1. понятие о частичных съемных пластиночных протезах 1 Понятие о частичном съемном пластиночном протезе
 Скачать 256.23 Kb.
|
|
">http://www.allbest.ru/ ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ 1. ПОНЯТИЕ О ЧАСТИЧНЫХ СЪЕМНЫХ ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗАХ 1.1 Понятие о частичном съемном пластиночном протезе 1.2 Структурные элементы частичного съемного протеза 1.3 Физико-химические свойства пластмассы базиса протеза 2. ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ 2.1 Особенности лабораторных этапов изготовления 2.2 Ошибки техника на каждом лабораторном этапе ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРИЛОЖЕНИЕ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Введение Актуальность заключается в том, что в современной ортопедической стоматологии частичные съёмные пластиночные протезы востребованы в большей степени по сравнению с другими ортопедическими конструкциями. Частично съемные пластиночные протезы являются более доступными по финансовым возможностям для большинства пациентов, имеют наибольшее число показаний и наименьшее число противопоказаний. Наиболее часто пациенты обращаются к врачу –ортопеду при вторичной потере зубов вследствие наличия пульпита, периодонтита, тяжелой степени кариеса, локализованного пародонтита, а также после различных травм. Частичное протезирование зубов с использованием съемных конструкций является одним из основных методов решения подобных проблем. По данным Всемирной Организации Здравоохранения от 35-55% пациентов по всему миру пользуются частично съемным пластиночным протезам. Они меньше полных протезов и фиксируются к натуральным зубам. Пациенты быстро к ним привыкают и не отмечают ухудшения качества жизни. Их, как правило, применяют при конечном дефекте, когда зубной ряд заканчивается лункой удаленного зуба, что делает невозможным использование мостовидной конструкции. Иногда их устанавливают, если дефект ограничен с обеих сторон натуральными зубами. Частично съемные пластиночные протезы не имеют возрастных ограничений и являются полностью безопасными для пациентов. Изготавливаются такие протезы с учетом особенностей челюстей пациента, что обеспечивает их комфортное использование. С их помощью можно устранить практически любые дефекты зубного ряда. Все материалы, применяемые в полости рта должны обладать рядом качеств. Первое, и главное качество - это биологическая совместимость с тканями в полости рта и максимальное восстановление функций зубочелюстной системы. Второе это экономичность, то есть работа с этим материалом должна быть выгодна всем трём заинтересованным сторонам - врачу, зубному технику и пациенту. Третье – механическая прочность в пределах переменных нагрузок, возникающих в полости рта. Четвёртое качество- это эстетика – максимальное приближение по цвету и форме к естественным зубам, дёснам. Умение качественно и быстро, без ошибок, изготовить частично съемный пластиночный протез является обязательным фактором в профессиональной деятельности зубного техника. Очень часто зубные техники допускают ошибки на различных этапах изготовления, что приводит к различным травмам полости рта, нарушению функций зубочелюстной системы, поломке протеза. Цель: Изучить технологию изготовления съёмного частичного пластиночного протеза из бесцветной пластмассы с зоной дефекта 21-26 зубные единицы. Задача: - понятие о частичных съёмных пластиночных протезах; - показания и противопоказания к применению частично съёмных протезов; - структурные элементы частично съёмного протеза; - физико-химические свойства пластмассы базиса протеза; - особенности лабораторных этапов изготовления; - ошибки техника на каждом лабораторном этапе. Объектом исследования является съемные частичные пластиночные протезы из бесцветной пластмассы Предметом исследования является съёмные частичные пластиночные протезы из бесцветной пластмассы с зоной дефекта 21-26 зубные единицы. Круг рассматриваемых проблем. Изучение аспектов технологии изготовления съёмных частичных пластиночных протезов. 