лор. ЛОР 1. 1. Наукас М., 24 жаста, клиникага бас ауруы, мурын
 Скачать 24.08 Kb.
|
|
1. Наукас М., 24 жаста, клиникага бас ауруы, мурын аймагында ісіну, температуранын 38-ге дейін котерілуі, жалпы элсіздік туралы шагымдармен тусті. 1)Сол жак мұрын кіреберісінің фурункулы инфильтративті сатысы В. Анамнезді жинау кезінде дәрігер аурудың мүмкін себептерін, ілеспе патологиялардың болуын, денені қорғаудың жергілікті және жалпы иммундық механизмдерін бұзатын факторларды анықтайды. Физикалық тексеру. Қойнаудың локализациясына байланысты қажетті затты немесе берілген риноскопияны тексеру жүргізіледі.Пальпация және бет бұлшықеттерінің кернеуі кезінде ауырсынудың жоғарылауы байқалады.Зертханалық тесттер. ОАК анықтайды-нейтрофильді лейкоциттер деңгейінің жоғарылауы, ЭЖЖ жоғарылауы.Микрофлораны жоне онын антибиотиктерге сезімталдырын аныктау ушін іріннен жугын алады с. диагноз кою ушін кандай косымша зерттеулер кажет? Сыздауыктын созылмалы ағымында жэне кайталап ауырган наукастарда кант диабетін аныктау ушін труліктік зарді жоне кандары кантты тексеру керек. Температуранын мак-сималды котерілуінде канды залалсызданута тексереді. УЗИ , Рентгенография ,Микрореакция ,Экг d. емдеу тактикасы.Режим -2, стол - 15 Инфильтраттың бастапқы сатысында жергілікті Вишневский жақпа майы таңу,спиртті компресс жасау. Емі ; Жаксы тамактану , Консервативті емі; цефалоспорины III поколения цефтриаксон 1г 1 р/с в/м 8 дн; Антигистамин; супрастин 25 мг 1 р/с , анальгетиктер ; ибупрофен 400 мг 2 р/с , Аскорбин кышкылы ; Физиотерапия по показаниям: УВЧ № 6 Агымы ауыр абц сатсы хир ем колданылады. 2. Наукас он кулактын катты ауырсынуына, онын самайга иррадациялануына, .Жедел он жақты эксудатты ортаңғы отит, I кезен. Ь. Отоскопиялық зерттеу ж.ргізгенде дабыл жарғағының қызарғаның байқаймыз, ол жайылмалы болып,оның бөлімдері айқындалмайды, инфильтрация байқалады, дабыл жарғағы сыртына қарай томпайяды. Акуметрия ,Лабораториялық -ОАК с. Диагноз : Каметрон, Аудиометрия,Тимпанометрия, Рентгенография ОНП) Импедансометрия Сәулелі диагностикалық әдіс. Шюллер, Майер, Стенверс рентгенография тәсілі қолданылады.Кт, МРТ. d. емдеу тактикасы.Режим II.Политцер бойынша құлакты урлеу ,катетр аркылы Зигель воронкасы аркылы массаж жасау, Медикаментозды ем.Есту түтігінін дренаждық ж/е желдеткіш кызметін жаксарту ушін тамыр тарыл-Ксилометазолин -3-5 тамшыдан. Науқас жатқан қалпында басын ауырған құлағына басып жатуы керек.Бор қышқылының ерітіндісі 3% 10 тамшыдан тағайындалады.Аурығанды басу үшін отипакс тамшыларын қолданамыз, парацетатамол 500 мг , Амоксицилин тәулігіне 3 рет 0,5г қабылдайды 7-10 күн бойы.Катетр арқылы құлаққа жел жіберу.Дабыл жарғағын секреті эвакуациялау үшін дабыл кеңістігін шунттау ,дабыл жарғағынын арткы төменгі квадратында және кескен жер арқылы биоинертті материал тефлон ,силикон ,полиэтилен арқылы шунт енгізіп Парацентез жасаймыз. 3.45 жастаны наукаста сол кулактын есту кабілетінін айтарлыктай .Құлақ тығыны Диагностика: Диагнозды анамнезге және отоскопия мәліметтеріне сүйене отырып кояды.Сырткы есту жолын карау кезінде оның қуысында толып тұрған құлықты көреміз .Косым: проверить остроту слуха .