сообщение ОРБ 12.05.20. 1. ортостатическая проба
 Скачать 33.2 Kb.
|
|
1).ортостатическая проба Ортостатическая проба (наклонный тест) — метод исследования и диагностирования состояния сердечно-сосудистой и нервной систем. Этот простой тест позволяет выявить нарушения в регуляции работы сердца. Суть теста в переводе тела из горизонтального в вертикальное положение. Показания для ортостатической пробы Назначается пациентам страдающим, при резкой смене положения тела, от головокружения, снижения артериального давления и даже обмороков. Ортостатическая проба призвана зафиксировать эти ощущения по физиологическим признакам. Методика проведения Тест следует проводить до еды, лучше всего утром. Возможно, врач назначит вам проведение проб в течении нескольких дней, тогда необходимо проводить их в одно и тоже время. Диагностируемый пребывает лёжа в течении не менее 5 минут, а затем медленно поднимается на ноги. Такой метод называется активной ортостатической пробой. Кроме того, существует другой вариант проведения ортостатической пробы, который называется наклонным тестом – это пассивная ортостатическая проба. В таком случае, диагностируемый находится на специальном вращающемся столе. Сама методика такая же: 5 минут в горизонтальном положении, затем быстрый перевод стола в вертикальное положение. Во время проведения исследования трижды измеряется пульс: (1) в горизонтальном положении тела, (2) при подъёме на ноги или перемещении стола в вертикальное положение, (3) через три минуты после перехода в вертикальное положение Оценка результатов На основании значений частоты сердечных сокращений и их разницы делаются выводы о функциональном состоянии сердечно-сосудистый системы. Если после подъёма в вертикальное положение у вас увеличился пульс на 13-16 ударов в минуту или даже менее, а затем через три минуты стояния стабилизировался до +0-10 ударов от начального (измеренного лежа), то показания ортостатического теста у вас в норме. Кроме того, это говорит о хорошей тренированности. Большее изменение частоты пульса (до +25 ударов в минуту) говорит о плохой тренированности организма – вам следует больше времени уделять физическим упражнениям и здоровому питанию. Увеличение пульса на более чем 25 ударов в минуту показывает наличие заболеваний сердечно-сосудистой и/или нервной систем. 2).проба Мартине с физической нагрузкой Проба Мартине-Кушелевского позволяет произвести оценку скорости адаптации организма на физическую нагрузку, а также уточнить время, необходимое на восстановительные процессы. Другими словами, проба Мартине определяет способность сердечно-сосудистой системы восстанавливаться после занятий физическими упражнениями. Чаще всего тест используют в отношении нетренированных людей, поскольку для его проведения не нужна сложная аппаратура, необходим только секундомер и тонометр. Перед проведением функциональной пробы, испытуемому предлагают отдохнуть пару минут в положении сидя, затем замеряется ЧСС за 10 сек (пульс лучше определить несколько раз для получения устойчивого значения) и АД (артериальное давление). Затем необходимо выполнить 20 приседаний за 30 секунд. Приседать нужно полностью с прямой спиной, руки впереди. Проба Мартине-Кушелевского. Результаты Сразу по окончании нагрузки производится замер ЧСС за 10 секунд, затем за 40 сек нужно измерить АД, и на последних 10 секундах первой минуты восстановления снова измерить ЧСС. На второй и третьей минуте восстановительного периода снова измеряется ЧСС за 10 сек, до тех пор пока он не вернется к исходному уровню. Необходимо, чтобы одинаковый результат повторился 3 раза. В случае, если за 3 минуты ЧСС не вернется на исходный уровень, дальнейший замер не имеет смысла, поскольку результат будет неудовлетворительным. По истечении трех минут, АД измеряется еще раз. Далее производят анализ и определяют реакцию ССС на нагрузку. Оценить учащение пульса можно по формуле: ЧССпосле – ЧССдо / ЧССдо х 100% учащение пульса на 25% характеризует хорошее состояние ССС; учащение пульса на 50 – 75% характеризует удовлетворительное состояние ССС; учащение пульса более, чем на 75% характеризует неудовлетворительное состояние ССС. Существует несколько типов реакции ССС на нагрузку: Нормотонический. Учащение ЧСС и повышение систолического давления с неизменным или слегка сниженным диастолическим. Показатели возвращаются в норму в течении 3-5 минут. Это благоприятный тип, организм хорошо приспосабливается к