1. Понятие о частичных съемных пластиночных протезах 1.1 Понятие о частичном пластиночном протезе съемный пластиночный протез техник Частично-съёмные пластиночные протезу – это лечебные ортопедические аппараты восстанавливающие основные функции зубочелюстной системы. Конструкция протеза состоит из базиса, фиксирующих элементов – кламмеров и искусственных зубов. Съёмный протез в блоке с естественными зубами с помощью базиса и кламмеров обеспечивает стабилизацию пародонта зубного ряда и при этом мобилизует его резервы, а также способствует достижению силового уравновешивания зубными рядами в случае возникновения диссоциации. Блокированные группы зубов дополнительно разгружаются базисом, имеющим опору на альвеолярном отростке, теле челюсти, нёбе, получая горизонтальную разгрузку. В понятие «съемные пластиночные протезы» входит частичный пластиночный протез на верхнюю и нижнюю челюсти при наличии оставшейся группы устойчивых зубов на челюстях пациента. Современные зубные частично-съёмные пластиночные протезы изготавливаются из стоматологических акриловых пластмасс методом литьевого прессования, горячей и холодной компрессационой полимеризации. Использование таких пластмасс позволяет протезу очень долго сохранять свои свойства - форму, цвет, плотность и прочность. Зубы, которые применяются при изготовлении таких протезов, выпускаются в виде готовых наборов, отличающихся по цветовым оттенкам, форме, размерам. Это позволяет подобрать именно тот набор зубов, который желает пациент. Частично-съёмные пластиночные протезы могут закрепляться при помощи кламмеров - металлических крючков, которые «держатся» за крайние к дефекту опорные зубы. Кламмеры изготавливаются из нержавеющей стали или благородных металлов с высокими пружинистыми свойствами. Благодаря таким свойствам кламмер надежно удерживает протез во рту во время приемы пищи и разговоре. Кламмеры закрепляются у самого основания зуба и не видны при смехе и разговоре. Такой вид крепления может использоваться в частичных пластинчатых протезах. В настоящее время не рекомендуется применять пластмассовый пластиночный съёмный протез в качестве долгосрочного, так как он не удовлетворяет по срокам эффективной эксплуатации. Через несколько месяцев он утрачивают свои функциональные и эстетические качества, в силу того, что: Проволочный кламмер теряет упругие свойства уже через 1-2 месяца и просто висит на опорном зубе.Как правило, такой протез часто изготавливают из самых недорогих - акриловых гарнитур зубов в окклюдаторе - примитивном и морально устаревшем приборе. Через несколько месяцев происходит стирание жевательных бугров, потом стирается тело искусственного зуба, что увеличивает нагрузку на оставшиеся зубы. Каждые полгода рекомендуется посещать врача стоматолога-ортопеда для контроля за состоянием протеза, степенью его фиксации и в случае необходимости проведения коррекции протеза либо его перебазировки адаптации базиса протеза к изменениям рельефа протезного ложа связанными с процессом атрофии костной ткани беззубого участка челюсти Частичный съемный протез – это конструкция, которая используется в тех случаях, когда отсутствует часть зубов, но на челюсти еще есть целые здоровые зубы. Такие протезы позволяют восстановить утраченные зубы и исправить косметические дефекты. Частичный съемный протез хорошая альтернатива, но, к сожалению, имеет и недостаток – после установки он опирается на десну, оказывая на нее неблагоприятное воздействие, чрезмерно нагружая ее. Но тем не менее, это идеальный вариант для восстановления жевательной функции в случае отсутствия жевательных зубов. Частичные съемные пластиночные протезы представляют собой специальную пластину, на которой расположены искусственные зубы, такая пластина крепится к другим зубам пациента. По сравнению с полностью съемными протезами, такой вид протезов менее громоздкий, более легкий и простой в использовании. Частично-съёмочные пластиночные протезы имеют ряд достоинств и недостатков. Достоинства частично-съёмных пластиночных протезов: - достаточно дешевый вид протезирования; - достаточно прочные и безопасные; - конструкции весь комфортны и эстетичны; - жевательная нагрузка распределяется на костную ткань равномерно; - за такими протезами легко ухаживать; - не требуют хирургического вмешательства; - быстро изготавливаются и легко устанавливаются; - вследствие их установки соседние здоровые зубы нисколько не страдают; - хорошо поддаются корректировкам - при необходимости к ним можно приваривать дополнительные зубы; - съемные зубные протезы можно ставить в любом возрасте. В то же время такие съемные протезы не лишены и определенных недостатков Недостатки частично-съёмных пластиночных протезов: - могут вызывать дискомфорт и боль при использовании; - нарушение восприятия вкуса; - изменение дикции; - протез зачастую вылетает изо рта в самые неподходящие для этого моменты; - помимо этого частичные съемные конструкции, выполненные из акрила, содержат мономеры, провоцирующие аллергические реакции; - требуется период привыкания к протезам; - непродолжительный срок эксплуатации, в среднем 5 лет; - повышается нагрузка на опорные зубы, что может привести к их повреждению. 