Каметрон Емі:При церуменолизе в уши закапывают специальные капли: 3 % раствор перекиси водорода, Ремо-Вакс, А-Церумен Ирригация Жуу кезінде тем 37 колем 100-150 мл- Жане шприцінін көмегімен жүздеге асады ,Егер тығын есту жолын толығымен жапса ,құлақ зондының есту жолымен тығынын арасынасанылау жасапсумен шайып алуға болады.Аспирация серной пробки. КюретажҚұлық тығынын алу үшін арнайы аспап -ілмегі бар таяқша қолданылады немесе 4. Наукас екі кун бурын суык сыра ішкеннен кейін пайда Жедел катаралді ларингит Негізгі диагностикалық шаралар: ЖҚА,ЖЗА, БАК, Тікелей емес ларингоскопия;қажет болған жағдайда тікелей ларингоскопия.Ларингоскопия.Тікелей және бүйірлік проекциялардағы көмейдің рентгенографиясы.Қосымша диагностикалық шаралар:Көмей мен трахеяның рентгендік томографиясы.Көмей мен трахеяның компьютерлік томографиясы. Эндо фиброларинготрахеоскопия.Сыртқы тыныс алу функциясын зерттеу .Емі: Медикаментозды емес ем: Үнсіздік режимін сақтау, ащы, тұзды тағамдарды, спирттік ішімдіктерді және шылым шегуді тоқтату. Науқас жатқан бөлмеде ауа ылғалдылығын жоғары деңгейде ұстаған жөн. Дәрілік емес емдеу:режим-төсек;диета-жұмсақ щадящая, ащы және ыстық тұзды тағамдарды спирттік ішімдіктерді , суық тағам қолдануға болмайды;Дауыс ,Үнсіздік режимін сактау эмоционалды және психикалық тыныштық;Дәрілік емдеу: Антибактериальная терапия: амоксициллин 500 мг 7 дн: стероидты гормон преднизолон 60мг в/в ; Антигистаминные средства блокаторы гистаминовых Н1–рецепторов клемастин по 1 мг 2 р/с супрастин 25 мг ; Физиотерапия: ингаляции с 2 % раствором гидрокортизона № 10.; Местное лечение - вливание в гортань масла персикового, оливкового, эмульсии гидрокортизона, трипсина + химотрипсина. Орошение слизистой зева растворами антисептиков (фурациллин 1:5000); 6.17 жастагы наукас мурын аймагында катты ауырсыну Диагноз: Мұрын сүйегінің жабық сынуы, риносколиоз (мұрынның жанына ығысуы), сол жақтық гематомасы. Зерттеу әдістері: эндоскопия, Рентгенография костей носа ,ОАК,ОАМ, БХ,определение времени свертывания капиллярной крови по Сухареву и длительность капиллярного кровотечения по Айви; жергілікті тексеру: мұрын сыртынан қарау, пальпациялау, зондпен қарау, эндоскопиялық зерттеу, мұрын қуысы рентгенограммасы, КТ зерттеуі. Қосымша зерттеу: ринопневмометрия (ауа қысымын тексеру), МРТ, гематоманы инемен тескен кезде ірің алынса микрофлораға тексеру, антибиотикке сезімталдығын анықтау. Емі: науқастың гематома нәтижесінен тыныс алуының қиындауына байланысты алдымен фурациллин ерітіндісімен мұрынды шайып аламыз, гематоманыі 1-2 тәул ішінде дамығандықтан инемен қанды сорып, мұрынның сәйкес алдыңғы жағынан тығындау жасаймыз. Іріңдікті жедел ашу қажет, 10% новокаин ерітіндісімен жансыздандыру жасалып, доенеждау жүргіземіз. Дренаж ретінде резеңке жолақтар қоямыз, ол арқылы жуу және Противостолбнячная сыворотка по показаниям.Антибактериальная терапия:бета-лактамные антибиотики амоксициллин по 500 мг 3 р/с 5–7 дней, цефалоспорины III поколения (например: цефтриаксон по 1–2,0 г в сут в/м 7–10 дн.