1 Определение кровотечения. Классификация кровотечения
 Скачать 155.74 Kb.
|
|
11.Механизмы лечебного действия перелитой крови. 1. Заместительное действие - в случаях массивной кровопотери, хронической анемии. В этих случаях лечебный эффект связан с увеличением ОЦК, увеличением дыхательной поверхности эритроцитов, улучшением кислородного обмена. 2. Гемостатическое действие - за счет вливания с кровью факторов свертывания крови, особенно при прямом переливании крови или переливании свежезаготовленной крови. 3. Дезинтоксикационное действие - за счет вливания с кровью белков плазмы, абсорбирующих токсические вещества. 4. Иммунобиологическое действие - за счет содержания в крови антител. 5. Стимулирующее действие - за счет белков плазмы, усиливается обмен веществ, стимулируется регенерация тканей. 12.Методы переливания крови. Все существующие методы переливания крови и ее компонентов можно разделить на три большие группы: 1. Прямое ( непосредственное ) переливание крови. 2 Непрямое ( посредственное ) переливание крови. 3. Обратное переливание крови (реинфузия и аутогемотрансфузия ). По путям введения методы гемотрансфузии делятся на: 1) внутривенный; 2) внутриартериальный; 3) внутрикостный; 4) внутриаортальный. Прямое переливание крови осуществляется непосредственным соединением сосудов донора и реципиента резиновыми трубками с помощью специальных аппаратов. Этот метод раньше находил довольно широкое применение, но в настоящее время используется только в исключительных случаях по определению показаний консилиумом врачей. Посредственное ( непрямое ") переливание крови это такой метод , при котором донор и больной разобщены . Кровь донора собирается в специальный сосуд или аппарат , а затем из него вливается больному . Достоинством этого метода является его простота и разобщение донора от больного. К недостаткам метода относятся: a) потеря кровью некоторых целебных свойств в результате длительного хранения; b) удаление из крови отдельных ее составных частей при дефибринировании или катионной обработке; c) добавление к крови в известной степени токсических веществ ( цитрат натрия) для ее стабилизации. Обратное переливание крови такой метод, при котором для трансфузии используется собственная кровь больного. Различают реинфузию и аутогемотрансфузию. 13.Аутогемотрансфузия , показания , техника , преимущества . Аутогемотрансфузия - обратное переливание крови, предварительно взятой от больного. Метод заключается в том, что за 4 - 6 дней до операции у больного, которому предстоит оперативное вмешательство, берется 250 - 350 мл крови, которая смешивается с лимоннокислым натрием для предотвращения ее свертывания и хранится при температуре комнатного холодильника. Во время операции или непосредственно вслед за ней эта кровь вливается обратно больному внутривенно. Этот метод теоретически обоснован, клинически целесообразен, экономически оправдан, более эффективен, чем переливание консервированной донорской крови и практически не дает осложнений. 14.Реинфузия крови , показания , техника , осложнения. Реинфузия - обратное переливание собственной крови больного, излившейся из кровеносных сосудов в серозные полости. Так, кровь, излившаяся в плевральную, брюшную полость при ранениях или операциях переливается этому же больному. Для этого, собранную кровь фильтруют через 8 слоев марли, смешивают с 4% лимоннокислым натрием из расчета 5-10 мл на 100 мл крови, переливают больному без проб на совместимость. Аутореинфузия чревата определенными опасностями и осложнениями, к которым относятся эмболия, инфекция и токсическое действие переливаемой крови. Опасность эмболии устраняется фильтрованием крови. Для предупреждении инфекции запрещается реинфузия крови при ранениях полых органов ( желудок, кишечник ), изобилующих микроорганизмами. Находящаяся в серозной полости кровь со временем подвергается изменениям и становится токсичной. Поэтому обратное переливание крови допустимо только в течение первых суток (лучше не позже 16 часов после кровоизлияния). 15.Классификация осложнений при переливании крови. Существует большое количество самых разнообразных классификаций осложнений при гемотрансфузии. Наиболее полной является следующая классификация А.Н. Филатова: 1. Осложнения механического характера, связанные с погрешностями в технике переливания крови: 1) острое расширение сердца; 2) воздушная эмболия; 3) эмболия и тромбозы; 4)нарушение кровообращения в конечностях после внутриартериальных трансфузий. 2. Осложнения реактивного характера: 1) постгрансфузионный шок при переливании несовместимой крови а) при переливании несовместимой в групповом отношении крови; б) при переливании резус - несовместимой крови; в) при переливании несовместимой по другим факторам крови. 2) постгрансфузионный шок при переливании совместимой по изосерологическим свойствам крови: а) при переливании инфицированной крови, б) при переливании измененной крови (гемолизированная кровь, перегретая кровь и т.д.). 3) анафилактический шок, 4) цитратный шок, 5) посттрансфузионная пирогенная реакция, 6) синдром массивных переливаний крови. 3 . Перенесение инфекционных заболеваний при переливании крови от донора больному: 1) заражение острыми инфекционными заболеваниями (тифы, корь, скарлатина и др.) 2) заражение сифилисом, 3) заражение малярией, 4) заражение вирусным гепатитом, ВИЧ ( СПИД ). 16.Посттрансфузионные осложнения механического характера.
