Правовые аспекты предоставления страховых выплат при наступлении несчастного случая на производстве. 1 Общие характеристики обязательного социального страхования
 Скачать 51.9 Kb.
|
|
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………3 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ 1.1. Общие характеристики обязательного социального страхования 1.2. Правовое регулирование обязательного социального страхования от несчастных случаев и профессиональных заболеваний: основные понятия…………………. 2. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЯ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 2.1.Субъекты отношений по социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональными заболеваниями. Права и обязанности субъектов 2.2 Страховой риск и страховой случай 2.2. Виды обеспечения по страхованию: размеры выплат 2.3. Назначение и выплата обеспечения по страхованию. Учет вины застрахованного при определении размера ежемесячных страховых выплат 2.1. Страховой риск и страховой случай в системе обязательного социального страхования. 2.2. Субъекты отношений по социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональными заболеваниями ВВЕДЕНИЕ Актуальностью темы исследования является то, что формирование эффективных механизмов, обеспечивающих социальную защиту работников, их семей, реализацию права работников на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, является важнейшим направлением государственной политики, без должного внимания к которому невозможно решить существующие на сегодняшний день социальные и демографические проблемы. По многим параметрам российская система обязательного социального страхования, призванная решать эти задачи, сходна с наиболее развитыми системами социального страхования в мире, но ее эффективность, к сожалению, нельзя назвать высокой. Институциональные реформы экономики 90-х годов привели к изменению структуры занятости населения - более чем в два раза увеличилась доля занятых в сфере управления, финансов, кредита и страхования, также значительно выросла доля лиц, занятых в торговле и общественном питании. В то же время сократилось количество работников, занятых в промышленности, строительстве и в сельском хозяйстве. А поскольку в этих видах экономической деятельности риск травматизма достаточно велик, это привело к некоторому снижению показателей производственного травматизма и профессиональной заболеваемости. Чтобы существенно уменьшить уровень производственного травматизма и профессиональной заболеваемости, необходимо экономически стимулировать работодателей к проведению предупредительных мер, улучшению охраны труда, внедрению безопасных технологий и т.п. На решение указанной задачи направлено обязательное социальное страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Помимо этого, оно осуществляется в целях социальной защиты застрахованных лиц, пострадавших на производстве, в том числе путем возмещения вреда, причиненного их жизни и здоровью при исполнении трудовых обязанностей. Целью исследования является изучение теоретических основ социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также разработка предложений по совершенствованию действующего законодательства. Исходя из целей исследования, поставлены и решены следующие задачи: Конкретизировать понятие обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, изучить принципы правового регулирования отношений, возникающих в связи с предоставлением страхового обеспечения застрахованным лицам; Исследовать понятие социальных страховых рисков; Проанализировать права и обязанности страховщика и страхователя; Изучить особенности правового положения субъектов обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; Выявить правовые проблемы, возникающие в связи с предоставлением различных видов страхового обеспечения; Рассмотреть основания и виды страхового обеспечения. Объектом исследования дипломного проекта является социально-трудовое регулирование обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Предметом исследования служат правовые отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Методология исследования определяется поставленными целями и задачами. В процессе исследования применялись такие общие и частные методы как: диалектический (анализ, синтез, обобщение, классификация), сравнительно-правовой и системно-структурный. Теоретическую основу дипломной работы составили труды следующих советских и современных юристов: М.Б. Дуденкова, Н.К. Кульбовская, М.С. Бахнов, А.А. Белинин, М.И. Лукиных, А.В. Михайлов, И.С. Викторов, А.И. Мелехин, З.Д. Виноградова и другие. Полученные результаты исследования развивают научные представления о сущности обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, вносят определенный вклад в науку трудового права. Они могут быть использованы при совершенствовании законодательства, в правоприменительной деятельности, а также в учебном процессе при написании учебно-методической литературы и проведении семинарских занятий. Нормативно правовая база состоит из следующих законов: Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 N 197-ФЗ, ст.3, Федеральный закон "Об основах обязательного социального страхования" от 16.07.1999 N 165-ФЗ,Федеральный закон от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Курсовая работа состоит из введения, двух глав, разбитых на параграфы, заключения и списка использованной литературы. 