Тревожное расстройство и психодрама (2). 1. Описать любое рл в свободной форме механизмы формирования, особенности проявления и возможные терапевтические стратегии
 Скачать 19.22 Kb.
|
|
1. Описать любое РЛ в свободной форме механизмы формирования, особенности проявления и возможные терапевтические стратегии Тревожное расстройство личности Неоднократно убеждаюсь в том, что большинство расстройств возникают именно из-за травм, перенесенных в детстве. Многие родители даже не понимают, что из-за крика на ребенка, они могут нанести ему травму, которая отразится на его дальнейшей жизни. Сначала это может не отразится на детской психике, но потом это выявляется с течением продолжительности времени. Одним из самых распространенных расстройств личности является тревожное расстройство. Это расстройство личности, для которого характерны чувство неполноценности, социальная замкнутость, повышенная чувствительность к оцениванию со стороны других людей, избегание социальных контактов из страха быть отвергнутым, униженным или осмеянным. Обычно развивается в юношеском возрасте. Проявляется во множестве форм с несколько различающейся симптоматикой. Специалисты в области психического здоровья полагают, что тревожное расстройство личности является мультифакторным заболеванием, возникающим в результате наследственной предрасположенности, особенностей характера и темперамента и стиля воспитания. Для тревожного (уклоняющегося, избегающего) расстройство личности свойственно ограничение социальных контактов, ощущение собственной неполноценности и повышенная чувствительность к негативным оценкам. Уже в раннем детстве эти пациенты характеризуются как чрезмерно робкие и застенчивые, они искаженно воспринимают отношение к себе, преувеличивая его негативность, а также риск и опасность повседневной жизни. В своей работе хочу привести реальный пример, который случился со мною на практике. Ко мне обратилась девушка, которая считала, что ее сын невыносимо эмоционален, ей бывает очень стыдно за него на обществе. Проблему в данном случае нужно исследовать не с точки зрения клиента, а именно с причины ее существования. Проведя первую терапевтическую сессию мне удалось выявить суть проблемы. Пациентка привела мне в пример ситуацию, которая, по ее мнению, оказалась очень ужасной. Для меня стало понятно, что проблема находится в автоматических мыслях пациентки. Ситуация: сын находится в гостях и прыгает на диване Автоматические мысли: «Я плохая мать». Последствия: Гнев на себе, грусть, не сосредоточенность на разговоре, крик на сына. Очевидно, что пациентка страдает видом социального тревожного расстройства. Она испытывают настоящий ужас от того, как она будет оценена сторонним наблюдателем. Люди, страдающие данным расстройством почти всегда слишком сосредоточены на самих себе — на том, как они выглядят, как себя ведут. Как правило, предъявляют повышенные требования к себе. Страдающий социофобией изо всех сил пытается произвести хорошее впечатление на окружающих, но при этом уверен, что не сможет этого сделать. Бесчисленное множество раз он может проигрывать в своей голове возможные сценарии развития ситуаций, провоцирующих у него тревогу, анализируя, где и что он мог сделать или сделал не так. Эти мысли могут быть чрезвычайно навязчивыми и терзать человека неделями после соответствующей стрессовой ситуации. Способы оспаривания автоматических мыслей пациентки: 1. Первый способ, который можно предложить данной пациентке – «Судебный процесс». Этапы работы: 1. Выписать мысль – показать «судье» мысль, которая действительно мучительна. В данном случае – «мнение окружающих». 2. Поискать доказательства, которые подтверждают достоверность мыслей – какие факты говорят о том, что эта мысль верна? Чтобы бы сказал защитник, адвокат, защищая эту мысль на судебном процессе? Главное помнить, что это «судебное заседание» и доказательство должно быть принято судом как факт. 3. Поискать доказательства против мыслей – какие факты говорят о том, что эта мысль не полностью верна, не всегда является достоверной? Что бы сказал прокурор, представитель обвинения, выступая против этой мысли? Какие факты доказывают это? Проанализировать, что бы сказали другие (свидетели) и т.п. 4. Рассмотреть все доказательства и сделать собственный вывод – сформулировать итоговое утверждение, основанное на доказательствах. Правдоподобное, разумное и взвешенное резюме. Перефразировать исходную мыль так, чтобы она соответствовала доказательствам. Может начаться с фразы: «Хоть я и…». 2. Второй способ – Бланк для записи мыслей. Данный бланк должен состоять из таких пунктов: 1. Ситуация 2. Эмоции и настроение (оценка от 0 до 100) 3. Физические ощущения 4. Непродуктивные мысли/образы 5. Альтернативные/адекватные мысли и более взвешенная позиция 6. Что я делал/ Что я мог делать/ Техника разрядки/ Как лучше всего отреагировать? Повторная оценка эмоций. 