Жабық сынық болғандықтан реопозиция жасалынады. Оны жарақаттанғаннан кейін 3аптаға дейін жасау керек. Егенр науқаста құсу, лоқсу, бас ауруы сияқты неврологиялық симптомдар болса репозицияны кейінге қалдырамыз. Репозиция науқасты отырғызып немесе жатқызып жасалынады. Мұрынның сілемейлі қабатына 10% лидокоинмен жансыздандырып, ығысқан сүйекті сол қолдың бас бармағымен (оңға ығысқандықтан) майысқан жерін басамыз. Егер сүйек ішіне қарай қисайса Волковтың мұрын элеваторын қолданып, жоғары көтеру арқылы жасалады. Қалпына келтіріп болған соң, мұрын қуысына тығындау немесе сыртынан бекіту жасаймыз (ол үшін парафин, гипс қолданамыз). 7. 34 жастаны наукаста катты бас ауруы, мурыннын бітелуі, мурыннан мол ірінді 7. a.диагноз қойыңыз.Созылмалы он жакты іріңді гайморэтмоидиттің асқынуы. b. диагноз қою үшін қандай зерттеу әдістерін жүргізу керек?Риноскопиялық қарау.Эндоскопия Қойнаулардың пальпациясы.Рентгенография ОНП или компьютерная томография. ОАК, Б/Х , определение времени свертывания капиллярной крови по Сухареву и длительность капиллярного кровотечения по Айви;ОАМ қосымша зерт: Диагностическая пункция игла Куликовский ,контрасты рентг, Бак. Исследо гнойного экссудата, қойнаудың құрамындағы флораны зерттеу ж/е антибиотиктерге сезімталдығына тексеру .Емі; Медикаментозды емес емі:Режим -жалпы Диета №15.Хирургиялық ем: Жоғарғы жақ қойнауына радикальды операция Колдуэлл-Люк тәсілі қолданылады.Операция жергілікті немесе жалпы жансыздандырумен жүреді , Ауыз куысынын кіреберісінде жоғарғы ерін кілегей кабатынан 0,5 см жогар горизинталды кесу 4 см узындыкта жург, Жұмсақ тіндерді сүйек үсті жамылғысымен бірге жоғарғы ығыстырып ,ит шұнкырын ашады ,Жогаргы жак қойнауынын алдынгы кабыр жұқа жерінен кішкене тесік жасалып,Гаек сүйек қыскышмен кенейтеді ,қойнаудың ішін толық көріп ондагы патологиялық тіндер алынады.Медикаментозды емі. цефалоспорины III поколения цефтриаксон по 1г 1 р/с в/м 8 дн; Кортикостероидные препараты для местного применения, ингаляции с 20 % раствором ацетилцистеина. НПВСПарацетамол 500 мг 1 таблеткаСпрей назальный, содержащий неомицина сульфата 650 000 ЕД, полимиксина B сульфата 1 000 000, дексаметазона натрия метасульфобензоата 25 мг и фенилефрина гидрохлорида 250 мг. по 3–5 впрыскиваний в каждый носовой ход в день 5–10 дней. противогрибк лекарств: флуконазол по 0,05–0,15 г в сутки 5–14 дней, Физиотерапия: лазеротерапия № 8;магнитотерапия № 8; ЯМик синус катетірі Марков ,Козлов әдісі 8. Наукас, 18 жаста, бас ауруы, мурын бітелу сезімі. мурыннын он жартысынан a.диагноз қойыңыз.Жедел оң жақтық гайморит. b. диагноз қою үшін қандай зерттеу әдістерін жүргізу керек?Риноскопиялық қарау.Қойнаулардың пальпациясы.Рентгенография ОНП или компьютерная томография.ОАК,БХ ,Диагностическая пункция игла Куликовский ,контрасты рентг, Бак. Исследо гнойного экссудата, қойнаудың құрамындағы флораны зерттеу ж/е антибиотиктерге сезімталдығына тексеру c. диагноз қою үшін қандай қосымша зерттеулер қажет? Контрасты заттармен рентгенография ,консу стом Диагностическая пункция игла Куликовский d. емдеу тактикасыРежим -жалпыДиета №15. Хирургиялық ем:, Жоғарғы жақ қойнауына радикальды операция Колдуэлл-Люк тәсілі қолданылады.