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ 1.1. Общие характеристики обязательного социального страхования Обязательное социальное страхование - часть государственной системы социальной защиты населения, осуществляемой в форме страхования работающих граждан от возможного изменения материального и социального положения, в том числе по не зависящим от них обстоятельствам. Обязательное социальное страхование образует систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и социального положения работающих граждан, а в случаях, предусмотренных законодательством, - других категорий граждан вследствие признания их безработными, трудового увечья или профессионального заболевания, инвалидности, болезни, травмы, беременности и родов, потери кормильца, а также наступления старости, необходимости получения медицинской помощи, санитарно-курортного лечения и наступления других установленных законодательством социальных страховых рисков, подлежащих обязательному социальному страхованию. К основным принципам обязательного социального страхования относятся: устойчивость обязательного социального страхования, поддерживаемая на основе эквивалентности страхового обеспечения и страховых взносов; всеобщий обязательный характер социального страхования, доступность для застрахованных лиц реализации страховых гарантий; государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на защиту от социальных страховых рисков и исполнение обязательств по обязательному социальному страхованию независимо от финансового положения страховщика; государственное регулирование системы обязательного социального страхования; паритетность участия представителей субъекта обязательного социального страхования в органах управления системы обязательного социального страхования; обязательность уплаты страхователями страховых взносов в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования; ответственность за целевое использование средств обязательного социального страхования; обеспечение надзора и общественного контроля; автономность финансовой системы обязательного социального страхования. Обязательное страхование отражает общественную (общегосударственную) потребность в страховании. Это может быть потребность в оказании полной и своевременной материальной помощи пострадавшим. Для этих целей государство в законодательном порядке устанавливает обязательность страхования (например, ответственности предприятий - источников повышенной опасности за вред, причиненный третьим лицам, а также окружающей природной среде). Результатом этого становится принятие соответствующего закона об обязательном страховании.1 Таким образом, обязательное страхование - это страхование в силу закона. Деятельность обязательного социального страхования регулирует Федеральный закон "Об основах обязательного социального страхования" от 16.07.1999 N 165-ФЗ2. 1.2. Правовое регулирование обязательного социального страхования от несчастных случаев и профессиональных заболеваний: основные понятия Законодательство Российской Федерации об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний основывается на Конституции Российской Федерации3 и состоит из Федерального закона N 125-ФЗ4, принимаемых в соответствии с ним федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, таких как: Постановление Правительства РФ от 15 мая 2006 г. № 286 «Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»5; Постановление Правительства РФ от 16 октября 2000 г. № 789 «Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»1; Приказ Минтруда России от 30 декабря 2020 г. № 982н «Об утверждении формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания и порядка ее составления»2. Федеральный закон от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных законом случаях. Возмещение вреда на основе обязательного социального страхования не ограничивает право застрахованных на возмещение вреда по нормам гражданского права в части, превышающей обеспечение по страхованию. Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является одним из видов обязательного социального страхования и предусматривает: 1) социальную защиту застрахованных лиц 2) возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного лица, путем предоставления обеспечения по страхованию Обеспечение по страхованию - страховое возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного, в виде денежных сумм, которые страховщик выплачивает либо компенсирует: самому застрахованному или лицам, имеющим на это право К числу основных принципов обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний относится принцип гарантированности права застрахованных на обеспечение по страхованию. Реализация данного принципа обеспечивается закреплением двух других принципов: 1) обязательность регистрации в качестве страхователей по данному виду страхования 2) обязательность уплаты страхователями страховых взносов. Тарифы (ставки) страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний: 1) устанавливаются законом и уплачиваются в Фонд социального страхования РФ 2) дифференцируются по 32 классам профессионального риска в зависимости от вида экономической деятельности организации 3) составляют от 0,2% до 8,5% оплаты труда работников (в зависимости от класса профессионального риска) Для правового регулирования указанного вида обязательного социального страхования ключевое значение имеют следующие основные понятия: 1) несчастный случай на производстве – это событие: 1. в результате которого застрахованный получил увечье или повреждение здоровья; 2. которое произошло при исполнении им обязанностей по трудовому договору; 3. которое повлекло: перевод застрахованного на другую работу - утрату им профессиональной трудоспособности - его смерть; 4. которое произошло: на территории страхователя (за ее пределами) - во время следования к месту работы - или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем. Авторы нередко дают свое определение несчастному случаю на производстве, так, например, Маркушина И.