Задание 1 психопатология. 1. Почему психиатрия является наукой биопсихосоциальной Охарактеризуйте место и роль психопатологии в структуре практической и научной психиатрии
 Скачать 78.07 Kb.
|
|
Задание 1. Определение психиатрии как биопсихосоциальной медицинской науки Вопросы 1. Почему психиатрия является наукой биопсихосоциальной? 2. Охарактеризуйте место и роль психопатологии в структуре практической и научной психиатрии. 3. Охарактеризуйте понятие функциональной системы по П. К. Анохину. 4. Какова формула «здоровья-болезни» человека? 5. Назовите основные практические направления психиатрии и решаемые в их рамках практические задачи. 6. Дайте определение основным методологическим направлениям в психи- атрии и решаемым в их рамках методологическим задачам. 7. Охарактеризуйте три функциональных блока в деятельности головного мозга по А. Р. Лурия. Почему психиатрия является наукой биопсихосоциальной? Слово психиатрия в переводе с греческого (psych§ + iatreia) обозначает лечение души. Как наука, психиатрия является одним из крупнейших направлений медицины, изучающим причины, механизмы развития, проявления, лечение и профилактику психических расстройств. В соответствии с современной теорией психиатрии, да и всей медицины, больной человек является существом триединым в своей сущности — биопсихо социальным. Это находится в полном согласии с формулой болезни — здоровья, предложенной Всемирной организацией здравоохранения, выделяющей четыре направления в изучении больных с любым видом патологии: 1) выявление симптомов и синдромов расстройств; 2) оценка физического состояния больного; 3) оценка его психического состояния; 4) выяснение качества жизни заболевшего, степени его социального благополучия, особенностей поведения и социального функционирования. Психиатрические знания необходимы не только специалистам, изучающим психику. Они нужны, в принципе, любому образованному человеку, особенно представителям гуманитарных наук, поскольку помогают лучше ориентироваться в себе и в окружающих. Психиатрическая грамотность, конечно же, нужна и всем врачам. Не случайно классик психиатрии немецкий ученый Р. Крафт-Эбинг, определяя место психиатрии в подготовке медицинских специалистов, подчеркивал, что она завершает образование ума и сердца врача. Без преувеличения можно считать, что эти слова относятся также к образованию психологов, педагогов, социологов. Психиатрия — наука очень древняя, и к настоящему времени оформились многие ее ответвления, ставшие самостоятельными разделами медицины. Прежде всего, следует сказать о клинической психиатрии, которая изучает общие и частные проявления психических расстройств в рамках временных и хронических психических заболеваний, аномалий психического развития и стойких необратимых дефектов психики. Социальная психиатрия изучает роль факторов социальной среды в возникновении, клиническом оформлении и динамике, в профилактике психической патологии; разрабатывает социальные аспекты психиатрической помощи на основе анализа влияния социальных и культуральных условий на психическое здоровье, а также принципы и методы использования социальных воздействий в терапии психических расстройств (социотерапия), в реабилитации больных и в их реинтеграции в привычную социальную среду. Психиатрия детского возраста представляет собою раздел и педиатрии, и психиатрии, изучает нарушения психологического развития у детей, специфические для детского возраста психические расстройства и отклонения в поведении, нарушения школьной адаптации, аномалии в формировании характера и личности, особенности лечения и реабилитации детей с психической патологией. Психиатрия позднего возраста (геронтопсихиатрия) представляет собою одновременно раздел психиатрии и гериатрии, изучает особенности психических расстройств у лиц пожилого и старческого возрастов: особенности клиники и этиопатогенеза, лечения и профилактики их заболеваний, их социальной реабилитации и организации им психиатрической помощи. Судебная психиатрия также является сложным разделом одновременно психиатрии и юриспруденции. Она решает вопросы судебной психиатрической экспертизы в уголовном и гражданском судопроизводствах, определения видов принудительного лечения, а также оказания психиатрической помощи лицам, отбывающим наказание. Наркологическая или аддиктологическая психиатрия — самостоятельное медицинское направление — выросшее в тесной связи с клинической и социальной психиатрией. Врачи данного направления не случайно в своей специальности имеют двойное обозначение: психиатр — нарколог. Наркологические болезни входят в группу психических и поведенческих расстройств по Международной классификации болезней человека. Вместе с тем зависимости от психоактивных веществ представляют собою болезни, настолько актуальные и специфические в социальном, юридическом и медицинском аспектах, что их изучение и оказание помощи при них требует участия многих медицинских, гуманитарных, юридических и иных специалистов. Проблема зависимостей в жизни людей настолько обострилась, что наряду с собственно наркологией, сосредоточенной преимущественно на изучении химических зависимостей, в психиатрии развивается ад- диктологическое направление, объектом исследования которого являются нехимические зависимости — аддикции невротические (игровые, интернетные, межличностные, личностно-потребностные и др.). Транскулътуралъная психиатрия или этнопсихиатрия относится в целом к социальной психиатрии, но также приобретает все