акушерство 1 тема. 1. Понятие беременность
 Скачать 24.76 Kb.
|
|
Введение 1. Понятие «беременность» …………………………………3 2. Изменение основных физиологических систем во время беременности…..5 3. Особенности плодоматеринских отношений………………………………9 Заключение………………………………………10 Список использованной литературы Введение Проблема материнства в последнее время обретает все более выраженный полидисциплинарный характер, становясь значимым предметом исследования не только в науках, традиционно имеющих к ней непосредственное отношение (медицина, физиология, биология поведения), но и в гуманитарных науках, таких как история, культурология, социология. Можно увидеть в этом феномене проявление общих тенденций гуманитаризации научного познания, смены идеалов рациональности, свойственных новому этапу развития науки. Однако нельзя не учитывать и факт социальной обусловленности растущей актуальности проблем материнства. В частности, в России демографические тенденции приобретают тревожный характер: смертность превышает рождаемость, происходит естественная убыль населения, ухудшается здоровье людей репродуктивного возраста (по данным Российского министерства здравоохранения в 2008 году только в 31,2% случаев наблюдалось нормальное течение родов), родовой травматизм становится одной из главных причин детской инвалидности [6, с. 3]. Отсутствие у большинства людей социально-экономических оснований, гарантирующих приемлемый уровень материального благополучия семьи и воспитания ребенка, также не способствует деторождению. Проблему усугубляет и тот факт, что указанные негативные проявления осуществляются в России на фоне изменения семейных стереотипов и ценностей, трансформации традиционных стереотипов репродуктивного поведения, изменения паттернов семейных отношений. Предмет исследования - процесс физиологического течения беременности и родов. Объект исследования - физиологические особенности процесса беременности и родов. Исходя из всего вышесказанного, целью данной работы является необходимость проанализировать основные физиологические особенности организма беременной женщины. Достижение данной цели предполагает решение ряда следующих задач: 1. Осветить понятие «беременность» с позиций физиологии. 2. Охарактеризовать изменения основных физиологических систем во время беременности. 3. Определить особенности плодоматеринских отношений. В процессе написания данной работы нами были использованы ряд следующих методов: 1. Анализ литературных источников. 2. Сравнительный анализ. Для написания этой работы нами были использованы учебные и монографические источники. Понятие «беременность» Беременность - это состояние адаптации функциональных систем организма женщины к проявлениям гормональной активности фетоплацентарной системы [1, с. 212]. Оплодотворение яйцеклетки обычно совершается в маточной (фаллопиевой) трубе. Как только в яйцеклетку проникает один сперматозоид, образуется оболочка, преграждающая доступ другим сперматозоидам. За слиянием мужского и женского предъядер тотчас же следует дробление оплодотворенного яйца, так что к тому моменту, когда оно доходит до матки (примерно через 8 дней после оплодотворения), зародыш состоит из массы клеток, называемой морулой. К этому моменту диаметр зародыша достигает около 0,2 мм [3, с. 264]. У человека беременность длится около 9 месяцев и роды обычно происходят через 280 дней, или 40 недель [3, с. 264]. Во время беременности менструации отсутствуют. В яичниках формируется желтое тело, продуцирующее гормоны, которые обеспечивают все гестационные изменения в организме. С поступлением зародыша в матку в ней и в соседних половых органах начинаются глубокие изменения. Девственная матка имеет грушевидную форму, а объем ее полости 2--3 см3. Перед самыми родами объем матки составляет около 5000--7000 см3, а стенки ее значительно утолщены. В гипертрофии стенки матки участвуют все ее элементы, в особенности мышечные клетки, каждая из которых увеличивается в длину в 7-- 11 раз и в толщину в 3--5 раз [3, с. 264]. В связи с беременностью происходит перестройка функций всех органов и систем, которая сказывается на самочувствии беременной (субъективный характер) и сопровождается объективно определяемыми изменениями. Последние