Операция жергілікті немесе жалпы жансыздандырумен жүреді , Ауыз куысынын кіреберісінде жоғарғы ерін кілегей кабатынан 0,5 см жогар горизинталды кесу 4 см узындыкта жург, Жұмсақ тіндерді сүйек үсті жамылғысымен бірге жоғарғы ығыстырып ,ит шұнкырын ашады ,Жогаргы жак қойнауынын алдынгы кабыр жұқа жерінен кішкене тесік жасалып,Гаек сүйек қыскышмен кенейтеді ,қойнаудың ішін толық көріп ондагы патологиялық тіндер алынады.Мұрын проэтц сору тәсілі 5-8 сеанс Медикаментозды емі. цефалоспорины III поколения цефтриаксон по 1г 1 р/с в/м 8 дн;Кортикостероидные препараты для местного применения ингаляции с 20 % раствором ацетилцистеина.НПВСПарацетамол 500 мг 1 таблетка Антигис; Супрастин 25 мг , клемастин по 1 мг 2 р/с ,Спрей назальный, содержащий неомицина сульфата 650 000 ЕД, полимиксина B сульфата 1 000 000, дексаметазона натрия метасульфобензоата 25 мг и фенилефрина гидрохлорида 250 мг. по 3–5 впрыскиваний в каждый носовой ход в день 5–10 дней.Физиотерапия: лазеротерапия № 8;магнитотерапия № 8; ЯМик синус катетірі Марков ,Козлов әдісі 9. 30 жастагы наукасты жогаргы ерін аймагында ісіну, кол тигізгенде ауырсынуы, Диагноз: Мұрын шиқаны фурункул оң жактан абсецесті сатысы Негіздейтін болсам, науқастың анамнезінен алдымен жарақаттың әсерінен гематома пайда болған, гематома риноскопия қорытындысынан анықталды. Науқас дер кезінде дәрігерге қаралмау себебінен гематома іріңдеп мұрын орталығының абсцесіне алып келген. Сәйкесінше клиникасында қабынулық белгілер жоғары ерін терісіне таралған инфильтрация, гиперемия және температура жоғарылауы, ауырсыну белгілер пайда болған. Зерттеу эдістері: ОАК, ОАМ, қандағы қатты тексеру ,температураның максималді көтерілуінде қанды заласыздануға тексеру ,Микрофлораны және антибиотиктерге сезімталдығын анықтау ушін іріннен жұғынды алу, Қосымша бет канкасы рентгенографиясы ,алдыңғы риноскопиядиагностикалық пункцияАлдыңғы риноскопия қорытындысы бар, түпкілікті диагноз зондпен тексеру немесе ісінген жерді инемен тесу арқылы қойылады,Егер инемен тескен кезде ірің алынатын болса оны микрофлораға тексеруге жібереріп антибиотикке сезімталдығы анықталады. с. диагноз кою ушін кандай косымша зерттеулер кажет? Толық диагноз қою үшін мұрын орталығының сүйекті және шеміршеікті тіндерінің түзілістері мен абсцесс арасында ажыратпалы диагноз жасалады. Егер жаңа түзіліс (ісік) болған жағдайда симптомдар біртіндеп, жай дамуы, флюктуацияның болмауы мен ЖҚА- қабынулық өзгерістердің болуы көрініс береді. Емі:Мұрын орталығының іріңдігін ашып, Хирургиялық ем ; жедел түрде іріңдікті ауқымды ашу арқылы , шиканың өзегін алып дренаж кою керек ,операцияны қысқа мерзімді наркоз немесе жергілікті жансыздандыруды қолданумен жасайды ,шиканды ашканнан кейін іріндікке резеңке жолакпен дренаж койылады ,дәке 10пай-ды натрий хлор ертінді-ен дәке койылады , левомекольді жакпа майын колдану болады , Консервативті емі; макролиды азитромицин 500 МГ 1 р/с 5 дн, цефалоспорины III поколения цефтриаксон 1г 1 р/с в/м 8 дн; фторхинолоны моксифлоксоцин по 400 мг 1/с 7 дн; Антигистамин; супрастин 25 мг 1 р/с , анальгетиктер ; ибупрофен 400 мг 2 р/с Физиотерапия по показаниям: УВЧ № 6, Антистафилококковый иммуноглобулин по схеме (по показаниям . |