СОП_Катетеризация кубитальной вены (3). Стандартная
 Скачать 357.41 Kb.
|
|
Наименование медицинской организации (логотип) СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА СОП № ___ Версия № ___ Лист 1. Всего листов___ Катетеризация кубитальных и других периферических вен. Уход за венозным катетером Код технологии A11.12.002/A14.12.001 Подразделение Утверждаю Главный врач подпись ______Ф. И. О.__________ «___»___________20___ Должность Ф. И. О. Подпись Разработал Врач-реаниматолог, зав. ОРИТ Врач-хирург, зав. хирургическим отделением Главная медицинская сестра Согласовал Заместитель главного врача по вопросам эпидемиологии Дата ввода в действие «___»____________________20__года Отменено «___»____________________20__года Место хранения оригинала Кабинет главной медицинской сестры, папка № Копии документа: Кабинет старшей сестры ОРИТ, папка № Кабинет старшей сестры хирургического отделения, папка № Кабинет эпидемиологической службы, папка № Изменения Дата Причина изменения Цель: стандарт операционной процедуры катетеризации кубитальных и других периферических вен: – устанавливает единые требования к технологии и формированию у персонала навыков выполнения процедуры; – унифицирует затраты на проведение процедуры; – обеспечивает эффективность лечения и качество медицинской услуги; – уменьшает количество профессиональных ошибок и других рисков, связанных с установкой, уходом и проведением инфузионной терапии посредством периферического венозного катетера (ПВК). Область применения Где: хирургическое, терапевтическое, реанимационное (ожоговое, урологическое и др.) отделение круглосуточного или дневного стационара, а также при транспортировке больного в стационар. Когда: по назначению врача. Кто: специалисты, имеющие диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: «лечебное дело», «сестринское дело», «акушерское дело», а также навыки выполнения процедуры. Ответственность: медицинские работники, которые проводят установку, уход и наблюдение за периферическим венозным катетером, а также медицинские работники, ответственные за инфекционный контроль в медицинской организации. Основная часть СОП Термины и определения Катетер-ассоциированная инфекция кровотока (КАИК) – воспалительный процесс, развивающийся при попадании в кровоток патогенных микроорганизмов из просвета инфицированного ПВК или инфицированного места пункции вены. Периферический венозный катетер – устройство для обеспечения и поддержания периферического венозного доступа. Гематома – кровоизлияние под кожу. Инфильтрация – попадание инфузионных растворов или лекарственных препаратов, не вызывающих раздражающего действия, в ткани, окружающие вену. Тромбоз – образование тромба в вене. Экстравазация – попадание препаратов, обладающих раздражающими свойствами, в ткани, окружающие вену. Флебит – воспаление стенки вены, приводящее к разрушению венозных стенок. Может спровоцировать образование тромбов – в этом случае переходит в тромбофлебит. Используемые сокращения: ИСМП – инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи; ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии; КАИК – катетер-ассоциированная инфекция кровотока; ПВК – периферический венозный катетер; СОП – стандартная операционная процедура. Нормативные ссылки: Наименование медицинской организации (логотип) СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА СОП № ___ Версия № ___ Лист 2. Всего листов___ Катетеризация кубитальных и других периферических вен. Уход за венозным катетером Код технологии A11.12.002/A14.12.001 Подразделение Наименование медицинской организации (логотип) СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА СОП № ___ Версия № ___ Лист 3. Всего листов___ Катетеризация кубитальных и других периферических вен. Уход за венозным катетером Код технологии A11.12.002/A14.12.001 Подразделение 1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». 