больше самостоятельное значение. Изучает роль этнических и культуральных факторов в возникновении психических расстройств и в особенностях их клинических проявлений: на сегодняшний день известно множество психопатологических состояний, которые встречаются у одних народов мира и отсутствуют у других. Экологическая психиатрия (экопсихиатрия) возникла вследствие вставшей перед человечеством проблемой влияния вредностей окружающей среды на психическое здоровье. Изучает развитие, клинику, лечение и профилактику психических расстройств в результате химических, радиационных и других вредных воздействий на организм человека. Сексопатология также является разделом психиатрии, хотя и требует при подготовке специалиста изучения не только психиатрии и сексологии, но и неврологии, эндокринологии, андрологии, гинекологии, психотерапии. Сексопатология исследует отклонения в психосексуальном развитии, в формировании особенностей полового поведения, расстройства сексуального влечения, половой идентификации, сексуального предпочтения, методы их коррекции и профилактики. Суицидология — раздел психиатрии, изучающий психологические и психопатологические основы аутодеструктивного, аутоагрессивного и собственно суицидального поведения, его связь с причинными факторами и особенностями личностей суицидентов, а также психопрофилактические меры и оказание экстренной психолого-психиатрической помощи соответствующим пациентам. Психотерапия — самостоятельный раздел медицины, относящийся к психиатрии, изучающий лечение психических (в том числе психосоматических) расстройств с помощью воздействия на больных психологическими средствами; включает в себя соответствующие приемы, технологии, методики, методы, направления — с теоретическим и практическим их обоснованием. 2. Охарактеризуйте место и роль психопатологии в структуре практической и научной психиатрии. Общее учение о психических болезнях. Если частная психиатрия изучает отдельные болезни, то Психопатологияизучает основные, свойственные многим психическим болезням, закономерности проявления и развития патологии психической деятельности, общие вопросы этиологии и патогенеза, природу психопатологических процессов, их причины, принципы классификации, методы исследования и лечения. Психопатология– так же - это общее учение о закономерностях психических заболеваний. Оно включает в себя изучение и описание отдельных признаков психических расстройств, составляет в закономерном своем сочетании психопатологические синдромы. Кроме того, психопатология изучает особенности динамики синдромов в процессе болезни, общие вопросы этиологии и патогенеза психических заболеваний. Психопатология тесно связана с психиатрией. Психиатрия – это область медицины изучающая причины заболеваний их проявления и способы их лечения и предупреждения. Психопатология возникла в результате изучения отдельных заболеваний, обобщения данных этого изучения. Она зародилась в конце ХУШ века в учении о психических болезнях итальянского психиатра Киаруджи, первым высказавшего мысль о едином психозе. В концепции единого психоза содержится обобщение закономерностей, свойственных отдельным психическим заболеваниям.В исследованиях Пинеля, Эскиродя, Пелена, Фридрейха содержалось дальнейшее развитие общего учения о психических болезнях, но в их исследованиях акцент делался на симптоматологии. Основателем общего учения о психических болезнях был выдающийся психиатр Гризингер — психиатр середины XIX века.Гризингер впервые высказал мысль, что психическая деятельность имеет рефлекторную природу. Он указывал на важность исследования закономерностей течения психических болезней, общих закономерностей, свойственных всем психозам. Гризингер первым из психиатров пытался осветить проблему взаимоотношения нервной и психической деятельности, которая является дискуссионной еще и сейчас. Следующий этап в развитии общей психопатологии связан с деятельностью английского психиатра Модели, который применил к исследованию психических заболеваний эволюционный метод Дарвина. Психическую деятельность он пытался рассматривать исторически. Одним из самых важных положений его исследований было утверждение, что клиническая картина психоза зависит не только от особенностей внешних вредностей, а что внешние вредности вызывают психоз через внутренние условия деятельности головного мозга. Это вопрос специфичен и дискутируется до сих пор.Далее этап развития общей психопатологии связан с деятельностью И.М.Сеченова. Учение М.И.Сеченова оказывает возрастающее влияние на мировую психиатрию, судя по выступлениям на 3 Всемирном конгрессе психиатров (1961 г.) и сейчас. И.М.Сеченовэкспериментально доказал рефлекторную природу психической деятельности, показал, что психическая деятельность возникает в результате взаимоотношения человека, индивидуума с внешним миром, что без воздействия внешнего мира психическая деятельность не может развиться, что внешний мир является источником психической деятельности. Дальнейшее развитие общего учения о психозах связано Мейнертом, Вернике, а также Джексоном. Однако в работах этих трех крупных авторов вы уже не встретите высказываний Гризингера о рефлекторной природе психической деятельности. Психическая деятельность рассматривается ими не как результат соотношения мозга с внешней средой, а как продукт мозговой деятельности. Так, Вернике, занимаясь сейюнкцией, трактует ее как результат возбуждения или перерыва сенсомоторной рефлекторной дуги. В начале XX века в развитии общей психопатологии происходит крен в сторону психологии, исследованиями мозга психопатологи перестают интересоваться. В психопатологии начинают занимать главенствующее место чисто психологические исследования психических расстройств и идеалистическая философия в их толковании. Следующий, уже современный этап в развитии общей психопатологии связан с учением И.