Правовые аспекты предоставления страховых выплат при наступлении несчастного случая на производстве. 1 Общие характеристики обязательного социального страхования
 Скачать 51.9 Kb.
|
|
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, зарегистрирована в качестве страхователя в Филиале *** ГУ- РО ФСС РФ по УР. В соответствии ст.ст. 17, 19 Федерального закона от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее - Закон № 125-ФЗ) плательщики страховых взносов (страхователи) обязаны правильно исчислять и своевременно уплачивать (перечислять) страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации. В рамках проведения камеральной проверки страхователя по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний выявлено нарушение: непредставление в установленный срок Расчёта формы 4-ФСС за отчётный период 6 мес. 2016 г., в связи с чем решением Филиала *** регионального отделения от *** *** страхователь привлечён к ответственности в виде штрафа в размере *** руб. Суд решил : в удовлетворении административного искового заявления Государственного учреждения-регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Удмуртской Республике к ***1 о взыскании недоимки по страховым взносам по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производств и профессиональных заболеваний в размере *** рублей, пени-*** рублей и штрафа-*** рублей, всего в общей сумме *** рублей -отказать.1 В случае сокрытия или недостоверности указанных ими сведений, необходимых для подтверждения права на получение обеспечения по страхованию, застрахованный и лица, которым предоставлено право на получение страховых выплат, обязаны возместить страховщику излишне понесенные им расходы добровольно или на основании решения суда. Согласно 125-ФЗ Застрахованный имеет право на: 1) обеспечение по страхованию в порядке и на условиях, которые установлены настоящим Федеральным законом; 2) участие в расследовании страхового случая, в том числе с участием профсоюзного органа либо своего законного или уполномоченного представителя; 3) обжалование решений по вопросам расследования страховых случаев в государственную инспекцию труда, профсоюзные органы и в суд; 4) защиту своих прав и законных интересов, в том числе в суде; 5) бесплатное обучение безопасным методам и приемам работы без отрыва от производства, а также с отрывом от производства в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации, с сохранением среднего заработка и оплатой командировочных расходов; 6) самостоятельное обращение в медицинские организации и учреждения медико-социальной экспертизы по вопросам медицинского освидетельствования и переосвидетельствования; 7) обращение в профсоюзные или иные уполномоченные застрахованными представительные органы по вопросам обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; 8) получение от страхователя и страховщика бесплатной информации о своих правах и обязанностях по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; 9) участие в отношениях, регулируемых настоящим Федеральным законом, лично либо через своего законного или уполномоченного представителя. Застрахованный обязан: 1) соблюдать правила по охране труда и инструкции по охране труда; 2) извещать страховщика об изменении места своего жительства или места работы, а также о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера получаемого им обеспечения по страхованию или утрату права на получение обеспечения по страхованию, в течение десяти рабочих дней со дня наступления таких обстоятельств; 3) выполнять рекомендации по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации Таким образом, мы определили права, обязанности сторон обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. 2.2. Страховой риск и страховой случай в системе обязательного социального страхования Правоотношения по предоставлению страхового обеспечения в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием возникают, изменяются и прекращаются при наличии сложного юридического состава, т.е. определенной совокупности юридических фактов. Системообразующим юридическим фактом является страховой случай. Страховой случай в Федеральном Законе №165 «Об основах социального страхования»1 определяется как свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, - также и страхователей осуществлять обеспечение по обязательному социальному страхованию. Страховой случай представляет собой подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания. Трудовой Кодекс РФ2 указывает, что несчастными случаями являются события, в результате которых пострадавшими были получены: телесные повреждения (травмы), в том числе нанесенные другим лицом; тепловой удар; ожог; обморожение; утопление; поражение электрическим током, молнией, излучением; укусы и другие телесные повреждения, нанесенные животными и насекомыми; повреждения вследствие взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий и других