1.2 Структурные элементы частично-съемного протеза Частично-съёмно пластичный протез состоит из следующих структурных элементов: - базисной части, которая соприкасается со слизистой оболочкой ротовой полости; - седловидная часть – участок базиса в области отсутствующих зубов; - приспособления для фиксации аппарата — кламмер, кламмерная система; - искусственные зубы, закреплённых на базисе. Базис – это основной структурный элемент частично-съёмного пластичночного протеза. Базис представляет собой часть частично-съёмного пластиночного протеза, несущую на себе искусственные зубы и замещающую часть альвеолярного отростка. Размеры базиса зависят от величины и топографии дефекта. При включенных дефектах базисы бывают небольшими, при концевых - полностью перекрывают альвеолярный отросток с верхнечелюстными буграми на верхней челюсти, на нижней - ретромолярные бугорки. Базис протеза лежит на альвеолярных отростках и твердом небе и должен точно соответствовать макро- и микрорельефу протезного ложа. Величина базиса пластиночного протеза на верхней челюсти зависит от числа сохранившихся зубов и вида кламмеров. Чем больше зубов на челюсти, тем меньших размеров допустим базис, и наоборот, уменьшение числа сохранившихся зубов обусловливает необходимость увеличения границ базиса протеза. На размеры базиса влияют также степень атрофии альвеолярных отростков, степень податливости и подвижности слизистой оболочки и порог ее болевой чувствительности. Базис протеза может быть выполнен из однородного материала — пластмассы или металла и иметь максимальные границы. Такой протез называют пластиночным. Замена части пластмассового базиса на металл и соответственное уменьшение границ базиса обусловливает применение другого вида съемного протеза. 1.3 Физико-Химические свойства пластмассы базиса протеза Пластмасса базиса применяется для базисов съемных пластиночных и дуговых протезов. К физическим свойствам материалов относятся цвет, плотность, плавление, теплопроводность, тепловое расширение и сжатие при нагревании и охлаждении. Под химическими свойствами материалов понимают отношение материалов к другим химическим веществам, в частности, их поведение в различных средах: кислотах, щелочах, растворах солей, воде и на воздухе. К химическим свойствам относят растворимость, окисляемость, жаростойкость. Широко известны такие явления как коррозия металла и гальванизм. Зубные протезы в полости рта постоянно подвергаются воздействию химически активных веществ. Если материал, из которого они изготовлены, будет вступать во взаимодействие с жидкостями полости рта, то он будет разрушаться, и образующиеся в результате реакции вещества, попадая в организм, могут оказать на него вредное воздействие. Поэтому основным требованием, предъявляемым к материалам, является их абсолютная химическая стойкость в полости рта. Взаимодействие между металлом и полости рта первоначально может заключаться в некоторой адсорбции компонентов этой среды поверхностью металла. При определенных условиях адсорбция может привести к возникновению химических реакций, которые чаще всего приводят к коррозии, то есть процессу разрушения металлов вследствие их химического или электрохимического взаимодействия с окружающей средой, ротовой жидкостью, слюной, пищей. Усилению процессов коррозии способствуют и знакопеременные нагрузки, которые претерпевают металлические конструкции в полости рта. Изучение физико-химических свойств пластмасс, способы применения их в ортопедической стоматологии должны составить основу при проведении процесса изготовления протезов различной конструкции. Нужно хорошо знать медико-технические свойства пластмасс, используемых в стоматологии, и строго руководствоваться инструкциями по их применению, так как от этого в основном зависит качество будущего протеза. Базисные материалы и другие пластмассы, применяемые в ортопедической стоматологии, в связи с условиями назначения, применения и переработки должны иметь следующие медико-технические свойства: - не раздражать слизистую оболочку полости рта и быть безвредными для организма; - обладать достаточной прочностью при создании жевательного давления на протез; - прочно соединяться с искусственными зубами, металлом и фарфором; - не деформироваться и не изменять объема в процессе пользования протезом, при изменении температуры в полости рта; - обладать высоким усталостным сопротивлением на изгиб в связи с податливой подвижностью слизистой оболочки и переменным жевательным давлением на базис; - иметь достаточную твердость и низкую стираемость; - хорошо шлифоваться и полироваться, сохранять гладкую поверхность при использовании; - не изменять окраски при воздействии пищи, света и других факторов; - поддаваться починке в случае поломки; - обладать незначительной теплопроводностью для сохранения постоянной температуры слизистой оболочки под протезом; - не иметь вкуса и запаха, легко дезинфицироваться; - соответствовать окраске слизистой оболочки полости рта или окраске эмали зуба; - не адсорбировать пищевые вещества и микрофлору; - иметь небольшой удельный вес, быть дешевым при выработке и нетрудоемким материалом при переработке. Применяемые в настоящее время в стоматологии полимерные материалы — пластмассы обладают достаточно высокой химической стойкостью, не оказывают вредного влияния на ткани полости рта и организма в целом, могут дезинфицироваться кипячением или холодным методом. 