1. Предмет и содержание анатомии. Современные принципы

• Название: 1. Предмет и содержание анатомии. Современные принципы
• Дата: 30.05.2022
• Размер: 1.34 Mb.
• Имя файла: 1646750052734_doc416054480_591253109.pdf
• Тип: Документы; #557800
• страница: 13 из 17

артерии, a. umbilicalis, — в плаценту.

После рождения в сосудистой системе новорожденного происходят существенные изменения: осуществляется резкий переход от плацентарного кровообращения к легочному
. Начинают функционировать легкие, легочные артерии и вены. Перевязан- ные после рождения пупочные сосуды запустевают: ствол пупочной вены превращается в круглую связку печени, а пупочные артерии — в правую и левую латеральные пупочные связки; просвет артерий сохраняется только в начальном их отделе.
Эти пупочные связки располагаются на задней поверхности передней стенки живота. Венозный проток превращается в венозную связку, а артериальный проток, который у плода соединял легочный ствол с вогнутой частью дуги аорты, становится артериальной связкой, соединяющей легочный ствол (или левую легочную артерию) с дугой аорты.
103. Принципы строения лимфатической системы (капилляры, сосуды, стволы, протоки, узлы). Пути оттока лимфы в венозное русло. Принципы и методология в лимфологии.
Лимфатическая система, systema tymphaticum,включает разветвленные в органах и тканях капилляры, лимфатические сосуды и лимфатические стволы, протоки, по которым лимфа от места своего образования течет к месту слияния внутренней яремной и подключичной вен, образующих венозный угол справа и слева в нижних отделах шеи. Вместе с лимфой из органов и тканей выводятся продукты обмена веществ, инородные частицы.
По лимфатическим сосудам образовавшаяся в капиллярах лимфа вместе с содержащимися в ней веществами течет к соответствующим данному органу или части тела лимфатическим узлам, а от них — к крупным лимфатическим сосудам — стволам и протокам. Лимфатические сосуды могут служить путями распространения инфекции и опухолевых клеток.
Лимфатические стволы и лимфатические протоки— это крупные коллекторные лимфатические сосуды, по которым лимфа от областей тела оттекает в венозный угол или в конечные отделы этих вен.
Лимфа, оттекающая по лимфатическим сосудам к лимфатическим стволам и протокам, проходит через лимфатические узлы, nodi lymphdtici, выполняющие барь-ерно-фильтрационную и иммунную функцию. Лимфа, протекающая по синусам лимфатических узлов, профильтровывается через петли ретикулярной ткани; в нее поступают лимфоциты, образующиеся в лимфоидной ткани этих органов.

Пути оттока лимфы в венозное русло:
Лимфа от каждой части тела, пройдя через лимфатические узлы, собирается в лимфатические протоки, ductus lymphatici, и лимфатические
стволы, triinci lymphatici. В теле человека выделяют шесть таких крупных лимфатических протоков и стволов. Три из них впадают в левый венозный, угол (грудной проток, левый яремный и левый подключичный стволы), три
— в правый венозный угол (правый лимфатический проток, правый яремный и правый подключичный стволы).
104. Лимфатический узел как орган (строение, функции).
Классификация лимфатических узлов.
Лимфатические узлы, nodi lymphatici, лежат на путях следования лимфатических сосудов от органов и тканей к лимфатическим протокам и лимфатическим стволам. Распола¬гаются лимфатические узлы группами.
Снаружи каждый лимфатический узел, nodus lymphaticus, покрыт соединительнотканной капсулой, capsula, от которой внутрь органа отходят тонкие ответвления — перекладины, капсулярные трабекулы, trabeculae. В том месте, где из лимфа¬тического узла выходят выносящие лимфатические сосуды, узел имеет небольшое вдавление - ворота, hiluim.
Через ворота в лимфатический узел входят артерии, нервы, выходят вены и выносящие лимфатические сосуды.
Внутри лимфатического узла, между трабекулами, находится ретикулярная строма.
Паренхиму лимфатического узла подразделяют на корковое и мозговое вещество.
В корковом вещест¬ве, cortex, располагаются лимфоидные узелки, noduli lymphatici. Различают лимфоидные узелки без центра размножения и с цетром размножения, centrum germinale.
Вокруг лимфоидных узелков локализуется диффузная лимфо-идндя ткань. В ней выделяют корковое плато. Кнутри от узелков, выделяется околокорковое вещество, тимусзависимой (паракортикальной) зоны, paracortex (zona thymodependens).
Паренхима мозгового вещества, medulla, представлена костными тяжами, chorda medullares. Они простираются от внутренних отделов коркового вещества до ворот лимфатического узла.
Паренхима лимфатического узла пронизана лимфатическими синусами, sinus lymphatici, по которым поступающая в узел лимфа течет от подкапсульного

(краевого) синуса, sinus subcapsularis, к воротному. От подкапсульного синуса вдоль капсулярных трабекул лежат синусы коркового, sinus corticales, и мозгового вещества, sinus medullares.
+Последние достигают ворот лимфатического узла (воротного утолщения) и впадают в расположенный здесь воротный синус.
105. Лимфатические сосуды и регионарные лимфоузлы области головы и шеи.
Затылочные лимфатические узлы, nodi lymphatici occipitales, лежат на поверхностном листке шейной фасции, позади места прикрепления грудино- ключично-сосцевидной мышцы, а также под этим листком на ременной мышце головы и под этой мышцей возле затылочных кровеносных сосудов.
К затылочным лимфатическим узлам подходят лимфатические сосуды от кожи затылочной области и от глубоких тканей затылка. Выносящие лимфатические сосуды затылочных узлов направляются к лате¬ральным глубоким шейным лимфатическим узлам (узлы цепочки добавочного нерва).
Сосцевидные (заушные) лимфатические узлы, nodi lymphatici tnastoidei, локализуются позади ушной раковины на сос¬цевидном отростке у места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Они принимают лимфатические сосуды от ушной раковины и кожи теменной области.
Выносящие лимфати¬ческие сосуды этих узлов направляются к околоушным, поверхностным шейным (возле наружной яремной вены) и к латераль¬ным глубоким шейным (внутренним яремным) лимфатическим узлам.
Околоушные лимфатические узлы, nodi lymphdtici parotidei, расположены в области одноименной слюнной железы. К околоуш¬ным лимфатическим узлам направляются лимфатические сосуды от кожи и других органов лобной и теменной областей головы, от ушной раковины, наружного слухового прохода, слуховой тру¬бы, верхней губы, околоушной железы.
Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются к поверхностным (возле наружной яремной вены) и латеральным глубоким (по ходу внутренней яремной вены) шейным лимфатическим узлам.
Заглоточные лимфатические узлы, nodi lymphatici retropha-ryngeales, лежат на предпозвоночной пластинке шейной фасции позади глотки и на боковых ее стенках. К этим узлам направляются лимфатические сосуды от стенок глотки, слизистой оболочки полости носа и околоносовых (придаточных) пазух, от миндалин и неба, слуховой трубы и барабанной полости сред¬него уха. Выносящие лимфатические сосуды заглоточных узлов впадают в латеральные глубокие шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы.

+Нижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici mandibulares, непостоянные, лежат в подкожной основе на наружной поверхности тела нижней челюсти, возле лицевых ар¬терии и вены.
106. Грудной, правый лимфатические протоки, их образование, топография, место впадения в венозное русло.
Грудной проток, ductus thoracicus, формируется в брюшной полости, в забрюшинной клетчатке, на уровне XII грудного — II поясничного позвонков в результате слияния правого и левогопоясничных лимфатических стволов, trunci lumbales dexter et sinister. В начальную часть грудного протока впадает один — три вынося¬щих лимфатических сосуда брыжеечных лимфатических узлов, ко¬торые называют кишечными стволами, trunci intestinales. предпозвоночных, межреберных, а также висце¬ральных (предаортальных) лимфатических узлов грудной поло¬сти.
Брюшная часть, pars abdominalis, грудного протока — это его начальная часть. Она имеет расширение — цистерну грудного протока, cisterna chyli.
Иногда В начало грудного протока имеет вид сетевидного сплетения, образованного выносящими лимфатическими сосуда¬ми поясничных, чревных, брыжеечных лимфатических узлов. Стенка начального отдела грудного протока сращена с правой ножкой диафрагмы, которая при дыхательных движениях сжимает грудной проток и способствует проталкива¬нию лимфы. Из брюшной полости грудной проток через аорталь¬ное отверстие диафрагмы проходит в грудную полость.
Грудная часть, pars thoracica, самая длинная. Она простира¬ется от аортального отверстия диафрагмы до верхней апертуры грудной клетки, где проток переходит в свою шейную часть, pars cervicalis. В нижних отделах грудной полости позади груд¬ного протока находятся на¬чальные отделы правых задних межреберных артерий, спереди — пищевод. На уровне VI—
VII грудных позвонков грудной проток начинает отклоняться влево, на уровне II—III грудных позвонков выходит из-под левого края пищевода, поднимается вверх позади левых подключичной и общей сонной артерий и блуждающего нерва. Здесь, в верхнем средостении, слева от грудного протока находится левая средостенная плевра, справа — пищевод, сзади — позвоночный столб. Латеральнее общей сонной артерии и позади внутренней яремной вены на уровне V—VII шейных по¬звонков шейная часть грудного протока изгибается и образует дугу.
Дуга грудного протока, arcus ductus thoracici, огибает купол плевры сверху и сзади, а затем устье протока открывается в левый венозный угол или в конечный отдел обра¬зующих его вен. Примерно в 50 % случаев грудной проток перед впадением в вену имеет расширение. Также часто проток

раздваивается, а в ряде случаев тремя — четырьмя стволиками впадает в вены шеи.
В устье грудного протока имеется парный клапан, препятствующий забрасыванию крови из вены. Стенка грудного протока, помимо внутренней оболочки, tunica interna, и наружной оболочки, tunica externa, содержит среднюю (мышечную) оболочку, tunica media.
Примерно в трети случаев встречается удвоение нижней половины грудного протока: рядом с его основным стволом располагается добавочный грудной проток. Иногда обнаружи¬ваются местные расщепления (удвоения) грудного протока.
107. Лимфатические сосуды и узлы органов грудной полости.
Лимфатическое русло легких
В грудной полости выделяют париетальные (пристеночные) лимфатические узлы, лежащие на соответствующих стенках (передние, нижние и задние), и висцеральные (внутренностные), находящиеся в грудной полости на пути тока лимфы от ее вну¬тренних органов.
Париетальные (пристеночные) лимфатиче¬ские узлы. На внутренней
(задней) поверхности перед¬ней грудной стенки справа и слева от грудины располагаются окологрудинные лимфатические узлы, nodi lymphatici parasternales. Они прилежат к внутренним грудным артерии и венам; В окологрудинные лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды от тканей передней грудной стенки, плевры и перикарда, нижних надчревных и верхних диафрагмальных лимфатических узлов, диафрагмальной поверхности печени (проникают через диафрагму) и от молочной железы
В межреберных промежутках, с каждой стороны позвоноч¬ного столба, возле задних межреберных сосудов расположены задние межреберные лимфатические узлы, nodi lymphatici inter-costales. К этим узлам направляются лимфатические сосуды от задней стенки грудной полости.
Выносящие лимфати-ческие сосуды межреберных узлов впадают в грудной проток, а от верхних узлов — в глубокие латеральные шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы, расположенные возле внутренней яремной вены.
Верхние диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lympha-tici phrenici superiores, лежат на диафрагме, слева от нижней полой вены и вокруг перикарда. Выделяют непостоянные латеральные перикардиальные, предперикардиальные и позадиперикардиальные лимфатические узлы.

Висцеральные (внутренностные) лимфати¬ческие узлы. К ним относятся передние средостенные лим¬фатические узлы, nodi lymphatici mediastinales anteriores. Они располагаются в верхнем средостении, на передней поверхности верхней полой вены, дуги аорты и отходящих от нее артерий, кверху от основания сердца.
В передние средостенные лимфатические узлы впадают лим¬фатические сосуды сердца, перикарда, вилочковой железы и вы¬носящие лимфатические сосуды бронхолегочных и трахеобронхи-альных лимфатических узлов.
Задние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales pesteriores, располагаются в клетчатке возле грудной части нисходящей аорты и около пищевода, при¬нимают лимфу от органов заднего средостения. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов впадают непосредственно в грудной проток, а также в нижние трахеобронхиальные и левые бронхолегочные лимфатические узлы.
На пути лимфатических сосудов легкого лежат бронхолегочные лимфатические узлы. Внутриорганные бронхолегочные узлы располагаются в каждом легком в местах разветвления главного бронха на долевые и долевых на сегмен¬тарные, а внеорганные (корневые) группируются вокруг главного бронха, возле легочных артерии и вен.
Нижние трахеобронхиальные лимфатиче¬ские узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, лежат под бифуркацией трахеи, а верхние трахеобронхиаль¬ные (правые и левые) лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales superiores dextri et sinistri, находятся на боковой поверхности трахеи и в трахеобронхиальном углу, образованном латеральной поверхностью трахеи и верхней полуокружностью главного бронха соответствующей сто¬роны
108. Лимфатические сосуды и узлы верхней конечности.
На верхней конечности имеются поверхностные и глубокие лимфатические сосуды,направляющиеся к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам.
П о в е р х н о с т н ы е л и м ф а т и ч е с к и е с о с у -ды располагаются возле подкожных вен верхнейконечности и образуют три группы: латеральную, медиальную и переднюю.(рис. 095). Лимфатические сосуды латеральной группы (5-10) формируются в коже иподкожной основе I-III пальцев, латерального края кисти, предплечья и плеча,следуют вдоль латеральной подкожной вены и впадают в подмышечныелимфатические узлы.
Лимфатические сосуды медиальной группы (5-15) образуются вкоже и подкожной основе IV-V пальцев и частично III пальца, медиальной стороныкисти, предплечья и плеча.