могут обнаруживаться: при осмотре - увеличение живота, отложение пигмента; при пальпации - прощупывание беременной матки путем двуручного акушерско-гинекологического исследования или только через брюшные покровы; лабораторными методами - выявление биохимических сдвигов в крови и моче, обнаружение в них характерных для беременности половых гормонов и др. В связи с развитием плода появляются новые данные: субъективные - ощущение шевеления плода самой беременной и объективные - прощупывание частей плода, выслушивание сердечных тонов последнего через брюшные покровы, обнаружение тени скелета плода на рентгенограмме [4, с. 165]. Изложенным далеко не исчерпываются многочисленные признаки беременности. Диагностическая ценность каждого из признаков беременности не одинакова, тем не менее, каждый из них может быть в известной степени использован для распознавания беременности. Наиболее характерные признаки беременности могут быть разбиты на три группы: сомнительные, вероятные и достоверные (несомненные) [4, с. 165]. Сомнительные признаки - это различного рода субъективные ощущения, а также объективно определяемые изменения в организме, кроме внутренних половых органов. К ним относятся: 1) субъективные явления - тошнота, рвота, потеря или усиление аппетита, вкусовые прихоти (пристрастие к соленой и кислой пище, к мелу), изменения обонятельных ощущений (отвращение к запаху мясной пищи, табачного дыма), легкая утомляемость, сонливость, раздражительность; 2) объективные явления - увеличение объема живота, пигментация кожи лица, белой линии живота, наружных половых органов, усиленная пигментация сосков и вокруг них, рубцы беременности [4, с. 165]. Вероятные признаки - это объективные признаки, определяемые со стороны половых органов, молочных желез и при постановке биологических реакций на беременность. Они характерны для беременности, хотя иногда могут зависеть и от других причин. К ним относятся: прекращение менструаций в детородном возрасте женщины, увеличение молочных желез и выдавливание из сосков молозива или молока; разрыхление и синюшность преддверия влагалища, самого влагалища и шейки матки; увеличение и размягчение матки, изменение ее формы; повышение сократительной способности матки, обнаруживаемое при двуручном исследовании (кратковременное уплотнение размягченной до этого матки); положительные биологические реакции на беременность [4, с. 165]. Изменение основных физиологических систем во время беременности Во время беременности основные физиологические системы организма подвергаются значительным изменениям. В это же время сильно разрастаются кровеносные сосуды, которые должны не только снабжать растущую стенку матки, но и при помощи специального органа -- плаценты -- удовлетворять потребность в питании развивающегося плода [3, с. 265]. На самых ранних стадиях своего развития зародыш питается за счет окружающих его остатков клеток или за счет жидкости маточной трубы. Первые кровеносные сосуды, которые образуются в зародыше, предназначены для подачи питательных веществ из желточного мешка. У человека этот источник питания играет незначительную роль. Начиная со 2-й недели развития, кровеносные сосуды плода, проникая в хориальные ворсины, приходят в тесное соприкосновение с материнской кровью. С этого момента, благодаря специально обеспечивающему это соприкосновение раз витию плаценты, весь рост плода происходит за счет питательных веществ материнской крови. У вполне сформированного плода кровь приносится от плода к плаценте пупочными артериями и возвращается обратно по пупочной вене. Между материнским и зародышевым кругом кровообращения нет прямого сообщения. Плацента служит для плода органом дыхания, питания и выделения. Так, пупочная артерия приносит к плаценте темную венозную кровь, которая в этом органе отдает СО2 и поглощает О2, в силу чего кровь пупочной вены имеет артериальный цвет. Однако потребность плода в кислороде невелика. Плод защищен от всякой потери тепла, движения его вялы и большую часть времени вовсе отсутствуют, поэтому окислительные процессы в организме плода обеспечивают лишь построение развивающихся тканей. Зато плод нуждается в обильной доставке питательных веществ, которые он получает при помощи плацентарного