П. Павлова. В противовес чисто психологическому пониманию сущности проявлений и природы психических заболеваний, И.П. Павловым выдвигается физиологическое понимание. Он своими исследованиями показывает, что в основе психической деятельности лежит рефлекторная деятельность, которая вместе с тем и физиологическая, и одновременно психическая.Рубинштейн, развивая мысль Павлова, говорил, что психическая деятельность рефлекторна, отражательна, она такая же отражательная, как и физиологическая деятельность, как и рефлекс, но по ходу развития рефлекторной деятельности головного мозга возникает особое качество этой деятельности, качество психическое, которое выражается в виде ощущения, восприятия, в виде познания, в виде отношения субъекта к окружающему миру. Психопатология так же тесно связана с психологией. Психиатрам психология помогла особо, психологическая терминология позволила психиатрам описать всю симптоматику психических заболеваний. Она помогла психиатрам показать, что при психической болезни страдают не только отельные стороны психической деятельности, но и вся личность, что психиатрия имеет дело как с общими закономерностями, свойственными всем личностям, так и с индивидуальными особенностями. Для познания природы психоза специалисту нужно отправляться от поверхностных явлений в глубину, соотносить явления с физиологией, продолжать исследование психических функций на уровне физиологическом. Любой симптом психического заболевания, относится к особым явлениям природы и при них страдает, изменяется вся деятельность мозга (связь с медициной). При психических расстройствах изменяется не только ощущение, но и отношение субъекта к окружающему, изменяется его аффект, изменяется и его ощущение. Следовательно, каждое проявление, каждый симптом психического расстройства является сложным, особым образованием, который нельзя понять с позиций чисто психологических: речь идет о медицинском понимании, о патологии человека, исследование которого должно продолжаться не только на уровне нейрофизиологии, но и общей патологии. Т.о. мы видим, что психопатология тесно связана не только с психиатрией и психологией, но и с медициной, биологией, генетикой, невропатологией и клиникой интеллектуальных нарушений.Общая психопатология занимается не только исследованием синдромов, их специфичности, закономерностей смены синдромов. Она занимается общими вопросами патогенеза и этиологии, принципами классификации болезней и общими принципами восстановления нарушенных психических функций. 3.Охарактеризуйте понятие функциональной системы по П. К. Анохину. Функциональные системы (по: Анохин П. К.) – самоорганизующиеся и саморегулирующиеся динамические центрально-периферические организации, объединенные нервными и гуморальными регуляциями, все составные компоненты которых содействуют обеспечению различных полезных для самих функциональных систем и для организма в целом адаптивных результатов, удовлетворяющих его потребности. 4. Какова формула «здоровья-болезни» человека? ЧТО ТАКОЕ ЗДОРОВЬЕ Выясним, что говорит по этому поводу Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). «Здоровье — это состояние полного физического, психического и социального благополучия». Я думаю, эта формулировка уже устарела. Судите сами, есть множество случаев, когда человек себя прекрасно чувствует и вдруг «нежданно-негаданно» врач ему говорит: «Вы знаете, а у вас онкология». Таким образом, мы еще раз подчеркнем, что хорошее самочувствие не является критерием здоровья. Значит, нам, вооруженным иммунологическим взглядом на здоровье, надо набраться смелости и поправить ВОЗ. Здоровье — это состояние полного физического, психического и социального благополучия на фоне высокого иммунитета. А теперь выясним, что же влияет на здоровье. Некоторые представители профилактической медицины считают, что на здоровье человека влияют четыре следующие причины: 1. Экология на 20% 2. Наследственность на 20% 3. Медицина на 10% 4. Образ жизни на 50% Как видите, дорогой читатель, неправильный образ жизни съедает половину всего здоровья. Раз образ жизни так влияет на здоровье, поговорим о нем с особым вниманием. Прежде всего выясним, какие есть «составляющие здоровья», а какие «составляющие болезни» в образе жизни. Семь составляющих здоровья: 1. Правильная (традиционная) духовная ориентация; 2. Отсутствие вредных привычек; . 3. Правильное питание; 4. Достаточная физическая активность; 5. Хороший психологический климат в семье и на работе; 6. Внимательное отношение к своему здоровью; 7. Сексуальное поведение, направленное на создание семьи. Семь составляющих болезни: 1. Ложная (как правило, «экзотическая») духовная ориентация; 2. Курение, неумеренное винопитие, наркомания. Злоупотребление лекарствами, особенно антибиотиками; 3. Неправильное питание (несбалансированное по количеству и качеству, искусственная пища, «пища ларьков», пища не по сезону). 4. Гиподинамия или, наоборот, перегрузка атлетической гимнастикой или физической работой. 5. Стрессы и неумение им противостоять. 6. Безалаберное отношение к своему здоровью (нежелание следить за собственным здоровьем, неправильно проведенные оздоровительные процедуры). 