чрезвычайных обстоятельств, иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием внешних факторов, повлекшие за собой необходимость перевода пострадавших на другую работу, временную или стойкую утрату ими трудоспособности либо смерть. К несчастным случаям, порядок расследования которых предусмотрен Трудовым Кодексом, и которые признаются страховыми случаями, относятся также несчастные случаи, происшедшие как при осуществлении трудовых обязанностей, так и при совершении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем либо совершаемых в его интересах, в том числе при следовании к месту служебной командировки и обратно, во время служебных поездок на общественном или, служебном транспорте, а также при следовании по распоряжению работодателя (его представителя) к месту выполнения работы (поручения) в том числе и пешком. Таким образом, не имеет значение, произошел ли несчастный случай на территории страхователя, или за ее пределами, но при исполнении работником своих трудовых обязанностей. К случаям, когда несчастный случай на производстве может произойти вне пределов территории работодателя, относятся также несчастные случаи, происшедшие с работниками на территории другой организации. Это могут быть работники, направленные в командировку (в том числе и в пределах того же населенного пункта), работники вневедомственной охраны на территории вверенного им объекта, а также работники субподрядных организаций. Для признания происшествия несчастным случаем на производстве, необходимо наличие связи полученных повреждений с трудовой деятельностью пострадавшего, т.е. повреждение здоровья должно произойти в течение рабочего времени на территории организации или вне ее (в том числе во время установленных перерывов), а также в течение времени, необходимого для приведения в порядок орудий производства и одежды перед началом и после окончания работы, или при выполнении работ в сверхурочное время, выходные и нерабочие праздничные дни. К несчастным случаям относятся и случаи, имевшие место во время междусменного отдыха (при следовании на транспортном средстве в качестве сменщика, при работе вахтовым методом, а также при нахождении на судне в свободное от вахты и судовых работ время). В соответствии с Конвенцией Международной организации труда от 8 июля 1964 г. №121 «О пособиях в случаях производственного травматизма»1, как несчастные случаи на производстве целесообразно рассматривать: -несчастные случаи, независимо от их причины, возникшие в течение рабочего времени на месте работы или вблизи от этого места, или в любом другом месте, в котором работник не находился бы, если бы этого не требовала его работа; -несчастные случаи, возникшие в сравнительно короткие периоды до и после рабочего времени в связи с переноской, чисткой, подготовкой, доставкой, хранением и складированием или упаковкой рабочих инструментов или одежды; -несчастные случаи, возникшие в пути между местом работы и основным или временным местожительством работника; или местом, где работник обычно принимает пищу; или местом, где работник, обычно, получает заработную плату. Вторым видом страхового случая является профессиональное заболевание. Российский законодатель определил профессиональное заболевание как хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного производственного фактора или факторов и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности. В первую очередь, обращает на себя внимание то, что российский законодатель не предусматривает смерть застрахованного в качестве последствия заболевания, вызванного производственным фактором. На практике же в числе профессиональных заболеваний многие могут стать летальными. Это один из самых серьезных недостатков и представляется необходимым внести соответствующие изменения в Федеральный Закон от №125-ФЗ. В соответствии с Конвенцией Международной организации труда от 8 июля 1964 г. № 121 «О пособиях в случаях производственного травматизма», в странах, где законодательство содержит перечень, устанавливающей презумпцию профессионального происхождения некоторых болезней, должно допускаться доказательство профессионального происхождения болезней, не включенных в перечень, или болезней, включенных в перечень, когда они проявляются при других условиях, чем те, на которых основывается презумпция. Это обусловлено тем, что законодательство неизбежно отстает от производственных реалий, а изменения в производственных процессах ведут к появлению новых видов профессиональных заболеваний. Кроме того, развитие медицины и диагностики ведет к возможности выявления новых причинно-следственных связей между ухудшением здоровья работников и условиями труда. Так, например, в Финляндии не существует списков профзаболеваний и любое заболевание может быть признано профессиональным, если может быть доказана вероятность воздействия на пострадавшего производственной среды. В большинстве стран законодатель