2. Приказ Минздравсоцразвития России от 27 декабря 2011 г. № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг». 3. ГОСТ Р 52623.4-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств». 4. Методические рекомендации по обеспечению и поддержанию периферического венозного доступа, РАМС, Санкт-Петербург, 2011 г. Оснащение Наименование изделий и инструментов: – халат, шапочка, маска; – стерильные и нестерильные перчатки; – фартук, очки или маска с защитным экраном; – индивидуальный стерильный набор (лоток, пинцет); – ножницы или атравматическая хирургическая бритва с одноразовыми стригущими насадками (триммер); – асептическая прозрачная повязка; – стерильная фиксирующая повязка; – стерильный периферический венозный катетер, переходник (обтуратор или заглушка с инъекционной мембраной); – тройник; – лекарственные средства (гепаринизированный раствор); – жгут; – спиртсодержащий антисептик для обработки места ввода катетера; – спиртсодержащий антисептик для гигиенической обработки рук; – стерильные салфетки для обработки места ввода катетера; –бинт для дополнительной фиксации; – емкость для отработанных инструментов (лоток, пинцет, ножницы); – непромокаемый желтый контейнер (пакет) для отходов класса Б; –емкость с раствором дезинфектанта для обработки поверхностей. I. Подготовка к процедуре 1. Выбрать наименьший размер ПВК (см. приложение 1) по следующим критериям: – диаметр вены; – необходимая скорость введения препарата; – потенциальное время нахождения катетера в вене; – свойства вводимого раствора. 2. Проверить целостность упаковки катетера, дату изготовления. 3. Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик с размещенным на нем необходимым оснащением и поместить его вблизи от места проведения манипуляции. 4. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Наименование медицинской организации (логотип) СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА СОП № ___ Версия № ___ Лист 4. Всего листов___ Катетеризация кубитальных и других периферических вен. Уход за венозным катетером Код технологии A11.12.002/A14.12.001 Подразделение Наименование медицинской организации (логотип) СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА СОП № ___ Версия № ___ Лист 4. Всего листов___ Катетеризация кубитальных и других периферических вен. Уход за венозным катетером Код технологии A11.12.002/A14.12.001 Подразделение 5. Убедиться, что пациент подписал информированное согласие на процедуру. Если информированное согласие не подписано, уточнить дальнейшие действия у лечащего врача. 6. Предложить пациенту занять удобное положение, помочь ему в этом, если необходимо. Поза пациента должна обеспечивать доступ к месту установки ПВК. 7. Выбрать место для ввода ПВК согласно инструкции производителя изделия: – дистальные вены – выше места предыдущей катетеризации; – хорошо пальпируемые вены; – удостовериться, что в месте ввода катетера нет воспаления мягких тканей и флебита; – убедиться, что вена с хорошим наполнением; – убедиться, что вена расположена на недоминирующей руке; – убедиться, что вена расположена с противоположной от хирургического вмешательства стороны; – убедиться, что у вены достаточно большой диаметр. II. Алгоритм выполнения процедуры 1. Надеть халат, шапку, маску и очки или маску с защитным экраном. 2. Обработать руки спиртсодержащим кожным антисептиком гигиеническим способом. 3. Не сушить руки, дождаться полного высыхания антисептика. 4. Надеть стерильные перчатки. 5. Обработать место ввода катетера стерильной спиртсодержащей салфеткой по направлению от центра к периферии. 6. Выждите время, необходимое для действия антисептика на обработанной поверхности (не пальпируйте место ввода катетера). 7. Наложить жгут на 10–15 см выше места постановки катетера. Максимальное время нахождения жгута на конечности – 2 минуты. Следите за пульсацией на лучевой артерии – она должна сохраниться. 8. Повторно обработать предполагаемое место ввода катетера антисептиком. 