1. Предмет и содержание анатомии. Современные принципы
 Скачать 1.34 Mb.
|
|
Топография почек. Почки расположены в поясничной области (regio lumbalis) по обе стороны от позвоночного столба, на внутренней поверхности задней брюшной стенки и лежат забрю-шинно (ретроперитонеально). Левая почка располагается несколько выше, чем правая. Верхний конец левой почки находится на уровне середины XI грудного позвонка, а верхний конец правой почки соответствует нижнему краю этого позвонка. Нижний конец левой почки лежит на уровне верхнего края III поясничного позвонка, а нижний конец правой почки находится на уровне его середины. Оболочки почки. Почка имеет несколько оболочек: фиброзную капсулу, capsula fibrosa, жировую капсулу, capsula adiposa, и почечную фасцию, fascia renalis. Строение почки. Поверхностный слой образует корковое вещество почки состоящее из почечных телец, проксимальных и дистальных канальцев нефронов. Глубокий слой почки представляет собой мозговое вещество, в котором располагаются нисходящие и восходящие части канальцев (нефронов), а также собирательные трубочки и сосочковые канальцы. Сосуды и нервы почки. Кровеносное русло почки представлено артериальными и венозными сосудами и капиллярами. Кровь в почку поступает по почечной артерии (ветвь брюшной части аорты), которая в воротах почки делится на переднюю и заднюю ветви. В почечной пазухе передняя и задняя ветви почечной артерии проходят впереди и позади почечной лоханки и делятся на сегментарные артерии. Лимфатические сосуды почки сопровождают кровеносные сосуды, вместе с ними выходят из почки через ее ворота и впадают в поясничные лимфатические узлы. Нервы почки происходят из чревного сплетения, узлов симпатического ствола (симпатические волокна) и из блуждающих нервов (парасимпатические). Вокруг почечных артерий образуется почечное сплетение, отдающее волокна в вещество почки. Афферентная иннервация осуществляется из нижнегрудных и верхнепоясничных спинномозговых узлов Среди нарушений развития почек имеются аномалии, обусловленные количеством. Встречаются добавочная почка, которая образуется с какой- либо стороны и лежит ниже нормальной почки. Удвоенная почка (rеn duplex), возникшая при разделении на одной стороне закладки первичной почки на две равные части, редко - отсутствие одной почки (agenesia renis 70.Мочеточники и мочевой пузырь: их топография, строение, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфоузлы. Мочеиспускательный канал, его половые особенности. Аномалии мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Мочеточник, ureter, начинается от суженной части почечной лоханки и заканчивается впадением в мочевой пузырь. Мочеточник лежит забрюшинно (ретропе-ритонеально). В мочеточнике различают следующие части: брюшную, тазовую и внутристеночную. Брюшная часть, pars abdominalis, лежит на передней поверхности большой поясничной мышцы. Начало правого мочеточника находится позади нисходящей части двенадцатиперстной кишки, а левого — позади две- надцатиперстнотощего изгиба. Тазовая часть, pars pelvina, правого мочеточника располагается впереди правых внутренних подвздошных артерии и вены, а левого — впереди общих подвздошных артерии и вены. Стенка мочеточника состоит из трех оболочек. Внутренняя слизистая оболочка, tunica mucosa, образует продольные складки. Средняя мышечная оболочка, tunica musculdris, в верхней части мочеточника состоит из двух мышечных слоев — продольного и циркулярного, а в нижней — из трех слоев: продольных внутреннего и наружного и среднего — циркулярного. Снаружи мочеточник имеет адвентициальную оболочку, tunica adventitia. Сосуды и нервы мочеточника. Кровеносные сосуды мочеточника происходят из нескольких источников. К верхней части мочеточника подходят мочеточниковые ветви (rr. ureterici) из почечной, яичниковой (яичковой) артерий (a. renalis, a. testicularis, s. ovarica). Средняя часть мочеточника кровоснабжается моче-точниковыми ветвями (rr. ureterici) из брюшной части аорты, от общей и внутренней подвздошных артерий. К нижней части мочеточника идут ветви (rr. ureterici) от средней прямокишечной и нижней мочепузырной артерий. Вены мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные лимфатические узлы. Нервы мочеточника берут начало от почечного, мочеточникового и нижнего подчревного сплетений. Парасимпатическая иннервация верхней части мочеточника осуществляется из блуждающего нерва (через почечное сплетение), а нижней части—из тазовых внутренностных нервов. Мочевой пузырь, vesica urinaria. В мочевом пузыре выделяют передневерхнюю часть, которая обращена к передней брюшной стенке, — верхушку пузыря, apex vesicae. Нижняя часть мочевого пузыря переходит в мочеиспускательный канал. Эта часть получила название шейки пузыря, cervix vesicae. В нижнем отделе шейки пузыря находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, ostium uret-hrae internum. Топография мочевого пузыря. Мочевой пузырь расположен в полости малого таза и лежит позади лобкового симфиза. Своей передней поверхностью он обращен к лобковому симфизу. Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а дно — к предстательной железе. У женщин задняя поверхность мочевого пузыря соприкасается с передней стенкой шейки матки и влагалища, а дно —с мочеполовой диафрагмой Строение мочевого пузыря. Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и адвентиции, а в местах, покрытых брюшиной, и серозной оболочки. Сосуды и нервы мочевого пузыря. К верхушке и телу мочевого пузыря подходят верхние мочепузырные артерии — ветви правой и левой пупочных артерий. Боковые стенки и дно мочевого пузыря кровоснабжаются за счет ветвей нижних мочепузырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий). Лимфатические сосуды мочевого пузыря впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Мочевой пузырь получает симпатическую иннервацию из нижнего подчревного сплетения, парасимпатическую— по тазовым внутренностным нервам и чувствительную—из крестцового сплетения (из половых нервов). 71. Мужской и женский мочеиспускательный канал: топография, отделы, сфинктеры. Мужской мочеиспускательный канал (мужская уретра), urеthra mascullna, прободает предстательную железу, мочеполовую диафрагму и губчатое тело полового члена. Топографически мужской мочеиспускательный канал подразделяют на три части: предстательную, перепончатую и губчатую, а с точки зрения подвижности — на фиксированную и подвижную. Перепончатая часть, pars membrandcea, простирается от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена. В том месте, где перепончатая часть проходит через мочеполовую диафрагму, канал окружен поперечно-полосатыми мышечными волокнами, образующиесфинктер мочеиспускательного канала, т. sphincter urethrae. Конечный отдел мужского мочеиспускательного канала, находящийся в головке полового члена, расширяется, образуя ладьевидную ямку мочеиспускательного канала, fossa navicularis urethrae. В слизистой оболочке мужского мочеиспускательного канала залегает большое количествожелез, gll. urethrale. В губчатой части мочеиспускательного канала имеются небольшие, слепо заканчивающиеся углубления — лакуны (крипты), lacunae urethrales. Кнаружи от слизистой оболочки стенка мужского мочеиспускательного канала состоит из подслизистой основы имышечной оболочки. Женский мочеиспускательный канал (женская уретра), urethra feminina, огибает снизу и сзади нижний край лобкового симфиза, прободает мочеполовую диафрагму. Начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum, и заканчивается наружным отверстием, ostium urethrae externum,которое открывается кпереди и выше отверстия влагалища. Женский мочеиспускательный канал сращен с передней стенкой влагалища. В стенке канала различают слизистую и мышечную оболочки. Слизистая оболочка, tunicamucosa, имеет лакуны мочеиспускательного канала, lacunae urethrales, а в толще слизистой оболочки расположены железы мочеиспускательного канала (уретры), glandulae urethrales. Выделяют несколько аномалий мочеточников. Аномалии количества мочеточников: аплазия (отсутствие мочеточника с одной стороны); удвоение мочеточника (двойной мочеточник с одной стороны); утроение мочеточника (тройной мочеточник с одной стороны). Аномалии расположения мочеточника: Напр: ретрокавальный мочеточник (мочеточник охватывает кольцом нижнюю полую вену (крупнейший венозный сосуд организма)); Аномалии структуры: гипоплазия (недоразвитие мочеточника) Аномалии мочевого пузыря Напр: Удвоение мочевого пузыря Аномалии мочеиспускательного канала. Эписпадия – врожденное расщепление всей или части передней стенки мочеиспускательного канала. 