7. Неправильное или аморальное сексуальное поведение. Чтобы картина была полной, предлагаю вам, дорогой читатель, таблицу зависимости возникновения заболеваний от образа жизни: Заболевания: Ишемическая болезнь сердца Степень зависимости от образа жизни (%): 60 Заболевания: Рак Степень зависимости от образа жизни (%): 45 Заболевания: Диабет Степень зависимости от образа жизни (%): 35 Заболевания: Пневмония Степень зависимости от образа жизни (%): 19 Заболевания: Цирроз печени Степень зависимости от образа жизни (%): 70 Заболевания: Транспортный травматизм Степень зависимости от образа жизни (%): 65 Хочется задать крамольный вопрос: так ли плохо нездоровье? Чтобы поставить даже не точку на этом вопросе, а многоточие, скажу про нездоровье следующее-Нездоровье — очень полезное явление, в котором особенно следует выделить три положительных момента: 1. Благодаря ему человек вспоминает о том, что есть страдания и смерть. Что есть страдающие от совершенно разных причин люди и нужно делать все возможное, чтобы им помочь. 2. Благодаря нездоровью человек касается иного мира, различных пограничных состояний… Это хорошо знают люди, которые долго терпели боль. Даже во время лечения зубов человек начинает ощущать какую-то неведомую грань жизни, а что уж тут говорить, например, о родах… 3. В нездоровье человек усиливает свою чувствительность и учится управлять ею. Так хорошее оно явление или плохое? Хорошее, очень! Но обычному среднему человеку оно полезно только в гомеопатических дозах! Ну, а теперь снова о здоровье… Мы с вами рассматриваем здоровье, состоящее из пяти блоков: духовного, психического, нравственного, социального, физического. Большинство людей основное внимание уделяет последнему блоку — физическому, поэтому мы про него и будем больше всего говорить. Забегая вперед, скажу откровенно, что стремление к идеальному физическому здоровью подобно занятию «большим спортом». Занимающийся им может лишиться, например, семьи, так как на нее не хватит времени, продвижения по службе — по той же причине, упустить что-то в воспитании детей и в своем собственном духовном развитии … Чтобы избежать такого перекоса, надо: подходить к здоровью, как к многоблочной системе (где самые важные блоки — духовное и нравственное здоровье); выработать свою степень погружения в здоровье (чтобы «не надорваться» или не стать смешным и не скомпрометировать самую идею оздоровления). Сначала определим важнейшие критерии здоровья. Два важнейших критерия здоровья На подступах к этой теме определим, что важнейшими критериями здоровья являются адаптивность и адаптированность. Что понимается под этими терминами? Адаптивность — стойкость к невзгодам, выносливость, высокая работоспособность, устойчивость к болезням и, в болезни, возможность совершить свой маленький жизненный подвиг на выживание. Способность переносить сезонные и погодные колебания… Психическая и физическая гармоничность, мужественность у мужчины и женственность у женщины. Это и благоприятные внешние данные, общительность и способность ориентироваться в людях и легко налаживать контакты. Это и способность приобретать опыт на своих и чужих ошибках. Это такие шаги в жизни, которые соответствуют конституции, темпераменту и характеру человека, и самое главное — шаги, усиливающие иммунитет человека, а не подрывающие его. Сама жизнь — лучший тест на адаптивность. У мужчин и у женщин разные уровни адаптивности — у мужчин их девять (от чрезвычайно слабой до чрезвычайно сильной) , у женщин три (от слабого до сильного). Это и естественно: у мужчины в жизни совершенно особые задачи, более конфликтные, более героические, чем у женщины. Таким его и создала природа. Недаром мальчиков всегда рождается больше, чем девочек, это указывает на то, что мужчина должен ценою своей жизни охранять женщину, и это нормально. У женщин три уровня, потому что ее задачи более тонки и ювелирны — семья (кто-то сказал: «Человек по-настоящему может быть счастлив только в семье»), дети (кто-то сказал: «Человек не может быть счастлив, если несчастливы его дети»), муж (кто-то сказал: «Женщина может быть по-настоящему счастлива только тогда, когда у нее хороший муж»). Адаптивность определяется уровнем интеллекта. По данным ученых, 25% людей обладают высоким интеллектом, 50% средним и 25% низким. А вот данные к устойчивости погодным условиям: 25% людей чрезвычайно устойчивы к колебаниям погоды, 50% среднеустойчивы и 25% слабоустойчивы. Суммируем такие разные данные по интеллекту и устойчивости к погодным условиям и увидим следующую картину: 25% людей высокоадаптивны, 50% среднеадаптивны, и 25% людей низкоадаптивны. Адаптированностъ — определившийся социальный статус человека. Этот критерий более субъективен, чем адаптивность. Адаптированность — прежде всего удовлетворенность человека своей жизнью, без которой не может быть полноценного здоровья. В конце главы мы будем говорить о половой конституции человека и увидим еще одну связь между ней и адаптивностью. Взгляды человечества на здоровье изменялись вместе с его историей. Можно выделить шесть таких этапов формирования этих взглядов. 1. Этап народной медицины. Исторически соответствует первобытно-общинному строю. В этот период накапливается опыт лечения растительными и животными лекарственными средствами. 