Г л у б о к и е л и м ф а т и ч е с к и е с о с у- ды, отводящие лимфу от мышц,сухожилий, фасций, суставных капсул и связок, надкостницы, нервов, сопровождаюткрупные артерии и вены верхней конечности.
Часть поверхностных и глубоких лимфатических сосудов верхней конечности,следующих от кисти и предплечья, впадают в локтевые лимфатические узлы, nodilymphatici cubitales (1-3). Эти узлы располагаются в локтевой ямке поверхностно, нафасции возле медиальной подкожной вены, а также в глубине, под фасцией возлеглубокого сосудистого пучка. Выносящие лимфатические сосуды этих узловнаправляются к подмышечным лимфатическим узлам.
В передней стенке подмышечной полости, между большой и малой груднымимышцами, встречаются непостоянные межгрудные лимфатические узлы, nodilymphatici interpectorales (1-5). В эти узлы впадают лимфатические сосуды отприлежащих мышц, латеральных и нижних подмышечных узлов, а также от молочнойжелезы. Выносящие лимфатические сосуды межгрудных узлов направляются кверхушечным подмышечным лимфатическим узлам.
Выносящие лимфатические сосуды верхушечных подмышечных лимфатических узловв области грудино- ключичного треугольника образуют один общий подключичныйствол, truncus subclavius, или два - три крупных сосуда, которые сопровождаютподключичную вену и впадают в венозный угол в нижних отделах шеи или вподключичную вену справа, а слева - в шейную часть грудного протока.
109. Анатомия и топография лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов нижней конечности.
На нижней конечности выделяют поверхностные лимфатиче¬ские сосуды, лежащие над поверхностной фасцией, и глубокие, находящиеся рядом с глубоко лежащими кровеносными сосуда¬ми (артериями и венами), а также подколенные и паховые лимфатические узлы.
Поверхностные лимфатиче¬ские сосуды формируются из капиллярных сетей кожи и подкожной основы и образуют на нижней конечности медиаль¬ную, латеральную и заднюю группы (рис. 87). Лимфатические сосуды медиальной группы (8—12)* берут начало в коже I, II, Ill пальцев, тыльной поверхности медиального края стопы, ме¬диальной и заднемедиальной поверхностей голени, а затем на¬правляются вдоль большой подкожной вены к поверхностным паховым лимфатическим узлам.
Лимфатические сосуды лате¬ральной группы (1—6) формируются в области
IV и V пальцев, латеральной части тыла стопы и латеральной поверхности

голе¬ни. Несколько ниже коленного сустава они присоединяются к сосудам медиальной группы.
Лимфатические сосуды задней груп¬пы (3—5) начинаются в коже подошвенной поверхности лате¬рального края стопы, пяточной области, а затем, сопровождая малую подкожную вену, достигают подколенных лимфатических узлов, nodi lymphatici popliteales, которые (1—3) в большинстве случаев располагаются в средних или нижних отделах подко¬ленной ямки возле подколенных артерии и вены.
Паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici ingulndles, к которым направляются лимфатические сосуды нижней конечно¬сти, наружных половых органов, кожи нижней части передней стенки живота, ягодичной области, располагаются в области бедренного треугольника, несколько ниже паховой связки.
+Глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici in-guindles profundi, являются непостоянными узлами. В количестве от 1 до 7 они находятся в подвздошно-гребенчатой борозде возле бедренных артерии и вены.
В брюшной полости выделяют висцеральные (внутрен¬ностные) и париетальные (пристеночные) лимфатические узлы.
Висцеральные лимфатические узлы, nodi lymphatici viscerates, находятся возле непарных висцеральных ветвей брюшной аорты и их разветвлений
(возле чревного ство¬ла, печеночной, селезеночной и желудочных артерий, верхней и нижней брыжеечных артерий и их ветвей).
Чревные лимфатиче¬ские узлы, nodi lymphatici coeliaci, локализуются возле чревного ствола на пути тока лимфы от многих висцеральных лимфатических узлов брюшной полости. К чревным лимфатиче¬ским узлам подходят лимфатические сосуды от узлов регионар¬ных групп желудка, поджелудочной железы и селезенки, от почечных и печеночных лимфатических узлов. Выносящие лим¬фатические сосуды чревных узлов направляются к поясничным узлам, а также впадают в начальный отдел грудного протока.
Желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici gastrici. Левые желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici gastrici sinistri, находятся возле левой желудочной арте¬рии и ее ветвей, прилежат к малой кривизне желудка и его стен-кам (передней и задней). В эти узлы впадают лимфатические сосуды малой кривизны желудка.
Пилорические лимфатические узлы, nodi lymphatici pilorici, находятся над привратником, позади него и под ним, рядом с верхней желудочно- двенадцатиперстной артерией. В пилорические узлы впадают лимфатические сосуды от привратника иголовки поджелудочной железы.

Селезеночные лимфатические узлы, nodi lymphdtici liendles, находятся в воротах селезенки, возле разветвления селезеночной артерии, в толще желудочно-селезеночной связки. К этим узлам направляются лимфатические сосуды от дна желудка, левых желудочно-сальниковых лимфа¬тических узлов и от капсулы селезенки.
Печеночные лимфатические узлы, nodi lymphdtici hepdtici, находятся в толще печеночно-двенадцатиперстной связ¬ки по ходу общей печеночной артерии и воротной вены. Они есть также возле шейки желчного пузыря — это желчепузырные лимфатические узлы, nodi lymphatici cystici.
Париетальные лимфатические узлы, nodi lymphatici parietales, располагаются на передней брюшной стен¬ке (нижние надчревные) и на задней стенке
(поясничные).
Нижние надчревные лимфатические узлы, nodi lymphatici epigastrici inferiores, парные, лежат в толще передней брюшной стенки по ходу одноименных кровеносных сосудов. Они собирают лимфу от прилежащих частей прямой, поперечной и косых мышц живота, брюшины, выстилающей переднюю брюш¬ную стенку, и от подбрюшинной клетчатки.
Многочисленные поясничные лимфатические узлы, nodi lym¬phatici lumbdles, располагаются на всем протяжении задней брюшной стенки
(забрюшинно) вокруг аорты и нижней полой вены. В связи с положением этих узлов по отношению к крупным сосудам их подразделяют на левые, правые и промежу¬точные поясничные лимфатические узлы.
Эти узлы вместе с соеди¬няющими их лимфатическими сосудами образуют возле брюшной части аорты и нижней полой вены лимфатическое спле¬тение.
110. Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы органов брюшной полости.
В брюшной полости выделяют висцеральные (внутрен¬ностные) и париетальные (пристеночные) лимфатические узлы.
Висцеральные лимфатические узлы, nodi lymphatici viscerates, находятся возле непарных висцеральных ветвей брюшной аорты и их разветвлений
Чревные лимфатические узлы, nodi lymphatici coeliaci, локализуются возле чревного ствола на пути тока лимфы от многих висцеральных лимфатических узлов брюшной полости. К чревным лимфатическим узлам подходят лимфатические сосуды от узлов регионарных групп желудка, поджелудочной железы и селезенки, от почечных и печеночных лимфатических узлов. Выносящие лимфатические сосуды чревных узлов направляются к поясничным узлам, а также впадают в начальный отдел грудного протока.

Желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici gastrici. Левые желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici gastrici sinistri, находятся возле левой желудочной артерии и ее ветвей, прилежат к малой кривизне желудка и его стенкам. В эти узлы впадают лимфатические сосуды малой кривизны желудка.
Правые желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici gastrici dextri, непостоянные, располагаются по ходу одноименной артерии над привратником.
Пилорические лимфатические узлы, nodi lymphatici pilorici, находятся над привратником, позади него и под ним, рядом с верхней желудочно- двенадцатиперстной артерией. В пилорические узлы впадают лимфатические сосуды от привратника иголовки поджелудочной железы.
Вдоль большой кривизны желудка располагаются правые и левые желудочно-сальниковые узлы. Они лежат в виде цепочек возле одноименных артерий и вен и принимают лимфатические сосуды, в которые поступает лимфа от стенок желудка, прилежащих к большой кривизне, а также от большого сальника.
Селезеночные лимфатические узлы, nodi lymphdtici liendles, находятся в воротах селезенки, возле разветвления селезеночной артерии, в толще желудочно-селезеночной связки. К этим узлам направляются лимфатические сосуды от дна желудка, левых желудочно-сальниковых лимфатических узлов и от капсулы селезенки.
Печеночные лимфатические узлы, nodi lymphdtici hepdtici, находятся в толще печеночно-двенадцатиперстной связ¬ки по ходу общей печеночной артерии и воротной вены. Они есть также возле шейки желчного пузыря — это желчепузырные лимфатические узлы, nodi lymphatici cystici. Они принимают лимфатические сосуды от печени и желчного пузыря. Выносящие лимфа¬тические сосуды печеночных и желчепузырных лимфатических узлов направляются к чревным и поясничным лимфатическим узлам.
Париетальные лимфатические узлы, nodi lymphatici parietales, располагаются на передней брюшной стенке (нижние надчревные) и на задней стенке
(поясничные).
Нижние надчревные лимфатические узлы, nodi lymphatici epigastrici inferiores, парные, лежат в толще передней брюшной стенки по ходу одноименных кровеносных сосудов. Они собирают лимфу от прилежащих частей прямой, поперечной и косых мышц живота, брюшины, выстилающей переднюю брюшную стенку, и от подбрюшинной клетчатки. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются по ходу нижних подчревных кровеносных сосудов вниз, к наружным подвздошным, и вверх вдоль верхних надчревных сосудов, а затем вдоль внутренних грудных кровеносных сосудов к окологрудным лимфатическим узлам.

Многочисленные поясничные лимфатические узлы, nodi lymphatici lumbdles, располагаются на всем протяжении задней брюшной стенки (забрюшинно) вокруг аорты и нижней полой вены. В связи с положением этих узлов по отношению к крупным сосудам их подразделяют на левые, правые и промежуточные поясничные лимфатические узлы.
Эти узлы вместе с соединяющими их лимфатическими сосудами образуют возле брюшной части аорты и нижней полой вены лимфатическое сплетение.
Через поясничные лимфатические узлы проходит лимфа от нижних конечностей, стенок и органов таза. В эти узлы впадают также выносящие лимфатические сосуды лимфатических узлов, расположенных возле внутренних органов брюшной полости (желудочные, брыжеечные, ободочные и др.).
Выносящие лимфатические сосуды поясничных лимфатиче¬ских узлов формируют правый и левый поясничные стволы, дающие начало грудному протоку, или впадают в начальную часть протока самостоятельно.
На задней брюшной стенке, возле нижней диафрагмальной артерии, выделяют одноименные парные непостоянные нижние диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatici phrenici inferiores. В эти узлы впадают лимфатические сосуды диафрагмы, задней части правой и левой долей печени. Выносящие лимфатические сосуды нижних диафрагмальных узлов направляются к чревным, посткавальным и промежуточным поясничным лимфатическим узлам.
111. Понятие о нейроне (нейроците). Нервные волокна, пучки, корешки, межпозвоночные узлы. Простая и сложная рефлекторные дуги. Спинной мозг: положение в позвоночном канале, внутреннее строение. Локализация проводящих путей в белом веществе. Оболочки спинного мозга. Кровоснабжение спинного мозга.
Структурно-функциональной единицей и активным элементом нервной системы является нейрон с окружающей его глиальной тканью и кровеносными микрососудами. Глиальная ткань (глия) представляет собою специализированный вид соединительной ткани, обеспечивающий нейронам опорную, защитную и трофическую функции.
Нервная клетка обладает телом разнообразной формы, из которого вырастают два вида отростков: короткие (до нескольких мм) и чаще многочисленные дендриты; длинные (до 1 м) — чаще одиночные,

нитевидные аксоны (нейриты) с многочисленными ответвлениями
(коллатералями).
Нейроны достаточно устойчивы к повреждению, особенно при гипотермии и блокаде возбудительных рецепторов во время вредоносного действия.
Нервные клетки подразделяются:
• на мультиполярные с большими телами многоугольной, неправильной формы, многочисленными, короткими дендритами и одним длинным аксоном (они располагаются в головном и спинном мозге);
• на биполярные с небольшими телами овальной формы и отростками: дендритом и аксоном, отходящими от противоположных концов тела; такие нейроны часто встречаются в периферических отделах нервной системы;
• на униполярные с телом округлой формы и одним длинным отростком, распадающимся вблизи тела на две ветви;
• на псевдоуниполярные нейроны, которые обладают двумя сросшимися отростками, от чего клетка превращается в ложноуниполярную — такие нейроциты занимают спинномозговые узлы и другие чувствительные узлы;
• на нейросекреторные клетки, выделяющие в кровь и по отросткам гормоны (нейросекрет), например, в гипоталамусе, гипофизе и эпифизе;
• на нейроглиальные клетки: эпендимоциты, астроциты, олигодендроциты, глиальные макрофаги, выполняющие в нервной системе опорную, разграничительную, иммунную, трофическую и другие функции;
• на стволовые клетки мозга, способные к самовосстановлению и формированию предшественников всех перечисленных выше клеток от нейронов до глиоцитов; на протяжении всей жизни предшественники мигрируют в различные области мозга, проходят дифференцировку, интегрируются в работающие системы мозга.
Кровеносные микрососуды — артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры и венулы — осуществляют питание нервных клеток и глиальной ткани.
Между собой нервные клетки контактируют при помощи синапсов, которые в виде бляшек, диаметром до 1 мкм покрывают тело нейрона
(аксосоматические контакты) и его дендриты (аксодендритические контакты).
По структурно-функциональным возможностям нейроны подразделяются на следующие группы.
Чувствительные нервные клетки воспринимают раздражение, иначе называются афферентными нейронами.