72. Общий обзор женских половых органов. Яичники, их топография, строение, кровоснабжение, иннервация. Возрастные особенности. Женские половые органы разделяют на наружные (вульва) и внутренние. К внутренним половым органам относятся влагалище, матка, маточные трубы и яичники. К наружным — лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, большие железы преддверия влагалища. Лобок, вверху отделен от области живота лоб ковой бороздой, от бедер — тазобедренными бороздами. Большие половые губы, ограничивают с боков половую щель,. Между собой большие половые губы соединяются передней и задней спай кой губ. Малые половые губы,располагаются кнутри от больших половых губ в половой щели, ограничивая преддверие влагалища. Преддверие влагалища, ограниченно с боков медиальными по верхностями малых половых губ, внизу (сзади) находится ямка преддверия влагалища, вверху (впереди) — клитор. Влагалище,своим верхним концом начинается от шейки матки, идет вниз, где нижним концом открывается в преддверие отверстием вла галища. У девушек оно закрыто девственной плевой. У влагалища выделяют переднюю и заднюю стенку,. Стенка влагалища состоит из трех оболочек: адвентициальная оболочка,мы шечная оболочка, сли зистая оболочка. Влагалищные артерии происхо дят из маточных артерий, и внутренних половых артерий. Веноз ная кровь из стенок влагалища оттекает по венам во влагалищное венозное сплетение, а из него во внутренние подвздошные вены. Яичник, ovarium. В нём развиваются и созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также образуются поступающие в кровь и лим фу женские половые гормоны. В яичнике различают две свободные поверхности: медиальную,, и латеральную, Сами яичники брюшиной не покрыты. Топогра фия яичника зависит от положения матки, ее величины (при бе ременности). Строение яичника. Под эпителием залегает плотная соеди нительнотканная белочная оболочка, Вещество яичника делят на наружный и внутренний слои. Внутренний слой называют мозговым веществом, Наружный слой называют корковым ве ществом, В нем располагаются везикулярные яичниковые фолликулы,и созревающие первичные яичниковые фолликулы, Яичник кровоснабжается ветвями яичниковой артерии и яичниковых ветвей . Веноз ная кровь оттекает по одноименным венам. Лимфатические со суды яичника впадают в поясничные лимфатические узлы. Яичник иннервируется из брюшного аортального и нижнего подчревного сплетений (симпатическая иннервация) и тазовых внутренностных нервов (парасимпатическая иннервация). 73. Яичник: топография, строение, отношение к брюшине, кровоснабжение, иннервация. Возрастные особенности яичника. Яичник, ovarium. В нём развиваются и созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также образуются поступающие в кровь и лим фу женские половые гормоны. В яичнике различают две свободные поверхности: медиальную,, и латеральную, Поверхности яичника переходят в свободный край, , спереди — в брыжеечный край, прикрепляющийся к брыжейке яичника. В яичнике выделяют верхний трубный конец, и нижний маточный конец, , соединенный с маткой собственной связкой яичника. Сами яичники брюшиной не покрыты. Топогра фия яичника зависит от положения матки, ее величины (при бе ременности). Строение яичника. Под эпителием залегает плотная соеди нительнотканная белочная оболочка, Вещество яичника делят на наружный и внутренний слои. Внутренний слой называют мозговым веществом, Наружный слой называют корковым ве ществом, В нем располагаются везикулярные яичниковые фолликулы,и созревающие первичные яичниковые фолликулы, Латеральной поверхностью яичник прилежит к боковой стенке таза Медиальная сторона обращена в сторону тазовой полости, но на значительном протяжении покрыта трубой, которая идет сперва вверх по брыжеечному краю яичника, затем на его трубном конце заворачивается и направляется вниз по свободному краю яичника Яичник иннервируется из брюшного аортального и нижнего подчревного сплетений (симпатическая иннервация) и тазовых внутренностных нервов (парасимпатическая иннервация). У новорожденной девочки яичник имеет цилиндрическую форму, а в период второго детства (8—12 лет) форма яичника становится яйцевидной. Длина яичника у новорожденной равна 1,5—3 см, ширина - 4—8 мм. Масса яичника у новорожденной равна 0,16 г, в грудном возрасте (до 1 года) - 0,84 г, в период первого детства (4—7 лет) — 3,3 г и в юношеском возрасте — 6,03 г. У женщин после 40—50 лет масса яичников уменьшается, а после 60—70 лет происходит постепенная атрофия яичников. 74.Матка: топография, связки, отношение к брюшине, кровоснабжение, иннервация. Регионарные лимфатические узлы. Матка, uterus, расположена в средней части полости малого таза, лежит позади мочевого пузыря и впереди прямой кишки. В ней различают дно, тело и шейку. Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки. Нижняя часть шейки матки называется влагалищной частью шейки, , а верхняя часть шейки матки называется надвлагалищной частью шейки, На влагалищной части видно отверстие матки. Отверстие матки ограничено передней и задней губой, Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Передняя поверхность называется пузырной, , а задняя - прямокишечной,. Стенка матки состоит из трех слоев: серозной оболочки, подсерозной основы, и мышечной оболочки. В стенке матки мышечной оболочки можно выделить три слоя: внутренний косопродольный, средний циркулярный (круговой) и наружный косопродольный. Отношение матки к брюшине Связки матки. Листки брюшины образуют правую, и левую широкие связки матки. Широ кая связка матки, состоит из двух листков брю шины — переднего и заднего. Несколько ниже прикрепления к матке собственной связки яичника от переднебоковой поверхности матки берет начало круглая связка матки. В основании широких связок матки между шейкой матки и стен ками таза залегают пучки фиброзных волокон и мышечных кле ток, которые образуют кардинальные связки матки. Кровоснабжение матки происходит за счет парной маточной артерии - ветви внутренней подвздош ной артерииВозле дна матки маточ ная артерия делится на ветви, идущие к маточной трубе и яични ку. Венозная кровь оттекает в правое и левое маточные венозные сплетения, из которого берут начало маточные вены, а также вены, впадающие в яичниковые, внутренние подвздошные вены и венозные сплетения прямой кишки. Лимфатические сосуды от дна матки направляются к поясничным лимфатическим узлам, от тела и шейки матки — к внутренним подвздошным лимфати ческим узлам, а также к крестцовым и паховым лимфатическим узлам (по ходу круглой связки матки). Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения (симпатическая) и по тазовым внутренностным нер вам. 75.Общий обзор мужских половых органов. Яичко, придаток яичка, строение, кровоснабжение, иннервация. Оболочки яичка. Варианты и аномалии яичка. Мужские половые органы анатомически подразделяются на наружные - половой член и мошонку и внутренние - яички, придатки яичек, семявыводящие пути, предстательную железу, семенные пузырьки. Семенной канатик, Образуется в процессе опускания яичка, В состав семенного канатика входят семявыносящий проток, яичковая артерия, артерия семявыносящего протока, лозовидное (венозное) сплетение, лимфатиче ские сосуды яичка и его придатка и нервы. Половой член, penis, состоит из тела, которое заканчивает ся головкой, имеющей на своей вершине наружное отверстие мужского мочеиспускательного канала, У головки различают венец головки, , и шейку головки, Задняя часть — корень полового члена, прикреплен к лобко вым костям. В переднем отделе тела кожа образует крайнюю плоть полового члена, На ниж ней стороне головки крайняя плоть соединена с головкой уздечкой крайней плоти, Ко жа внутреннего листка крайней плоти содержит железы край ней плоти. В половом члене выделяют пещеристое тело, , их два — правое и левое, и лежащее под ними губчатое тело, Пещеристые тела покрыты оболочкой пещеристых тел,образующей между пещеристыми телами перегородку полового члена. Губчатое тело полового члена в заднем (проксимальном) отделе образует луковицу полового члена. Мошонка. В мошонке различаются 7 слоев (оболочек), которые называ ются также оболочками яичка: 1) кожа, 2) мясистая обо лочка, 3) наружная семенная фасция, 4) фасция мышцы, поднимающей яичко, 5) мышца, поднимающая яичко, 6) внутренняя семенная фасция, 7) влагалищная оболочка яичка. Яичко, testis,Функцией яичек является образование мужских половых клеток — сперматозоидов и выделение в кровеносное русло мужских половых гормонов. Левое яичко располагается ниже правого. Они отделены друг от друга перегородкой мо шонки и окружены оболочками. В нем различают две поверхнос ти: латеральную, и медиальную, а также два края: передний, и задний, к которому прилежит придаток яичка. В яичке выделяют верхний конец, и нижний конец. Строение яичка. Снаружи яичко покрыто фиброзной оболочкой, получившей название белочной оболочки. Под оболочкой находится вещество яичка — паренхима яичка, В паренхиме каждой дольки два-три извитых семенных канальца, Направ ляясь к средостению яичка, извитые семенные канальцы в об ласти вершин долек сливаются друг с другом и образуютпрямые семенные канальцы, Эти ка нальцы впадают в сеть яичка, Из сети яичка начинаются 12—15 выносящих канальцев яичка, ,направ ляющихся в придаток яичка, где они впадают в проток придат ка яичка. Придаток яичка расположен вдоль заднего края яичка. Различают головку придатка яичка, тело придатка яичка, и хвост придатка яичка, Серозная оболочка, покрывающая яичко, с латеральной стороны заходит в углубление между яичком и придатком яичка, выстилая пазуху придатка яичка,. Выно сящие канальцы яичка, имеющие извитой ход, образуют кониче ской формы дольки (конусы) придатка яичка. Сосуды и нервы яичка и его придатка. Яичко и придаток яичка кровоснабжаются из яичковой артерии (ветвь брюшной части аорты) и частично из артерии семявыносящего протока (ветвь внутренней подвздошной артерии), анастомозирующей с яичковой артерией. Венозная кровь из яичка и придатка яичка оттекает по яичковым венам, , образующим в составе семенного канатика лозовидное венозное сплетение, 76.