2. Начальный этап систематизации гигиенических знаний. Исторически берет начало в рабовладельческих государствах Египта, Индии, Китая, Греции и др. В этот этап Гиппократ разработал профилактические рекомендации, которые очень актуальны сегодня, и написал замечательную книгу… «О здоровом образе жизни». В ней он описал свою точку зрения на то, как быть здоровым. 3. Этап средневековья. Исторически характеризуется разгулом инквизиции и упадком всех наук. Мероприятия по охране здоровья сводятся лишь к борьбе с эпидемиями. Центры развития медицины перемещаются из Европы в Азию (Багдад, Бухара, Хорезм). Это период деятельности Авиценны, создавшего гениальный труд «Канон врачебной науки». 4. Этап эпохи Возрождения. Характерен расколом науки и религии. Это время Парацельса и целой плеяды ученых, заложивших основы гигиенической науки и создавших естественнонаучное направление в медицине. 5. Этап профилактической медицины. Исторически его можно отнести к XVIII—XIX векам. Это время деятельности М. В. Ломоносова, Н. И. Пирогова, П. Ф. Лесгафта. 6. Этап современных взглядов на здоровье и профилактику. В ходе истории сложились два метода сохранения здоровья, рассмотрим, их. Два метода сохранения здоровья 1.Оберегающий метод Представителем его для примера возьмем известного миллионера Рокфеллера. Миллионер отказался от встреч с людьми и уединился в своей загородной резиденции. С компаньонами общался исключительно по телефону, пил тщательно обеззараженную воду и ел очищенные от микробов продукты. Не общался ни с друзьями, ни с женщинами..; Другим представителем этого пути можно назвать Майкла Джексона, который тоже по мере сил пытается отгородиться от людей, чтобы сберечь свое здоровье. По улице он часто ходит в марлевой повязке на лице. Во всем пытается соблюдать строжайшую гигиену и диету. Да, этот метод вряд ли подходит представителям нашей школы. Есть и другой… 2.Тренирующий метод Предусматривает: — конкретную духовную ориентацию; — рациональное питание; — умение противостоять стрессам; — достаточную физическую активность; — закаленность; — ритмичность труда и отдыха; — жизнь согласно своей конституции, темпераменту и характеру; — жизнь по ритмам природы. Пожалуй, этот путь подходит представителям нашей школы. Изучим его подробнее. Разные пути тренирующего метода Человечество шло к вопросам тренирующего метода по-разному. Рассмотрим для примера наиболее известные в России: восточный путь, японский путь, китайский путь и европейский путь. 1. Восточный путь. Представлен восьмиступенчатым путем оздоровления и нравственного совершенства древнеиндийского философа Патанджали. В этих ступенях медитация и психический транс — последние этапы восточного пути. У наших же доморощенных йогов они чуть ли не первые. 2. Японский путь. Представлен макробиотикой. Говорит о присутствии во вселенной двух начал — мужского и женского, равновесие этих начал и дает здоровье. 3. Китайский путь. Представлен учением о пяти элементах «у-син», показывающим организм целостной пентосистемой, где каждый блок зависит от предыдущего, а также учением о каналах организма. Этот путь без его духовного наполнения (у нас свое наполнение) нам наиболее интересен. 3. Европейский путь. Его представителями являются Г. Шелтон, П. Брэгг, Д. Уокер… Их мы хорошо знаем, других менее, например доктора Бирхер-Беннера (Швейцария). Он делит продукты питания на три вида по «солнечному признаку», считая все продукты аккумуляторами солнечной энергии. Аккумуляторы 1-го порядка: материнское молоко, зерно, сырые фрукты и овощи. 2-го порядка: это уже то, что нагревалось, — вареное, тушеное, прокипяченное, запеченное… 3-го порядка: сложные продукты питания — ветчина, колбаса, котлеты, пирожные, шоколад. К европейскому «изобретению» можно отнести «теорию сбалансированного питания». Эта консервативная теория приема пищи и ее приготовления насчитывает уже двести лет. В основе теории лежит суждение о вредных, полезных и балластных веществах. Все полезное измеряется в калориях, неполезное и балластное не имеет калорий вообще. Эта «могучая» теория принесла нам самые страшные болезни, потому что рекомендовала удалять балластные вещества из пищи. Сегодня уже очевидно, что эта система потерпела крах. Правда, это не значит, что официальная медицина отказалась от нее. На смену пришла система питания академика Уголева: «Теория адекватного питания». Этот взгляд на питание имеет много нового, в частности то, что пища усваивается не только желудком, но и желудочно-кишечным трактом. Разумеется, система Уголева будет взята нами на вооружение. Если проанализировать вышеприведенные методы и пути к здоровью, мы заметим, что у каждого из них обязательно есть духовно-нравственный блок. Не обойтись без него и нам. Прежде всего потому, что здоровый человек должен иметь свою точку зрения на высшее, на идеал. Если он ее не имеет, он болен. Вся его жизнь, все движение к физическому здоровью определяется исходя из этого идеала. Если кто-то скажет, что у него это не так, не верьте, — он лжет или ошибается. 5.