2. Лабораторные этапы изготовления 2.1 Особенности лабораторных этапов изготовления Лабораторные этапы частично-съёмного пластиночного протеза заключается в следующих этапах: - получение слепка; - отливка моделей из полученных слепков рабочая и вспомогательная; - определение центрального соотношения челюстей; - гипсовка моделей в окклюдатор; - изготовление восковой конструкции будущего протеза; - окончательное моделирование восковой конструкции протеза - постановка зубов; - подготовка модели к полимеризации; - гиповска модели в кювету; - выплавка воска, замена воска на пластмассу; - полимеризация протеза; - извлечение пластмассового протеза из кюветы; - обработка готовой пластмассовой модели, удаление излишек и неровностей, а также шлифовка; - полировка готовой модели; - сдача протеза пациенту. В лаборатории, по функциональным оттискам изготавливаю модели и восковые базисы с окклюзионными валиками из базисного воска. В лаборатории, ориентируясь на эти линии, выбирают размер зубов, цвет и производит постановку зубов. Восковая конструкция протеза проверяется в артикуляторе и полости рта пациента по общепринятой методике. Замена воска на пластмассу, после провожу окончательное моделирование базисов, гипсуют их в кювету и заменяют воск на пластмассу. После полимеризации пластмассы протезы шлифуют и полируют. Припасовка и наложение протеза. Вначале осматривают готовые протезы, проводят антисептическую обработку протезов, а затем приступают к припасовке и наложению. Тщательно выверяются окклюзионные взаимоотношения, проверяются фиксация протезов и даются рекомендации по пользованию протезами. Пациента назначают на следующий день. 2.2 Ошибки техника на каждом лабораторном этапе При изготовлении частично съёмного пластиночного протеза важным моментом является обязательное соблюдение технологических требований на различных этапах. Допущенные ошибки, при изготовлении частично съёмного пластиночного протеза, приводят к травмам слизистой оболочки протезного ложа, зубов, верхнее - нижнечелюстного сустава, нарушению функции жевательного аппарата, поломке протеза. Поэтому нужно не допустить ошибок на каждом этапе и сейчас мы каждый разберем Уже на начальном этапе может допустить следующие ошибки: -отливка гипсовой модели: Прежде всего отлитая гипсовая модель должна чётко отображать рельеф и анатомические образования протезного ложа. Если гипсовая модель содержит поры, следует заново отлить гипсовую модель при отливке модели нужно соблюдать пропорции воды и гипса; - изготовление воскового базиса: Если при изготовлении воскового базиса, пластинка не плотно обжимает модель, не соответствует границам базиса, толщина базиса слишком тонкая, не прилиты границы базиса; - неправильно определено центральное соотношения челюстей, зафиксировать окклизионные валики в правильном положении, чтобы соотношение челюстей не менялось; - неправильно выполнена работа фиксирующих элементов – кламмеров, а именно: Если плечо кламмера не плотно прилегает к поверхности зуба, конец плеча не закруглён и не отполирован, нарушено расположение на опорном зубе, не обладает упругопрочностными свойствами, тело не обладает необходимой жёсткостью, а конец отростка не расплющен – это приведёт к травме зубной эмали, слизистой щёк и протезного ложа, расшатыванию опорного зуба, вращению кламмера, плохой фиксации протеза, кламмер неправильно расположен в базисе; - неправильно расставлены зубы - отсутствует контакт, неправильно и неплотно прилегают к десневому краю или чересчур плотно прилегает к десневому краю, зубы расставлены не по дуге, щели между зубами, зубы прилиты воском; - не гладкий восковой базис, несоблюдение равномерности толщины базиса протеза; - модель неправильно загипсована в кювету, модель нужно перегипсовать и сгладить все не ровности; - несоблюдение правил выплавления воска и обезжиривания кламмеров и искусственных зубов; - несоблюдение правил пришлифовки крампонных и диаторических фарфоровых зубов; - нарушение соотношений мономера с полимером и невнимательное перемешивание теста во время его созревания, а также нарушение режима полимеризации пластмассы и обработки протеза. Пластмасса недостаточно созрела, замесить заново пластмассу, использовать ее нужно после полного созревания - недостатки физико-химических и механических свойств базисных материалов; - протез извлечен из кюветы раньше положенного срока, повторить процесс полимеризации выдержать определенное время 40 минут, после чего извлечь протез; - неправильно задана температура при полемиризации. Выставить нужную температуру, повторить процесс полимеризации заново, установив допустимую температуру варки протеза; - пластмассовый протез имеет не ровности, следует сгладить все неровности протеза и отшлифовать. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В процессе выполнения курсового проекта выполнены все поставленные цели, задачи и сделаны следующие выводы: Частично-съемные протезы не имеют возрастных ограничений и являются полностью безопасными для пациентов. Изготавливаются такие протезы с учетом особенностей челюстей пациента, что обеспечивает их комфортное использование. С их помощью можно устранить практически любые дефекты зубного ряда. Кроме этого, подобное протезирование характеризуется невысокой стоимостью по сравнению с альтернативными вариантами, а также хорошей износостойкостью и эстетикой. Установка частично-съемных протезов не составляет проблем. Пациентам следует помнить, что частично-съемные зубные протезы нуждаются в регулярной очистке, которая, кстати, проводится довольно просто. Достаточно периодически снимать конструкцию и ополаскивать ее антисептическим раствором. Если указывать недостатки, то следует помнить, что владельцам подобных конструкций не рекомендуют употреблять вязкие или клейкие продукты. Также бывают случаи, когда пациенты жалуются на дискомфорт или натирание десен. Для устранения подобных осложнений следует обратиться к специалисту для проведения необходимой коррекции. Также нужно упомянуть, что модели, которые изготавливаются из нейлона, могут недостаточно хорошо справляться с жевательной функцией. Несмотря на это частично-съемные протезы является наиболее популярными. Цена на такие протезы может колебаться в достаточно широких пределах, что зависит от сложности стоматологических работ, вида протеза и материалов, которые применяют при его изготовлении. Список литературы 1. Абдурахманов, А.И. Материалы и технологии в ортопедической стоматологии / А. И. Абдурахманов, О. Р. Курбанов. – М.: Медицина, 2008. – 208с. 2. Аболмасов, А. Г. Ортопедическая стоматология / А. Г.Аболмасов, Н. Н. Аболмасов. – М.: Мед. Пресс – информация, 2012. – 576с. 3. Гаврилов, Е. И. Ортопедическая стоматология / Е. И. Гаврилов, А. С. Щербаков. – М., Медицина, 2013. – 576с. 4. Жулев, Е. Н. Теория, клиника и лабораторная техника / Е. Н. Жулев // Несъёмные протезы. – Н-Новгород: Изд-во НГМА, 2012. – 365с. 5. Жулев, Е. Н. Частичные съёмные протезы / Е. Н. Жулев, А. Л. Манаков. – Н-Новгород: Изд-во НГМА, 2010. – 428с. 6. Копейкин, В. Н. Зубопротезная техника / В. Н. Копейкин, Л. М. Демнер. – М.: «Триада-Х»,2009 – 409с. 7. Частичные съемные и перекрывающие протезы –М.:ОАО «Издательство» «Медицина» 2007. -360с 8. Полушкина, Н. Н. Диагностический справочник стоматолога / Н. Н. Полушкина. – М.: Полиграфиздат, 2010. – 560с. 9. Смирнов, Б. А. Зуботехническое дело в стоматологии / Б. А. Смирнов, А. С. Щербаков. – М.: АНМИ, 2008 – 460 с. 10. Becerra G., MacEntee М.А. Classification оf precision attachments / / J.prosthet. Dent. - 2007. - Vоl. 58. - # 3. - Р.322 - 327. 11. Burns D.R., Ward J.E. А review of attachments fог rеmоvаblе partial denture design: Part 1. Classification and Selection. / / Int. J. Prosthodont. 2007. - Vоl. 3. - Р.98 - 102. 12. Bolliger W. Precision attachments in dentistry //2009 Sep. Vоl. 43. - # 9. - Р.5- 13. Соуе R.B. Precision attachment rеmоvаble partial denture / / WV Dent. J. - 2009 Jul. - Vоl. 67. - # 1. - Р. 6-14. 14. Dawson Р.Е. А new attachment system fоr rеmоvable partial dentures / / Spring. – 2008.з - Р. 1-7. 15. McCabe J.F. A polyvinylsiloxane denture soft lining material // J. Dent. – 2009. – 26. – P.521. 16. Freesтeyer WB. Konstruktionselemente in der zahnartzlichcll Prothetik.- Munchell: Hanser, 2008. - 1571 s. 17. Geering А.Н., Kundert M., Kelsey E.E. Complete denture and оуеl denture prosthetics. - Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 2010. - 262 р. 18. Givan D.A., Kolodney H.Jr. Removable partial dentures design with :i sp1i11t Ьаг and precision attachments // Compendium. - 2008 Мау. Vоl.14, # 5. - Р. 670 - 678. Приложение  Рисунок 1.1 Пластиночные протезы из бесцветной пластмассы  Рисунок 1.2 Частично-съемный протез  Рисунок 1.3 Частично-съемный протез  Рисунок 1.4 Частично-съемный пластиночный протез |