кровообращения из материнской крови в той форме, которая наиболее приспособлена к потребностям плода [3, с. 265]. Плацента обладает селективной проницаемостью, но только в отношении пищевых веществ и гормонов, которые являются физиологическими и в нормальных условиях переходят от матери к плоду и обратно. В плаценте существуют механизмы активного и пассивного транспорта. Барьерная функция плаценты достаточно относительна, так как при нарушении структуры и функции плаценты к плоду начинают проникать не только пищевые, но и вредные химические вещества, а также вирусы, бактерии и паразиты. Изменения в нервной системе наиболее отчетливо обнаруживаются в различного рода вегетативных расстройствах, обычно слабо выраженных при физиологическом течении беременности. Так, в первые месяцы беременности нередко наблюдаются тошнота или даже рвота натощак, слюнотечение, извращения вкуса (вкусовые прихоти, отвращение к некоторым пищевым продуктам). К этим изменениям относятся также спастические явления, выражающиеся в спазматических болях, возникающих в различных отделах организма: головные боли (мигрень), боли в области сердца, в кишечнике, в мочеточниках. Нередко наблюдаются и противоположные состояния - атонические явления в мочевой системе (из них особого внимания заслуживает расслабление и расширение мочеточников, предрасполагающие к пиелиту), а также кишечника, что влечет за собой упорные запоры [5, с. 117]. Иногда наблюдается повышенная раздражительность беременной, легкая ранимость ее психики, повышенная реактивность на иногда сравнительно невинные внешние раздражения. Обмен веществ у беременных характеризуется повышением процессов ассимиляции (анаболизм, накопление). Одновременно увеличивается количество продуктов диссимиляции (шлаки) - углекислоты, азотистых соединений и др. Белковый (азотистый) обмен характеризуется накоплением в организме беременной азота, в запасах которого и она, и плод испытывают большую необходимость. По Гофштрему (Hoffstrom), потребность беременной и плода в азоте выражается приблизительно соотношением 2:1. Задержка азота, начинающаяся в первые же недели беременности, становится особенно заметной с 17-й недели [5, с. 117]. Этот процесс протекает у повторнобеременных интенсивнее, чем у первобеременных. Происходящему при этом накоплению азота в организме способствуют замедленное сгорание белков при нормальной беременности, замедленное выделение продуктов обмена через мочу и кал и другие факторы. При этом количество остаточного азота в крови женщины при физиологическом течении беременности не увеличивается и держится в пределах 30-40 мг [5, с. 117]. В связи с напряженно протекающим белковым обменом в организме беременной образуется значительное количество промежуточных, «ядовитых» для нее продуктов. Это может повлечь за собой развитие различных диспепсических явлений даже при физиологическом течении беременности. Легкие на последнем месяце беременности оттесняются диафрагмой и печенью кверху, что приводит к ограничению их экскурсий. Однако благодаря расширению в это время как верхней, так особенно нижней части грудной клетки заметных функциональных нарушений не наблюдается: жизненный объем легких и газообмен не только не снижаются, но даже имеют наклонность к некоторому повышению. Слизистая оболочка бронхов в конце беременности несколько гиперемирована, отечна и покрыта слизью. Все это делает ее уязвимой при инфекционных заболеваниях, особенно при гриппозной инфекции [5, с. 117]. Почки, являющиеся органом и выделительным, и регулирующим водный обмен, работают во время беременности с большой нагрузкой. Наблюдающиеся в это время функциональные изменения в выделительной системе сказываются в проходимости фильтра для незначительных количеств (следов) белка и сахара (физиологические альбуминурия и глюкозурия). Иногда в эпителии извитых канальцев обнаруживаются дистрофические процессы - мутное набухание и даже жировое перерождение. В случае распространенности этого процесса может возникнуть нефропатия беременных. Количество мочи во время беременности несколько увеличено, а мочеиспускание учащено. Первое зависит от усиления водного обмена, второе же - от давления беременной матки или крупной предлежащей части плода (головки или ягодицы) на мочевой пузырь, а главным образом от изменений функционального состояния мочевого пузыря и запирательного его аппарата, попадающих во время беременности под влияние разнообразных нейро - гуморальных воздействий (прогестерон, питуитрин). Эти воздействия в зависимости от особенностей течения беременности могут нарушить функцию мочевого пузыря в противоположных направлениях (расслабление или спазм). Изменения кожи, помимо усиления пигментации вокруг сосков, по белой линии живота, на наружных половых частях, а также на лице, сказываются и в образовании рубцов (полос) беременности (striae gravidarum). В основе их лежит расхождение волокон глубоких слоев кожи с кровоизлиянием в них и последующим разрастанием соединительной ткани. Рубцы располагаются обычно концентрически по отношению к пупку, на передней стенке, а также на молочных железах и на бедрах. Внешне они имеют вид розово-буроватых полосок различной длины и ширины, легко обнаруживаемых при простом осмотре. В самых начальных стадиях они просвечивают через эпидермис. Это можно обнаружить, растягивая кожу между пальцами обеих рук. После родов они постепенно теряют свой обычный цвет; кожа белеет и становится морщинистой. При обильном развитии этих рубцов кожа живота становится дряблой и пестрой, приобретает мраморный вид. Изменения кожи, помимо усиления пигментации вокруг сосков, по белой линии живота, на наружных половых частях, а также на лице, сказываются и в образовании рубцов (полос) беременности (striae gravidarum). В основе их лежит расхождение волокон глубоких слоев кожи с кровоизлиянием в них и последующим разрастанием соединительной ткани. Рубцы располагаются обычно концентрически по отношению к пупку, на передней стенке, а также на молочных железах и на бедрах. Внешне они имеют вид розово-буроватых полосок различной длины и ширины, легко обнаруживаемых при простом осмотре. В самых начальных стадиях они просвечивают через эпидермис. Это можно обнаружить, растягивая кожу между пальцами обеих рук. После родов они постепенно теряют свой обычный цвет; кожа белеет и становится морщинистой. При обильном развитии этих рубцов кожа живота становится дряблой и пестрой, приобретает мраморный вид. Сказанным далеко не исчерпываются многочисленные изменения, которые происходят в связи с беременностью. Все описанные изменения, наступающие в организме женщины во время беременности, с несомненностью говорят о том, что они представляют собой реакцию целостного организма. Весьма различная у разных женщин реактивность на внутренние и внешние раздражения приводят к тому, что одни и те же процессы, связанные с оплодотворением, имплантацией и развитием плодного яйца, приводят к весьма различному течению беременности у разных лиц. Однако беременность, как правило, оказывает благотворное, оздоровительное влияние. Некоторые неприятные ощущения, связанные с беременностью (тошнота, слюнотечение и др.), постепенно стихают и обычно к середине беременности прекращаются. Неприятные ощущения могут возникнуть в последние недели беременности. Они обычно зависят от размеров беременной матки и от смещения диафрагмы и органов брюшной полости и проявляются в одышке, в чувстве напряжения живота и др. При соблюдении надлежащего режима (правильная организация питания, труда и отдыха) здоровые женщины, как правило, легко справляются с повышенными запросами к их организму, вызванными беременностью. Особенности плодоматеринских отношений Функциональная система мать - плод (ФСМП) -- особое биологическое содружество двух и более организмов, в котором гомологичные исполнительные механизмы одноименных гомеостатических систем матери и плода (или плодов) специфически интегрируются, обеспечивая оптимальное достижение одного и того полезного результата -- нормального развития плода. Система мать - плод возникает в процессе беременности и включает в себя две подсистемы - организм матери и организм плода, а также плаценту, являющуюся связующим звеном между ними [3, с. 270]. Экспериментальные данные показывают, что поведение элементов системы мать - плод в разных экстремальных условиях определяется многими факторами, среди которых главными являются период эмбрионального развития, интенсивность, длительность