОН)2 – после их применения, по данным научных исследований, до 99% патогенной микрофлоры в КК гибнет в первые 48 часов, следовательно, эти пасты можно использовать для стерилизации КК
— пасты на основе оксида кальция – СаО – в КК при контакте с влагой СаО трансформируется в Са(ОН)2, но антибактериальный эффект более выражен благодаря реакции образования преципитата (карбоната кальция) в дентинных канальцах, что ведет к герметизации микро- и макроканалов и уменьшает возможное реинфицирование КК
— комбинированные пасты представлены на рынке материалов в достаточно широком ассортименте. Временные корневые пломбы могут содержать в различных сочетаниях все вышеперечисленные ингредиенты
|