пошел по пути установления Списков профессиональных заболеваний1. Выделяются острые и хронические профессиональные заболевания. Под острым профессиональным заболеванием (интоксикацией) понимается заболевание, являющееся, как правило, результатом однократного (в течение не более одного рабочего дня, одной рабочей смены) воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности. Обычно острому профессиональному заболеванию предшествует аварийная ситуация на производстве. Под хроническим профессиональным заболеванием (отравлением) понимается заболевание, являющееся результатом длительного воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшего временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности. Закон устанавливает, что необходимым условием признания заболевания профессиональным, является возникновение его у работника при условиях труда, которые характеризуются наличием на рабочем месте вредных производственных факторов, превышающих гигиенические нормативы и способных оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье застрахованного. Для признания профессионального заболевания страховым случаем необходимо, во-первых, наличие трудовых, либо гражданско-правовых отношений пострадавшего лица со страхователем, в случае, если в договоре предусмотрена обязанность уплачивать взносы на данный вид социального страхования. Во-вторых, необходимо наличие вредных производственных условий, в-третьих, результатом должен быть вред здоровью. Отсутствие хотя бы одного из указанных существенных признаков страхового случая, влечет непризнание этого случая страховым. Юридический факт признания профессионального заболевания страховым случаем, устанавливается при последовательной экспертизе обстоятельств, условий и причин, вызвавших это острое или хроническое профессиональное заболевание. Например, производится оценка санитарно-гигиенических условий труда на рабочем месте заболевшего работника, наличие, длительность и интенсивность воздействия специфических вредных производственных факторов как возможной причины возникновения, развития и течения профессионального заболевания с временной утратой трудоспособности, составление санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника. Эта оценка производится центром Госсанэпиднадзора по месту расположения работодателя. После этого устанавливается заключительный основной диагноз острого профессионального заболевания с учетом санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника, составляется медицинское заключение путем внесения соответствующих сведений в медицинскую документацию и листок нетрудоспособности с его закрытием и рекомендациями относительно трудоспособности. Для того, чтобы причиненный здоровью работника вред был возмещен в порядке обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний должен быть установлен факт наступления страхового случая. По каждому несчастному случаю, квалифицированному по результатам расследования как несчастный случай на производстве и нанесшему ущерб трудоспособности работника либо смерть пострадавшего, оформляется акт о несчастном случае на производстве по установленной форме Н-1. В акте о несчастном случае на производстве должны быть подробно изложены обстоятельства и причины несчастного случая, а также указаны лица, допустившие нарушения требований охраны труда. В случае установления факта грубой неосторожности застрахованного, содействовавшей возникновению вреда или увеличению вреда, причиненного его здоровью, в акте указывается степень вины застрахованного в процентах, установленная по результатам расследования несчастного случая на производстве. В случае, когда по каким-либо причинам, акт Н-1 не может быть составлен, факт несчастного случая на производстве может быть установлен в судебном порядке. Важно отметить, что Федеральный закон от №125-ФЗ устанавливает, что не все случаи хронического или острого заболевания у застрахованного, связанные с воздействием вредных производственных факторов, признаются страховыми случаями в связи с профессиональным заболеванием, а лишь те, которые повлекли временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности. Вероятность ущерба здоровью, возникающая в результате исполнения трудовых обязанностей, называется профессиональным риском. Они существуют практически в любой профессии, а ущерб здоровью могут нанести следующие производственные факторы: физические — шум, вибрация, перепады температур, воздействие ионизирующих и неионизирующих излучений и прочее; химические — взаимодействие с вредными веществами; биологические — взаимодействие с растениями, животными, микроорганизмами; тяжесть трудового процесса — все, что связано с физическими нагрузками и положением тела в пространстве во время работы; напряженность трудового процесса — нагрузка на органы восприятия. Все перечисленные выше факторы рисков могут приводить к различным травмам и профессиональным