Эффекторные, эфферентные (двигательные или секреторные нейроны) находятся в мозге или в вегетативных узлах. Аксоны уходят в органы и железы, где заканчиваются двигательными или секреторными окончаниями.
Замыкательные, вставочные или кондукторные, ассоциативные нейроны
(более правильный и современный термин) присутствуют в большом количестве.
. В зависимости от строения наружной оболочки, покрывающей осевые цилиндры с неврилеммой, различают два типа волокон.
•
Мякотные или миелиновые волокна, которые содержат в наружной, шванновской оболочке миелин — химическое вещество липоидного характера. Такая оболочка чехлом окружает осевой цилиндр, но на равных промежутках прерывается перехватами Ранвье, а ее миелиновые сегменты пронизаны косыми насечками.
•
Безмякотные, безмиелиновые волокна не содержат миелина в наружной оболочке. Осевые цилиндры в них окружены тонким и равномерным слоем шванновского синцития. Но осевые цилиндры могут терять оболочки (мякотную, безмякотную) и тогда цитоплазму окружает только неврилемма. Такие осевые цилиндры часто встречаются в терминалях нервных окончаний.
В головном и спинном мозге дендриты и аксоны образуют для связи нервных клеток несколько волоконных систем.
•
Ассоциативные волокна распространяются в пределах одного полушария или половины спинного мозга.
•
Комиссуральные волокна связывают между собой полушария или правую и левую половины спинного мозга.
•
Проекционные волокна: восходящие и нисходящие проходят между выше и нижележащими отделами мозга и органами.
В вегетативной системе волокна делят по отношению к периферическим ганглиям.
Преганглионарные волокна, которые покрыты миелиновой оболочкой и для передачи сигнала как в симпатической, так и в парасимпатической системе используют ацетилхолин. Поэтому их называют холинэргическими.
Постганглионарные волокна — безмиелиновые. В симпатической системе используют в качестве посредника в передаче импульса адреналин — адренэргические волокна. В парасимпатической системе — ацетилхолин
(холинэргические волокна).
Межпозвоночные (спинномозговые) узлы — 31 пара располагаются по выходе из позвоночного канала в межпозвоночных отверстиях. Они содержат ложно униполярные клетки, которые своими короткими отростками

формируют задние, чувствительные корешки, а длинными входят в состав спинномозговых нервов.
Простая рефлекторная дуга состоит из двух нейронов: афферентного и эфферентного. В ней импульс продвигается от чувствительного нервного окончания, принадлежащего аксону афферентного нейрона к его телу, где переходит на дендриты, которые контактируют с эфферентным нейроном и по его аксону достигает органа. Такая дуга характерна для вегетативной системы.
Сложная рефлекторная дуга включает цепочку нейронов от трех и более. В ней между афферентным (рецепторным) и эфферентным (исполнительным) нейронами располагается один, а чаще несколько ассоциативных нейроцитов. Таких дуг больше встречается в соматической системе.
112. Продолговатый мозг, его макро - и микростроение.
Топография ядер черепных нервов и проводящих путей в продолговатом мозге в продолговатом мозге.
Продолговатый мозг, medulla oblongdta (myelencephalon), находится между задним мозгом и спинным мозгом. Верхняя граница на вентральной поверхности головного мозга проходит по нижнему краю моста, на дорсальной поверхности соответствует мозговым полоскам IV желудочка.
Граница между продолговатым мозгом и спинным мозгом соот¬ветствует уровню большого затылочного отверстия.
В продолговатом мозге различают вентральную, дорсальную и две боковые поверхности, которые разделены бороздами. Борозды продолговатого мозга являются продолжением борозд спинного мозга и носят те же названия: передняя срединная щель, fissura mediana ventrdlls; задняя срединная борозда, sulcus medidnus dorsalis; передне латераль¬ная борозда, sulcus ventrolaterdlis; заднелате-ральная борозда, sulcus dorsolaterdlis.
На вентральной по¬верхности продолговатого мозга расположены пирамиды, pyramides. В нижней части продолговатого мозга пучки волокон, состав¬ляющие пирамиды, вступают в боковые канатики спинного мозга.
Этот переход волокон получил название перекреста пирамид, decussatio руrаmidum. Место перекреста также служит анатомической границей между продолговатым и спинным моз¬гом. Сбоку от каждой пирамиды продолговатого мозга находит¬ся олива, oliva. В этой борозде из продолговатого мозга выходят корешки подъязычного нерва (XII пара).
На дорсальной поверхности заканчивается тонкий и клиновидный пуч¬ки задних канатиков спинного мозга. Тон¬кий пучок, fasciculus grdcilis, образует бугорок тонкого ядра, tuberculum grdcile. Клиновидный пучок, fasciculus cuneatus, образует бугорок клиновидного ядра, tuber¬culum cunedtum.
Дорсальнее оливы из заднелатеральной бороз¬ды продолговатого мозга —

позадиоливной борозды, sulcus retro-olivdris, выходят корешки языкоглоточного, блуждающего и до¬бавочного нервов (IX, X и XI пары).
К дорсальной части бокового канатика присоединяются волокна, отходящие от клиновидного и нежного ядер. Все вместе они образуют нижнюю мозжечковую ножку. Поверхность продолговатого мозга, ограниченная снизу и латерально нижними мозжечковыми ножками, участвует в образовании ромбовидной ямки, являю¬щейся дном IV желудочка.
В нижнебоковых отделах находятся правое и левое нижние оливные ядра, nuclei olivares cauddles. Не¬сколько выше нижних оливных ядер располагается ретикуляр¬ная формация, formdtio reticuldris. Эти волокна формируют медиальную петлю, lemniscus medialis.
В продолговатом мозге залегают ядра IX, X, XI и XII пар че¬репных нервов.
Вентральные отделы продолговатого мозга представлены нисходящими двигательными пирамидными волокнами. Дорсо-латерально через продолговатый мозг проходят восходящие про¬водящие пути, связывающие спинной мозг с полушариями боль¬шого мозга, мозговым стволом и с мозжечком.
113. Ромбовидная ямка: её рельеф, проекция черепных нервов на поверхность ромбовидной ямки
Ромбовидная ямка, fossa rhomboidea, ограничена с боков в своем верхнем отделе верхними мозжечковыми ножками, в нижнем — нижними мозжечковыми ножками.
В задненижнем углу ромбовидной ямки под задвижкой, obex, находится вход в центральный канал спинного мозга. В передне-верхнем углу имеется отверстие, ведущее в водопровод среднего мозга.
Боковые углы ромбовидной ямки образуют латеральные карманы, recessus laterdles. В срединной плоскости, простирается срединная борозда, sulcus medidnus. По бокам от этой борозды расположено парное ме¬диальное возвышение, eminentia medidlis, ограниченное с лате¬ральной стороны пограничной бороздой, sulcus limitans.
Проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку. В сером веществе продолговатого мозга и моста (в ромбо¬видной ямке) залегают ядра черепных нервов (с V по XII пары). В области верхнего треугольника ромбовидной ямки лежат ядра V, VI, VII и VIII пары черепных нервов.
V пара, тройничный нерв, п. trigeminus, имеет четыре ядра.
1. Двигательное ядро тройничного нерва, nucleus motorius nervi trigeminalis, располагается в верхних отделах ромбовидной ямки, в области краниальной ямки. Отростки клеток этого ядра формируют двигательный корешок тройничного нерва.