Предстательная железа, семенные пузырьки. Бульбоуретральные (Куперовы) железы, их топография, строение, кровоснабжение, регионарные лимфоузлы, иннервация, их отношение к мочеиспускательному каналу Предстательная железа расположена в передненижней части малого таза под мочевым пузырем. В предстательной железе различают основание, которое прилежит к дну мочевого пузыря, семенным пузырькам, а также перед нюю, заднюю, нижнебоковые поверхности и верхушку железы. Передняя поверхность, обращена к лобковому симфизу, к которому от предста тельной железы идут боковые и срединная лобково-предстатель-ные связки,и лобково- предстательная мышца. Задняя поверхность, направлена к ампуле прямой кишки и отделена от нее соеди нительнотканной пластинкой — прямокишечно-пузырной перего родкой. Нижнелатеральная по верхность, обращена к мышце, поднимающей задний проход. Верхушка предстательной железы обращена вниз и прилежит к мочеполовой диа фрагме. У предстательной железы выделяют две доли: правую и левую. Строение предстательной железы. Снаружи предстательная железа покрыта капсулой, Капсула состоит из желе зистой ткани, образующей железистую паренхиму, а также из гладкой мышечной ткани, составляющей мышечное вещество. Кровоснабжение предстательной железы осуществляется многочисленными мел кими артериальными ветвями, отходящими от нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий (из системы внут ренних подвздошных артерий). Венозная кровь от предстатель ной железы оттекает в венозное сплетение простаты, из него — в нижние мочепузырные вены, Нервы предстательной железы происходят из простатического сплетения, в которое из нижнего подчревного сплетения посту пают симпатические (из симпатических стволов) и парасимпати ческие (из тазовых внутренностных нервов) волокна. Семенной пузырек, — парный орган, располагающийся в полости малого таза латерально от ампулы семявыносящего протока, сверху от предстательной железы, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря. Се менной пузырек является секреторным органом. Семенной пузырек имеет переднюю и заднюю поверхность. Семенной пузырёк имеет 3 оболочки: адвентициальную оболочку, мышечная оболочка, слизистая оболочка. Семенной пузырек кровоснабжается из нисходящей ветви артерии семявыносящего протока (ветвь пупочной артерии). Вос ходящая ветвь артерии семявыносящего протока приносит кровь к стенкам семявыносящего протока. Венозная кровь из семенных пузырьков по венам оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а затем во внутреннюю подвздошную вену. Лимфа от семенных пузырьков и семявыно сящего протока оттекает во внутренние подвздошные лимфати ческие узлы. Бульбоуретральная железа, , — парный орган, выделяющий вязкую жидкость, за щищающую слизистую оболочку стенки мужского мочеиспуска тельного канала от раздражения ее мочой. Бульбоуретральные железы расположены позади перепончатой части мужского мочеиспускательного канала, в толще глубокой поперечной мышцы промежности. 77.Сердце, топография, проекция границ и клапанов сердца на переднюю грудную стенку, развитие. Основные аномалии развития сердца. Сердце (cor) с перикардом располагается в среднем отделе нижнего средостения грудной полости и большей своей частью лежит слева от передней срединной линии, меньшей — справа. Спереди оно прилегает к грудине и хрящам ребер, с боков и чуть спереди — к плевральным мешкам и легким. Верхняя граница проходит в виде горизонтальной линии между верхними краями третьих реберных хрящей. Нижняя граница находится в левом V-ом межреберье, внутрь от срединно- ключичной линии. Правая граница представляется вертикальной линией, параллельной правому краю грудины и отстоящей от него кнаружи на 1-2 см. Левая граница проходит посредине между левым краем грудины и среднеключичной линией. Правое и левое атриовентрикулярные отверстия с куспидальными (створчатыми) клапанами проецируются по косой линии от места прикрепления III-го левого реберного хряща к грудине до прикрепления VI- го правого хряща к грудине. Левое отверстие и митральный (двухстворчатый) клапан лежат на уровне III- го реберного хряща, правое и трехстворчатый клапан — над IV-м хрящом у грудины. Аортальное отверстие и его полулунные клапаны находятся кзади от левого края грудины на уровне III-го межреберья; отверстие легочного ствола с полулунными клапанами — над III-им правым реберным хрящом у правого края грудины. Закладка сердца происходит на 3-й неделе под глоткой в виде правого и левого зачатка, состоящих из внутреннего и наружного слоев спланхномезодермы. Первичная межпредсердная перегородка появляется на 4-ой неделе и разделяет предсердие на правое и левое не полностью, позднее появляется вторичная перегородка, срастающаяся с первичной. Межжелудочковая перегородка возникает на 8-й неделе из задней нижней стенки в виде эндокардиального выроста. Одновременно с ней формируется перегородка, разделяющая легочной ствол и аорту с наметившимися эндокардиальными валиками полулунных клапанов. На этом заканчивается формирование четырехкамерного сердца плода, в котором остается открытым овальное окно, обеспечивающее заполнение кровью левой половины сердца. 78.Сердце: топография, артерии, вены сердца. Иннервация сердца. Внесердечные и внутрисердечные нервные сплетения. Сердце расположено в среднем средостении грудной полости. Впереди сердца с перикардом находятся органы переднего средостения, сзади — органы заднего средостения, снизу — диафрагма, по бокам — правое и левое легкие, покрытые средостенной плеврой. Границы сердца проецируются на переднюю поверхность грудной клетки. Верхняя граница идет горизонтально по верхнему краю хрящей третьих ребер. Верхушка сердца проецируется на переднюю грудную стенку в левом пятом межреберном промежутке на 1,0-1,5 см внутрь от среднеключичной линии. Правая коронарная артерия и левая коронарная артерия — это основа, осуществляющих доставку кислорода и питательных веществ. Правая коронарная артерия в ответе за кровенаполнение правых сердечных камер, стенки правого желудочка и заднюю стенку левого желудочка, а левая коронарная кровоснабжает левые сердечные отделы. Правая венечная артерия огибает сердце по венечной борозде справа, отдаёт заднюю межжелудочковую ветвь, которая нисходит к верхушке, располагаясь в задней межжелудочковой борозде. Левая венечная тоже залегает в венечной борозде, но с другой, противоположной стороны — спереди от левого предсердия. Она делится на две важнейшие ветви — переднюю межжелудочковую и огибающую артерию. Наиболее значимые сердечные вены, которые изливают кровь в синус, это: Большая. Забирает венозную кровь с передней поверхности двух нижних камер, лежит в межжелудочковой передней борозде. Начинается вена у верхушки. Средняя. Тоже берёт свое начало у верхушки, но пролегает по задней борозде. Малая. Может впадать в среднюю, находится в венечной борозде. Сердце получает чувствительную, симпатическую и парасимпатическую иннервацию. Симпатические волокна, идут в составе сердечных нервов от правого и левого симпатических стволов, а парасимпатические волокна являются составной частью сердечных ветвей блуждающих нервов. Сердечные нервы начинаются от шейных и верхних грудных (II—V) узлов правого и левого симпатических стволов. Поверхностное внеорганное сердечное сплетение лежит на передней поверхности легочного ствола и на вогнутой полуокружности дуги аорты; глубокое внеорганное сердечное сплетение находится позади дуги аорты 79.