ЗАдачи по психиатрии. 1. Пациент 35 лет обратился к стоматологу с жалобами на ощущение жжения и покалывания в ротовой полости. При осмотре патологии слизистой и зубов не выявлено, металлические коронки отсутствуют.
 Скачать 55.58 Kb.
|
|
13. Больной 60 лет, инженер. На протяжении последних двух лет стал "забывчивым", нарастает снижение памяти на текущие события. Заметно ухудшилась сообразительность, в отчетах по работе стал делать ошибки, пропуски, появилась раздражительность, повышенная утомляемость и эмоциональная лабильность. Стал постоянно записывать в блокноте имена знакомых, даты, цифры - "чтобы не путать". В месте с тем критически относится к снижению своей работоспособности, обращался к невропатологу за помощью по поводу снижения памяти и ухудшения внимания. Оцените состояние больного, позволяет ли такое психическое расстройство проводить плановые процедуры по протезированию зубов? У пациента лакунарная деменция. Лакунарная (парциальная) деменция — слабоумие с неравномерно выраженными симптомами выпадения памяти и интеллекта, при наличии сознания болезни с сохранением критического отношения к своему состоянию. При лакунарной деменции сохраняется ядро (основные свойства) личности. Лакунарная деменция наблюдается при атеросклеротическом слабоумии, после черепно-мозговой травмы. ИЛИ Психоорганический синдром Очень часто в общемедицинской практике встречается психоорганический синдром. Он состоит из: •снижения памяти и интеллекта •снижения внимания •эмоциональной неустойчивости Психоорганический синдром встречается при любых состояниях, сопровождающихся повреждением и гибелью клеток головного мозга (травмы, сосудистые и атрофические заболевания, алкоголизм, нейроинфекции и др.). При хронических патологических состояниях (сосудистая патология, атрофический процесс, алкоголизм) он постепенно нарастает, при острых состояниях (травмы, нейроинфекции, тяжелые острые интоксикации) он проявляется по минованию острых проявле 14. Пациент поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом: перелом костей носа со смещением, перелом скуловой кости, сотрясение головного мозга. Пациент прооперирован и переведен в палату. На следующий день вечером состояние изменилось. Стал беспокойным, суетливым. В беседе часто отвлекается, дезориентирован во времени. Часто вскакивает с постели, что-то ищет под подушкой, заглядывает под кровать, копается в постельном белье, шарит рукой по стене, пытаясь поймать несуществующих насекомых. Порой испуганно озирается, разговаривает сам с собой. При объективном обследовании отмечается лихорадка (температура 38.6 градусов), небольшая ригидность затылочных мышц. В клиническом анализе крови выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Диагноз - Делирий Делирий - помрачение сознания с наплывом зрительных, тактильных и слуховых галлюцинаций. Характерна дезориентировка в месте и времени, сохранена ориентировка в собственной личности. Характерны тревога, страх, двигательное возбуждение. Эмоциональные и поведенческие реакции соответствуют галлюцинаторным переживаниям. При выходе из делирия - частичная амнезия. Течение – ундулирующее (т.е. волнообразное), часто ухудшение вечером и ночью. С больным в делирии иногда можно установить контакт (в «светлый» период). Встречается при интоксикациях, в рамках алкоголизма на фоне абстинентного синдрома при тяжелых инфекциях, в остром периоде ЧМТ. 15. Студент-стоматолог длительное время сочетал учебу с работой, спал 5-6 часов в сутки, перенес «на ногах» легкую респираторную вирусную инфекцию, после чего одногруппники стали отмечать у него повышенную раздражительность, колебания настроения, стал невнимательным на занятиях. Продолжал сочетать работу и учебу, во время занятий возникали вспышки раздражительности, когда кричал на других студентов, в дальнейшем был слезливым, заметно снизилась успеваемость. Жаловался близким друзьям, что у него «совсем нет сил учиться», «все время плохое настроение и чувство бесперспективности», часто выглядел подавленным. После каникул состояние улучшилось. Диагноз - Астения Астенический синдром (астения) Это наиболее часто встречающийся неспецифический синдром в общемедицинской практике. Развивается при переутомлении, в ответ на различные внешние вредности, является обычным компонентом в динамике (исход) всех среднетяжелых и тяжелых острых заболеваний и инфекций: чувство слабости, усталости, разбитости, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, нарушения сна, разнообразные вегетативные нарушения – головные боли, диспептические расстройства, гипергидроз, сердцебиение, головокружение (часто описываются как вегетативно-сосудистая дистония, ВСД). 