9. Взять катетер и снять защитный чехол. Держите чехол между пальцами свободной руки, если на нем есть дополнительная заглушка. 10. Зафиксируйте вену, прижав ее пальцами ниже предполагаемого места введения катетера. 11. Проколите кожу, вену и введите иглу катетера под острым углом. Следите за появлением крови в индикаторной камере. 12. Зафиксируйте иглу-стилет. 13. Медленно сдвиньте канюлю катетера с иглы в вену до конца. Не допускайте введения иглы- стилета в катетер после смещения его в вену. 14. Снимите жгут. 15. Пережмите вену пальцем выше места введения катетера (это позволит снизить кровотечение). 16. Удалите иглу-стилет из катетера и сбросьте в контейнер для отходов класса Б. 17. Снимите заглушку с катетера и присоедините инфузионную систему. 18. Уберите палец с вены. 19. Осмотрите место ввода катетера и прилегающую к нему область. Убедитесь, что нет гиперемии и отека. 20. Наложите на место ввода катетера асептическую прозрачную стерильную повязку. Зафиксируйте катетер с помощью стерильной фиксирующей повязки. 21. Если есть риск случайного удаления катетера, зафиксируйте его дополнительно стерильным бинтом. 22. Сбросьте использованный материал в контейнер и пакет для сбора отходов класса Б. Наименование медицинской организации (логотип) СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА СОП № ___ Версия № ___ Лист 5. Всего листов___ Катетеризация кубитальных и других периферических вен. Уход за венозным катетером Код технологии A11.12.002/A14.12.001 Подразделение Наименование медицинской организации (логотип) СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА СОП № ___ Версия № ___ Лист 6. Всего листов___ 23. Снимите перчатки и поместите их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/ контейнер для утилизации отходов класса Б. 24. Обработайте руки гигиеническим способом, высушите руки. 25. Спросите у пациента, как он себя чувствует. 26. Сделайте запись об установке ПВК в листе наблюдения (приложение 2). 27. Вклейте лист наблюдения в историю болезни. III. Промежуточный контроль 1. Оцените пульсацию лучевой артерии после наложения жгута. 2. Оцените самочувствие пациента после завершения процедуры. IV. Алгоритм ежедневного ухода за катетером 1. Наденьте халат, шапку, маску, очки или маску с защитным экраном. 2. Выполняйте любые манипуляции с катетером в стерильных перчатках. 3. Осматривайте место входа катетера каждые 12 часов сквозь неповрежденную повязку. Смотрите, есть ли признаки воспаления – припухлость, болезненность. 4. Оценивайте состояние места введения катетера по шкале флебитов (приложение 3) и делайте соответствующие отметки в листе наблюдения за ПВК. 5. Во время процедуры соблюдайте правила асептики. 6. Не прикасайтесь руками к инфузионному оборудованию. 7. Используйте тройники по срокам использования катетера. 8. Если инфузионная терапия не проводится, то промывайте катетер физраствором два раза в сутки. Дополнительно промывайте катетер: – перед каждой инфузией, чтобы подтвердить его проходимость; – после инфузионной терапии, чтобы предотвратить смешивание несовместимых лекарственных препаратов и химическое раздражение внутренней стенки вены инфузионным раствором. 9. Если катетер стал непроходимым, удаляйте его тут же, без промывания. 10. Один раз в сутки меняйте инфузионные линии перфузоров. 11. Использованные материалы и изделия утилизируйте как отходы класса Б. 12. Проведите гигиеническую обработку рук. 13. Внесите данные осмотра места ввода катетера в лист наблюдения за состоянием ПВК (приложение 2). V. Алгоритм смены повязки 1. Ежедневно следите за состоянием фиксирующей повязки. 2. Меняйте повязку: – не позднее чем через 12 часов, если катетер установлен в экстренном порядке, с возможным нарушением правил асептики; – каждые 72 часа при отсутствии признаков воспаления; – незамедлительно при отклеивании, загрязнении или намокании под повязкой. 3. При смене повязки соблюдайте правила асептики. 