Слои стенки сердца. Особенности строения миокарда предсердий и желудочков сердца. Проводящая система сердца. Перикард, его топография. Средний слой стенки сердца — миокард образован сердечной поперечно- полосатой мышечной тканью и состоит из сердечных миоцитов. Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от фиброзных колец, полностью отделяющих миокард предсердий от миокарда желудочков. Эти фиброзные кольца, входят в состав его мягкого скелета. Миокард предсердий отделен фиброзными кольцами от миокарда желудочков. В предсердиях миокард состоит из двух слоев: поверхностного и глубокого. В первом содержатся мышечные волокна, расположенные поперечно, а во втором два вида мышечных пучков — продольные, и круговые. Миокард желудочков состоит из трех различных мышечных слоев: наружного (поверхностного), среднего и внутреннего (глубокого). Наружный слой представлен мышечными пучками косо ориентированных волокон, которые, начинаясь от фиброзных колец, образуют завиток сердца, vortex cordis, и переходят во внутренний (глубокий) слой миокарда, пучки волокон которого расположены продольно Проводящая система сердца. Регуляция и координация сократительной функции сердца осуществляются его проводящей системой. Центрами проводящей системы сердца являются два узла: 1) синусно-предсердный узел, расположенный в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком и отдающий ветви к миокарду предсердий, и 2) предсердно-желудочковый узел, лежащий в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки. Перикард отграничивает сердце от соседних органов. Он состоит из двух слоев: наружного - фиброзного и Внутреннего — серозного. Наружный слой — фиброзный перикард, возле крупных сосудов сердца (у его основания) переходит в их адвентицию. Серозный перикард имеет две пластинки — париетальную, которая выстилает изнутри фиброзный перикард, и висцеральную, которая покрывает сердце, являясь наружной его оболочкой — эпикардом. Париетальная и висцеральная пластинки переходят друг в друга в области основания сердца. Между париетальной пластинкой серозного перикарда снаружи и его висцеральной пластинкой имеется щелевидное пространство — перикардиальная полость. В перикарде различают три отдела: передний — грудино-реберный, который соединен с задней поверхностью передней грудной стенки грудино- перикардиальными связками, занимает участок между правой и левой медиастинальными плеврами; нижний — диафрагмальный, сращенный с сухожильным центром диафрагмы; медиастинальный отдел (правый и левый) — наиболее значительный по протяженности 80.Общая анатомия кровеносных сосудов. Сосуды большого круга кровообращения. Сосуды малого (легочного) круга кровообращения. Закономерности расположения и ветвления. Микроциркуляторное русло. К сердечнососудистой системе относятся сердце и кровеносные сосуды. Сердечнососудистая система выполняет функции транспорта крови, а вместе с нею питательных и активизирующих веществ к органам и тканям, а от органов и тканей по кровеносным сосудам (венам) переносятся продукты обмена веществ. Кровеносные сосуды отсутствуют лишь в эпителиальном покрове кожи и слизистых оболочек, в волосах, ногтях, роговице глазного яблока и в суставных хрящах. Сосуды, по которым кровь выносится из сердца и поступает к органам, называются артериями, а сосуды, приносящие кровь к сердцу, — венами. Учитывая особенности строения и функции сердца и кровеносных сосудов, в теле человека выделяют два круга кровообращения — большой и малый. Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке, откуда выходит аорта, и заканчивается в правом предсердии, в которое впадают верхняя и нижняя полые вены. По аорте и ее ветвям артериальная кровь, содержащая кислород и обычно к капиллярной сети подходит сосуд артериального типа (артериола), а выходит из нее венула. В отношении некоторых органов (почка, печень) имеется отступление от этого правила. Так, к клубочку почечного тельца подходит артерия — приносящий сосуд. Выходит из клубочка также артерия — выносящий сосуд. Капиллярную сеть, вставленную между двумя однотипными сосудами (артериями), называют артериальной чудесной сетью. По типу чудесной сети построена капиллярная сеть, находящаяся между междольковой и центральной венами в дольке печени, — венозная чудесная сеть. Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке, из которого выходит легочный ствол, и заканчивается в левом предсердии, куда впадают легочные вены. От сердца к легким (легочный ствол) поступает венозная кровь, а к сердцу (легочные вены) притекает артериальная кровь. Поэтому малый круг кровообращения называют также легочным. Между артериями и венами находится дистальная часть сердечнососудистой системы — микроциркуляторное русло, являющееся путями местного кровотока, где обеспечивается взаимодействие крови и тканей. Микроциркуляторное русло начинается самым мелким артериальным сосудом — артериолой. В него входит капиллярное звено (прекапилляры, капилляры и посткапилляры), из которого формируются венулы. В пределах микроциркуляторного русла встречаются сосуды прямого перехода крови из артериолы в венулы — артериоловенулярные анастомозы. Обычно к капиллярной сети подходит сосуд артериального типа (артериола), а выходит из нее венула. В отношении некоторых органов (почка, печень) имеется отступление от этого правила. 81.Сосуды большого круга кровообращения (общая характеристика). Закономерности распределения артерий в полых и паренхиматозных органах. Анастомозы артерий и вен. Пути окольного (коллатерального) кровотока. Характеристика микроциркуляторного русла. Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке, откуда выходит аорта, и заканчивается в правом предсердии, в которое впадают верхняя и нижняя полые вены. По аорте и ее ветвям артериальная кровь, содержащая кислород и другие вещества, направляется ко всем частям тела. К каждому органу подходит одна или несколько артерий. Из органов выходят вены, которые, сливаясь друг с другом, в .конечном итоге образуют самые крупные венозные сосуды тела человека — верхнюю и нижнюю полые вены, впадающие в правое предсердие. Анастомозы — соединения между сосудами. Межсистемные и внутрисистемные артериальные соединения возникают между артериями головы и шеи, между ветвями грудной и брюшной аорты, между артериями конечностей. Они располагаются на поверхности и внутри органов, в стенках грудной и брюшной полостей, вокруг суставов и в толще мышц. Между артериями и венами находится дистальная часть сердечно-сосудистой системы — микроциркуляторное русло являющееся путями местного кровотока, где обеспечивается взаимодействие крови и тканей. Микроциркуляторное русло начинается самым мелким артериальным сосудом — артериолой. В него входит капиллярное звено (прекапилляры, капилляры и посткапилляры), из которого формируются венулы. В пределах микроциркуляторного русла встречаются сосуды прямого перехода крови из артериолы в венулу — артериоловенулярные анастомозы. Обычно к капиллярной сети подходит сосуд артериального типа (артериола), а выходит из нее венула. В отношении некоторых органов (почка, печень) имеется отступление от этого правила. 82.Аорта и ее отделы. Ветви дуги аорты и грудной части аорты, их анатомия, топография, области ветвления (кровоснабжения). Аорта подразделяется на три отдела: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты, которая в свою очередь делится на грудную и брюшную части Восходящая часть аорты выходит из левого желудочка позади левого края грудины на уровне третьего межреберья; в начальном отделе она имеет расширение — луковицу аорты. В месте расположения клапана аорты на внутренней стороне аорты имеется три синуса, sinus aortae. От начала восходящей, части аорты отходят правая и левая венечные артерии. Дуга аорты, поворачивает влево и назад от задней поверхности II реберного хряща к левой стороне тела IV грудного позвонка, где переходит в нисходящую часть аорты. В этом месте имеется небольшое сужение — перешеек аорты. К передней полуокружности аорты с правой и левой ее сторон подходят края соответствующих плевральных мешков. К выпуклой стороне дуги аорты прилежит спереди левая плечеголовая вена, а под дугой аорты начинается правая легочная артерия, внизу и чуть левее — бифуркация легочного ствола. Нисходящая часть аорты, делится на правую и левую общие подвздошные артерии; это место называется бифуркацией аорты. Нисходящую часть аорты в свою очередь подразделяют на грудную и брюшную части. Грудная часть аорты, находится в грудной полости в заднем средостении. Брюшная часть аорты отдает парные париетальные ветви к диафрагме и к стенкам брюшной полости. Висцеральными ветвями брюшной части аорты являются чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии (непарные ветви) и парные — почечные, средние надпочечниковые и яичковые (яичниковые) артерии. Ветви дуги аорты. Плечеголовной ствол, отходит от дуги аорты на уровне II правого реберного хряща. Впереди него находится правая плечеголовная вена, сзади — трахея. Плечеголовной ствол делится на две конечные ветви — правую общую сонную и правую подключичную артерии. Наружная сонная артерия, является одной из двух конечных ветвей общей сонной артерии. Наружная сонная артерия делится на свои конечные ветви — поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. 