нагрузкам. Гипотонический. Значительное учащение ЧСС, неизменное или слабое повышение систолического давления, понижение пульсового давления. Показатели возвращаются в норму более чем через 3 – 5 минут. Неблагоприятный тип реакции, характеризует неэффективную работу сердца с большими энергозатратами. Чаще всего можно наблюдать у нетренированных лиц или после заболеваний. Гипертонический. Выраженное учащение пульса, резкий подъем систолического давления, а диастолического более, чем на 10 единиц. Показатели возвращаются в норму более чем через 3 – 5 минут. Неблагоприятный тип реакции, связанным с неудовлетворительным механизмом адаптации к нагрузке, сердце работает с большим напряжением. Дистонический. Феномен “беконечного тона”, т.е. диастолическое давление прослушивается до 0. Показатели возвращаются в норму более чем через 3 – 5 минут. Неблагоприятный тип реакции, связанный с излишней лабильностью системы кровообращения. Может быть результатом нарушений вегетативной нервной системы или переутомления у спортсменов. Ступенчатый. После окончания нагрузки систолическое давление повышается на свою максимальную величину через 2 – 3 минуты. Неудовлетворительный тип реакции, связанный с ослабленной работой системы кровообращения. Как правило, такой тип наблюдается у переутомленных или перетренированных людей, а также у людей пожилого возраста. Проба с 20 приседаниями – это простой и эффективный способ исследования функциональных способностей сердечно-сосудистой системы, а также возможность своевременно диагностировать ранние признаки переутомления или перенапряжения при занятиях спортом. 3).проба Штанге, проба Генче Проба Штанге и проба Генчи это пробы с задержкой дыхания для определения способности организма переносить кислородное голодание. Проба Штанге и проба Генчи позволяют оценить достаточность кровообращения и косвенно дать оценку здоровью сердца и сердечно-сосудистой системе. Проба Штанге-Генче широко используется в спортивной медицине для определения показателей общего уровня тренированности спортсмена. Проба Штанге и Генче в чем отличие Данные пробы весьма схожи тем, что обе выполняются с задержкой дыхания, но имеют одно важное различие. Отличие проб Штанге и Генчи друг от друга заключается в том, что проба Штанге выполняется на вдохе, а проба Генчи на выдохе. Отсюда и разница в показателях и их интерпретация для определения норм. Проба Штанге методика проведения для взрослых, детей и подростков Сядьте на стул со спинкой, примите удобное положение. Оставайтесь в таком положение 2-3 минуты, закройте глаза и спокойно дышите, не думая о дыхании. Сделайте глубокий вдох, затем выдох, повторите 2-3 раза. Сделайте максимально глубокий вдох и задержите дыхание, зажмите нос пальцами. Зафиксируйте время от начала задержки дыхания до ее окончания. Методика проведения пробы Штанге для детей и подростков ничем не отличается от пробы для взрослых. Единственное отличие — время задержки дыхания. Проба Штанге с физической нагрузкой Проба Штанге с физической нагрузкой применяется для определения показателей тренированности организма у взрослых и подростков старше 14 лет. Выполните обычную пробу Штанге по методике, описанной выше, зафиксируйте результат. Выполните 20 приседаний за 30 секунд. Сразу же проведите повторную пробу Штанге. Нормальным считается показатель сокращения времени задержки дыхания в 1,5-2 раза. Проба Генчи методика проведения Методика проведения пробы Генчи для взрослых, детей и подростков аналогична методике проведения пробы Штанге, только задержка дыхания производится на выдохе. Сядьте на стул со спинкой, примите удобное положение. Оставайтесь в таком положение 2-3 минуты, закройте глаза и спокойно дышите, не думайте о дыхании. Сделайте глубокий вдох, затем выдох, повторите 2-3 раза. Сделайте максимально глубокий выдох и задержите дыхание, зажмите нос пальцами. Зафиксируйте время от начала задержки дыхания до ее окончания. Проба Генчи реже используется для тестирования детей, чаще ее применяют для тестирования взрослых и детей подросткового возраста. Однако нормы существуют и для детишек. Проба Генчи результаты нормы для взрослых, детей и подростков Норма для мужчин не занимающихся спортом — 25-40 секунд. Норма для спортсменов-мужчин — 50-60 секунд. Норма для нетренированных женщин — 15-30 секунд. Норма для женщин спортсменок — 30-50 секунд. Дети и подростки от 6 до 15 лет — 15-25 секунд. Сравнивая нормы показателей пробы Генчи и пробы Штанге не трудно заметить, что задержка дыхания на выдохе (проба Генчи) дается испытуемым труднее и ее цифровые значения оптимального времени несколько ниже. Точность проб с задержкой дыхания Штанге-Генчи При проведении проб с задержкой дыхания следует иметь ввиду, что они не всегда являются объективными, поскольку в значительной степени зависят от волевых качеств испытуемого. Это в некоторых случаях снижает практическую ценность данных проб. Считается, что более информативным является модифицированный вариант пробы Генчи после гипервентиляции. Проба Генчи с гипервентиляцией Методика проведения пробы остается прежней (см.