заболеваниям. Приведем самый простой пример воздействия физических факторов: По санитарным нормам в холодные месяцы температура воздуха в офисах должна составлять 22–24°С. Если центральная отопительная система не обеспечивает этой температуры и в помещениях нет обогревателей, сотрудники подвергаются переохлаждению и, как следствие, могут заболеть. Таким образом, возникновение простудных заболеваний может быть отнесено к профессиональным рискам. Однако это несопоставимо с профессиональными рисками, ведущими к инвалидности или смерти. Поэтому логично выделять уровни рисков. Низкий уровень риска предполагает вероятность кратковременного расстройства здоровья. Существенным считается уровень риска, при котором может быть нанесен средний и легкий вред здоровью. Если здоровью может быть нанесен в том числе тяжкий вред, такой уровень риска называют высоким. Наивысший уровень — смертельный. По данным Министерства труда, в России 21% рабочих мест являются потенциально опасными или вредными для здоровья. При этом в нашей стране нет статистических данных о профессиональных рисках офисных работников. Однако это не отменяет ответственности работодателя и обязывает его контролировать условия труда на рабочих местах в офисах. В противном случае компании может быть начислен штраф. Количество и разнообразие рисков, которым могут подвергаться люди на своих рабочих местах, требуют системной организации охраны труда1. Особого внимания заслуживают национальные и межгосударственные стандарты: ГОСТ 12.0.230.1-2015. ССБТ. Системы управления охраной труда. Руководство по применению ГОСТ 12.0.230-2007; ГОСТ 12.0.003-2015. ССБТ. Опасные и вредные производственные факторы2. а также санитарно-эпидемиологические правила и нормативы, в особенности: СанПиН 2.2.4.3359-16. Санитарно-эпидемиологические требования к физическим факторам на рабочих местах3; СП 2.2.2.1327-03. 2.2.2. Гигиена труда. Технологические процессы, материалы и оборудование, рабочий инструмент. Гигиенические требования к организации технологических процессов, производственному оборудованию и рабочему инструменту. Санитарно-эпидемиологические правила1; Для выявления и оценки профессиональных рисков необходимы: производственный контроль; государственный санэпиднадзор; санитарно-эпидемиологическая оценка средств производства; СОУТ (Федеральный закон "О специальной оценке условий труда" от 28.12.2013 N 426-ФЗ2). Каждое из этих мероприятий включает: Осмотр рабочих мест, который позволяет выявить вредоносные факторы производственной среды (уже существующие или возможные), а также виды работ, во время которых сотрудники могут подвергаться воздействию этих факторов. Сбор данных для сопоставления их с действующими нормативами. Оценка возможности полного устранения или снижения опасности до минимально допустимого уровня. Таким образом, чтобы оценить профессиональные риски, потребуется привлечь специалистов инженерно-технической и научной направленности. Для определения уровней риска также нужны методические пособия, специализированные таблицы, базы данных и программное обеспечение. Следует учитывать, что помимо условий труда, важными факторами риска являются компетентность работодателя и сотрудника в вопросах производственной безопасности. Управление компетентностью включает в себя обучение, в том числе целевой инструктаж (например, перед массовыми мероприятиями), моральное и материальное стимулирование, дисциплинарные взыскания. Если сотрудник более года отсутствовал на рабочем месте (например находился в декретном отпуске), после возвращения к работе требуется внеочередная проверка его знаний [5] . Единых методических указаний по управлению профессиональными рисками пока не существует. Одна из причин — огромное разнообразие профессий и рисков. В одну только Систему стандартов безопасности труда (ССБТ) по состоянию на 2020 год входит около 400 документов. Действия, снижающие риски и обеспечивающие управление ими: - Устранение опасности или риска. Мероприятия, включающие модификацию оборудования и технологических процессов. Например, внедрение технических устройств для защиты сотрудников от поражения электрическим током. - Замена одного риска другим. Мероприятия, направленные на использование материалов, веществ, процессов, выполняющих те же функции, но менее опасных. - Технические меры направлены на изолирование людей от опасности. Классическим примером могут служить защитные ширмы, шторы и экраны для персонала рентгеновских кабинетов. - Административные меры. Постоянный административный контроль, проверка оборудования, информирование сотрудников о правилах и условиях труда на рабочих местах. - Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ). Необходимо не только организовать выдачу средств защиты по типовым отраслевым нормам, но и следить за их использованием и техническим обслуживанием. - Поведенческий аудит безопасности. Мероприятия, направленные на