Понятие острых хиругических заболеваний. глава 1. 1 Понятие острых хирургических заболеваний и травм
 Скачать 20.04 Kb.
|
|
1.ГЛАВА 1.1 Понятие острых хирургических заболеваний и травм. Число травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства не имеет тенденции к снижению. Эта патология приобрела социальную значимость ввиду того, что По данным ВОЗ, смертность от травмы и острых хирургических заболеваний третья по частоте после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, причем гибнут главным образом люди молодого работоспособного возраста – от 25 до 40 лет. Множество ДТП неблагоприятная криминогенная обстановка, непрекращающиеся войны и высотное строительство являются реалиями современного мира, к сожалению, обуславливающими стабильно высокие цифры сочетанных травм. Трудности диагностики травмы живота и органов забрюшинного пространства и высокие цифры летальности заставляют хирургов до сих пор решать спорные вопросы по применению инструментальных методов диагностики, выбору сроков оперативного вмешательства, его объему. Больные часто поступают в клинику в состоянии шока, внутреннего кровотечения, алкогольного опьянения. Еще труднее бывает дифференцировать закрытую травму с повреждением или без повреждения внутренних органов. Вместе с тем особенностью современного травматизма является рост тяжелых видов повреждений – сочетанной и множественной травмы, приводящей к увеличению летальности и инвалидности. В структуре травм мирного времени повреждения живота составляют от 2 до 4% среди других видов травм. Доминируют закрытые повреждения – наиболее тяжелый вид травм, трудный для диагностики. Именно в этой группе больных чаще всего допускаются диагностические ошибки, что, естественно, влияет на результаты лечения и прогноз. Повреждения живота вследствие их многообразия невозможно сгруппировать в какую-либо одну все объемную схему. Существует множество классификаций повреждений живота. Более простые из них не охватывают всех вариантов повреждений, сложные - чрезвычайно громоздки и трудны для исследования. Исходя из этого, классификация повреждений живота представлена в двух разделах: общем, в котором приведены черты, характерные для травмы живота вообще и сочетание травмы живота с другими анатомическими областями человеческого тела, и частном, в котором изложена характеристика повреждений отдельных органов. Сочетанные и множественные травмы относятся к числу наиболее тяжелых повреждений с высокой летальностью на догоспитальном этапе и в стационаре. В структуре травм особое место занимает сочетанная травма (СТ), которая в настоящее время является одной из трех основных причин смертности населения, причем у людей в возрасте до 40 лет эта причина выходит на первое место . Смертность от СТ в России достигает 59-65 случаев на 100 тыс. населения, а число лет непрожитой жизни вследствие СТ составляет 7,3-12,9 лет . Что касается острых хирургических заболеваний (ОХЗ) органов брюшной полости - острые воспалительные заболевания, перфорации и разрывы органов живота, острую непроходимость полых органов, ущемленные грыжи (наружные и внутренние), заболевания органов брюшной полости вследствие развития их острой ишемии. Более того, в РФ заболеваемость ОХЗ неуклонно растет. Так, по данным статистических отчетов Комитета здравоохранения Москвы, за последние 3 года количество пациентов с ОХЗ увеличилось на 12,8%, хотя структура заболеваемости в целом остается неизменной. Пациенты с ОХЗ, госпитализированные по экстренным показаниям, составляют около 2/3 всех больных хирургических отделений стационаров. Особенностью ОХЗ при всем различии причин их возникновения и патогенетических механизмов является то, что все они представляют непосредственную угрозу для жизни больного и не только вследствие деструкции того или иного внутреннего органа или развития перитонита, лечение которых возможно лишь в условиях хирургического стационара и, естественно, не входит в задачи догоспитальной помощи. Динамика ОХЗ во многих случаях приводит к развивающемуся в течение очень короткого времени фатальному нарушению жизненно важных функций организма; при этом появляются четкие показания для проведения экстренной операции, что уменьшает на догоспитальном этапе потребность в точном топическом диагнозе. Таким образом, в задачи врачей, оказывающих медицинскую помощь при ОХЗ на догоспитальном этапе, входит не столько точная диагностика заболевания, сколько проведение следующих мероприятий: - оценка симптомов заболевания и квалификации пациента как больного с ОХЗ органов брюшной полости; - выявление и оценка угрожающих жизни клинических синдромов; - профессиональное поддержание жизнедеятельности организма больного в течение всего времени, необходимого для транспортировки пациента в стационар; - как можно более спешная и целенаправленная транспортировка пациента в стационар. 