выше по тексту), однако перед выполнением пробы испытуемому предлагается провести процедуру гипервентиляции легких. Она заключается в максимально глубоком дыхании в течение 45-60 секунд, затем регистрируется продолжительность задержки дыхания после максимального выдоха. В норме происходит возрастание времени задержки дыхания на выдохе в 1,5-2 раза. Отсутствие возрастания времени задержки дыхания на выдохе свидетельствует об изменении функционального состояния кардиореспираторной системы. 4).Спирометрия. ЖЕЛ. Спирография. Пикфлоуметрия. Термин образован от двух слов: спиро – дыхание и метрия – замеры, измерения. Спирометрия – диагностическое обследование функции внешнего дыхания с установлением характерных скоростных и объемных показателей. Метод широко применяется в медицине: позволяет выявить патологии, вызывающие нарушения функции дыхания, низкий уровень газообмена. Процедура безболезненная и безвредная. В основе измерений показатели частоты вдохов и выдохов, емкость легких. Процедура проводится специальным цифровым прибором – спирометром. Их механизм достаточно прост: датчик воздушного потока и вычислительная часть, преобразующее информацию в числовые значения. Показания рассчитываются автоматически. Существуют компьютерные модификации аппарата. Первые обследования проводились механическими (чаще всего водными) спирометрами. Все показатели рассчитывались вручную. Процедура была длительной и трудоемкой. При необходимости постоянного мониторинга можно использовать современный портативный спирометр, который применим и в домашних условиях, и при поездках. Подобрать подходящий аппарат помогут консультации лечащего врача и медицинского специалиста по продажам аналогичного оборудования. Подбирается спирометр с учетом функциональных требований и личных предпочтений. Самые точные замеры дает специальная камера с датчиками – плетизмограф. Результаты исследования, представленные графически в виде спирографии, помогают наглядно проиллюстрировать модификации объема легких человека при обычном и усиленном дыхании. Показаний для назначения процедуры существует целый ряд. Диагностика проводится с целью: исследования частых ОРЗ, ОРВИ; выявления патологических нарушений системы дыхания при затяжном кашле, сбоях дыхания, выделении мокроты, боли за грудиной; выявления причин отклонений газообменного процесса; анализа взаимосвязи легочных заболеваний и функции внешнего дыхания, действенности терапевтических мероприятий при их лечении; профилактики и раннего обнаружения отклонений у лиц с повышенным риском развития патологий: курильщиков и лиц, чья трудовая деятельность связана с вредными веществами; мониторинга течения бронхолегочных болезней: пневмонии; гриппа; бронхита; астмы; хронической обструктивной болезни легких; туберкулеза легких и пр.; изучения острых аллергических проявлений (анафилаксии); вычисления показателей для установления инвалидности и уровня трудоспособности; подготовки пациентов к операциям бронхо-легочной системы; выбора подходящих препаратов для расширения бронхов. Лицам, возрастом старше 40 лет, курящим 10 лет и более, с хроническим кашлем или одышкой обследование является обязательным. Профилактические медицинские мероприятия рекомендованы работникам, связанных с регулярным использованием вредных химических веществ. Противопоказания к спирометрии Строгих противопоказаний спирометрия не имеет. Легкое головокружение, которое может возникать быстро проходит и не несет опасности для здоровья. Форсированный или сильный глубокий вдох вызывает кратковременное повышение внутричерепного и внутрибрюшного давления. С осторожностью проводят или отказываются от процедуры при следующих показаниях: недавних операциях на брюшных органах или офтальмологических хирургических манипуляциях (менее 2 мес. назад); инфаркт