и характер действующего субэкстремального агента, особенности метаболических нарушений в организме матери при разных формах возникшей патологии, степень зрелости функциональных систем плода, призванных компенсировать гомеостатические нарушения, а также то, в каком из органов матери возникают преимущественные повреждения. Наличие функциональной интеграции гомологичных органов матери и плода касается не только эндокринных желез, но и таких органов, как сердце, легкие, печень, почки, а также системы крови. Проявлением такой интеграции исполнительных органов функциональных систем матери и плода служит повышение функциональной активности органов плода (и соответствующая их морфо-функциональная перестройка) в случае нарушения функций соответствующих органов матери. При этом нарушается нормальный ход гетерохронного системогенеза, в результате чего одни функциональные системы плода развиваются более интенсивно, другие отстают в своем развитии. В таких случаях у новорожденного потомства имеются одновременно признаки незрелости одних органов и систем и повышенной зрелости, гиперфункции других. Следует отметить, что такая активация функциональных систем плода возможна только при небольшой интенсивности действующего на мать фактора. Именно такие изменения гомеостаза системы мать -- плод («физиологический стресс», по И. А. Аршавскому) необходимы для оптимального развития функциональных систем плода (внутриутробная тренировка). В процессе формирования системы мать - плод возникает ряд критических периодов, когда системы, направленные на осуществление оптимального взаимодействия между матерью и плодом, наиболее ранимы. К числу таких периодов относятся имплантация (7-8-е сутки эмбриогенеза); развитие осевых зачатков организмов и формирование плаценты (3-8-я неделя развития); стадия усиленного роста головного мозга (15--20-я неделя); формирование основных функциональных систем организма и дифференцировка полового аппарата (20-24-я неделя развития). Заключение Таким образом, в заключение необходимо сделать ряд следующих выводов. Беременность - это состояние адаптации функциональных систем организма женщины к проявлениям гормональной активности фетоплацентарной системы. Оплодотворение яйцеклетки обычно совершается в маточной (фаллопиевой) трубе. Как только в яйцеклетку проникает один сперматозоид, образуется оболочка, преграждающая доступ другим сперматозоидам. Все описанные изменения, наступающие в организме женщины во время беременности, с несомненностью говорят о том, что они представляют собой реакцию целостного организма. Весьма различная у разных женщин реактивность на внутренние и внешние раздражения приводят к тому, что одни и те же процессы, связанные с оплодотворением, имплантацией и развитием плодного яйца, приводят к весьма различному течению беременности у разных лиц. Однако беременность, как правило, оказывает благотворное, оздоровительное влияние. Во время беременности создается особая система пломатеринских отношений, результатом которых является складывание особой функциональной системы мать - плод. Функциональная система мать -- плод (ФСМП) -- особое биологическое содружество двух и более организмов, в котором гомологичные исполнительные механизмы одноименных гомеостатических систем матери и плода (или плодов) специфически интегрируются, обеспечивая оптимальное достижение одного и того полезного результата -- нормального развития плода. Список используемой литературы 1. Агаджанян Н. А., Основы физиологии человека/ Н. А. Агаджанян.- М.: Медицина, 2001.- 408с. 2. Основы физиологии человека: учебник для высших учебных заведений: в 2 т. Под ред. Б.И. Ткаченко. - СПб: Международный фонд истории науки, 1994. - т.1 - 567с., т.2 - 412 с. 3. Физиология человека/ под ред. В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько.- Т.1.- М.: «Медицина», 1997.- 448с. 4. Физиология человека: Учебник (курс лекций)/ Под редакцией Н.А. Агаджаняна и В.И. Циркина. - СПб.: Сотис, 1998. - 527 с. 5. Физиология человека / под. ред. Г. И. Косицкого. - Ф50 3-е изд., перераб. и доп., - М.: Медицина, 1985. - 544с., ил. 6. Чумаков Б. Н., Физиология человека для инженеров: Учебное пособие.- М.: Педагогическое общество России, 2006.- 336с. |