16. Больному 29 лет. Самостоятельно обратился за помощью к психотерапевту. Ранее никаких отклонений у себя не отмечал. Последние недели после смерти близкого родственника постоянно ловит себя на мысли, что может заразиться туберкулезом, дизентерией и другими инфекциями. В связи с этим стал очень часто мыть руки (30-40 раз в день), протирать дверные ручки, мебель. В беседе ведет себя адекватно, подчеркивает, что понимает нелепость своего поведения, но не может освободиться от мысли, что на руках случайно оказалась опасная инфекция. Больной тревожен, просит о помощи, обращает внимание врача на то, что все свободное время у него уходит на мучительные размышления, что за последний год похудел, плохо засыпает. Быстро истощается в беседе. После разговора с врачом заметно успокаивается. Невроз навязчивых состояний Невроз — это психогенное психическое расстройство, в основе которого лежит нарушение высшей нервной деятельности, возникающее в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляющееся в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических (галлюцинации, бред, кататония, мания) явлений. Виды неврозов: •Неврастения •Истерический невроз (диссоциативное расстройство, конверсионное расстройство) •Невроз навязчивых состояний 17. В поликлинику обратилась больная с жалобами на общее плохое состояние, похудание, отсутствие аппетита, запоры, сердцебиение. Отмечает стойкое снижение настроения, которое несколько смягчается к вечеру, кратковременный сон с ранними пробуждениями, мысли о своей бесперспективности, чувство тоски и тяжести в области груди. Периодически приходят мысли о нежелании жить. Депрессивный синдром - патологическое эмоциональное состояние. Характерные клинические проявления депрессии составляют так называемую триаду депрессивного синдрома. В основе депрессивного синдрома лежит «депрессивная триада»: •Гипотимия (болезненно пониженное настроение) •Двигательная (моторная) заторможенность •Мыслительная (идеаторная) заторможенность Кроме того: вегетативные расстройства, аппетит, сон. •При выраженной депрессии – «триада Протопопова» - тахикардия, мидриаз, запоры – признаки симпатикотонии. Такие проявления характерны для тяжелых и среднетяжелых депрессий (меланхолическая депрессия). 18. Пациент 30 лет на приеме у стоматолога рассказывает, что существует «особая группа людей», которые «с помощью антенн спутникового телевидения» осуществляют за ним «слежку». Говорит что эти «преследователи» могут «дистанционно читать» его мысли, вызывать «жжение и зуд в ротовой полости» и даже «говорить его языком непристойные слова» с помощью специального передатчика, «встроенного в зуб». Периодически «слышит» у себя в голове как эти лица «переговариваются между собой». Настойчиво просит удалить «зуб с передатчиком». Галлюцинации - расстройства восприятия в виде образов, возникающих без реального раздражителя, реального объекта. От иллюзий отличаются отсутствием раздражителя. Так же подразделяются по органам чувств. Всегда являются психотическим симптомом. О наличии галлюцинаций судят не только по тому, что больной сам о них рассказывает, но также по его внешнему виду и поведению. Мб параноидный синдром (?) и психический автоматизм Параноидный (галлюцинаторно-параноидный) синдром –возникает на основе нарушений восприятия либо мании либо депрессии. При параноидном (галлюцинаторно-параноидном) синдроме бредовые идеи тесно связаны с нарушениями восприятия (чаще всего слуховыми галлюцинациями) и бред вытекает из содержания обманов восприятия (например: бред преследования на фоне угрожающих обманов слуха). Реже такой бред возникает на основе выраженных расстройств настроения. В этом случае содержание бреда соответствует настроению (например: бред виновности при выраженной депрессии) 19. Пожилая пациентка на приеме отмечает, что за последние несколько лет у нее снизилась память, стала рассеянной, постоянно что-то забывает, поэтому часто пользуется записной книжкой. Просит врача о помощи. Объективно память и внимание снижены, однако с работой по дому справляется, хотя и испытывает при этом некоторые затруднения в связи с мнестическими расстройствами. Оцените состояние пациентки. Возможно ли оказание плановой стоматологической помощи при таких расстройствах. ОТВЕТ: диагноз - лакунарная деменция. Лакунарная деменция - слабоумие с неравномерно выраженными симптомами выпадения памяти и интеллекта, при наличии сознания болезни с сохранением критического отношения к своему состоянию. При лакунарной деменции сохраняется ядро (основные свойства) личности. Является приобретённой формой слабоумия. Возникает при атеросклеротическом слабоумии, после черепно-мозговой травмы. У пациентки наблюдается: Слабоумие с симптомами выпадения памяти (снизилась память, стала рассеянной) Наличие сознания болезни и сохранение критического отношения к своему состоянию (просит врача о помощи) Сохраняются основные свойства личности (с работой по дому справляется, хотя и испытывает при этом некоторые затруднения в связи с мнестическими расстройствами) При таких расстройствах возможно проведение планового стоматологического лечения. С учетом того, что пациент должен зафиксировать данную информацию в записной книжке. Кроме того, стоматологическая клиника должна напоминать пациенту о будущем лечении. 