миокарда или инсульт (в зависимости от состояния пациента, но не ранее 3 мес. после них); перенесенных инфекциях дыхательных путей (минимум 2 недели после их курации); наличии в анамнезе пневмоторакса; артериальной или аортальной аневризме; тяжелых приступах бронхиальной астмы; наличии легочных кровотечений; эпилепсии; гипертоническом кризе и прочих патологиях, связанных с нарушением давления; повышенной свертываемости крови; расстройствах психики; беременности; возрастные ограничения: до 5 и после 75 лет. Даже при отсутствии очевидных противопоказаний необходима консультация специалиста перед исследованием. Классификация спирометрии То, как проводится процедура, предопределяет ее вид. Спирометрические пробы делают при следующих маневрах: обычное спокойное дыхание; выдох с усилием (форсированный); с максимальной вентиляцией легких; с физической нагрузкой (до и после нее) – динамическая спирометрия; с использованием специальных веществ – функциональная и провокационная спирометрия: с бронходилататорами, расширяющими бронхи. Метод помогает выявить скрытые бронхоспазмы, правильно диагностировать заболевание, определяет обратимость нарушений и эффективность терапевтических приемов; с метахолином, помогающим окончательно диагностировать астму, выявить предрасположенность к бронхоспазму и гиперреактивность. Современные спирометры дают возможность определить уровень диффузной способности легких – газообмена кислорода и углекислого газа между органами дыхания и кровью. Дополнительное обследование – бронхоспирометрия. Позволяет по отдельности зафиксировать показатели в разных долях легких. Подготовительные мероприятия Подготовка к спирографии очень важна. Достоверность полученных результатов повышается при соблюдении следующих правил: проводить исследование следует натощак или минимум спустя 2 часа после приема легкой пищи в утренние часы; за сутки до обследования отказаться от курения (или минимум за 4 часа), сократить потребление содержащих кофеин напитков, не употреблять алкоголь; отказаться от препаратов, которые могут исказить показатели; подбирается свободная и удобная одежда, не препятствующая дыханию; полчаса до замеров пребывать в покое, спокойно дышать; пациенту, который пользуется ингалятором, берет его на процедуру; иметь при себе носовой платок или салфетки. Пациентам с зубными протезами не рекомендуется их снимать с целью сохранения привычной геометрии. При возникновении сложности герметичного обхвата трубки или плохо закрепленных протезах следует повторить процедуру без них. Перед началом исследования медицинский сотрудник должен узнать данные пациента (рост, вес) и ввести их прибор, произвести подбор спирометра по размеру, помочь пациенту занять нужное положение и объяснить последовательность и правила выполнения дыхательных маневров. Выполнение процедуры Пациент в комфортной позе, руки на подлокотниках расслаблены. Для обеспечения только ротового дыхания нос перекрыт специальным зажимом. В рот вставляется трубка с разовым стерильным наконечником (мундштуком). В начале процедуры пациент дышит естественно, ровно. Определяется показатель ДО – дыхательный объем. Затем пациента просят выполнить обычный вдох и полностью выдохнуть весь воздух как можно быстрее. Это и будет показатель резервного объема выдоха (РОвыд). Длительность выдоха с максимальным усилием более 15 секунд – повод к диагностированию патологии. Затем происходит измерение максимальных возможностей дыхания. Следует максимально глубокий вдох (фиксируют резервный объем вдоха – РОвд и жизненную емкость легких – ЖЕЛ) и стремительный выдох (определяют ОФВ и ФЖЕЛ). Аппарат автоматически строит график по показаниям замеров. Диагностическую значимость имеют показатели ОФВ. Форма изображенной петли позволяет диагностировать тип дыхательной недостаточности: обструктивной; рестриктивной; смешанной. Обратимость обструкции определяется данными пробы с бронхолитическими препаратами. Преимущественное сравнительное значение имеют именно показания ОФВ. Каждую пробу проводят несколько раз (как правило, по 3 раза). После этого отбираются самые успешные из них. Аппарат выдает результат спирограммы, по которому врач оценивает конкретный случай и делает заключение. Процедура занимает около 15 минут. Сколько раз, с какой частотой проводить диагностику определяет лечащий пульмонолог по показаниям. Спирометрические данные Результат обследования оценивается по следующим показателям: ЖЕЛ – жизненная емкость легких, рассчитывается как разница между объемом воздуха при полном вдохе и полном выдохе; ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких. Отражает предельный объем выдыхаемого воздуха (ОФВ) при максимальном вдохе. Дает возможность зафиксировать эластичность легочной ткани и экскурсию грудной клетки, то есть рестриктивные нарушения; ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду, принято выражать в % к ОФВ. Самый информативный показатель спирометрии. Демонстрирует скорость прохождения воздуха в бронхах. Для окончательного понимания патологического процесса (обструкции бронхов или рестрикции паренхимы легких) рассчитывают следующий параметр; Индекс Тиффно – соотношение параметров ОФВ1 и ФЖЕЛ в процентах. В норме составляет от 70%. Отклонения обусловлены: снижение ОФВ1 – болезни с обструкцией; снижение ФЖЕЛ при неизменном или незначительно сниженном показателе ОФВ1 – изменение эластичности легочных тканей. У других авторов можно встретить различные их названия и обозначения. Прочие результативные показатели спирометрии приведены ниже в табличном виде: Обследование для маленьких пациентов До 5 лет проводить обследование не рекомендовано. У малышей велика вероятность получения недостоверных данных спирограммы: полученные навыки не позволяют правильно выполнять необходимые маневры дыхания. С 9 лет возможно полноценное обследование наряду с взрослыми. Маленьким пациентам следует проходить диагностику в специализированных учреждениях для детей. Создание непринужденной атмосферы – залог успешной спирометрии. Работник с педагогическим подходом и применением игровой формы имеет больший авторитет в глазах ребенка и сможет провести процедуру наиболее результативно. Ребенку объясняется смысл мероприятия и его действия. Могут использоваться тематические картинки, позволяющие ребенку понимать, что требуется. Например, задуть свечу. Специалист должен обращать внимание на правильность выполнения маневров, правильного герметичного обхвата трубки губами. В протоколе отражается количество успешно проведенных проб. При формировании заключения учитывают возраст пациента. 5.Определение типа телосложения Особенности типа Эктоморф Эктоморф (узкокостное телосложение, астеник) по структуре - худощавый с узкими конечностями и узкими плечами, часто имеет имеет высокий рост и малоразвитую мускулатуру, молодо выглядит. У эктоморфа очень быстрый обмен веществ, который сжигает слишком много калорий, поэтому эктоморфу нужно потреблять много калорий, питание - это около 60-70% всего результата. Предпочтительная схема белков - жиров - углеводов для эктоморфа Б: 20-30% Ж: 20-30% У: 50-60% Питание: для роста мышечной массы половину дневной нормы следует набирать из медленных углеводов (не хлебобулочные изделия). Употребление добавок (витаминов, протеиновых коктейлей) существенно ускоряет достижение результата. Важны и силовые и аэробные нагрузки, так как мышцы эктоморфа не приспособлены к длительным интенсивным нагрузкам. Необходимо устраивать отдых между тренировками. Особенности типа Мезоморф Мезоморф (нормальное телосложение, нормостеник) - характеризуется широкими плечами, крепкими костями и развитой мускулатурой даже при отсутствии тренировок. У мезоморфа хорошее сочетание силы, скорости и мышечной массы. Предпочтительная схема белков - жиров - углеводов для мезоморфа Б: 30-40% Ж: 10-20% У: 40-50% Рекомендуемое питание для мезоморфа: ограниченное потребление жиров. При тренировках важно избегать перетренированности. Особенности типа Эндоморф Эндоморф (ширококостное телосложение, гиперстеник) - широкие плечи и талия, заметная жировая масса, и, обычно, средний рост (приблизительно 175 см). Эндоморфу легко набрать мышечную массу, но вместе с ней нарастает и жировая масса, которую эндоморфу очень трудно скинуть, ведь у них медленный метаболизм (обмен веществ). Предпочтительная схема белков - жиров - углеводов для эндоморфа Б: 40-50% Ж: 10% У: 30-40% Питание для эндоморфа: избегать простых углеводов и уменьшить потребление жиров. При тренировках необходимо выбирать упражнения с небольшой нагрузкой и большим числом повторений, обязательна аэробная нагрузка. В диете эндоморфа должно присутствовать большое количество волокон, предотвращающих всасывание токсинов и избыточного количества глюкозы и жиров. 