1 Оси, плоскости в анатомии. Линии, условно проводимые на поверхность тела. Области тела. Типы телосложения
 Скачать 14.72 Mb.
|
|
3.34. Схема строения лимфатической системы, пути оттока лимфы в венозное русло. Отличия лимфатической системы от кровеносной системы. Функция лимфатической системы. Лимфатическая система является составной частью сосудистой и представляет как бы добавочное русло венозной системы, в тесной связи с которой она развивается и с которой она имеет сходные черты строения (наличие клапанов, направление тока лимфы от тканей к сердцу). Ее основная функция – проведение лимфы от тканей в венозное русло (транспортная, резорбционная и дренажная функции), а также образование лимфоидных элементов (лимфопоэз), участвующих в иммунологических реакциях, и обезвреживание попадающих в организм инородных частиц, бактерий и т.п. (барьерная роль). По лимфатическим путям распространяются и клетки злокачественных опухалей (рак); для определения этих путей требуется глубокое знание анатомии лимфатической системы. Соответственно отмеченным функциям лимфатическая система имеет в своем составе:
1. Костный мозг и вилочковая железа; 2. Лимфоидные образования в слизистых оболочках: а) Одиночные лимфатические узелки, folliculi lympfatici solitarii; б) Собранные в группы folliculi lympfatici aggregati; в) Образование лимфоидной ткани в форме миндалин, tonsillae; 3. Скопления лимфоидной ткани в червеобразном отростке; 4. Пульпа селезенки; 5. Лимфатические узлы, nodi lympfatici; Все эти образования одновременно выполняют и барьерную роль. Наличие лимфатических узлов отличает лимфатическую систему от венозной. Другим отличием от последней является то, что венозные капилляры сообщаются с артериальными, тогда как лимфатическая система представляет систему трубок замкнутую на одном конце (периферическом) и открывающуюся другим концом (центральным) в венозное русло. Лимфатическая система анатомически слагается из следующих частей:
Лимфокапиллярные сосуды осуществляют: 1. всасывание, резорбцию из тканей коллоидных растворов белковых веществ, не всасывающихся в ковеносные капилляры; 2. дополнительный к венам дреннаж тканей, т.е. всасывание воды и растворенных в ней кристаллоидов; 3. удаление из тканей в патологических условиях инородных частиц и т.п. Соответственно этому лимфокапиллярные сосуды представляют систему эндотелиальных трубок, пронизывающих почти все органы, кроме мозга, паренхимы селезенки, эпителильного покрова кожи, хрящей, роговицы, хрусталика глаза, плаценты, гипофиза. Архитектура начальных лимфатических сетей различна. Направление петель последних соответствует направлению и положению пучков соединительной ткани, мышечных волокон, желез и других структурных элементов органа. Лимфокапилярные сосуды составляют одно из звеньев микроциркуляторного русла. Лимфокапилярный сосуд переходит в начальный, или собирающий, лимфотический сосуд, который затем переходит в отводящий лимфатический сосуд. Лимфатические (или лимфоносные) сосуды. Переход лимфокапилярных сосудов в лимфатические сосуды отпределяется изменением строения стенки, а не появлением клапонов, которые встречаются и в капиллярах. Интраорганные лимфатичеие сосуды образуют широкопетлистые сплетения и идут вместе с кровеносными, располагаясь в соединительнотканных прослойках органа. Из каждого органа или части тела выходят отводящие лимфатические сосуды, которые идут к различным лимфатическим узлам. Главные лимфатические сосуды, получающиеся от слияния второстепенных и сопровождающие артерии или вены, носят название коллекторов. После прохождения через последнюю группу лимфатических узлов лимфатические коллекторы соединяются в лимфатические стволы, соответствующие по числу и расположению крупным частям тела. Лимфатическая система тесно связана с венозной частью кровеносной системы, с которой образует дренажный отдел единой сердечно-сосудистой системы. Лимфатическая система осуществляет дополнительный, коллатеральный дренаж органов, причем отводит избыток тканевой жидкости и основную массу крупнодисперсных частиц, коллоидов и лимфоцитов, которые не попадают в кровеносное русло. Лимфатическая система имеет следующие особенности строения: 1) лимфатические сосуды не связаны с сердцем, поэтому скорость лимфотока и лимфатическое давление низкие. 2) лимфатическая система не замкнута функционально, ее корни начинаются слепо или образуют петли сетей без прямого соединения с кровеносным руслом. 3) для лимфатической системы характерны множественные клапаны. 