2. Чувствительное ядро, составляют две части: а) мостовое ядро тройничного нерва, nucleus pontinus nervi trigeminalis, залегает латеральнее и несколько кзади от двига¬тельного ядра; проекция мостового ядра соответствует голубо¬ватому месту. б) ядро (нижнее) спинномозговое тройничного нерва, nucleus spindlis
(inferior) nervi trigeminalis, за¬легает на всем протяжении продолговатого мозга, заходит в верхние (I—V) сегменты спинного мозга; в) ядро среднемозгового пути тройничного нерва, nucleus mesencephdlici nervi trigeminalis, располагается рядом с водопроводом среднего мозга.
VI пара, отводящий нерв, п. abducens, имеет одно дви¬гательное ядро отводящего нерва, nucleus nervi abducentis, рас¬положенное в петле колена лицевого нерва, в глубине лицевого холмика, colliculus facidlis.
VII пара, лицевой нерв, п. facidlis, имеет три ядра.
1. Ядро лицевого нерва, nucleus nervi facidlis, двигательное, залегает в ретикулярной формации моста, латеральнее одноименного бугорка, colliculus facialis. Отростки клеток этого ядра образуют двигательный корешок.
2. Ядро одиночного пути, nucleus solitdrius, чувствительное, лежит в глубине ромбовидной ямки, проецируется латеральнее пограничной борозды. На клет¬ках этого ядра заканчи¬ваются волокна, проводя¬щие импульсы вкусовой чувствительности.
3. Верхнее слюноотде¬лительное ядро, nucleus salivarius cranialls, вегетативное (пара¬симпатическое), находит¬ся в ретикулярной форма¬ции моста, несколько по-верхностнее (дорсальнее) и латеральнее двигатель¬ного ядра лицевого нерва.
VIII пара, преддверно-улитковый нерв, п. vestibulocochledris, имеет две группы ядер: два улитковых (слуховых) и четыре вестибулярных
(преддверных), которые лежат в латеральных отделах моста и проецируются в области вестибулярного поля ромбовидной ямки.
1. Переднее улитковое ядро, nucleus cochlearis ventralis. 2. Заднее улитковое ядро, nucleus cochlearis dorsalis. На клетках этих ядер заканчиваются синапсами от¬ростки нейронов улиткового узла (спирального узла улитки), образующие улитковую часть нерва.
Вестибулярные ядра получают нервные импульсы от чувствительных областей (ампулярных гребешков и пятен) пере¬пончатого лабиринта внутреннего уха. 1. Медиальное вести¬булярное ядро, nucleus vestibuldris medialis. 2. Латеральное вестибулярное ядро, nucleus vestibuldris lateralis. 3.
Верхнее вестибулярное ядро, nucleus vestibularis cranidlis. 4. Нижнее вестибулярное ядро, nucleus vestibuldris cauddlis.

Ядра четырех последних пар черепных нервов (IX, X, XI ти XII) залегают в нижнем треугольнике ромбовидной ямки, об¬разованном дорсальным отделом продолговатого мозга.
IX пара, языкоглоточный нерв, п. glossopharyngeus, имеет три ядра. 1.
Двойное ядро, nucleus ambiguus (двигательное), располагается в ретикулярной форма¬ции, в нижней половине ромбовидной ямки, и проецируется в области каудальной ямки. 2. Ядро одиночного пути, nucleus soli-tarius (чувствительное), общее для VII, IX и X пар черепных нервов. 3.
Нижнее слюноотделительное ядро, nucleus solivatorius cauddlis, вегетативное
(парасимпатическое), находится в ретикулярной формации продолговатого мозга между нижним оливным ядром и двойным ядром.
X пара, блуждающий нерв, п. vagus, имеет три ядра. 1. Двойное ядро, nucleus ambiguus (двигательное), общее для IX и X пар черепных нервов. 2. Ядро одиночного пути, nucleus solitdrius (чувствительное), общее для VII, IX и X пар нервов. 3. Заднее ядро блуждающего нерва, nucleus dorsalis nervi vagi, парасимпатическое, залегает поверхностно в области треугольника блуждающего нерва.
XI пара, добавочный нерв, п. accessorius, имеет дви¬гательное ядро добавочного нерва, nucleus nervi accessorii. Оно залегает в толще ромбовидной ямки.
+XII пара, подъязычный нерв, п. hypoglossus, имеет одно ядро в нижнем углу ромбовидной ямки, в глубине треуголь¬ника подъязычного нерва. Это двигательное ядро подъязычного нерва, nucleus nervi hypoglossi.
114. Анатомия и топография IV желудочка головного мозга.
Пути оттока спинномозговой жидкости
Четвертый (IV) желудочек, ventriculus qudrtus, является производным полости ромбовидного мозга. В образовании сте¬нок IV желудочка принимают участие продолговатый мозг, мост, мозжечок и перешеек ромбовидного мозга.
По форме полость IV желудочка напоминает палатку, дно которой имеет форму ромба (ромбовидная ямка) и образовано задними (дорсальны¬ми) поверхностями продолговатого мозга и моста. Границей между продолговатым мозгом и мостом на поверхности ромбо¬видной ямки служат мозговые полоски (IV желудочка), striae medullares (ventriculi quarti). Они идут в поперечном направле¬нии, берут начало в области боковых углов ромбовидной ямки и погружаются в срединную .борозду.

Крыша IV желудочка, tegmen ventriculi quarti, в виде шатра нависает над ромбовидной ямкой. В образовании передне- . верхней стенки шатра принимают участие верхние мозжечковые ножки и натянутый между ними верхний мозговой парус, velum medullare craniate [superius].
Задненижняя стенка устроена более сложно. Ее составляют нижний мозговой парус, velum medullare caudate finferius] [poste-riusj, который по бокам прикрепляется к ножкам клочка. Из¬нутри к нижнему мозговому парусу, представленному тонкой эпителиальной пластинкой (остаток дорсальной стенки третьего мозгового пузыря — ромбовидного мозга), прилежит сосудистая основа IV желудочка, tela choroidea (ventriculi quarti). Послед¬няя образуется за счет впячивания мягкой оболочки головного мозга в щель между нижней поверхностью мозжечка вверху и нижним мозговым парусом внизу.
Сосудистая основа, покрытая со стороны полости IV желу¬дочка эпителиальной пластинкой, образует сосудистое сплетение IV желудочка, plexus choroidea (ventriculi quarti). В заднениж-ней стенке IV желудочка имеется непарная срединная апертура, apertura medidna (ventriculi quarti)
(foramen Magendi). В бо¬ковых отделах, в области латеральных карманов IV желудочка, расположена парная латеральная апертура, apertura lateratis
(ventriculi quarti) (foramen Luschka). Все три апертуры соеди¬няют полость IV желудочка с гюдпаутинным пространством головного мозга.
115. Мозжечок, его строение, ядра мозжечка, ножки мозжечка
Мозжечок (малый мозг), cerebellum, располагается кзади (дорсальнее) от моста и от верхней (дорсальной) части про¬долговатого мозга. Он лежит в задней черепной ямке. Сверху над мозжечком нависают затылочные доли полушарий большого мозга, которые отделены от мозжечка поперечной щелью боль¬шого мозга, fissura transverse, cerebrdlis.
В мозжечке различают верхнюю и нижнюю поверхности, границей между которыми является задний край мозжечка, где проходит глубокая горизонтальная щель, fissura horizontalis. Она начинается у места вхождения в мозжечок его средних ножек
. На нижней поверхности имеется долинка моз¬жечка, vallecula cerebelli; к этому углублению прилежит дор-сальная поверхность продолговатого мозга.
В мозжечке раз¬личают два полушария, hemispheria cerebelli (neocerebellum, кроме клочка), и непарную срединную часть — червь мозжечка, vermis cerebelli (филогенетически старая часть).
Верхняя и ниж¬няя поверхности полушарий и червя изрезаны множеством щелей мозжечка, fissura cerebelli, между которыми находятся длинные и