20. Пациент доставлен в приемный покой многопрофильной больницы с диагнозом: сотрясение головного мозга, перелом костей носа без смещения, вывих нижней челюсти. Из анамнеза известно, что в течение двух недель массивно злоупотреблял алкоголем, травму получил в ходе драки на улице в состоянии опьянения. После вправления вывиха пациент отправлен в палату. Во время вечернего обхода при осмотре пациент не спит, выглядит тревожным, беспокойным, суетливым, озирается по сторонам. Во время беседы удается на некоторое время привлечь внимание пациента, он сообщает о самочувствии, дает анамнестические сведения. Со слов соседей по палате неадекватно себя ведет, разговаривает без собеседника, собирает несуществующие предметы в складках белья. ОТВЕТ: у пациента подострый период травматической болезни Подострая стадия травматической болезни - длится недели-месяцы, характерны аффективные расстройства, параноидные психозы, посттравматическая цереброастения. У пациента: Приобретенная травма ГМ - сотрясение Наблюдаются аффективные расстройства (расстройства настроения) - тревога, беспокойство, суета. Наблюдаются параноидный психоз (острый психоз, развивающийся при хроническом алкоголизме, характеризующийся галлюцинаторно-параноидным синдромом с бредом, выраженным аффектом тревоги и страха, двигательным возбуждением и импульсивными действиями) Слуховые галлюцинации (озирается по сторонам, разговаривает без собеседника) Тактильные галлюцинации (собирает несуществующие предметы в складках белья 21. Пациент 22-х лет самостоятельно обратился в приемный покой больницы скорой помощи с жалобами на сильную головную боль. При осмотре выглядит беспокойным, тревожным, ходит взад-вперед по коридору. Объективно дежурный врач грубой неврологической патологии не находит, но пациент сообщает что «голова болит очень сильно», демонстративно стонет во время обследования. Просит о назначении «сильного обезболивающего». При измерении АД врач замечает множественные следы от инъекций различной давности в области локтевых сгибов пациента. Во время осмотра так же выявляется симметричное расширение зрачков, которые слабо реагируют на свет, заложенность носа с ринореей и выраженные пиломоторные реакции. ОТВЕТ: Абстиненция (ломка) при опийной наркомании (потому что есть следы инъекций и другие признаки, просто с условия сказать). Необходима госпитализация в наркологический стационар, лечение нейролептиками или транквилизаторами. 22. Пациент в сопровождении жены обратился с жалобами на зубную боль в стоматологическую поликлинику. После осмотра и рентгеновского обследования установлен диагноз пульпита. Внезапно в коридоре пациент вскрикнул и упал на пол. В присутствии врача у больного развились повторные судорожные припадки с прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием. Припадки повторяются с интервалом в 5-10 минут. В промежутках между припадками больной находится в коматозном состоянии. Со слов жены отдельные непровоцируемые припадки наблюдались у больного и ранее с частотой 3-4 в год. Последние три года постоянно принимал «депакин-хроно» (вальпроат натрия) по назначению невролога, последние два дня в связи с зубной болью прекратил прием «депакина». Оцените состояние пациента и определите тактику помощи. ОТВЕТ: Состояние - эпилептический статус. (это я взял из задачи с сайта кафедры, но мб тут нужно сказать, что именно сейчас был судорожный синдром, но вообще у него эпилепсия же) Во время припадка необходимо уложить больного на бок и подложить что-нибудь мягкое под голову (одежда, подушка и др.). •Нельзя удерживать конечности – может случится вывих или повреждение связок. •Нельзя вставлять твердые предметы и инструменты между зубов (во избежание травмы), допустимо при наличии возможности вложить полотенце или тряпку. •Во время припадка препараты не вводят. После припадка проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости остановить кровотечение из языка. •Проверить пульс, АД, очаговые и менингеальные симптомы •Оценить травмы, полученные в ходе припадка (особенно травмы головы) •Вызвать СП •Из методы: При повторных припадках, между припадками ввести в\м S.Sibazoni 0.5%-4.0 или S.Phenazepami 0.1%-3.0 и р-р сульфата магния (магнезия) 25%-5.0 в\м Но на сайте с задачами написано,что в первую очередь нужно ввести седуксен. 23. На приеме у стоматолога после введения местного анестетика пациент пожаловался на внезапно возникшую слабость и «чувство дурноты». При осмотре выглядит заторможенным, рассеянным, отвечает только на простые вопросы, заданные громким голосом. При измерении АД=90\60 мм.рт.ст. Подобное состояние продолжалось несколько минут и самопроизвольно купировалось. При дальнейшем расспросе пациент сообщил, что сознание не терял, однако, помнит не все, что с ним в этот момент происходило, не помнит какие врач задавал ему вопросы. ОТВЕТ: Оглушение Характерно повышение порога для всех раздражителей (слуховых, зрительных, тактильных, вкусовых и др.). В связи с этим затруднен контакт с больным, требуются раздражители большей силы. Речевой контакт затруднен, но возможен. Характерна частичная амнезия. Может быть как транзиторное расстройство при сосудистых заболеваниях ГМ. 24. Мужчина 25 лет был сбит на улице машиной, получил черепно-мозговую травму, ушиб головного мозга, перелом верхней челюсти. В течение 20 минут (со слов очевидцев) находился без сознания. На момент осмотра врачом скорой помощи больной уже находился в сознании, выявлялась нерезко выраженная очаговая неврологическая симптоматика. Был доставлен в приемное отделение больницы скорой помощи, где у больного во время осмотра челюстно-лицевым хирургом внезапно развился судорожный припадок с потерей сознания, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием. Через 5 минут припадок повторился. После второго припадка больной находится в коме, припадки повторяются каждые 5-6 минут. Оцените состояние и определите тактику дальнейшей помощи. |