4) « прерывистость» лимфатических путей – экстраорганное лимфатическое русло включает лимфатические узлы. Лимфатические узлы выполняют депонирующую и резорбирующую функции в лимфатической системе. Лимфатическая система включает следующие звенья: 1) лимф. капилляры; 2) лимф. посткапилляры; 3) лимф. сосуды; 4) лимф. узлы; 5) лимф. стволы; 6) лимф. протоки. Лимфатические капилляры – корни лимфатической системы. Они образуют 3-х – 2-х мерные сети, в зависимости от конструкции органа. Лимфатические капилляры по сравнению с кровеносными имеют ряд особенностей строения: 1) слепо замкнуты; 2) более широкий просвет; 3) более тонкая эндотелиальная стенка; 4) извилистые очертания, поскольку отсутствует базальная мембрана; 5) тонкие, обычно ретикулярные волокна, соединяют лимфатический эндотелий с окружающими коллагеновыми волокнами. Эти волокна препятствуют сдавлению просвета лимфатического капилляра в случае большого гидростатического давления в окружающих тканях и способствует их дренажу. Лимфатические посткапилляры отличаются от лимфатических капилляров постоянным наличием: клапанов и прерывистой базальной мембраны. Лимфатические посткапилляры активно участвуют в резорбции интерстициальной жидкости и могут формировать сети. Почти постоянно лимфатические посткапилляры сопровождают венозные посткапилляры. Клапаны разделяют лимф. посткапилляры на автономные, структурно-функциональные единицы – межклапанные сегменты. Лимфатические капилляры и посткапилляры чередуются и даже переплетаются с кровеносными микрососудами. Их функции сопряжены, поэтому в микроциркуляторном отделе сердечно-сосудистой системы выделяют «функциональные модули». Лимфатические сосуды в своей стенке, помимо эндотелия и рыхлой волокнистой ткани, содержат гладкие мышечные клетки – миоциты, которые распределены неравномерно на всем протяжении сосуда. В лимфатических сосудах имеются множественные клапаны. Пространство между створкой клапана и стенкой сосуда – клапанный синус, выполняет функцию локального резервуара лимфы. Лимфатические сосуды имеют четковидную форму – участки сужения, или «перехваты», чередуются с его расширениями. Лимфатические сосуды разделяются по их положению относительно органа на интра - и экстраорганные. В стенке интраорганных лимфатических сосудов миоцитов меньше, т.к. ткани органа в значительной мере дополняют вязкоупругие свойства сосудистой стенки, обеспечивают ее сократительную активность. По областям тела различают лимфатические сосуды головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей. Относительно лимфатических узлов экстраорганные лимфатические сосуды разделяются на афферентные и эфферентные. Экстраорганные лимфатические сосуды объединяются в региональные коллекторы – лимфатические стволы – кишечный, поясничный, бронхомедиастинальный, яремный, подключичный. Лимфатические стволы служат притоками центральных коллекторов – лимфатических протоков – грудного и правого. Лимфатические протоки впадают в вены шеи, чаще в о внутреннюю яремную, подключичную или в угол их слияния. Грудной проток отводит 80-90% центральной лимфы в левый венозный угол. Он собирает лимфу из большей части туловища, нижних конечностей, левой верхней конечности, левых половин головы и шеи. Правый проток собирает лимфу от правой верхней конечности, правой половины головы, шеи и грудной полости. Грудной проток – это самый главный лимфатический коллектор. В сутки по нему протекает 1,5-2 л. лимфы. Его длинна у взрослого 30-41 см. Грудной поток начинается на уровне от 2 поясничного позвонка до 10 грудного. В протоке выделяют три части: брюшную, грудную, шейную. Грудной проток проходит через аортальное отверстие диафрагмы, спаян соединительной тканью с правой поясничной ножкой диафрагмы. В грудной полости грудной проток лежит вначале между грудной аортой и непарной веной. Затем он переходит влево от средней линии позади аорты. Далее грудной проток восходит вверх позади дуги аорты в области шеи, где обычно лежит позади левого венозного угла. Грудной проток впадает в заднюю стенку левого венозного угла, но чаще всего поднимается выше, образует дугу и поворачивает вниз, впадает в указанное место сверху. Шейная дуга протока определяется на уровне 5-7 шейных позвонков. Корнями грудного протока служат поясничные стволы. Правый лимфатический проток представляет собой кроткий, длинной в 1см. коллектор правых лимфатических стволов – подключичного, яремного, бронхомедиастинального. Правый бронхомедиастинальный стол встречается в 75% случаев. Примерно с одинаковой частотой этот ствол впадает в правый проток, яремный ствол или вену