Нарушение кровообращения в конечностях после внутриартериальных трансфузий 17.Постгемотрансфузионныи шок. При поступлении в кровь реципиента крови, эритроцитарной массы, несовместимой по системе АВ0, внутри сосудов начинается разрушение донорских эритроцитов (гемолиз). Это вызывает высвобождение и накопление в организме: свободного гемоглобина; активного тромбопластина; адезиндифосфорной кислоты; калия; эритроцитарных факторов свертывания; биологически активных веществ, активаторов свертываемости. Подобную реакцию относят к цитотоксическим, разновидности аллергических. В результате запускаются сразу несколько патогенетических механизмов гемотрансфузионного шокового состояния: измененный гемоглобин теряет связь с молекулами кислорода, что приводит к тканевой гипоксии(кислородной недостаточности); сосуды сначала спазмируются, затем происходит парез и расширение, нарушается микроциркуляция; повышение проницаемости сосудистых стенок способствует выходу жидкости, а вязкость крови увеличивается; повышенная коагуляция вызывает развитие диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома); из-за нарастания содержания кислотных остатков наступает метаболический ацидоз; в почечных канальцах накапливается солянокислый гематин (результат распада гемоглобина), в сочетании со спазмом и нарушенной проходимостью сосудистых клубочков это способствует развитию острой почечной недостаточности, постепенно прекращается процесс фильтрации, в крови растет концентрация азотистых веществ, креатинина. 18.Синдром массивных переливаний крови. Причины. Осложнение возникает при введении на фоне острой кровопотери быстро в кровеносное русло реципиента крови объёмом более 40- 50% ОЦК. Его развитие объясняется иммунобиологическими процессами, связанными с реакцией отторжения чужеродной донорской ткани (скорее всего, основная роль принадлежит иммунологически агрессивным плазменным белкам, в частности, иммуноглобулинам), а также несбалансированностью системы спонтанного гемостаза (переливание крови разных сроков хранения) и токсическим влиянием консервантов. Клиническая картина. При возникновении синдрома массивных гемотрансфузий в организме развивается комплекс тяжёлых изменений: усиление гемолиза, нарушение сократительной способности миокарда, функциональные изменения в системе гемостаза, нарушение микроциркуляции, нарушение белкового и гидроионного состава крови, патологическое перераспределение крови. В органах образуются мелкие кровоизлияния, появляются микротромбы, состоящие из агрегатов эритроцитов и тромбоцитов. Наиболее частое клиническое проявление синдрома массивных гемотрансфузий - ДВС-синдром. Клинически вместо ожидаемого улучшения состояния больного вследствие компенсации кровопотери происходит его ухудшение. Лечение ДВС-синдрома, обусловленного массивной гемотрансфузией, включает мероприятия, направленные на нормализацию системы гемостаза, устранение капиллярного стаза, нарушений кислотно-основного, электролитного и водного баланса, коррекцию поражений лёгких, почек,надпочечников и анемии. Рекомендуют применение гепарина натрия (до 24 000 ЕД в сутки при непрерывном введении), плазмафереза (удаление не менее 1 л плазмы с замещением 600 мл свежезамороженной плазмы), дезагрегантов (декстрана [мол.масса 30 000-40 000], дипиридамола,пентоксифиллина и др.), ингибиторов протеаз (апротинина). При выраженной анемии (содержание гемоглобина ниже 80 г/л) переливают отмытые эритроциты (переливание цельной крови недопустимо). 19.