1.2 Классификация травм. Основными понятиями в хирургии являются: повреждение, рана, травма,ранение, последствия травм, осложнения травм. Повреждение - результат воздействия ранящих агентов, поражающих факторов либо окружающих предметов на конкретные ткани, органы или системы человеческого организма. Как категория повреждение характеризуется стабильностью, описывается в первой части диагноза имеет локальные морфологические проявления в И сотрясений, ушибов, сдавлений, растяжений, вывихов, переломов, ран, разрывов, отрывов, ожогов, отморожений, а также нарушений различного уровня, обусловленных радиационными, химическими, СВЧ, либо другими воздействиями. Повреждение-морфологический субстрат травмы (ранения) и, следовательно, основной структурный элемент всех классификаций. Рана-частный вид повреждения, то есть результат воздействия ранящих агентов на конкретные ткани, органы или системы человеческого организма, вследствие чего нарушается целостность покровных тканей. При воздействии ранящего снаряда огнестрельного оружия возникают огнестрельные раны; при воздействии холодным оружием колотые, резаные, колото-резаные, рубленные раны; при других формах воздействия возникают рваные, ушибленные, рвано-ушибленные, скальпированные, укушенные и другие раны. Травма - общий результат взаимодействия человеческого организма B целом c окружающими факторами в экстремальных ситуациях при конкретных условиях внешней среды и оказания медицинской помощи. Патофизиологическим выражением такого взаимодействия (травмы) являются типовые патологические процессы, а клиническим проявлением симптомы и синдромы. Категории «повреждение» и «травма»соотносятся как частное и целое; повреждений бывает несколько, а травма всегда одна. Понятие «травма» включает два компонента: повреждение (морфологический компонент) и состояние раненого (функциональный компонент). Ранение частный вид травмы, то есть общий результат взаимодействия человеческого организма с ранящими агентами. Морфологическим компонентом ранения является рана. В зависимости от причины и механизма образования ран выделяются огнестрельные, колото-резаные и другие виды ранений. Изолированными называются травмы, при которых возникло одно повреждение органов либо сегментов опорно-двигательной системы,тканей, Множественными называются травмы, при которых возникло несколько повреждений (одним или несколькими ранящими снарядами применительно к огнестрельной травме) в пределах одной анатомической области тела. Сочетанными называются травмы, при которых возникло несколько повреждений (одним или несколькими ранящими снарядами применительно к огнестрельной травме) в нескольких анатомических областях тела: голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник или конечности. По тяжести неогнестрельные и огнестрельные повреждения подразделяются на четыре группы: легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые. Объективность оценки до- стигается использованием количественных критериев тяжести путем присвоения каждому повреждению определенного балла в соответствии с целенаправленно разработанными шкалами: «ВПХ-П (МТ)» для неогнестрельных и взрывных травм и «ВПХ-П (ОР)». Последствия травм. В результате травмы возникают патологические процессы, связанные между собой причинно-следственными отношениями и обусловленные повреждением. Они вызваны возникшими в результате повреждения нарушениями структуры и функций поврежденных органов и систем, приводящими к кровотечению, ишемии органов и тканей, различным видам нарушений дыхания, поступлению в кровь биологически активных веществ и продуктов повреждения тканей и т. п. Эти явления определяются как последствия травмы. Когда объектом повреждения являются жизненно важные органы, системы либо их структурные элементы (стволовые отделы головного мозга, верхние дыхательные пути, сердце, легкие, паренхиматозные органы или крупные кровеносные сосуды), последствия травмы приобретают жизнеугрожающий характер и называются жизнеугрожающими последствиями травмы. Жизнеугрожающие последствия травмы патологические процессы, развивающиесясразу же после травмы в результате повреждения жизненно важных органов, систем либо их структурных элементов. Они характеризуются стремительным развитием и ведут к смерти раненых без оказания им медицинской помощи. С клинических позиций наиболее типичными из них являются: асфиксия, наружное или внутреннее кровотечение, сдавление головного мозга, тампонада сердца, напряженный или открытый пневмоторакс. Характерными особенностями жизнеугрожающих последствий травм являются: угроза жизни, быстрая динамика развития патологического процесса. |