закрепление полученных результатов и снижение опасных действий, возникающих в силу человеческого фактора. Например, сотрудники могут неправильно использовать средства защиты, забывать включать дополнительное освещение или обогреватели, устраивать сквозняки, создавать травмоопасные ситуации. Все это можно выявить и скорректировать в результате поведенческого аудита. Указанные мероприятия и действия проводятся в соответствии с планом, который составляют специалисты по охране труда и утверждает руководство компании. План представляет собой перечень работ и сроков их выполнения с указанием ответственных лиц.1 Итак, профессиональные риски могут отличаться не только в одной отрасли, но и в одной компании на одном рабочем месте для разных сотрудников. Правильно оценить все факторы риска, разобраться в каждом конкретном случае и дать грамотные рекомендации могут только опытные специалисты, сертифицированные Министерством труда и социальной защиты РФ. 2.3.Виды обеспечения по страхованию Федеральный Закон №125-ФЗ предусматривает следующие виды страхового обеспечения: -пособие по временной нетрудоспособности, Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием выплачивается пострадавшему в размере 100% его среднего месячного заработка (дохода) за весь период нетрудоспособности до его выздоровления или установления учреждением медико-социальной экспертизы стойкой утраты профессиональной трудоспособности. -единовременную страховую выплату, Устанавливается в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности застрахованного лица, установленной учреждением медико-социальной экспертизы. Порядок установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний определяется Правительством Российской Федерации. С 1 февраля 2022 года максимальный размер единовременной страховой выплаты составляет 117 722,96 рублей. В случае смерти застрахованного размер единовременной страховой выплаты составляет 1 миллион рублей. Рассмотрим случай из судебной практики по предоставлению единовременной страховой выплаты в случае смерти застрахованного. Лебедева Н.А. обратилась в суд иском к ответчику Государственному учреждению – Региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации по Удмуртской Республике (далее – ГУ РО ФСС РФ по УР, Фонд) в своих интересах и в интересах несовершеннолетних Лебедева К.А., Лебедева А.А. о признании незаконным решения об отказе в назначении единовременной и ежемесячных страховых выплат в связи со смертью Лебедева А.А., возложении обязанности назначить страховые выплаты указывая, что <дата> в ООО «Майский лес» произошел несчастный случай – её муж ФИО3, <дата> года рождения, водитель автомобиля на вывозке леса. Согласно результатам судебно-медицинского исследования № от <дата> причиной смерти ФИО3 явилась внезапная сердечная смерть. Согласно акту о расследовании несчастного случая со смертельным исходом от <дата>, комиссия по расследованию несчастного случая на производстве квалифицировала его как не связанный с производством. Суд решил: исковые требования Лебедевой Н.А., действующей за себя и в интересах несовершеннолетних детей: Лебедева К.А., <дата> года рождения, и Лебедева А.А., <дата> года рождения, к Государственному учреждению – региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации по Удмуртской Республике о признании незаконным решения об отказе в назначении единовременной и ежемесячных страховых выплат в связи со смертью ФИО3, возложении обязанности назначить страховые выплаты, удовлетворить частично. Признать незаконным решение Государственного учреждения – Регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Удмуртской Республике об отказе Лебедевой Н.А. в назначении и выплате единовременной страховой выплаты в связи со смертью ФИО5. Возложить на Государственное учреждение – Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Удмуртской Республике обязанность назначить и произвести единовременную страховую выплату Лебедевой Н.А., <дата> года рождения, в связи со смертью застрахованного лица ФИО5 <дата> года рождения. В остальной части иска отказать1. - ежемесячные страховые выплаты в случае наступления постоянной нетрудоспособности. Выплата компенсирует застрахованному заработок, утраченный в связи с трудовым увечьем (профессиональным заболеванием), определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности. Размер ежемесячной страховой выплаты подлежит индексации один раз в год с 1 февраля текущего года исходя из индекса роста потребительских цен за предыдущий год. Коэффициент индексации определяется Правительством Российской Федерации. Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты подлежит индексации один раз в год с 1 февраля текущего года исходя из индекса роста потребительских цен за предыдущий год. Коэффициент индексации определяется Правительством Российской Федерации. С 1 февраля 2022 года максимальный размер ежемесячной страховой выплаты составляет 90 517,14 рублей. Помимо этих выплат осуществляется оплата дополнительных расходов на реабилитацию застрахованных: Оплата расходов на медицинскую помощь застрахованному лицу после тяжелого несчастного случая на производстве Страховщик оплачивает расходы на медицинскую помощь застрахованному лицу, осуществляемую на территории РФ после тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности. Страховщик оплачивает расходы на медицинскую помощь застрахованному лицу медицинским организациям, при её оказании: - амбулаторно; - в дневном стационаре; - стационарно. После оказания медицинской помощи в указанных условиях также оплате подлежат расходы на медицинскую реабилитацию. 1. Оплата расходов на медицинскую помощь осуществляется на основании заключаемого страховщиком с медицинской организацией договора об оплате медицинской помощи застрахованному лицу. Оплата расходов на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий Документы, необходимые для предоставления услуги по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями застрахованному: - заявление; - рецепты; - чеки (товарные и (или) кассовые). Оплата расходов на посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным лицом Оплата расходов на санаторно-курортное лечение, оплата отпуска застрахованного лица на весь период его санаторно-курортного лечения и проезда к месту лечения и обратно Оплате страховщиком подлежат санаторно-курортные услуги, оказываемые организациями, расположенными на территории Российской Федерации: - в ФБУ Центрах реабилитации Социального Фонда России в соответствии с государственными заданиями, утвержденными в соответствии с законодательством Российской Федерации. - в иных организациях, отбор которых осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд. Оплата отпуска застрахованного лица на весь период его санаторно-курортного лечения и проезда к месту лечения и обратно Оплата отпуска застрахованного лица осуществляется в размере среднего заработка, исчисленного в порядке, установленном статьей 139 Трудового кодекса Российской Федерации для оплаты отпусков на основании сведений, необходимых для оплаты отпуска застрахованного лица (далее - сведения). Сведения представляются страхователем в форме электронного документа или на бумажном носителе не позднее чем за 2 недели до дня начала отпуска застрахованного лица. Оплата отпуска застрахованного лица осуществляется страховщиком в течение 2 рабочих дней с даты принятия решения об оплате отпуска. Оплата расходов на изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, обеспечение техническими средствами реабилитации, транспортными средствами, их ремонт, оплата расходов на горюче-смазочные материалы Оплата расходов на обеспечение транспортными средствами, их ремонт, оплата расходов на горюче-смазочные материалы Оплата расходов на профессиональное обучение (дополнительное профессиональное образование) Оплате подлежат расходы на профессиональное обучение застрахованного лица в соответствии с рекомендованными ему видами профессиональной деятельности при невозможности осуществления по медицинским показаниям деятельности, предшествующей страховому случаю (травме). Оплата расходов на проезд застрахованного лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации, а в случае необходимости и на проезд сопровождающего его лица Оплата расходов на проезд производится по фактическим расходам, подтвержденным проездными документами (включая оплату услуг по продаже проездных документов, расходы за пользование в поездах и на судах морского и внутреннего водного транспорта постельными принадлежностями) в пределах стоимости проезда по кратчайшему или беспересадочному маршруту, но не выше стоимости проезда: а) на железнодорожном транспорте общего пользования - в общих и плацкартных вагонах поездов дальнего следования всех категорий и поездах пригородного сообщения; б) на морском транспорте - на местах IV и V категории кают судов транспортных линий (при наличии на судне), а при отсутствии спальных мест - на сидячих местах; в) на внутреннем водном транспорте - на местах III категории кают судов транспортных маршрутов (при наличии на судне), а при отсутствии спальных мест - на сидячих местах; г) на автомобильном транспорте общего пользования (кроме такси); д) на воздушном транспорте (экономический класс) - при отсутствии железнодорожного сообщения либо при невозможности согласно медицинскому заключению пользоваться другими видами транспорта. Оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных осужденных1. Существует мнение, что необходимо расширить перечень видов обеспечения, предоставляемого страховщиком, включив в него сохранение прежней заработной платы при переводе на нижеоплачиваемую работу. По действующему законодательству, сохранение заработной платы осуществляется за счет страхователя. Возложение данной обязанности на страховщика стимулировало бы страхователя оставлять пострадавшего работника, не полностью утратившего трудоспособность, на работе, что, несомненно, способствовало бы его лучшей профессиональной реабилитации. 