3 способ – Позитивные утверждения, которые помогут избавиться от навязчивого мнения окружающих. В данном случае с пациенткой, главное объяснить, что дети все играются и балуются, и это не является трагедией и лживым стереотипом о плохом воспитании. А вот повышенный тон на ребенка, уже может и вправду сложить плохое впечатление о матери. 2. Провести консультацию по технике психодрамы драматизация или метод пустого стула. Однажды ко мне обратилась клиентка, которая утверждала, что в жизни у нее все хорошо. И на вопрос «Как дела?», задаваемый мною во время начала сеанса, она говорила, что все отлично. Но тогда у меня всегда был вопрос: «Зачем тогда ко мне данная клиентка обратилась?». Цель визита ко мне была типична. Клиентка не может никак выстроить благополучно отношения с противоположным полом. Ее мучают сомнения, что мужчина, которого она встретит, бросит ее. На каждом сеансе клиентка жизнерадостно общалась и смеялась, но в который раз убеждаюсь в том, что данное поведение является лишь самозащитой. Работая с клиентом методом сократовского диалога, который я считаю одним из самых эффективных методов психотерапии, я добилась результата. В судьбе у пациентки была очень неприятная ситуация – развод родителей. Думаю, что у каждого ребенка, пережившего такую историю, остается глубокий след. И спустя время, данная травмирующая ситуация сказалась для клиентки проблемой. Очевидно, что клиентка боится заводить отношения с мужчиной в связи с тем, что в ее детстве отец бросил и оставил их с матерью. Я решила использовать технику психодрамы для того, чтобы пациентка смогла освободиться от таких мыслей и отпустить ситуацию. В психодраме сюжет, сценарий действия рождается в момент самого действия. Еще одно отличие в том, что в психодраме разыгрывается реальный личный опыт человека, и он сам выступает главным действующим лицом в этом спектакле. В этом смысле психодрама реальнее, чем любая придуманная пьеса. Для реализации действия, я попросила ее принести с собой игрушку, которая ассоциируется у нее с отцом. Это был белый тигренок, которого подарил ее папа на день рождения. Моя задача не заключалась в том, чтобы надавить на больное, она заключалась в искренней помощи через данный метод психотерапии. Испытуемая: Лариса Е. С самого начала Лариса была очень веселой и вела себя очень непринужденно. Она шутила, смеялась и была рада встрече. Лариса являлась протагонистом, она должна была представить белого тигра как ее отца. Я поставила стул посередине, и дала задачу: «Она должна была играть одну и ту же сцену, психодраматическое действие с разными эмоциональными состояниями». Предлагаемые обстоятельства – последний разговор с отцом перед его уходом В первый дубль Лариса вела себя весело, будто она попрощалась с отцом навсегда и уже забыла его. Ко второму дублю в момент его разговора я попросила вспомнить о том, что она ему сказала в реальном разговоре. Состояние Ларисы поменялось. Она начала будто вспоминать тот самый разговор, и отвечал тигру будто своему отцу. Эта ситуация заставила Ларису вернуться в прошлое и попробовать изменить его. После окончания, она снова будто освободилась, и попыталась вернуть прежнюю форму веселья, но прогресс был виден. При третьем дубле я попросила ее высказать все обиды, которые накопились за столько лет. Как было тяжело, с какими трудностями столкнулась. На этом дубле психодрама сработала. Лариса рассказала, как ей было трудно в школе, как ее обижали, а папы, который мог ее защитить рядом не было. Лариса вспомнила тот последний разговор, она была очень чувственной. Я видела, как ей тяжело вспоминать ту последнюю встречу, как ей хочется снова поговорить с отцом, как ей больно оттого, что его не было в жизни. Я попросила произвести дублирование. Произносить одну и ту же фразу несколько раз. Эмоции были на пределе. Она то смеялась, то плакала одновременно. После окончания Лариса очень изменилась. При четвертом дубле я попросила Ларису простить отца за то, что он их бросил. Лариса сделала. Прогресс был на лицо, изменения были существенные. Она будто изменилась после проведения этой методики. Чувствовалось, что Лариса испытала состояние катарсиса. После освобождения всех эмоций ей стало гораздо легче. Лариса сказала, что ей пришел инсайт, что она осознала свои причины проблем, которые у нее существуют на сегодняшний день. После проведения методики был произведен шеринг. Лариса объяснила свои чувства и то, что раньше она их скрывала. При обсуждении она сказал, что методика действительно работает, если включаться в нее по максимуму. Сначала она думала, что будет очень просто, но, когда перед ее глазами всплывала та самая встреча, ей было очень тяжело все это вспоминать. Знаете, я все время убеждаюсь, что смех – это защита от тяжелых последствий. Лариса стала другой, после проведения методики она будто отпустила в реальном времени эту ситуацию, перестала закрываться и говорить, что все хорошо. |