Назовите основные практические направления психиатрии и решаемые в их рамках практические задачи. Синдромологическое направление так же само корнями своими уходит ко времени трудов Гиппократа, в которых упоминаются такие состояния, как паранойя, мания, меланхолия. Первая симптоматологиче- ская классификация психических расстройств появилась еще в XVI в., в которой выделялись симптомы умственной недостаточности, расстройств сознания, нарушений мышления и восприятия. В клинической классификации XVIII в. говорилось о мании, меланхолии, слабоумии и идиотизме. Несколько позже возникла концепция «единого психоза», в которой фигурировала триада его стадий: меланхолия, мания, слабоумие. Окончательно синдромологический подход сформировался в первой половине XIX в. К середине XIX в. синдромологическое направление в психиатрии стало господствующим. Независимо от причин психической болезни она диагностировалась лишь в зависимости от ведущего синдрома. Поэтому классификации того времени включали в себя в качестве самостоятельных заболеваний синдромы: аменцию, кататонию, делирий, хронический бред, гебефрению, простое слабоумие, депрессию, манию, спутанность. Когда в конце XIX в. оформились идеи нозологического подхода (Е. Крепе- лин), многие психиатры отстаивали важность сохранения синдромальной оценки. А. Е. Хохе предложил рассматривать синдромы в их соотношениях с дисфункцией головного мозга: синдромы, по этому автору, представляют собою реакции организма, обусловленные церебральным предрасположением. В тоже время К. Бонхёффер выдвинул концепцию об экзогенном типе реакций, куда входили прежде всего синдромы спутанности сознания и амнестические нарушения при инфекционных, токсических, соматогенных и травматических психозах. В XX в. продолжалось развитие синдромологического подхода. В России это направление развивалось в трудах С. С. Корсакова, В. П. Осипова, А. В. Снежнев- ского, А. С. Тиганова и др. Смысл симптомальной оценки расстройств заключается в выделении отдельных признаков болезни, «совпадающих» с нею. Суть синдро- мального подхода в психиатрии состоит в выявлении «стечения признаков болезни» (греч. syndromos — бегущий вместе, совпадающий). Главное в том, что синдромальная оценка болезни выводит на понимание ее механизмов, т. е. ее патогенеза. Нозологическое направление (греч. nosos — болезнь) возникло прежде всего в немецкой и русской психиатриях в конце XIX в. Основоположником данного подхода является немецкий психиатр Е. Крепелин, выделивший два эндогенных психоза — раннее слабоумие, названное в последующем шизофренией, и маниакально-депрессивный психоз. Как отмечает А. С. Тиганов, Е. Крепелин объединил в раннее слабоумие хронические бредовые психозы В. Маньяна, простое слабоумие О. Диэма, раннее слабоумие и гебефрению Э. Геккера, кататонию К. Кальбаума, а также раннее слабоумие Б. Мореля. Основное свойство «объединенного» психоза — это прогрессирующее течение с исходом в раннее слабоумие. В отличие от этого, маниакально-депрессивный психоз характеризуется аффективными расстройствами и не имеет тенденции к ослабоумливанию. Смысл нозологического подхода состоит в том, что каждая болезнь рассматривается, как самостоятельная единица патологии, отличающаяся своими причинами и механизмами патогенеза, и следовательно, типичными клиническими проявлениями. В этом плане психиатрия двигалась в русле соматической медицины, особенно, когда стали устанавливаться возбудители инфекций. Критериям подлинной нозологии стал отвечать прогрессивный паралич после того, как А. Байле, а затем X. Ногути доказали его сифилитическое происхождение. В таком же плане в настоящее время в качестве нозологии могут рассматриваться и многие другие болезни, причина которых в основном ясна. Прежде всего, это симптоматические психозы (инфекционные, токсические, соматогенные, травматические), а также деменции позднего возраста, обусловленные атрофически-дегенератив- ным процессом с особой локализацией в головном мозгу. Однако считается, что значение нозологического подхода было слишком преувеличено, потому что его пытались распространить и на многие другие расстройства, этиопатогенез которых еще недостаточно выяснен. Кроме того, во-первых, и симптоматические, и органические психозы с установленной причиной развиваются не по абсолютной причинной зависимости (как прогрессивный паралич), а по вероятностной связи (например, травматические психозы развиваются далеко не у каждого, кто подвергся черепно-мозговой травме). Во-вторых, причинные факторы эндогенных психозов и ряда эндогенно-органических вообще еще далеки от своего установления (на этот счет имеются лишь предположения, требующие подтверждения). Тем не менее нозологический принцип не должен полностью исключаться из клинической психиатрической практики, поскольку описание клинических картин, а не только синдромов, выявление причинных закономерностей в динамике болезни, исследование ее этапов (от начального до конечного), — все это возможно лишь на основе нозологически направленного анализа. Прагматическое направление в психиатрии ориентировано не столько на психиатрические теории, сколько на нужды практики. По своей сути оно является эклектичным, поскольку сочетает в себе все подходы, но, прежде всего, синдромалъный и нозологический. Это направление стало господствующим в мировой психиатрии к концу XX в. В его основе лежат американские классификации психических расстройств (DSM-III-R, DSM-IV и DSM-V), получившие также отражение в Международных классификациях психических болезней. В данных классификациях врачу-практику и исследователю предоставляется возможность придерживаться основ своей школы и своих теорий, но выделять болезни по нозологическому принципу следует лишь там, где причина психического расстройства в общем известна (алкоголизм, наркомании, дифференцированные олигофрении, симптоматические психозы, реакции на стресс и др.). В этом случае представляется возможным дать этиопатогенетическое объяснение возникшей психической патологии. Но поскольку причины многих других расстройств психики неясны и их патогенетические механизмы