83.Брюшная аорта, её висцеральные (парные и непарные) париетальные ветви. Особенности их ветвления и анастомозы. Брюшная аорта(нижняя часть нисходящей аорты) начинается на уровне верхнего края ХI грудного позвонка и является естественным продолжением грудной аорты, которая через аортальную щель диафрагмы переходит в полость живота. Брюшная аорта лежит за брюшиной вдоль передней и левой поверхности поясничного позвоночника, повторяя его изгиб кпереди (лордоз) иразделяясь на уровне IV-V позвонков на общие подвздошные артерии: правую и левую. Париетальные ветвибрюшной аорты (парные, правые и левые): 1)нижние диафрагмальные артерии с верхними надпочечниковыми ветвями - с началом на уровне аортальной щели диафрагмы; 2)поясничные артерии с дорсальными и спинномозговыми ветвями. Париетальные ветви анастомозируют между собой в задней брюшной стенке — поясничные артерии с верхними и нижними диафрагмальными и нижними межреберными Висцеральные ветвибрюшной аорты: 1)чревный ствол - начало на уровне ХII грудного позвонка, разветвление (сосудистый треножник) — над верхним краемпанкреас— в составе:общей печеночной, левой желудочной и селезеночной артерий; 2)артерии чревного ствола разделяются на ветви: общая печеночная — на собственную печеночную с левой и правой печеночными, пузырной ветвями и правой желудочной артерией,гастродуоденальная — на правую желудочно- сальниковую и верхнюю панкреато-дуоденальную артерии;селезеночная— на левую желудочно-сальниковую и короткие желудочные артерии; 3)верхняя брыжеечная артерия: начало — позади тела панкреас на уровне XII грудного, I поясничного позвонков; расположение — внутри брыжейки тонкой кишки; ветви —нижние панкреато-дуоденальные, тоще-, и подвздошнокишечные, илеоцекальная, правая ободочная и средняя ободочная артерии– все они соединяются между собой, образуя в брыжейкеаркады(дугообразные анастомозы 1-го, 2-го, 3-го порядка); 4)нижняя брыжеечная артерия: начало — за брюшиной на уровне III-го поясничного позвонка, расположение — внутри брыжейки тонкой и толстой кишки;ветви: левая ободочная, сигмовидные, верхняя прямокишечная артериисоединяются между собой аркадами (внутрисистемными анастомозами) и между ветвями верхней брыжеечной артерии, образуя артериальный круг кишечника– межсистемный анастомоз между средней и левой ободочными артериями. Парные висцеральные ветви (правые и левые): 1)средние надпочечниковые артерии; 2)почечные артерии с нижними надпочечниковыми ветвями; 3)яичковые (яичниковые) артерии, но правые могут иногда отходить и от почечной артерии, особенно к яичку. 84.Артерии головного мозга. Большой артериальный круг головного мозга (виллизиев). Источники кровоснабжения отделов головного мозга. Передняя мозговая артерия отходит от внутренней сонной артерии немного выше глазной артерии, сближается с одноименной артерией противоположной стороны и соединяется с ней короткой непарной соединительной артерией,. Затем передняя мозговая артерия ложится в борозду мозолистого тела, огибает мозолистое тело и направляется в сторону затылочной доли полушария большого мозга, кровоснабжая медиальные поверхности лобной, теменной и отчасти затылочной долей, а также обонятельные луковицы, тракты и полосатое тело. К веществу мозга артерия отдает две группы ветвей — корковые и центральные. Средняя мозговая артерия, является самой крупной ветвью внутренней сонной артерии. В ней различают клиновидную часть, прилежащую к большому крылу клиновидной кости, и островковую часть.. Средняя мозговая артерия также отдает корковые и центральные ветви. Задняя мозговая артерия, огибает ножку мозга, разветвляется на нижней поверхности височной и затылочной долей полушария большого мозга, отдает корковые и центральные ветви. Артериальный круг большого мозга расположен на его основании в подпаутинном пространстве. Он охватывает спереди и с боков зрительный перекрест; задние соединительные артерии лежат по бокам от гипоталамуса, задние мозговые артерии находятся впереди моста. Возле основания черепа магистральные артерии образуют Виллизиев круг, от которого и отходят артерии, которые поставляют кровь в ткани головного мозга. В формировании Виллизиева круга участвуют следующие артерии: правая и левая передние мозговые артерии (А1 сегменты) правая и левая средние мозговые артерии (М1 сегменты) правая и левая задние мозговые артерии (Р1 сегменты) передняя соединительная артерия правая и левая задние соединительные артерии Головной мозг получает артериальную кровь из двух источников: внутренних сонных и позвоночных артерий. Позвоночные артерии входят в череп через большое затылочное отверстие и у заднего края моста сливаются в непарную основную артерию Располагаясь на нижней поверхности моста, она отдает артерии, питающие его и мозжечок. 85.Внутренняя сонная артерия и её ветви. Кровоснабжение головного мозга. Внутренняя сонная артерия, кровоснабжает мозг и орган зрения. 1. Глазная артерия, отходит в области последнего изгиба внутренней сонной артерии и вместе со зрительным нервом вступает через зрительный канал в глазницу. Далее глазная артерия следует по медиальной стенке глазницы к медиальному углу глаза, где распадается на свои конечные ветви — медиальные артерии век и дорсальную артерию носа. 2.. Передняя мозговая артерия, отходит от внутренней сонной артерии немного выше глазной артерии, сближается с одноименной артерией противоположной стороны и соединяется с ней короткой непарной соединительной артерией,.. К веществу мозга артерия отдает две группы ветвей — корковые и центральные. 3.Средняя мозговая артерия, , является самой крупной ветвью внутренней сонной артерии. В ней различают клиновидную часть, прилежащую к большому крылу клиновидной кости, и островковую частьСредняя мозговая артерия также отдает корковые и центральные ветви. 4.Задняя соединительная артерия, , отходит от конца внутренней сонной артерии до разделения последней на переднюю и среднюю мозговые артерии. Направляется задняя соединительная артерия в сторону моста и у его переднего края впадает в заднюю мозговую артерию (ветвь базилярной артерии). 5. Передняя ворсинчатая артерия,— тонкий сосуд, отходит от внутренней сонной артерии позади задней соединительной артерии, проникает в нижний рог бокового желудочка, а затем в IIIжелудочек. Своими ветвями участвует в формировании сосудистых сплетений. Отдает также многочисленные тонкие ветви к серому и белому веществу головного мозга: к зрительному тракту, латеральному коленчатому телу, внутренней капсуле, базальным ядрам, ядрам гипоталамуса и к красному ядру. 86.Артерии плеча и предплечья: топография, ветви, области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение локтевого сустава. Плечевая артерия начинается у нижнего края большой грудной мышцы и лежит на плече поверхностно, медиальнее двуглавой мышцы. Пульсация артерии может быть прощупана почти на всем ее протяжении, и ее легко найти для остановки кровотечения. Плечевая артерия в пределах своей верхней трети отдаетглубокую артерию плеча, которая огибает плечевую кость и питает трехглавую мышцу, а затем дает ветви к мышцам передней группы плеча и к плечевой кости Лучевая артерия отдает ветви к мышцам предплечья, в ладонную и тыльную сети запястья, в поверхностную ладонную дугу, к большому пальцу, а также лучевую возвратную артерию к локтевому суставу, которая принимает участие в образовании его сосудистой сети. Локтевая артерия большего диаметра, чем лучевая, спускается вдоль локтевой кости до лучезапястного сустава. Она располагается между поверхностным и глубоким слоями мышц предплечья.. Ветви локтевой артерии снабжают мышцы передней и задней групп предплечья, участвуют в образовании тыльной и ладонной сети запястья, питают лучевую и локтевую кости, под названием локтевой возвратной артерии поднимаются к области локтевого сустава. От лучевой артерии отходят много ветвей. Наиболее значительные из них следующие: 1) лучевая возвратная артерия, отходит от начального отдела лучевой артерии; 2) поверхностная ладонная ветвь, участвует в образовании поверхностной ладонной дуги; 3) ладонная запястная ветвь, начинается от лучевой артерии в дистальной части предплечья и участвует в образовании ладонной