2.4. Назначение и выплата обеспечения по страхованию. Учет вины застрахованного при определении размера ежемесячных страховых выплат Лицами, имеющими право на получение обеспечения являются не только застрахованные, но и члены их семей, в случае смерти застрахованного лица. Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного лица в результате наступления страхового случая, в соответствии со статьей 7 Федерального Закона №125-ФЗ1, имеют нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания. Право на получение обеспечения имеет также и ребенок умершего, родившийся после его смерти. Если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25 процентов. Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании. Размер ежемесячных страховых выплат, предусмотренных настоящим Федеральным законом, не может быть уменьшен в случае смерти застрахованного. Вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит. Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности. Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, единовременная страховая выплата и ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня его смерти, но не ранее приобретения права на получение страховых выплат. Назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию, и представляемых страхователем (застрахованным) следующих документов (их заверенных копий): акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании; справки о среднем месячном заработке застрахованного; заключения учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного; заключения учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного; гражданско-правового договора, предусматривающего уплату страховых взносов в пользу застрахованного, а также копии трудовой книжки или иного документа, подтверждающего нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем, свидетельства о смерти застрахованного; справки жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии органа местного самоуправления о составе семьи умершего застрахованного; извещения лечебно-профилактического учреждения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления); заключения центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания; документа, подтверждающего, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет; справки учебного учреждения о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного учится в этом учебном учреждении по очной форме обучения; документов, подтверждающих расходы на осуществление по заключению учреждения медико-социальной экспертизы социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного, предусмотренной подпунктом 3 пункта 1 статьи 8 настоящего Федерального закона; заключения учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти пострадавшего с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием; документа, подтверждающего факт нахождения на иждивении или установление права на получение содержания, программы реабилитации пострадавшего. Решение о назначении или об отказе в назначении ежемесячных страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного - не позднее 2 дней) со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов (их заверенных копий) по определенному им перечню1 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Потребность в социальном страховании возникает на определенном историческом этапе экономического и социального развития общества. Социальное страхование имеет специфическую особенность, определяемую природой страхования, а именно: создание механизма возмещения убытка при возникновении страхового случая и обеспечения дохода, невосполнимого другими способами. Социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний - важнейшая часть системы социального обеспечения. Введенное в Российской Федерации в 1998 году, оно позволило гарантировать работнику право на обеспечение в случае травмы или заболевания, связанного с его трудовой деятельностью. Система социального страхования призвана обеспечить заинтересованность работодателя в снижении профессионального риска, чтобы максимально снизить число и тяжесть несчастных случаев и профессиональных заболеваний. Трудовой Кодекс РФ в числе прав работника в сфере охраны труда также содержит право на социальное страхование от несчастных случаев на производстве. Анализ этой нормы и норм Федерального закона №125-ФЗ позволяет сделать вывод о том, что социальное страхование от несчастных случаев и профессиональных заболеваний должно охватывать всех работников по трудовому договору. Важнейшей проблемой страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является проблема развития системы реабилитации пострадавших. При анализе российского законодательства, становится очевидным, что