также еще недостаточно изучены, то здесь не корректен этиопатогенетический подход, следовательно необходимо руководствоваться синдромалъными оценками (бредовые психозы, аффективные расстройства настроения, делирий, деменция, амнестический синдром, тревожно-фобические расстройства и т. п.). В МКБ-10, DSM-IV и DSM-V получил отражение также психоаналитический подход: вместо устаревшего и неконкретного понятия «истерический невроз» введено обозначение, указывающее на глубинные патопсихологические механизмы данного нарушения — «диссоциативные (кон- версионные) расстройства». Психодинамическое направление в психиатрии ставит своей целью изучение динамики психической жизни индивида. Основу современного психодинамического подхода составляет психоанализ 3. Фрейда и его многочисленных последователей. Психические расстройства при этом понимаются как результат отклонений в глубинных психических процессах, включая бессознательную сферу, а именно: — во взаимоотношениях между структурными компонентами личности (Ид — Оно, личностная сфера инстинктов, бессознательных чувств и желаний; Эго-Я, личностная сфера реальности; Супер-Эго, сверх Я, личностная сфера морали и принципов); — как результат патогенного действия комплексов, формирующихся на основе вытесненных неудовлетворенных потребностей, что приводит к невротическим и психосоматическим расстройствам; — как следствие нарушенного психосексуального развития с задержкой на какой-либо его стадии или с психосексуальным регрессом на более низкие стадии; — как результат дисгармонии в двух базисных инстинктах: либидо (программа жизни) и танатос (программа смерти). Как видно, речь идет о психогенезе расстройств, поэтому психодинамическое направление называют также психо генетическим. Но поскольку учение 3. Фрейда именуется психоанализом, то и подход данный также часто называют еще психоаналитическим и даже существует название «психоаналитическая психиатрия». Она претендует на интерпретацию классической «описательной» психиатрии с позиций психоанализа. Вместе с тем такой подход применяется, главным образом, по отношению к функциональным (в основном — невротическим и личностным) расстройствам и оставляет в стороне органически обусловленную психопатологию. Основная же проблема состоит в сложности практического овладения квалифицированным психоанализом как таковым. Поэтому в широкой психиатрической практике в основном используются только психодинамические принципы, позволяющие глубже постичь механизмы психических расстройств. Биологическое направление в психиатрии сформировалось в результате достижений в генетике психических заболеваний, в нейрофизиологии, биохимии, экспериментальном моделировании психозов, в иммунологии, в нейрохимии, нейроморфологии, нейро гистологии. Сам термин «биологическая психиатрия» известен еще с 20-х годов XX в. Утверждению данного направления способствовали результаты: — поиска этиологии и патогенеза психических расстройств; — изучения особенностей механизмов центральной нервной системы при психической патологии; — использование психотропных средств в терапии психических расстройств в сочетании с исследованием ответных изменений организма в целом и психики — в частности. Психофармакологическое направление в психиатрии выросло в русле биологических подходов. К началу 50-х годов XX в. наступила эра пспхофармакотерапии, когда за короткий исторический период в 2—3 десятилетия были синтезированы антипсихотики, антидепрессанты, транквилизаторы, ноотропы, эффективные противоэпилептические средства. Применение психотропных средств в корне изменило облик психиатрических больниц, положило начало дифференцированной терапии психических расстройств и осуществлению лечения и реабилитации больных в амбулаторных условиях или в дневных стационарах. Этим, однако, не ограничивается смысл психофармакологического направления, которое тоже стало называться биологическим. Достижения в лечении больных вновь вызвали усиленный интерес к биологическим основам психических расстройств: нейрохимическим, гистохимическим, нейрофизиологическим, генетическим. 6.Дайте определение основным методологическим направлениям в психиатрии и решаемым в их рамках методологическим задачам. Анатомо-функционалъное направление своими истоками относится к древней Греции и древнему Риму, когда зародились первые воззрения на сущность и причины психических расстройств, а также на роль головного мозга в психической деятельности. К периоду Возрождения в Европе возрос интерес к анатомическим изменениям в организме, в головном мозгу и их связи с психическими расстройствами. Вначале в данном направлении преобладало механистически-материалистиче- ское мировоззрение. На смену ему в XVII—XVIII вв. пришли представления об анатомической локализации психических функций в головном мозгу. Наивные в своем начале, они, тем не менее, сыграли свою роль, зародив соответствующий интерес. Однако лишь с развитием патологоанатомических методов исследования, а также нейрохирургии и способов стереотаксического прижизненного изучения головного мозга были получены данные, подтвердившие многие наблюдения из психиатрической практики о значении органических поражений головного мозга для развития психических расстройств. В последующем подробно были изучены нейроны и их виды (рецепторные, эффекторные и ассоциативные). Получены доказательства того, что отдельные психические функции имеют лишь очень приблизительную анатомическую локализацию. Основной принцип работы головного мозга