сети запястья; 4) тыльная запястная ветвь, начинается от лучевой артерии на тыле кисти, формирует вместе с ветвями межкостных артерий тыльную сеть запястья. От этой сети отходят тыльные пястные артерии, а от каждой из них — по две тыльные пальцевые артерии, кровоснабжающие тыльную поверхность II—V пальцев. Локтевая артерия, , из локтевой ямки уходит под круглый пронатор, отдавая к нему мышечные ветви. На ладони локтевая артерия образует поверхностную ладонную дугу,. От локтевой артерии отходят ветви: 1) мышечные ветви,., к мышцам предплечья; 2) локтевая возвратная артерия, отходит от начала локтевой артерии и делится на переднюю и заднюю ветви; 3) общая межкостная артерия, делится на переднюю и заднюю межкостные артерии. Передняя межкостная артерия, отдает ветвь к ладонной сети запястья и принимает участие в формировании тыльной сети запястья. На предплечье она отдает артерию, сопровождающую срединний нерв. Задняя межкостная артерия, отдаёт возвратную межкостную артерию, и участвует в формировании локтевой суставной сети; 4) ладонная запястная ветвь, отходит от локтевой артерии на уровне шиловидного отростка локтевой кости и участвует в образовании ладонной сети запястья, кровоснабжает суставы последнего; 5) глубокая ладонная ветвь, отходит от локтевой артерии возле гороховидной кости и кровоснабжает мышцы возвышения мизинца и кожу над мизинцем. Концевой отдел локтевой артерии формирует поверхностную ладонную дугу. От этой дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии, а от них — собственные пальцевые артерии, к смежным сторонам соседних пальц. 87.Подключичная артерия: топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение спинного мозга. Подключичная артерия начинаясь справа от плечеголовного ствола, а слева от дуги аорты, огибает верхушку легкого и выходит через верхнее отверстие грудной клетки. Подключичная артерия отдает ряд ветвей . Одна из них – позвоночная артерия– отходит на уровне поперечного отростка VII шейного позвонка, поднимается вертикально вверх и через отверстия поперечно-реберных отростков VI–I шейных позвонков и через большое затылочное отверстие входит в полость черепа в подпаутинное пространство. Ниже от подключичной артерии отходят ветви к задней части шеи и мышцам спины, а также отдельные веточки к спинному мозгу, которые в спинно- мозговом канале образуют анастомозы с ветвями позвоночных артерий. Подключичная артерия, начинается от аорты (слева) и плечеголовного ствола (справа), выходит из грудной полости через верхнюю ее апертуру. Условно подключичная артерия подразделяется на три отдела: 1) от места начала до внутреннего края передней лестничной мышцы, 2) в межлестничном промежутке и 3) по выходе из межлестничного промежутка. В первом отделе от артерии отходят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии, щито-шейный ствол, во втором отделе — реберно-шейный ствол, а в третьем — иногда поперечная артерия шеи. 1. Позвоночная артерия, , отходит от ее верхней полуокружности на уровне VII шейного позвонка. У позвоночной артерии различают 4 части: позвоночная часть, отростковая (шейная) часть, атлантовая часть, внутричерепная часть,. От второй, поперечноотростковой, части позвоночной артерии отходят спинномозговые (корешковые) ветви и мышечные ветви, Все остальные ветви отделяются от последней — внутричерепной части: 1) передняя менингеальная ветвь, и задняя менингеальная ветвь,. 2) задняя спинномозговая артерия,; 3) передняя спинномозговая артерия,; 4) задняя нижняя мозжечковая артерия (правая и левая), Базилярная артерия, , располагается в базилярной борозде моста, делится на две конечные ветви — задние правую и левую мозговые артерии. От ствола базилярной артерии отходят: 1) передняя нижняя мозжечковая артерия (правая и левая), a.; 2) артерия лабиринта (правая и левая),; 3) артерии моста, (ветви к мосту); 4) среднемозговые артерии, (ветви к среднему мозгу); 5) верхняя мозжечковая артерия (правая и левая). 2. Внутренняя грудная артерия, a., отходит от нижней полуокружности подключичной артерии, распадается на две конечные ветви — мышечно- диафрагмальную и верхнююнадчревную артерии. От внутренней грудной артерии отходит ряд ветвей: 1) медиастинальные ветви,; 2) тимусные ветви,; 3) бронхиальные и трахеальные ветви,; 4) перикардодиа-фрагмальная артерия,; 5) грудинные ветви,; 6) прободающие ветви,; 7) передние межреберные ветви,; 8) мышечно-диафрагмальная артерия; 9) верхняя надчревная артерия. 3. Щитошейный ствол, , отходит от подключичной артерии, делится на 3 ветви: нижнюю щитовидную, надлопаточную и поперечную артерии шеи. 1) Нижняя щитовидная артерия, отдает железистые ветви,. От неё отходят глоточные и пищеводные ветви,; трахеальные ветви, , и нижняя гортанная артерия,. 2) Надлопаточная артерия, , отдает акромиаль-ную ветвь,. 3) Поперечная артерия шеи, делится на поверхностную ветвь, , и глубокую ветвь,. 4. Реберно-шейный ствол, отходит от подключичной артерии, делится на глубокую шейную и наивысшую межреберные артерии. 1) Глубокая шейная артерия, следует к полуостистым мышцам головы и шеи. 2) Наивысшая межреберная артерия, на первую и вторую задние межреберные артерии 88.Артерии кисти. Артериальные ладонные дуги и их ветви. Артерии кисти представлены конечными ветвями лучевой и локтевой артерий. В запястье они связаны в виде сетевых анастомозов, а на ладони дугообразных соединений, из которых возникают пястные и пальцевые артерии. На запястье находится ладонная и тыльная артериальные сети с тыльными запястными и пальцевыми артериями, а в пястном отделе ладони – ладонные дуги с общими и собственными пальцевыми артериями. Ладонная и запястная ветви лучевой артерии, соединяясь с одноименными ветвями локтевой и межкостных артерий, образуют в запястье ладонную и тыльную артериальные сети. Обе сети кровоснабжают капсулы и связки суставов: лучезапястного, среднезапястного, межзапястных и запястно-пястных и проходящие в каналах удерживателей сгибателей и разгибателей мышечные сухожилия. Кровоснабжение большого пальца осуществляется ветвями не только первой тыльной запястной артерии из артериальной сети, но и от его собственной артерии. Она происходит из лучевой артерии и в свою очередь делится на две ладонные ветви для большого пальца и лучевую ветвь указательного пальца. Поверхностная ладонная дуга образуется концевым отделом локтевой артерии (главное участие), соединяющимся с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии. Дуга располагается под ладонным апоневрозом, но над сухожилиями сгибателей пальцев и проецируется в области середины тел пястных костей. От полуокружности дуги начинаются общие ладонные пальцевые артерии (короткие), переходящие в длинные собственные пальцевые. От составляющих поверхностной дуги — локтевой артерии и ладонной ветви лучевой отходят мышечные веточки к мышцам возвышений большого пальца и мизинца. . Ладонные дуги и запястные сети, пальцевые и межпястные артерии образуют множество меж- и внутрисистемных анастомозов, а вокруг суставов — коллатеральных сетей, что обеспечивает бесперебойное и богатое кровоснабжение кисти. Оно необходимо для обеспечения хватательной функции кисти и противопоставления большого пальца. 89.Подколенная артерия, её топография и ветви. Кровоснабжение коленного сустава. Подколенная артерия, является продолжением бедренной артерии. На уровне нижнего края подколен ной мышцы делится на свои конечные ветви — переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Ветви подколенной артерии: 1Латеральная верхняя коленная артерия отходит над латеральным мыщелком бедренной кости, огибает его, кровоснабжает широкую и двуглавую мышцы бедра и анастомозирует с другими коленными артериями, участвуя в образовании коленной суставной сети, питающей коленный сустав. 2Медиальная верхняя коленная артерия, , отходит от подколенной артерии на одном уровне с предыдущей, огибает медиальный мыщелок бедренной кости, кровоснабжает медиальную широкую мышцу бедра. 3Средняя коленная артерия, проходит к задней стенке капсулы коленного сустава, к его крестообразным связкам и менискам, кровоснабжает их и синовиальные складки капсулы. 4Латеральная нижняя коленная артерия, отходит от подколенной артерии на 3—4 см дистальнее верхней латеральной коленной артерии, огибает латеральный мыщелок боль-шеберцовой кости, кровоснабжает латеральную головку икроножной мышцы и подошвенную мышцу. 5Медиальная нижняя коленная артерия, берет начало на уровне предыдущей, огибает медиальный мыщелок большеберцовой кости, кровоснабжает медиальную головку икроножной мышцы и тоже участвует в образовании коленной суставной сети 90.