Ю. определяет несчастный случай как событие, в результате которого застрахованный получил повреждение здоровья в связи с исполнением своих обязанностей по трудовому договору и в иных, установленных законом случаях, а страховой случай - как факт повреждения здоровья в результате этого события, влекущий обязательства страховщика по предоставлению обеспечения.1 Трудовой Кодекс РФ2 в значительной мере уточняет это понятие. В статье 227 Трудового Кодекса РФ устанавливается, что расследованию и учету подлежат несчастные случаи на производстве, происшедшие с работниками и другими лицами, в том числе подлежащими обязательному социальному страхованию от несчастных, случаев на производстве и профессиональных заболеваний при исполнении ими трудовых обязанностей, а также при осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах. 2) профессиональное заболевание - это хроническое или острое заболевание застрахованного, которое: 1. является результатом воздействия на него вредных производственных факторов (одного или нескольких); 2. и повлекло временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности 3) степень утраты профессиональной трудоспособности Профессиональная трудоспособность - способность человека выполнять работу определенной квалификации, объема и качества. Степень утраты профессиональной трудоспособности - стойкое снижение способности застрахованного осуществлять профессиональную деятельность Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в процентах (от 10% до 100%) Установление степени утраты профессиональной трудоспособности осуществляется учреждениями медико-социальной экспертизы. Так мы определили нормативно правовые акты в сфере страхования от несчастных случаев и профессиональных заболеваний и отметили основные понятия. 2. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЯ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 2.1. Субъекты отношений по социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональными заболеваниями. Права и обязанности субъектов Обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат: физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), заключенного со страхователем; физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем. Физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, если в соответствии с указанным договором страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы. Действие Федерального закона от 24.07.98 № 125-ФЗ1 распространяется на граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства, если иное не предусмотрено федеральными законами или международными договорами Российской Федерации. Регистрация страхователей осуществляется в исполнительных органах страховщика. Страховщиком по страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является: Фонд Социального Страхования РФ (с 1 января 2023 года - Социальный Фонд России). Особенностью правового положения СФР является то, что он выступает в качестве сборщика средств на социальное страхование и, в соответствии с Налоговым кодексом РФ, пользуется всеми правами и обязанностями налогового органа. В целях предупреждения несчастных случаев СФР как страховщик использует финансовые механизмы, создающие экономическую заинтересованность страхователя в уменьшении профессионального риска. В частности, страховщик имеет право устанавливать страхователям надбавки и скидки к страховому тарифу в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации. В процессе правоприменения выявляются некоторые трудности (проблемы) в отношении правового статуса страховщика. Так, в соответствии с Федеральным Законом №125-ФЗ, страховщик не имеет право устанавливать факт наступления страхового случая. Он также не предусматривает право страховщика проводить экспертизу страхового случая. При этом такое право страховщика предусмотрено статьей 11 Федерального Закона «Об основах обязательного социального страхования» от 16.07.1999 №165-ФЗ2. Но и в этом законе нет четкого ответа на важнейший вопрос - кто именно квалифицирует несчастный случай на производстве как страховой. Более того, согласно Трудовому Кодексу РФ1, страховщик не наделен правом обжаловать действия комиссии по расследованию несчастных случаев на производстве и заключений государственных инспекторов труда, что часто приводит к тому, что представленные страхователями или пострадавшими Акты Н-1 не могут быть обжалованы страховщиком, даже если данные акты составлены с нарушениями законодательства. Следует учитывать, что комиссия по расследованию несчастного случая не несет никакой ответственности ни за квалификацию несчастно случая как страхового, ни за последствия такой квалификации. Всю ответственность за предоставление страхового обеспечения несет страховщик. Итак, на наш взгляд, необходимо внести изменения как в Федеральный Закон №125-ФЗ, так и в Трудовой Кодекс Российской Федерации и предоставить право страховщику проводить экспертизу страхового случая и право квалифицировать случай как страховой или не страховой2. В правоотношениях по обеспечению застрахованных, страховщик имеет следующие права: -требовать предоставления достоверных сведений; -приостанавливать выплаты по страхованию; -удерживать излишне выплаченные суммы. Реформирование системы социального страхования сильно осложняется наличием некоторых обязательств страховщика перед группами получателей обеспечения, за которых не выплачиваются страховые взносы. Так, на страховщике лежит обязанность производить страховые выплаты по «старым» случаям производственного травматизма в виде их отдаленных последствий и профессиональных заболеваний. Около половины средств, выплачиваемых в качестве страхового обеспечения, производится по травмам и заболеваниям, полученным до введения в действие Закона №125-ФЗ. В российском социально-страховом законодательстве отсутствует срок давности по требованиям пострадавших в связи с проявлением отдаленных последствий производственных травм и профессиональных заболеваний, из-за чего образуется «отложенный спрос» на социальные выплаты