неоправданно малое внимание уделяется данной функции социального страхования. К сожалению, несмотря на предусмотренные законом возможности компенсации дополнительных расходов на реабилитацию, пока это далеко не является приоритетной сферой деятельности Фонда Социального Страхования. Необходима выработка таких механизмов, которые помогли бы утвердить принцип приоритета реабилитации в российской системе социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Особенно важно построение механизмов, обеспечивающих раннюю реабилитацию пострадавших. На сегодняшний день сама процедура признания несчастного случая страховым не дает возможности своевременно начинать реабилитационные мероприятия, а признание заболевания профессиональным проводится по такой сложной процедуре, что меры начинают применяться только на той стадии заболевания, на которой они в значительной степени уже бесполезны. На сегодняшний день российская система страхования от профессиональных рисков является одной из наиболее дешевых среди существующих в мире национальных систем. В российской системе удалось сделать очень небольшими административные издержки, но в дальнейшем необходимо увеличивать расходы на улучшение обеспечения пострадавших и осуществления профилактических мероприятий. БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК Нормативно правовые акты: 1. Конвенция МОТ N 121 «О пособиях в случаях производственного травматизма» (1964 год, Женева). 2. Конституция Российской Федерации: принята Всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. (принята всенародным голосованием 12.12.1993 с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020) // Российская газета от 4 июля 2020 г. 3. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 N 197-ФЗ (ред. от 04.11.2022) // «Собрание законодательства РФ» 07.01.2002, N 1 (ч.1), ст.3 4. Федеральный закон "Об основах обязательного социального страхования" от 16.07.1999 N 165-ФЗ (ред. от 14.07.2022) // «Собрание Законодательства РФ», 19.07.1999, N 29,3686 5. Федеральный закон от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (ред. от 21.11.2022) // «Собрание Законодательства РФ», 03.08.1998, N 31, ст. 3803 6. Федеральный закон «О специальной оценке условий труда» от 28.12.2013 N 426-ФЗ // «Собрание Законодательства РФ», 30.12.2013, N 52, ст. 6991 7. Постановление Правительства РФ от 15 мая 2006 г. № 286 «Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (ред. от 24.12.2022) // «Собрание Законодательства РФ», 22.05.2006, N 21, ст. 2263 8. Постановление Правительства РФ от 16 октября 2000 г. № 789 «Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (ред. от 25.03.2013) // «Собрание Законодательства РФ» от 23.10.2000, N 43, ст. 424 9. Приказ Минтруда России от 30 декабря 2020 г. № 982н «Об утверждении формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания и порядка ее составления» 10. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 21.06.2016 N 81 «Об утверждении СанПиН 2.2.4.3359-16 «Санитарно-эпидемиологические требования к физическим факторам на рабочих местах» (вместе с «СанПиН 2.2.4.3359-16. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы...») (Зарегистрировано в Минюсте России 08.08.2016 N 43153) 11. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 26.05.2003 N 100 «О введении в действие Санитарно-эпидемиологических правил СП 2.2.2.1327-03» (вместе с "СП 2.2.2.1327-03. 2.2.2. Гигиена труда. Технологические процессы, материалы и оборудование, рабочий инструмент. Гигиенические требования к организации технологических процессов, производственному оборудованию и рабочему инструменту. Санитарно-эпидемиологические правила», утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 23.05.2003) (Зарегистрировано в Минюсте РФ 18.06.2003 N 4720) 12. «ГОСТ 12.0.230.1-2015. Межгосударственный стандарт. Система стандартов безопасности труда. Системы управления охраной труда. Руководство по применению ГОСТ 12.0.230-2007» (введен в действие Приказом Росстандарта от 09.06.2016 N 601-ст) Юридическая литература: 13. Актуальные проблемы трудового права и права социального обеспечения. Сборник материалов V межвузовской студенческой научно-практической конференции. — М: 2019. 264 с. 14. А.В. Максакова «Перспективы развития оценки несчастных случаев на производстве в Российской Федерации на основании опыта стран Европейского союза», 2020 15. В.А. Агафонов Денежные выплаты лицам, пострадавшим от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, 2020 16. В.В. Иглин «Проблема учёта и расследования несчастных случаев на Производстве» // https://cyberleninka.ru/ 17. Л.Л. Горшкова «КРИТЕРИИ ПРИЗНАНИЯ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ, ПОВЛЕКШЕГО ВРЕМЕННУЮ УТРАТУ ТРУДОСПОСОБНОСТИ РАБОТНИКА, СТРАХОВЫМ СЛУЧАЕМ» // https://cyberleninka.ru/ 18. М. А. Викториевич «ОТДЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ», 2019 Материалы судебной практики: |