Артерии голени и стопы; топография, ветви, области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение голеностопного сустава Задняя большеберцовая артерия, служит продолжением подколенной артерии, проходит в голенопод-коленном канале. Ветви задней большеберцовой артерии: 1. Мышечные ветви, , — к мышцам голени; 2. Ветвь, огибающая малоберцовую кость, , кровоснабжает рядом лежащие мышцы. 3. Малоберцовая артерия, кровоснабжает трехглавую мышцу голени, длинную и короткую малоберцовые мышцы, делится на свои конечные ветви: латеральные лодыжковые ветви, , и пяточные ветви, , участвующие в образовании пяточной сети,. От малоберцовой артерии отходят также прободающая ветвь, , и соединительная ветвь,. 4. Медиальная подошвенная артерия, , делится на поверхностную и глубокую ветви,. Поверхностная ветвь питает мышцу, отводящую большой палец стопы, а глубокая — эту же мышцу и короткий сгибатель пальцев. 5. Латеральная подошвенная артерия, ,. образует на уровне основания плюсневых костей подошвенную дугу, отдает ветви к мышцам, костям и связкам стопы. Передняя большеберцовая артерия, , отходит от подколенной артерии в подколенной. Ветви передней большеберцовой артерии: 1. Мышечные ветви, к мышцам голени. 2. Задняя большеберцовая возвратная артерия, отходит в пределах подколенной ямки, участвует в образовании коленной суставной сети, кровоснабжает коленный сустав и подколенную мышцу. 3. Передняя большеберцовая возвратная артерия, , принимает участие в кровоснабжении коленного и межберцового суставов, а также передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев. 4. Латеральная передняя лодыжковая артерия, , начинается выше латеральной лодыжки, кровоснабжает латеральную лодыжку, голеностопный сустав и кости предплюсны, принимает участие в образовании латеральной лодыжковой сети,. 5. Медиальная передняя лодыжковая артерия, , посылает ветви к капсуле голеностопного сустава, участвует в образовании медиальной лодыжковой сети. 6. Тыльная артерия стопы, делится на концевые ветви: 1) первую тыльную плюсневую артерию, от которой отходят три тыльные пальцевые артерии, к обеим сторонам тыльной поверхности большого пальца и медиальной стороне II пальца; 2) глубокую подошвенную ветвь, которая проходит через первый межплюсневый промежуток на подошву. Тыльная артерия стопы отдает также предплюсневые артерии — латеральную и медиальную, к латеральному и медиальному краям стопы и дугообразную артерию, расположенную на уровне плюснефаланговых суставов На подошвенной поверхности стопы в результате анастомозирования артерий имеются две артериальные дуги. Одна из них — подошвенная дуга — лежит в горизонтальной плоскости. Ее образуют концевой отдел латеральной подошвенной артерии и медиальная подошвенная артерия (обе из задней большеберцовой артерии). Вторая дуга расположена в вертикальной плоскости; ее формирует анастомоз между глубокой подошвенной дугой и глубокой подошвенной артерией — ветви тыльной артерии стопы. 91. Общая, наружная и внутренняя подвздошные артерии, их ветви и области кровоснабжения. Общая подвздошная артерия( a. iliaca communis ). Правая и левая артерии представляют две конечные ветви, на которые аорта распадается на уровне IV поясничного позвонка. От места раздвоения аорты направляются к крестцово-подвздошному сочленению, на уровне которого каждая делится на две конечные ветви: a. iliaca interna для стенок и органов таза и a. iliaca externa главным образом для нижней конечности. Внутренняя подвздошная артерия iliaca interna, начавшись на уровне крестцово-подвздошного сочленения, спускается в малый таз и простирается до верхнего края большого седалищного отверстия. Прикрыта брюшиной, спереди спускается мочеточник; сзади лежит v. iliaca interna. Пристеночные ветви a. iliacae internae: · A. iliolumbalis, подвздошно-поясничная артерия. · A. sacralis lateralis, латеральная крестцовая артерия, снабжает кровью грушевидную мышцу и нервные стволы крестцового сплетения. · A. glutea superior, верхняя ягодичная артерия, выходит из таза к ягодичным мышцам, сопровождая большую ягодичную мышцу. · A. obturatoria, запирательная артерия. Проникает в тазобедренный сустав и питает связу головки бедра и головку бедренной кости. · A. glutea inferior, нижняя ягодичная артерия, Выйдя из полости таза, дает мышечные веточки к ягодичным и другим ближайшим мышцам. Висцеральные ветви внутренней подвздошной артерии ( a. iliaca interna). · A. umbilicalis, пупочная артерия2. Мочеточниковая ветвь — к мочеточнику · Аа. vesieales superior et inferior: верхняя пузырная артерия снабжает мочеточник и дно мочевого пузыря, а также дает ветви к влагалищу (у женщин), предстательной железе и семенным пузырькам (у мужчин). · A. ductus deferentis, артерия семявыносящего протока (у мужчин), идет к выносящему протоку и в сопровождении его простирается до яичек. · A. uterina, маточная артерия (у женщин), дает ветвь к стенкам влагалища. Дает веточки к маточной трубе и к яичнику. · A. rectalis media, средняя прямокишечная артерия, разветвляется в стенках прямой кишки, дает также ветви к мочеточнику и мочевому пузырю, предстательной железе, семенным пузырькам, у женщин — к влагалищу. · .A. pudenda interna, внутренняя половая артерия, в тазу дает только небольшие веточки к ближайшим мышцам и корешкам крестцовому сплетению, главным образом снабжает кровью мочеиспускательный канал, мышцы промежности и влагалище (у женщин), бульбоуретральные железы (у мужчин), наружные половые органы. Наружная подвздошная артерия( a. iliaca externa ). A. iliaca externa, начавшись на уровне крестцово-подвздошного сочленения, тянется вниз и вперед по краю поясничной мышцы до паховой связки. 1. A. epigastrica inferior, нижняя надчревная артерия, она отдает две ветви: a) лобковую ветвь к лобковому симфизу, анастомозирующую с запирательной артерией, и б) артерия мышцы, поднимающей яичко к одноименной мышце и яичку. 2. A. circumflexa ilium profunda, глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, питает поперечную мышцу живота и подвздошную мышцу. 92. Вены головного мозга. Венозные пазухи твердой мозговой оболочки (в 94 вопросе тоже самое, поэтому вставила туда).Венозные выпускники (эмиссарии) и диплоические вены. (в 94 вопросе тоже самое, поэтому вставила туда). Анастомозы внути- и внечерепных вен (вставила в 93 вопрос). Кровь из вен головы поступает в яремные вены шеи и внутреннее позвоночное сплетение. Поверхностные вены головного мозга впадают в венозные синусы твердой мозговой оболочки. К поверхностным венам, находящимся в извилинах и бороздах полушарий относятся следующие. • Группа верхних вен (vv.cerebrisuperiores), имеющих восходящее направление: вены пре- и постцентральной извилин, предлобные, лобные, теменные и затылочные, которые впадают в верхний сагиттальный синус. • Группа средних поверхностных вен, (vv.cerebrimediasuperfacialis) расположенных в латеральной борозде и ямке ближе к основанию мозга: лобные, височные, теменные, островковые вены, впадающие в пещеристый или верхний каменистый синусы. • Группа нижних вен(vv. cerebri inferiores) включает переднюю и заднюю височные, нижнюю затылочную, впадающих в поперечный или верхний каменистый синус. • Все поверхностные вены образуют много анастомозов между собой. Из них наиболее выражены верхняя и нижняя анастомотические вены (vv. anastomoticae superior et inferior). Верхняя соединяет вены центральной борозды и средние поверхностные вены с верхним сагиттальным синусом. Нижняя связывает среднюю поверхностную вену с поперечным синусом. • Группа мозговых венмедиальной поверхности полушарийв составе медиальных вен поясной и верхней лобной извилин, парацентральной дольки, предклинья и клина, впадающих в базальную вену и верхний сагиттальный синус. К системе глубоких вен (vv.cerebriprofunde) относятся следующие. • Внутренние мозговые вены(vv.cerebriinternaedextraetsinistra), собирающие кровь из сосудистых сплетений желудочков (v.choroidea), базальных ядер и капсул белого вещества, гиппокампа и прозрачной перегородки. Правая и левая внутренние мозговые вены сливаются позади эпифиза в большую мозговую вену, впадающую в прямой синус. • Базальная вена (v.basalis) формируется в области переднего продырявленного мозгового вещества из мелких вен поясной извилины и клина, сопровождает зрительный тракт, огибает ножку мозга и вливается над эпифизом в большую вену мозга • Большая мозговая вена (v.cerebrimagna) возникает при слиянии над четверохолмием внутренних вен. Притоками ее являются базальная и внутренняя затылочная вены, верхние вены мозжечка и вены мозолистого тела, вена сосудистого сплетения. • Вены мозжечка верхние и нижние, vv. cerebelli superiores et inferiores, (6-22)с притоками от полушарий и червя отличаются топографической и анатомической вариабельностью. Они сливаются с венами ножек мозга, крыши среднего мозга и моста в вены клочка, впадающие в верхний каменистый синус. Но мозжечковые вены могут самостоятельно вливаться: верхние - в прямой синус и большую вену мозга, нижние – в поперечный и нижний каменистый синусы. 