6) ИМТ, индекс Кетле Индекс массы тела (англ. body mass index (BMI), ИМТ) — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и, тем самым, косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Важен при определении показаний для необходимости лечения. Для этого понадобятся такие данные как: Рост Вес Возраст 7).Оценка физического развития Физическое развитие человека - это процесс изменения естественных морфофункциональных свойств его организма в течение индивидуальной жизни. При оценке физического развития обычно рассматривают: · осанку; · форму грудной клетки, принимают во внимание · форму ног и стопы; · тип сложения человека; · рост; · массу тела; · жизненную емкость легких (ЖЕЛ); · силу мышц кисти; · становую силу. На физическое развитие влияет природная (биологическая) основа, передаваемая по наследству, и социальные факторы (воспитание, труд, быт и т.п.). В этой совокупности факторов особая роль принадлежит физическому воспитанию. С помощью средств и методов физического воспитания можно направленно воздействовать на физическое развитие человека. При определении физического развития проводят внешний осмотр (соматоскопия) и антропометрию (соматометрию). Внешний осмотр (соматоскопия) дает возможность оценить телосложение, состояние опорно-двигательного аппарата (форму грудной клетки, ног, рук, стопы), осанку. Антропометрия предполагает в основном измерение следующих параметров человеческого тела: рост (стоя), масса тела, окружность грудной клетки, жизненная емкость легких (ЖЕЛ), мышечная сила. Осанка. Это - привычная поза непринужденно стоящего человека без активного мышечного напряжения. В сохранении правильной осанки главную роль играет не сила мышц, а согласованность произвольного и непроизвольного тонического напряжения различных мышечных групп. Гармоничное физическое развитие и здоровье связаны с правильной осанкой. Она является одним из свойств телесной красоты человека и в определенной степени выражает внешне его поведенческие черты (чувство достоинства, собранность и т.п.). Нормальнымсчитается прямой тип осанки. Остальные в той или иной степени относятся к аномалиям. Правильное положение частей тела при нормальной осанке следующее: · стопы на ширине ступни, параллельны; · колени выпрямленны; · живот подтянут; · туловище вертикально, угол наклона таза - 45°; · плечи отведены назад и опущены, лопатки приближены к позвоночнику; · руки свободно опущены по средней линии туловища; · голова прямо, лоб и подбородок располагаются на одной вертикальной линии. В норме не должно быть боковых искривлений позвоночника - сколиозов. Одной из основных причин искривлений позвоночника является недостаточное физическое воспитание детей в семье и школе, а также недостаточная двигательная активность, общая функциональная слабость организма. Другой причиной является неправильное положение при работе за столом. 8) оценка гармоничности развития Гармоничность физического развития ребенка определяется по максимальной разности между номерами коридоров центильной шкалы после оценки показателей роста, массы тела (по возрасту) и окружности груди. Заключение: 0-2 развитие гармоническое 3 развитие дисгармоническое 4-7 развитие резко дисгармоническое Оценка соматотипа. Соматотип определяется только при условии гармонического развития ребенка. Оценка соматотипа проводится по сумме номеров центильных коридоров после оценки роста, массы (по возрасту) и окружности груди. Заключение: 3-10 - микросоматический тип телосложения, «физическое развитие ниже среднего» 11-16 - мезосоматический тип телосложения, «физическое развитие среднее» 11-13 - «мезомикросоматический тип» 14-16 - «мезомакросоматический тип» 17-24 - макросоматический тип телосложения, «физическое развитие выше среднего» Новые стандарты физического развития ВОЗ разработаны и приняты в 2008 году. Старые стандарты (центильные таблицы) описывали, как ребенок развивается; новые стандарты показывают, какого развития может достичь ребенок, если реализует свой потенциал в благоприятной среде (родители не курят, ребенок до 6 месяцев находится на исключительно грудном вскармливании, с 6 месяцев получает полноценный прикорм, ему создают благоприятную стимулирующую среду для развития). При оценке физического развития по новым стандартам ВОЗ используется 4 графика развития: вес/возраст, рост/возраст, вес/рост, ИМТ/возраст. Это помогает выявить детей с избыточным весом , низкорослостью (показатель длительного неправильного питания с недостатком микроэлементов), низким весом еще на стадии риска появления проблемы (приложения 1-15)2.9 |