шеи. Яремные лимфатические стволы. Левый в большинстве случаев впадает в шейную часть грудного протока, реже – в левый венозный угол или внутреннюю яремную вену. Правый - 81% случаев впадает в правый венозный синус или во внутреннюю яремную вену, раже в правый лимфатический проток. Подключичный лимфатический ствол. Левый – в шейную часть грудного протока, а также в левый венозный угол или в подключичную вену. Правый – в 81% впадает в правый венозный угол или подключичную артерию, реже – в правый лимфатический проток. При закупорке или перерезки лимфатических сосудов, а также при оперативном удалении лимфатических узлов, закупорке их раковыми клетками нарушается естественная проходимость лимфатического русла, вследствие чего лимфа не может течь обычным путем. В этих случаях соседние добавочные сосуды, не являющиеся прежде главными путями оттока лимфы из данного органа или части тела, теперь включаются в этот ток и становятся основными путями. в результате лимфа начинает течь по окольным путям. Такое движение лимфы называется коллатеральным лимфотоком. 3.35. Грудной проток: строение, топография, место впадения в венозное русло. Области тела, из которых осуществляется отток лимфы в грудной лимфатический проток. Д. А. Жданов, М. Р. Сапин. Грудной проток – это самый главный лимфатический коллектор. В сутки по нему протекает 1,5-2 л. лимфы. Его длинна у взрослого 30-41 см. Грудной поток начинается на уровне от 2 поясничного позвонка до 10 грудного. В протоке выделяют три части: брюшную, грудную, шейную. Грудной проток проходит через аортальное отверстие диафрагмы, спаян соединительной тканью с правой поясничной ножкой диафрагмы. В грудной полости грудной проток лежит вначале между грудной аортой и непарной веной. Затем он переходит влево от средней линии позади аорты. Далее грудной проток восходит вверх позади дуги аорты в области шеи, где обычно лежит позади левого венозного угла. Грудной проток впадает в заднюю стенку левого венозного угла, но чаще всего поднимается выше, образует дугу и поворачивает вниз, впадает в указанное место сверху. Шейная дуга протока определяется на уровне 5-7 шейных позвонков. Корнями грудного протока служат поясничные стволы. Собирает лимфу от нижних конечностей, таза, нижней половины туловища, в него впадают левый яремный проток, левый подключичный и левый легочно-средостенный протоки. 3.36. Правый лимфатический проток: его образование, строение, топография, место впадения в венозное русло. Области, от которых лимфа оттекает в правый лимфатический проток. Правый лимфатический проток представляет собой кроткий, длинной в 1см. коллектор правых лимфатических стволов – подключичного, яремного, бронхомедиастинального. Правый бронхомедиастинальный ствол встречается в 75% случаев. Примерно с одинаковой частотой этот ствол впадает в правый проток, яремный ствол или вену шеи. Яремные лимфатические стволы. Левый в большинстве случаев впадает в шейную часть грудного протока, реже – в левый венозный угол или внутреннюю яремную вену. Правый - 81% случаев впадает в правый венозный синус или во внутреннюю яремную вену, раже в правый лимфатический проток. Подключичный лимфатический ствол. Левый – в шейную часть грудного протока, а также в левый венозный угол или в подключичную вену. Правый – в 81% впадает в правый венозный угол или подключичную артерию, реже – в правый лимфатический проток. При закупорке или перерезки лимфатических сосудов, а также при оперативном удалении лимфатических узлов, закупорке их раковыми клетками нарушается естественная проходимость лимфатического русла, вследствие чего лимфа не может течь обычным путем. В этих случаях соседние добавочные сосуды, не являющиеся прежде главными путями оттока лимфы из данного органа или части тела, теперь включаются в этот ток и становятся основными путями. в результате лимфа начинает течь по окольным путям. Такое движение лимфы называется коллатеральным лимфотоком. В него впадает лимфа приносимя правым яремным протоком, правым подключичным и правым легочно-средостенным протоками. Они собирают лимфу от правой верхней кнечности и ее пояса, правой половины шеи и головы. 3.37. Лимфатический узел, как орган. Внешнее строение, синусы, функции. Классификация лимфатических узлов, место в лимфатической системе. Взаимоотношения с кровеносной системой. Лимфатическая система является составной частью сосудистой и представляет как бы добавочное русло венозной системы, в тесной связи с которой она развивается и с которой имеет сходные черты строения (наличие клапанов, направление тока лимфы от тканей к сердцу). Ее основная функция проведение лимфы от тканей в венозное русло (транспортная, резорбционная и дренажная функции), а также образование лимфоидных элементов (лимфопоэз), участвующих в иммунологических реакциях, и обезвреживание попадающих в организм инородных частиц, бактерий и т.