93. Вены головы и шеи. Анастомозы внутри- и внечерепных вен. Основным венозным коллектором, куда собирается венозная кровь от головы и шеи, является внутренняя яремная вена, v. jugularis interna. Она простирается от основания черепа до надключичной ямки, где сливается с подключичной веной, v. subclavia, образуя плечеголовную вену, v. brachiocephalica. Внутренняя яремная вена собирает большую часть венозной крови из полости черепа и от мягких тканей головы и органов шеи. Кроме внутренней яремной вены, венозную кровь от мягких тканей головы и шеи собирает также наружная яремная вена, v. jugularis externa. Наружная яремная вена Наружная яремная вена, v. jugularis externa , образуется на уровне угла нижней челюсти под ушной раковиной путем слияния двух венозных стволов: крупного анастомоза между наружной яремной веной и занижнечелюстной веной, v. retromandibularis, и образующейся позади ушной раковины задней ушной веной, v. auricularis posterior. В наружную яремную вену впадают следующие вены. Задняя ушная вена, v. auricularis posterior, собирает венозную кровь из поверхностного сплетения, располагающегося позади ушной раковины. Она имеет связь с сосцевидной эмиссарной веной, v. emissaria mastoidea. Затылочная ветвь, v. occipitalis, собирает венозную кровь от венозного сплетения головы. Впадает в наружную яремную вену ниже задней ушной. Иногда, сопровождая затылочную артерию, затылочная вена впадает во внутреннюю яремную вену. Надлопаточная вена, v. suprascapularis, сопровождает одноименную артерию в виде двух стволов, которые соединяются в один ствол, впадающий в концевой отдел наружной яремной вены или в подключичную вену. Поперечные вены шеи, vv. transversae cervicis, являются спутницами одноименной артерии, причем иногда они впадают общим стволом с надлопаточной веной. Передняя яремная вена, v. jugularis anterior, образуется из кожных вен подбородочной области, направляется вниз вблизи средней линии, залегая вначале на наружной поверхности челюстно-подъязычной мышцы, а затем – на передней поверхности грудино-щитовидной мышцы. Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna, начинается в яремном отверстии черепа, занимая его заднюю, большую, часть. Начальный отдел вены несколько расширен – это верхняя луковица внутренней яремной вены, bulbus superior v. jugularis. Выше уровня грудино-ключичного сустава, у нижнего конца внутренней яремной вены, перед тем как она соединяется с подключичной веной, образуется расширение – нижняя луковица внутренней яремной вены, bulbus inferior v. jugularis. Основные анастомозы внечерепных и внутричерепных притоков внутренней яремной вены: 1. Анастомоз лицевой и верхней глазничной вен в области медиального угла глаза (особенно опасный переходом инфекции в кавернозный синус). 2. Анастомоз крыловидного сплетения с нижней глазничной веной в области нижней глазничной щели и с верхней глазничной веной в полости носа. 3. Анастомозы крыловидного сплетения и пещеристого синуса через венозные сплетения овального и круглого отверстий. 4. Анастомоз крыловидного сплетения с венами твердой мозговой оболочки через средние менингеальные вены. 5. Анастомозы синусов твердой мозговой оболочки и диплоических вен с поверхностными венами головы через эмиссарные вены (vv.emissariae). 6. 94. Венозные пазухи твердой мозговой оболочки. Венозные выпускники (эмиссарии) и диплоические вены. Синусы свода черепа • Верхний сагиттальный(sinussagittalissuperior) проходит по верхнему краю мозгового серпа твердой оболочки — от петушиного гребня по метопическому и сагиттальному швам до внутреннего затылочного выступа. Он имеет боковые лакуны, в которые впадают вены мозга и его оболочек, внутрикостные (диплоические) черепные вены. • Нижний сагиттальный синус ( s. sagittalis inferior) лежит по нижнему краю мозгового серпа, параллельно верхнему сагиттальному синусу. • Прямой синус(s.rectus) соединяет верхний и нижний сагиттальные с поперечным и затылочным, благодаря наличиюсинусного стокав области внутреннего затылочного выступа. В прямой синус впадает большая мозговая вена. Синусы в задней черепной яме • Поперечный синус(s.transversus) находится по краю намета мозжечка, в одноименной борозде задней черепной ямы, соединяет верхний сагиттальный, затылочный и прямой синус, образуя у внутреннего затылочного выступа синусный сток (confluenssinum). • Затылочный синус(s.occipitalis) от стока идет вдоль внутреннего затылочного гребня и двумя ветвями охватывает большое затылочное отверстие; обе ветви впадают в сигмовидный синус. • Сигмовидный синус(s.sigmoideus) расположен в одноименной борозде и через яремное отверстие переходит во внутреннюю яремную вену. Синусы в средней черепной яме • Пещеристый синус(s.cavernosus) с передним, задним и боковыми отделами, расположенными вокруг турецкого седла, пропускает через себя в боковых отделах внутреннюю сонную артерию и черепные нервы — III. У (глазная ветвь), IV, VI пары. • Клиновидно-теменной синус (s.sphenoparietalisdexteretsinister)проходит по малому крылу, впадает в пещеристый синус. • Парные верхний и нижний каменистые синусы(s.petrosussuperiorets.petrosusinferior) находятся соответственно на верхнем и заднем краях пирамиды височной кости. Верхний лежит на границе между средней и задней черепными ямами, нижний – в задней черепной яме. Оба связаны с пещеристым синусом, а через базилярное венозное сплетение – с венами позвоночного канала. • Менингеальные венысопровождают одноименные артерии твердой мозговой оболочки и вливаются в синусы свода и основания черепа. Наиболее развита средняя менингеальная вена, впадающая в клиновидно-теменной синус. Она имеет соединения с венозным сплетением овального отверстия. Внутричерепные (диплоические) и эмиссарные вены • Диплоические вены (vv.diploicae) – тонкостенные, широкие и бесклапанные вены (лобная, передняя и задняя височные, теменные, затылочная) находятся в диплоических каналах губчатого вещества костей черепа; впадают в синусы и вены твердой мозговой оболочки. • Эмиссарные вены (выпускные – vv.emissariae) проходят через кости вертикально в специальных каналах, соединяя диплоические и наружные (покровные) вены с синусами твердой мозговой оболочки. Они называются по тем костям или их отросткам, через которые проходят (теменная, сосцевидная, затылочная, мыщелковая и другие). Эмиссарные вены выполняют роль своеобразных регуляторов венозного кровотока на голове, перебрасывая кровь в двух направлениях – от мозга к мягким покровам и наоборот. • Глазничные вены (vv.ophtalmicae): верхняя и нижняя — соединяют пещеристый синус с венами носа и глазницы: носолобной, решетчатой, слезной, венами век, надсклеральными и коньюктивальными, вортикозными и ресничными, центральной веной. • Вены лабиринта височной кости (внутреннего уха) впадают в нижний каменистый синус и внутреннюю яремную вену. 95. Плечеголовные вены, их образования. Отток венозной крови от головы, шеи, верхней конечности. Плечеголовные вены (правая и левая), vv. brachiocephdlicae (dextra et sinistra), бесклапанные, являются корнями верхней полой вены, собирают кровь из органов головы и шеи и верхних конечностей. Каждая плечеголовная вена образуется из двух вен — подключичной и внутренней яремной. Левая плечеголовная вена образуется позади левого грудино-ключичного сустава, имеет длину 5—6 см, следует от места своего образования косо вниз и направо позади рукоятки грудины и тимуса. На уровне хряща правого I ребра левая плечеголовная вена соединяется с одноименной правой веной, образуя верхнюю полую вену. Правая плечеголовная вена длиной 3 см, формируется позади правого грудино-ключичного сустава, спускается вниз почти вертикально позади правого края грудины и прилежит к куполу правой плевры. В каждую плечеголовную вену впадают мелкие вены от внутренних органов: тимусные вены, vv. thymicae; перикарди-альные вены, vv. pericardidcae; перикардодиафрагмальные вены, vv. pericardiacophrenicae; бронхиальные вены, vv. bronchidles; пищеводные вены, vv. oesophagedles; медиастинальные вены, vv. mediastindles (от лимфатических узлов и соединительной ткани средостения). Более крупными притоками плечеголовных вен являются 1—3 нижние щитовидные вены, vv. thyroidede inferiores, по которым кровь оттекает от непарного щитовидного сплетения, plexus thyroideus Impdr, и нижняя гортанная вена, v. laryngea inferior, приносящая кровь от гортани и анас- томозирующая с верхней и средними щитовидными венами. 96. Воротная вена: притоки, их топография; ветвление воротной вены в печени. Анастомозы воротной вены и ее притоков. |