Пирогенные реакции при переливании крови. Наиболее частыми осложнениями, связанными с лечением кровью, являются лихорадочные реакции. Лихорадочные осложнения проявляются вследствие парентерального введения пирогенных веществ . Органические пирогенные тела являются термостабильными полисахаридами. Эти соединения высвобождаются из разложенных бактерий или органических субстанций. Пирогены не теряют своих лихорадочных свойств при стерилизации в автоклаве или при кипячении. Клиническая картина. Во время переливания или через 1-2 часа после него у больного повышается температура тела до 38 - 390С, часто появляется потрясающий озноб, головная боль, тошнота, рвота. В зависимости от интенсивности всех симптомов различают 3 степени реакции: легкую, среднюю и тяжелую. При тяжелой форме осложнения наблюдаются явления шока: снижение артериального давления, цианоз, беспокойство, нарушения ритма сердца и даже потеря сознания. ЛЕЧЕНИЕ: при легкой форме лихорадки лечение заключается в даче больному жаропонижающих средств (аспирин, пирамидон). При тяжелой пирогенной реакции, кроме симптоматических средств (кофеина) рекомендуется внутривенное введение хлористого кальция, глюкозы с аскорбиновой кислотой и внутримышечные инъекции морфина, димедрола или пипольфена. 20.Классификация кровезаменителей. КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ Кровезаменители – препараты, которые могут при внутривенном введении их в организм больного в определенной форме заменить лечебное действие донорской крови. Кровезамещающие жидкости заменяют различные лечебные функции переливаемой донорской крови, основными из которых являются: 1. заполнение кровяного русла и поддержание на нормальном уровне объема циркулирующей крови, 2. освобождение организма от токсинов, 3. обеспечение доставки питательных белковых веществ всем органам и тканям организма. По направленности лечебного действия различают 6 групп кровезаменителей. 1. Гемодинамические (противошоковые) - применяемые для лечения кровопотери, шока, при травмах, ожогах, операциях для восстановления гемодинамики, в том числе микроциркуляции, для гемодилюции. 2. Дезинтоксикационные - для снятия интоксикации различной этиологии - применяемые для лечения отравлений, токсикоза различного происхождения, заболеваний почек и печени. 3. Препараты для белкового парентерального питания - белковые гидролизаты и смеси аминокислот, применяемые для лечения белковой недостаточности развивающейся при различных тяжелых заболеваниях и в послеоперационном периоде. Жировые эмульсии для улучшения энергетики организма и коррекции липидного состава плазмы и структур мембран клеток. Углеводы для обеспечения энергетических потребностей организма. 4.Регуляторы____водно - солевого и___кислотно – щелочного равновесия: различные солевые растворы для коррекции различных изотонических гидроионных нарушений и осмодиуретические вещества для увеличения ОЦК и возрастания почечного кровотока. 5.Кровезаменители с функцией переноса кислорода – растворы модифицированного гемоглобина и эмульсии перфторуглеродов. 6. Кровезаменители комплексные полифункциональные для повышения энергетического потенциала клетки, обладающие расширенным диапазоном действия Кровезаменители должны отвечать следующим общим требованиям: 1. Физико - химические их свойства должны быть постоянными, по возможности схожими и соответствующими свойствами плазмы крови. 2. Полностью выводиться из организма, не повреждая тканей и не нарушая функции органов, или метаболизироваться ферментными системами. 3. Не быть анафилактогенами и не вызывать сенсибилизации организма при повторных введениях. 4. Быть нетоксичными, апирогенными, выдерживать стерилизацию автоклавированием и храниться в течение длительного времени без изменения физико - химических и биологических свойств. 21.Осложнения от переливания кровезаменителей, их профилактика и лечение. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ: 1. Осложнения механического (технического) характера : a) воздушная эмболия; b) острое расширение сердца. 2. Осложнения реактивного характера: a) аллергическая реакция; b) анафилактические реакции; c) пирогенные реакции. |