в больших размерах. Иллюстрацией может быть то, что на практике, например, работники регионального отделения Фонда Социального Страхования РФ (СФР), не раз сталкивались с ситуациями, когда шахтеры с опытом работы еще на советских предприятиях из соседнего государства СНГ устраивались на короткий срок на вредные производства. Вскоре им и в РФ было диагностировано профессиональное заболевание, а потому назначена ежемесячная страховая выплата. В процедурных правоотношениях страховщик имеет право участвовать в медико-социальной экспертизе, направлять на освидетельствование и участвовать в освидетельствовании, переосвидетельствовании застрахованного в учреждении медико-социальной экспертизы и определении его нуждаемости в социальной, медицинской и профессиональной реабилитации. Страховщик, также как и страхователь, имеет право защищать интересы застрахованных, в том числе и в суде. Правовое положение страховщика нуждается в дальнейшем уточнении. Необходимо расширять полномочия Фонда Социального Страхования (СФР), в первую очередь предоставив ему право участвовать в комиссиях по расследованию несчастных случаев на производстве и осуществлять квалификацию несчастного случая как страхового. Правовой статус страхователя существенно отличается от правового статуса страховщика. Страхователем по социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является юридическое лицо любой организационно-правовой формы, в том числе иностранная организация, осуществляющая свою деятельность на территории Российской Федерации и нанимающая граждан Российской Федерации, либо физическое лицо, нанимающее лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Социально-страховая правосубъектность страхователя возникает с момента, регистрации, в качестве страхователя, т.е. плательщика страховых взносов. Права страхователя, установленные Федеральным Законом 125-ФЗ, касаются, в основном, вопросов, связанных с уплатой, страховых взносов. Во-первых, страхователь имеет право участвовать в установлении ему надбавок и скидок к страховому тарифу, а, во-вторых, может требовать участия органа исполнительной власти по труду в проверке правильности установления ему этих надбавок и скидок. Роль страхователя в этом виде социального страхования не ограничивается обязанностью по уплате страховых взносов. С одной стороны, работодатель часто имеет интересы, противоположные интересам работников, например, желая сократить расходы на охрану труда. С другой стороны, он представляет интересы работников перед страховщиком. Отсюда и такое право страхователя, как право защищать не только свои права и законные интересы, но также права и законные интересы застрахованных, в том числе в суде. Обязанности страхователя значительно многочисленнее его прав. Страхователь обязан уплачивать взносы, за счет которых осуществляется обеспечение. Примечательно, что невыполнение страхователем этой своей обязанности не влечет потерю или уменьшения права застрахованного на получение обеспечения. Другая группа обязанностей страхователя касается его регистрации в этом качестве. Обязательно регистрируются в качестве страхователей все лица, заключающие трудовые договоры, в том числе индивидуальные предприниматели, адвокаты, нотариусы и т.д. Невыполнение работодателем своей обязанности зарегистрироваться в качестве страхователя влечет невозможность приобретения его работниками статуса застрахованного лица и получения права на обеспечение. Трудовым Кодексом РФ в статье 228 установлен ряд обязанностей работодателя, связанных с несчастными случаями на производстве. При несчастных случаях, работодатель обязан немедленно организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости доставку его в медицинскую организацию, сохранить до начала расследования несчастного случая обстановку, какой она была на момент происшествия, а в случае невозможности ее сохранения - зафиксировать сложившуюся обстановку. После этого работодатель обязан немедленно проинформировать о несчастном случае органы и организации, указанные в Трудовом Кодексе, других федеральных законах и иных нормативных правовых актах Российской Федерации, а о тяжелом несчастном случае или несчастном случае со смертельным исходом - также родственников пострадавшего. Обязанности страхователя связаны с его статусом как плательщика страховых взносов, с одной стороны, и субъекта, осуществляющего выплаты, с другой. Страхователь по поручению страховщика выплачивает пострадавшему только пособие по временной нетрудоспособности, все остальные виды обеспечения выплачиваются непосредственно страховщиком. Помимо этого, страхователь обязан собирать и представлять за свой счет страховщику в установленные сроки необходимые документы, вести отчетность, представлять в учреждения медико-социальной экспертизы заключения органа государственной экспертизы условий труда о характере и об условиях труда застрахованных, которые предшествовали наступлению страхового случая, своевременно сообщать страховщику о своей реорганизации или ликвидации. Страхователь несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение возложенных на него обязанностей. Ответственность субъектов страхования установлена в ст. 19 Федерального закона № 125-ФЗ. Привлечение к административной ответственности за нарушения требований обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний осуществляется в соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях.1 Рассмотрим случай из судебной практики в УР. Государственное учреждение-региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Удмуртской Республике (далее- ГУ- РО ФСС РФ по УР) обратилось в суд с административным исковым заявлением, мотивируя требования тем, что административный ответчик ИП ***1 являлась плательщиком страховых взносов в ФСС РФ по обязательному социальному страхованию от |