п. (барьерная роль). По лимфатическим путям распространяются и клетки злокачественных опухолей (рак); для определения этих путей требуется глубокое знание анатомии лимфатической системы. Соответственно отмеченным функциям лимфатическая система имеет в своем составе: I. Пути, проводящие лимфу: лимфокапиллярные сосуды, лимфатические (лимфоносные, по В.В.Куприянову) сосуды, стволы и протоки. II. Места развития лимфоцитов: 1) костный мозг и вилочковая железа; 2) лимфоидные образования в слизистых оболочках: а) одиночные лимфатические узелки, fоllсuli lуmрhatiсi sоitarii; б) cобранные в группы folliculi aggregati; в) образования лимфоидной ткани в форме миндалин, tonsillае; 3) cкопления лимфоидной ткани в червеобразном отростке; 4) пульпа селезенки; 5) лимфатические узлы, nodi lуmрhatiсi. Все эти образования одновременно выполняют и барьерную роль. Наличие лимфатических узлов отличает лимфатическую систему от венозной. Другим отличием от последней является то, что венозные капилляры сообщаются с артериальными, тогда как лимфатическая система представляет систему трубок, замкнутую на одном конце (периферическом) и открывающуюся другим концом (центральным) в венозное русло. Лимфатическая система анатомически слагается из следующих частей: 1. Замкнутый конец лимфатического русла начинается сетью лимфокапиллярных сосудов, пронизывающих ткани органов в виде лимфокапиллярной сети. 2. Лимфокапиллярные сосуды переходят во внутриорганные сплетения мелких лимфатических сосудов. 3. Последние выходят из органов в виде более крупных отводящих лимфатических сосудов, прерывающихся на своем дальнейшем пути лимфатическими узлами. 4. Крупные лимфатические сосуды вливаются в лимфатические стволы и далее в главные лимфатические протоки тела - правый и грудной лимфатические протоки, которые впадают в крупные вены шеи. Лимфокапиллярные сосуды осуществляют: 1) всасывание, резорбцию из тканей коллоидных растворов белковых веществ, не всасывающихся в кровеносные капилляры; 2) дополнительный к венам дренаж тканей, т.е. всасывание воды и растворенных в ней кристаллоидов; 3) удаление из тканей в патологических условиях инородных частиц и т.п. Соответственно этому лимфокапиллярные сосуды представляют систему эндотелиальных трубок, пронизывающих почти все органы, кроме мозга, паренхимы селезенки, эпителиального покрова кожи, хрящей, роговицы, хрусталика глаза, плаценты и гипофиза. Архитектура начальных лимфатических сетей различна. Направление петель последних соответствует направлению и положению пучков соединительной ткани, мышечных волокон, желез и других структурных элементов органа. Лимфокапиллярные сосуды составляют одно из звеньев микроциркуляторного русла. Лимфокапиллярный сосуд переходит в начальный, или собирающий, лимфатический сосуд (В.В.Куприянов), который затем переходит в отводящий лимфатический сосуд. Лимфатические (или лимфоносные) сосуды. Переход лимфокапиллярных сосудов в лимфатические сосуды определяется изменением строения стенки, а не появлением клапанов, которые встречаются и в капиллярах. Интраорганные лимфатические сосуды образуют широкопетлистые сплетения и идут вместе с кровеносными, располагаясь в соединительнотканных прослойках органа. Из каждого органа или части тела выходят отводящие лимфатические сосуды, которые идут к различным лимфатическим узлам. Главные лимфатические сосуды, получающиеся от слияния второстепенных и сопровождающие артерии или вены, носят название коллекторов. После прохождения через последнюю группу лимфатических узлов лимфатические коллекторы соединяются в лимфатические стволы, соответствующие по числу и расположению крупным частям тела. Так, основным лимфатическим стволом для нижней конечности и таза является trunсus lumbаlis, образуюшийся из выносящих сосудов лимфатических узлов, лежащих около аорты и нижней полой вены, для верхней конечности trunсus subсlаvius, идущий вдоль v. subсlaviа, для головы и шеи - trunсus jugularis, идущий вдоль v. jugularis iпterna, в грудной полости, кроме того, имеется парный trunсus brоnсhоmеdiastiпalis, а в брюшной иногда встречается непарный trunсus intеstinalis. Все эти стволы в конце концов соединяются в два конечных протока - duсtus lуmрhatiсus deхtеr и duсtus thоraсiсus, которые впaдaют в крупные вены, преимущественно во внутренние яремные. Лимфатические узлы, пodi lymрhatici. Лимфатические узлы рaсположены по ходу лимфaтических сосудов и вместе с ними состaвляют лимфатическую систему. Они являются оргaнами лимфопоэзa и образования антител. Лимфатические узлы, которые оказываются первыми на пути лимфатических сосудов, несущие лимфу из данной области тела (региона) или органа, считаются регионарными. По описанию М.