геронтология контро вопросы. 1. Перечислите этапы проведения дефибрилляции пациенту 70 лет
 Скачать 161.16 Kb.
|
|
1. Перечислите этапы проведения дефибрилляции пациенту 70 лет.  2. Опишите, как преодолеть терапевтическую резистентность при лечении артериальной гипертонии пациентке 75 лет с диагнозом: Артериальная гипертония III ст., III ст., риск IV. Всем пациентам с резистентной АГ рекомендовано усиление мероприятий по изменению образа жизни, особенно ограничение употребления соли с целью достижения целевого уровня АД Всем пациентам с резистентной АГ рекомендовано добавление к проводимой терапии спиронолактона в дозах 25-50 мг/сут для достижения целевого уровня. 3. Перечислите методы удаления инородного тела из дыхательных путей у пациентов пожилого и старческого возраста. в гортани: 1. Повернуть пострадавшего к себе спиной и нанести основанием ладони 5 ударов между лопаток. 2. Прием Хеймлиха: встать сзади пострадавшего обхватить его обеими руками за талию сжать одну руку в кулак, а другой крепко захватить кулак затем прижать кулак к животу и сделать резкое движение внутрь и вверх. Повторить маневр Хеймлиха 5 раз. При неэффективности предыдущих манипуляций – выполнить коникотомию в трахеи: Из верхних отделов трахеи инородные тела извлекаются под масочным наркозом при прямой ларингоскопии. Инородные тела из нижних отделов трахеи удаляют методом трахеобронхоскопии. 4. Опишите методику проведения дефибрилляции у пациентов пожилого и старческого возраста.  5. Перечислите препараты, которыми можно купировать приступ пароксизмальной синусовой тахикардии у пациента пожилого возраста. неустойчивые пароксизмы тахикардии qrs<0.12 сек (метопролол 12,5-25мг или пропранолол 10-20 мг сублингвально) устойчивые пароксизмы тахикардии qrs<0.12 сек (верапамил 5-10 мг в/в, амиодарон 300-450 мг в разветении декстрозы 5% - 250 мл в/в кап) устойчивые пароксизмы тахикардии qrs>0.12 сек (амиодарон 150-300 мг в/в стр) При устойчивых пароксизмах тахикардии можно применить: ЭИТ разрядом от 50 Дж до 200 Дж. Премедикация перед ЭИТ мидазолам 5 мг или диазепам 10 мг в/в, кетамин 1 мг/кг в/в или пропофол 2-2,5 мг/кг массы тела, по 40 мг каждые 10 сек до эффекта. 6. Перечислите, что характерно при записи ЭКГ у пожилого пациента с синоатриальной блокадой. Изменения, характерные для старшей возрастной группы. отклонение ЭОС влево расширение, уплощение и деформации з.Р снижение вольтажа QRS Изменения, характерные для СА-блокады. ритм синусовый, но неправильный: периодически выпадают отдельные сердечные циклы удлиненные интервалы Р-Р во время пауз равны или чуть короче по продолжительности, чем 2 интервала Р-Р после длинных пауз интервал Р-Р постепенно укорачиваются 7. Перечислите, что характерно при записи ЭКГ у пожилого пациента с острым инфарктом миокарда. На ЭКГ могут быть отмечены неглубокий патологический зубец Q (необязательно), небольшое снижение зубца R, депрессия сегмента ST, возможна инверсия или двухфазность зубца Т в отведениях I, V1–V4 при передней локализации инфаркта, в отведениях III и aVF — при нижней (задней) и в отведениях aVL, V5–V6 — при боковой локализации. По мере развития ИМ происходит частичная или полная нивелировка депрессии сегмента ST с формированием устойчивых отрицательных зубцов Т. Следует акцентировать внимание на глубину депрессии сегмента ST в отведениях, расположенных над областью инфаркта более 0,2 мВ, поскольку менее выраженные смещения сегмента ST, например 0,1 мВ, свойственны субэндокардиальной ишемии, а не инфаркту. Кроме того, к признакам ишемии следует отнести ее неустойчивость: изменения, как правило, возникают на фоне стресса или физической нагрузки, часто нивелируются спустя несколько минут после устранения провоцирующего фактора, приема нитроглицерина. Депрессию же при субэндокардиальном инфаркте могут отмечать до 3 дней. 8. Перечислите, какие препараты первого ряда надо использовать для оказания экстренной помощи на догоспитальном этапе при остром коронарном синдроме у пожилых пациентов. -ацетилсалициловая кислота 300 или 600 мг перорально -клопидогрел 300 или 600 мг перорально или тикагрелор 180 мг перорально -гепарин 5 тыс.ед в/в болюсно, разведенный до - мл 0,9% NaCl. 9. Перечислите, какие препараты следует применять у пожилых пациентов для купирования желудочковой экстрасистолии. амиодарон (III) в/в струйно 5 мг/кг в течение 15 - 20 мин., далее в/в капельно: 1 мг/мин. - 6 ч., 0,5 мг/мин. - 18 ч. (до 1200 мг в сутки) трифосаденин в/в струйно 10 мг в течение 2 сек. Через 2 мин. возможно повторное введение 20 мг в течение 2 сек., затем через 2 мин. 30 мг в течение 2 сек 10. Перечислите, какие препараты следует применять у пожилых пациентов для купирования приступа пароксизмальной тахикардии. Лидокаин. Сначала вводят 3—4 мг/кг в/в в течение 20—30 мин (например, 100 мг, затем 3 раза по 50 мг каждые 8 мин). Далее проводят инфузию со скоростью 1—4 мг/мин; такая скорость введения соответствует скорости печеночного метаболизма. Можно внутримышечно: вводят по 2-4 мг/кг, при необходимости повторное введение возможно через 60-90 мин. Возможно введение амиодарона (Кордарона) в дозе 300мг внутривенно струйно медленно или амиодарон в/в 5 мг/кг за 10–30 мин (15 мг/мин) или в/в 150 мг за 10 мин, затем инфузия 360 мг за 6 ч (1 мг/мин) и 540 мг за 18 ч (0,5 мг/мин) на физиологическом растворе; максимальная суммарная доза — 2 г за 24 ч (можно добавлять по 150 мг за 10 мин по необходимости) . Прокаинамид в дозе 1,0–1,5 г в/в на физрастворе со скоростью 30–50 мг/мин . Проводят коррекцию электролитных нарушений (препараты калия: 10 мл раствора панангина – внутривенно струйно или 10 мл 10% раствора хлорида калия внутривенно на 200 мл физиологического раствора, капельно). ЭИТ |