узкие листки (извилины) мозжечка, folia cerebelli. Группы извилин, отделенные более глу¬бокими бороздами, образуют дольки мозжечка, lobuli cerebelli.
С соседними отделами мозга мозжечок соединяется тремя парами ножек.
Нижние мозжечковые ножки (веревчатые тела), pedunculi cerebellares caudales, соединяют мозжечок с продолговатым мозгом. Средние мозжечковые ножки, pedun¬culi cerebellares medii, пере¬ходят в мост.
Верхние мозжечковые ножки, pedunculi cerebella¬res craniales, соединяют мозжечок со средним моз¬гом. В мозжечковых ножках проходят волокна проводящих пу¬тей, соединяющих мозжечок с другими отделами головного мозга и со спинным мозгом.
Полушария мозжечка и червь состоят из мозгового тела, corpus medullare, белого вещества и тонкой пластинки серого вещества, покрывающего белое вещест¬во по периферии,— коры мозжечка, cortex cerebelli [cerebellaris).
В белом веществе мозжечка залегают парные ядра мозжечка, nuclei cerebelli.
Это: зубчатое ядро, nucleus dentdtus; пробковидное ядро, nucleus emboliformis; шаровидное ядро, nucleus globosus; ядро шатра, nucleus fastigii.
Серое вещество мозжечка, покрывающее его листки, составляет кору, а находящееся внутри белого вещества - ядра. располагаются слои: -наружный слой — молекулярный с корзинчатыми и звездчатыми нейронами;
-средний — ганглионарный или слой грушевидных нейронов;
-внутренний слой — зернистый, состоящий из зерновидных нейронов
(клетки-зерна), больших звездчатых и веретеновидных горизонтальных клеток.
Кора мозжечка содержит разные глиальные клетки: волокнистые и плазматические астроциты, глиальные макрофаги, олигодендроциты и др.
Ядра мозжечка - парные скопления серого вещества внутри его мозгового тела: -зубчатое ядро - волнообразно изогнутая серая пластинка с воротами;
-пробковидное ядро - цилиндрическое по форме, лежащее медиально и параллельно зубчатому ядру;
-шаровидное ядро в виде нескольких малых шариков или одного большого шара;
-ядро шатра, находящееся внутри червя в крыше четвертого желудочка.
Структурно-волоконный состав ножек мозжечка Нижних ножек - к продолговатому мозгу:
-задний спинно-мозжечковый путь;
-оливо-мозжечковый тракт;
-вестибуло-мозжечковый тракт;

-шатрово-вестибулярный путь.
Средних ножек - к мосту (задний мозг):
-поперечные мостовые волокна: поверхностные и глубокие,
-мосто-мозжечковый путь.
Верхних ножек - к среднему мозгу:
-передний спинно-мозжечковый тракт,
+-зубчато-красноядерный путь.
116. Анатомия и топография моста. Его внутреннее строение, положение ядер и проводящих путей в мосту.
Мост, pons (варолиев мост), граничит со средним мозгом (с ножками моз¬га), а внизу (сзади) — с продолговатым мозгом.
Дорсальная поверхность моста обращена в сторону IV желу¬дочка и участвует в образовании его дна ромбовидной ямки. В латеральном направлении мост переходит в среднюю мозжечковую ножку, pedunculus cere-belldris medius.
Границей между средней мозжечковой ножкой и мостом является место выхода тройничного нерва. В глубокой поперечной борозде, от¬деляющей мост от пирамид продолговатого мозга, выходят ко¬решки правого и левого отводящих нервов. В латеральной части этой борозды видны корешки лицевого (VII пара) и преддверно-улиткового (VIII пара) нервов.
На вентральной поверхности моста, которая в полости черепа прилежит к скату, clivus, заметна базилярная (основная) борозда, sulcus basilaris. В этой борозде лежит одноименная артерия.
В центральных отделах среза моста заметен толстый пучок волокон, от¬носящийся к проводящему пути слухового анализатора — тра¬пециевидное тело, corpus trapezoideum. Это образование делит мост на заднюю часть, или покрышку моста, pars dorsalis, и переднюю (базилярную) часть, pars ventralis.
Между волокнами трапециевидного тела располагаются перед¬нее и заднее ядра трапециевидного тела, nuclei corporis trapezoidei ventralis et dorsalis. В передней (базилярной) части моста (в основании) видны продольные и попе¬речные волокна. Продольные волокна моста, librae pontis longitudindles, принадлежат пирамидному пути (корково-ядерные во¬локна, fibrae corticonucleares).

+В задней (дорсальной) части (покрышка моста) находятся скопления серого вещества — ядра, V, VI, VII, VIII пар черепных нервов. Над трапецие¬видным телом залегают волокна медиальной петли, lemniscus medidlis, и латеральнее от них — спинномозговой петли, lemniscus spinalis.
Над трапециевидным телом находится ретикулярная формация, а еще выше
— задний продольный пучок, fasciculus longitundindlis dorsdlis. Сбоку и выше медиальной петли залегают волокна латеральной петли.
117.Анатомия и топография среднего мозга: его части, их внутреннее строение, связи с другими отделами мозга.
Положение ядер и проводящих путей в среднем мозге.
К среднему мозгу относят ножки мозга и крыша среднего мозга.
Верхней (передней части) границей среднего мозга на его вентральной поверхности служат зрительные тракты и сосцевидные тела,
Задней – передний край моста
На дорсальной поверхности верхняя (передняя) граница среднего мозг соответствует заднему краю (поверхности) таламусов
Задняя (нижняя) – уровню выхода корешков блокового нервва
Ножки мозга (pedunculi cerebri) – выходят из моста и направляются вперёд к полушариям большого мозга. Между ножками снизу распологается межножковая ямка (fossa interpeduncularis), на дне которой заднее продырявленное вещество (sunstantia perforate posterior), через которую в такань мозга проникают кровеносные сосуды.
Из борозды на медиальной поверхности каждой ножки выходит глазодвигательный нерв (3 черепной)
Каждая ножка состоит из покрышки и основания, граница между ними – чёрное вещество (substantia nigra)
Основание ножки мозга basis pedunculi cerebri) образовано нервными волокнами, идущими от коры большого мозга в спинной и продолговатый мозг и крышу. Покрышки ножек мозга содержат восходящие волокна, направляющие к таламусу, к его ядрам. Самое крупное ядро в покрышке – красное ядро.
В крыше среднего мозга (tectum mesencephali различают пластинку крыши
(lamina tecti), четверохолмие, состоящие из 4-ёх беловатых холмиков – 2-ух верхних – подкорковые центров зрительного анализатора и 2-ух нижних –