Р.Сапина, каждый лимфатический узел покрыт соединительноткaнной капсулой (сaрsula nоdi lуmрhatiсi), от которой внутрь узлa отходят кaпсулярные трaбекулы (trabесulaе nоdi lуmрhatiсi). На поверхности узла имеется вдaвление - воротa узлa (hilus nodi lуmрhatiсi). У соматических узлов имеются одни ворота, у висцеральных встречается 3 - 4. Через ворота проникают в узел артерии и нервы, выходят вены и выносящие лимфатические сосуды. От капсулы в области ворот отходят в паренхиму узла воротные (хиларные) трабекулы. Воротные и капсулярные трабекулы соединяются, придавая лимфатическому узлу дольчатое строение. С капсулой узла и трабекулами связана строма узла, обрaзованная ретикулярной соединительной тканью, в петлях которой находятся клетки крови, главным образом лимфоциты. Ретикулярная ткань и лежащие в ее петлях клетки составляют паренхиму узла, которую подразделяют на корковое и мозговое вешество. В корковом веществе (близком к капсуле) располагаются мелкие узелки, или фолликулы (noduli s. fоlliсuli lуmрhatiсi), содержащие преимущественно иммунокомпетентные клетки (B-лимфоциты). Мозговое вещество представлено мякотными тяжами (сhordа medullaris), являющимися зоной скопления B лимфоцитов, связанных с выработкой гуморального иммунитета. Между капсулой, трабекулой и паренхимой имеются щели - лимфатические синусы (sinus nоdi lуmрhаtiсi). По синусам течет лимфа, поступившая в лимфатический узел. Она сначала поступает в краевой синус, находящийся под капсулой узла (sinus hilaris), в который открываются приносящие лимфатические сосуды. Далее она проникает в синусы коркового и мозгового вещества, а затем в воротный синус (sinus marginalis) и из него в выносящие лимфатические сосуды. На своем пути лимфа как бы просачивается также через паренхиму узла и течет по краевому синусу более коротким путем от приносящих лимфатических сосудов к выносящим. Сквозь стенки синусов в паренхиму лимфатического узла проникают и там накапливаются инородные частицы, подвергающиеся воздействию лимфы. Каждый лимфатический узел обильно кровоснабжается, причем артерии проникают в него не только через ворота, но и через капсулу. Условно выделяют 3 типа лимфатических узлов. Первый тип характеризуется, в частности, тем, что у него площадь коркового вещества несколько меньше площади мозгового. Лимфатические узлы первого типа быстро и интенсивно наполняются рентгеноконтрастной массой. Лимфатические узлы второго типа компактные. Они характеризуются преобладанием массы коркового вещества над мозговым и рентгенологически медленным и слабым контрастированием. Транспортная функция таких узлов минимальна. Чаще всего встречаются лимфатические узлы третьего типа - промежуточные, масса коркового и мозгового вещества в них примерно одинакова. Рентгеноконтрастным веществом они заполняются хорошо. Их конструкция эффективно обеспечивает обработку лимфы и транспортную функцию. Отмеченные вариации лимфатических узлов, индивидуальные особенности их конструкции и соответственно функциональные потенции в известной мере обусловливают различную выживаемость онкологических больных. Лимфатические узлы перестраиваются в течение всей жизни, в том числе у пожилых и старых людей, от юношеского возраста (17 - 21 год) до пожилого (60 - 75 лет) количество их уменьшается в 1 1/2-2 раза. По мере увеличения возраста человека в узлах, преимущественно соматических, происходят утолщение капсулы и трабекул, увеличение соединительной ткани, замещение паренхимы жировой тканью. Такие узлы теряют свои естественные строение и свойства, запустевают и становятся непроходимыми для лимфы. Число лимфатических узлов уменьшается и за счет срастания двух узлов, лежащих рядом, в более крупный лимфатический узел. С возрастом меняется и форма узлов. В молодом возрасте преобладают узлы округлой и овальной формы, у пожилых и старых людей они как бы вытягиваются в длину. Таким образом, у пожилых и старых людей количество функционирующих лимфатических узлов уменьшается за счет их атрофии и срастания друг с другом, в результате чего у лиц старшего возраста преобладают крупные лимфатические узлы. |