в процессе психической деятельности заключается в образовании нужной в данный момент функциональной системы путем комбинации различных мозговых зон. Например, если запоминание какой-либо информации происходит только за счет многократного повторения (зубрежки), то в этом участвуют в основном зоны гиппокампа. Но если вникнуть в смысл запоминаемого и проявлять к нему интерес, то в процессе запоминания будут участвовать также вся лимбико-ретикулярная система и лобные отделы коры головного мозга. Такое запоминание обычно бывает более долговременным. Главное в нем то, что оно связано со множеством ассоциаций, повышающих качество мнестического функционирования мозга. Мозговых зон выделено много. Их изучают функциональная анатомия и нейропсихология. Но всегда в психической деятельности участвуют три функциональных блока по А. Р. Лурия: — энергетический блок (обеспечивает тонус, нужное напряжение нервных процессов; в него входят ретикулярная формация ствола головного мозга, межуточный мозг, лимбические структуры); — информативный блок (осуществляет прием информации, хранение ее, работу с ней по 3-м каналам модальностей — визуальному, аудиальному и кинестетическому; это работа анализаторов органов чувств в коре головного мозга, к которым относят три зоны: первичную, где происходит аналитические операции; вторичную, в которой осуществляется синтез; третичную, где завершается целостная обработка информации от всех анализаторов); — блок программирования (организует познавательно-адаптивную деятельность личности, управляет поведением, планирует и контролирует результаты работы; в этот блок входят лобные отделы коры головного мозга, в которых также имеются первичные, вторичные и третичные зоны; последних нет даже у высокоразвитых животных, они присущи только человеку). Одним из важнейших достижений анатомо-функционального направления является установление латерализации функций головного мозга, его функциональной асимметрии: правое полушарие (у правшей) осуществляет в основном непосредственное чувственно-образное познание, а левое (у правшей) ответственно за абстрактное познание, здесь оперирование происходит не в виде ощущений и восприятий, а в виде понятий, чисел, слов, предложений, суждений, умозаключений. В целом анатомо-функциональное направление в психиатрии слилось с нейрофизиологией, нейрогистохимией, нейропсихологией и послужило разработке таких методов прижизненного изучения состояния головного мозга, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография, электроэнцефалография, эхо-графия и т. п. Синдромологическое направление так же само корнями своими уходит ко времени трудов Гиппократа, в которых упоминаются такие состояния, как паранойя, мания, меланхолия. Первая симптоматологиче- ская классификация психических расстройств появилась еще в XVI в., в которой выделялись симптомы умственной недостаточности, расстройств сознания, нарушений мышления и восприятия. В клинической классификации XVIII в. говорилось о мании, меланхолии, слабоумии и идиотизме. Несколько позже возникла концепция «единого психоза», в которой фигурировала триада его стадий: меланхолия, мания, слабоумие. 7.Охарактеризуйте три функциональных блока в деятельности головного мозга по А. Р. Лурия. А.Р. Лурия в деятельности мозга выделяет 3 функциональных блока мозга, каждый из которых вносит свое специфическое значение в процесс образования речи.  Рис. Три блока мозга (по А.Р.Лурия) Первый блок – энергетический – включает подкорковые образования (образования верхнего ствола и лимбической области). Он обеспечивает нормальный тонус коры и ее бодрственное состояние. Второй блок – информационный – включает кору задних отделов больших полушарий, осуществляет: прием, переработку и хранение чувственной информации, получаемой из внешнего мира; является основным аппаратом мозга, осуществляющим познавательные (гностические) процессы. В структуре второго блока выделяются первичные, вторичные и третичные зоны. Первичные зоны — это проекционные зоны коры, нейроны которых обладают чрезвычайно высокой специфичностью. В них происходит прием чувственной информации от определенных органов чувств. Над аппаратами первичных зон коры надстроены вторичные зоны, которые осуществляют анализ возбуждений, получаемых первичными зонами. Вторичные зоны, как и первичные, сохраняют свою специфическую модальность (зрительные, слуховые и др. зоны). Первичные и вторичные зоны представляют собой корковый отдел того или иного анализатора (зрительного, слухового и др. ). Третичные зоны являются зонами перекрытия корковых отделов анализаторов, выполняют функцию анализа, синтезирования, интеграции полученной чувственной информации различных модальностей. На основе их деятельности происходит переход от уровня непосредственного, наглядного синтеза к символическому уровню, к оперированию со значениями слов, сложными логико-грамматическими структурами, с отвлеченными соотношениями. Третий блок – блок регуляции и контроля – включает кору передних отделов больших полушарий (моторную, премоторную и префронтальную области), обеспечивает программирование, регуляцию и контроль человеческого поведения, осуществляет регуляцию деятельности подкорковых образований, регуляцию тонуса и бодрственного состояния всей системы в соответствии с поставленными задачами деятельности. Речевая деятельность осуществляется совместной работой всех блоков. Вместе с тем каждый блок принимает определенное, специфическое участие в речевом процессе. |