подкорковых центров слухового анализатора. В глубине между верхними и нижними лежит шишковидное тело. Холмики крыши среднего мозга состоят из серого вещества. От каждого холмика по сторонам к промежуточному мозга отходят ручки.
Ручка верхнего холмика (brachium colliculi superior) направляется к латеральному коленчатому телу, рука нижнего холмика (brachium colliculi infirioris) – к медиальному.
Четверохолмие – рефлекторный центр различных движений, возникающих главным образом под влиянием зрительных и слуховых раздражений.
Водопровод среднего мозга (aqueductus mesencepgali) или сальвиев водопровод. Сверху его ограничивает пластинка крыши , дно составляет покрышка ножек мозга. Вокруг водопровода располагается центральное серое вещество (sunstantia grisea centrali), в котором на дне водопровода находятся ядра двух пар черепных нервов.
Перешеек ромбовидного мозга (isthmus rhombencephali) образован верхними мезмозжечковыми ножками, верхним мозговым парусом и треугольником петли.
118.Промежуточный мозг: части, внутреннее строение, связи с другими отделами мозга. Третий желудок
Промежуточный мозг расположен под мозолистым телом , состоит из заднего таламуса, эпиталамуса и гипоталамуса. Серое вещество промежуточного мозга образует ядра, являющиеся центрами всех видов чувствительности, а также ядра, участвующие в функциях вегетативной нервной системы и нейросекреторные ядра. С промежуточным мозгом связаны 2 железы внутреней секреции – гипофиз и эпифиз.
Полостью промежуточного мозга является 3-ий желудочек.
Границам промежуточного мозга на основании головного мозга служат передняя поверхность зрительного перекрёста (спереди), передний край зад него продырявленного вещества и зрительные тракты (сзади). На дорсальной поверхности задней границей является борозда, отделяющая верхние холмики среднего мозга от заднего края таламусов. Терминальная полоска отделяет с дорсальной стороны промежуточного мозга от конечного мозга.
Таламус (зрительный бугор) (thalamus) – парный орган яйцевидной формы, образован серым веществом. Передняя сторона каждого таламуса сращена с

гипоталамусом. Медиальная поверхность зрительных бугров обращены друг к другу и образуют боковые стенки полости промежуточного желудочка.
Талумус является подкорковым центром всех видов чувствительности
Эпиталамус (epithalamus) включает поводки и треугольники поводков.
Топографически к эпиталамусу относят эпифиз, который подвешен на 2-ух поводках. Соединённых с таламусом посредством треугольного поодка.
Метаталамус (methatalamus) образован парными медиальным и латеральным коленчатыми телами, лежащими позади каждого таламуса и соединяющиеся с холмиками крыши среднего мозга при помощи ручек верхнего и нижнего холмиков.
3-ий желудочек. (ventriculus rertius) . представляет собой саггитальное расположение в промежуточном мозге, ограниченную с латеральных сторон обращёнными друг к другу медиальными поверхностями таламусов и медиальными отделами субталамической области.
Нижней станков или дном служит задняя поверхность гипоталамуса.
Передняя стенка образована терминальной пластинкой, столбами свода и передней спайкой мозга.
Задняя стенка образована эпиталамической спайков, под которой находится отверстие водопровода мозга.
Верхняя стенка или его крыша образована сосудистой основой (tela choroidea), которая представлена двумя слоями мягкой (сосудистой) оболочки головного мозга.
119. Ретикуляторная формация (ядра, связи, функция).
Срединная ретикулярная формация образована рядом ядер шва (греч.—nuclei raphe). Большая часть серотонинергических путей осевого отдела нервной системы начинается из ядер шва.
Рядом расположена парамедианная ретикулярная формация. Этот отдел полностью состоит из крупноклеточных нейронов; в нижнем отделе моста и верхнем отделе продолговатого мозга (до уровня сращения ретикулярной формации с центральным ретикулярным ядром продолговатого мозга) можно также обнаружить гигантоклеточные нейроны.
Самым передним отделом считают латеральную мелкоклеточную ретикулярную формацию. Длинные дендриты мелкоклеточных нейронов образуют разветвления через определенные интервалы. Дендриты имеют преимущественно поперечное направление, а через промежутки между ними проходят длинные проводящие пути к таламусу. Латеральный отдел образован, главным образом, афферентными нейронами.

К ним подходят волокна от всех чувствительных проводящих путей, включая органы чувств.
• Обонятельные волокна проходят через медиальный пучок переднего мозга, расположенный рядом с гипоталамусом.
• Зрительные проводящие пути проходят через верхний холмик. • Слуховые волокна подходят от верхнего ядра оливы.
• Вестибулярные волокна подходят от медиального вестибулярного ядра.
• Соматические чувствительные волокна проходят через спинно- ретикулярные тракты от спинномозгового и собственного (главного или главного мостового) ядер тройничного нерва. Большая часть аксонов мелкоклеточных нейронов интенсивно разветвляется между дендритами нейронов парамедианной ретикулярной формации. Однако часть из них образует синапсы с ядрами черепных нервов и участвует в создании программ движений.
Парамедианная ретикулярная формация — преимущественно эфферентная система. Аксоны относительно длинные, некоторые поднимаются вверх, образуя синапсы с ретикулярной формацией ствола мозга или таламусом. От других отходят как восходящие, так и нисходящие ветви, образующие полисинаптическую сеть. К крупноклеточным нейронам подходят волокна от премоторной коры, которые дают начало ретикуло-спинномозговым путям моста и продолговатого мозга.
Дофаминергические нейроны среднего мозга представлены двумя группами.
В месте соединения покрышки с ножками расположено черное вещество.
Медиальнее него расположены вентральные ядра покрышки, от которых отходят мезокортикальные волокна к лобной доле и мезолимбические волокна, идущие непосредственно к прилежащему ядру.
Адреналин-секретирующие (эпинефрин-секретирующие) нейроны относительно немногочисленны и расположены преимущественно в ростральном/каудальном отделах продолговатого мозга. Одна часть волокон восходит к гипоталамусу, другая направляется книзу, образуя синапсы с преганглионарными симпатическими нейронами спинного мозга.
В целом