4. Перед сменой повязки наденьте халат, шапочку, маску, а при необходимости – фартук. 5. Наденьте чистые нестерильные перчатки. 6. Снимите повязку, медленно заворачивая ее параллельно коже (не тяните вверх), желательно по росту волос – это необходимо для профилактики повреждений кожи вокруг места входа катетера. 7. Снятую повязку положите в непромокаемый пакет/контейнер. 8. Использованные перчатки положить в непромокаемый пакет/контейнер для отходов класса Б. 9. Стерильной салфеткой с антисептиком, взятой с помощью стерильного пинцета, обработайте кожу вокруг катетера – от центра к периферии. 10. Сбросьте салфетку в непромокаемый пакет/контейнер. Катетеризация кубитальных и других периферических вен. Уход за венозным катетером Код технологии A11.12.002/A14.12.001 Подразделение Наименование медицинской организации (логотип) СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА СОП № ___ Версия № ___ Лист 7. Всего листов___ Катетеризация кубитальных и других периферических вен. Уход за венозным катетером Код технологии A11.12.002/A14.12.001 Подразделение 11. Стерильной салфеткой с антисептиком, взятой с помощью стерильного пинцета, обработайте все части и соединения, включая канюлю и катетер. Дождитесь полного высыхания антисептика. 12. Пациентам с чувствительной кожей вокруг места установки катетера нанесите стерильной салфеткой барьерное средство. 13. Наложите стерильную асептическую повязку. 14. Зафиксируйте катетер с помощью стерильной фиксирующей повязки. 15. Сбросьте использованный материал в контейнер и пакет для сбора отходов класса Б. 16. Снимите перчатки и поместите их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/ контейнер для отходов класса Б. 17. Обработайте руки гигиеническим способом, высушите их. Контроль при уходе за катетером 1. После вливания стерильного физраствора осмотрите место ввода катетера и прилегающую к нему область. Убедитесь, что нет отека и гиперемии. 2. Каждые 12 часов осматривайте место установки катетера, проверяйте, не появились ли симптомы флебита или воспаления. Если пациенту вводят препараты, раздражающие вену, сократите интервал. 3. Оцените место введения катетера по шкале флебитов (приложение 3). 4. Оцените место введения катетера по шкале инфильтрации (приложение 4). Потенциальные осложнения и риски 1. Флебит (см. приложение 3). 2. Инфильтрация (см. приложение 4). 2. Экстравазация. 3. Катетер-ассоциированная инфекция кровотока. 4. Гематома. 5. Тромбоз. VI. Порядок действий во внештатных ситуациях 1. Если вы обнаружили признаки воспалительного процесса – инфильтрации, флебита, сообщите о них лечащему врачу. 2. Напишите о признаках воспалительного процесса в журнале наблюдения за ПВК. 3. Выполните назначения врача. VII. Перечень записей 1. Журнал наблюдения за ПВК. 2. История болезни. 3. Журнал учета процедур отделения. VIII. Критерии выполнения процедуры 1. Постановка ПВК выполнена своевременно, по назначению лечащего врача. 2. Процедура выполнена строго по алгоритму, отклонений от алгоритма нет. 3. В истории болезни есть запись о месте, дате и времени установки ПВК. 4. Журнал наблюдения за ПВК заполнен. 5. Пациент проинформирован о медуслуге. Наименование медицинской организации (логотип) СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА СОП № ___ Версия № ___ Лист 8. Всего листов___ Катетеризация кубитальных и других периферических вен. Уход за венозным катетером Код технологии A11.12.002/A14.12.001 Подразделение Наименование медицинской организации (логотип) СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА СОП № ___ Версия № ___ Лист 8. Всего листов___ Катетеризация кубитальных и других периферических вен. Уход за венозным катетером Код технологии A11.12.002/A14.12.001 Подразделение 6. Пациент удовлетворен качеством медуслуги. Приложение 1 Руководство по выбору размера периферического венозного катетера Приложение 2 Журнал наблюдения за ПВК 1 Ф. И. О. пациента_______________________________________________ Номер истории болезни_________________________________________ Место установки катетера: ______________________________________ указать (вена кисти, вена предплечья, вена в области локтевого сгиба, вена плеча или другое место) Размер катетера ________________________________________________ 14, 16, 18, 20, 22, 24, 26 Дата установки ____________ Время установки______________________ Дата удаления ________________________ Время удаления______________________________ Причина удаления (укажите или подчеркните нужное): окончание инфузионной терапии, установлен в экстренных условиях, обструкция катетера,_______________________________________________ Развитие осложнений___________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 1 Вносите изменения в зависимости от специфики деятельности отделений организации. Цвет Применение Размер Скорость потока (л/час) Кристаллоиды Плазма Кровь Оранжевый Используется при жизнеугрожающих и неотложных ситуациях для трансфузии крови или вязких жидкостей 14G 16,2 13,5 10,3 Серый Используется при жизнеугрожающих и неотложных ситуациях для трансфузии крови или вязких жидкостей 16G 10,8 9,4 7,1 Белый Гемотрансфузии, переливание вязких жидкостей или большие объемы инфузии 17G 7,5 6,5 4,6 Зеленый Гемотрансфузии, парентеральное питание, забор стволовых клеток, большие объемы инфузии 18G 4,8 4,1 2,7 Розовый Гемотрансфузии, большие объемы инфузии или длительные инфузии 20G 1,9 1,7 1,1 Голубой Гемотрансфузии, большинство лекарственных препаратов или растворов 22G 1,9 1,7 1,1 Желтый Большинство лекарственных препаратов 24G 0,8 0,7 0,5 Желтый (N) Неонатология 24G 1,44 0,7 0,5 Фиолетовый Неонатология 26G 0,8 0,7 0,5 «Согласовано» «Утверждено» Ф. И. О. руководителя подразделения Ф. И. О. руководителя организации «___»_______________20__г. «___»_______________20__г. Процедура Дата Приложение 3 Шкала оценки флебита Приложение 4 Шкала оценки инфильтрации Оценка места по шкале флебитов Оценка места по шкале инфильтрации Время промывания Замена повязки да да да да да нет нет нет нет нет Комментарии Фамилия медработника и подпись Степень Признаки Изображение Рекомендуемые действия 0 Боль и симптоматика отсутствуют Продолжить наблюдение 1 Боль/покраснение вокруг места ввода катетера Удалить катетер и установить новый в другой области Наблюдать за обеими областями 2 Боль, отечность, покраснение. Вена пальпируется в виде плотного тяжа Удалить катетер и установить новый в другой области. Наблюдать за обеими областями. Начать лечение, если оно назначено врачом 3 Боль, отечность, уплотнение, покраснение. Вена пальпируется в виде плотного тяжа более 3 см. Нагноение Удалить катетер, канюлю катетера отправить на бактериологическое исследование. Установить новый катетер в другой области. Отобрать образец крови из вены здоровой руки и провести микробиологический анализ 4 Боль, отечность, уплотнение, покраснение. Вена пальпируется в виде плотного тяжа более 3 см. Нагноение. Повреждение тканей Удалить катетер, канюлю катетера отправить на бактериологическое исследование. Установить новый катетер в другой области. Отобрать образец крови из вены здоровой руки и провести микробиологический анализ. Зарегистрировать случай инфицирования в журнале учета инфекционных заболеваний (форма № 60/у) W W W W W Приложение 5 Лист оценки знаний персонала ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ КОМПЕТЕНЦИЯ Катетеризация периферических вен и уход за катетером наименование стандартной операционной процедуры ПЕРСОНАЛЬНЫЙ ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ для оценки руководителем подразделения Степень Признаки 0 Симптоматика отсутствует 1 – бледная, холодная на ощупь кожа; – отек < 2,5 см в любом направлении от места установки катетера; – возможна болезненность 2 – бледная, холодная на ощупь кожа; – отек от 2,5 см до 15 см в любом направлении от места установки катетера; – возможна болезненность 3 – бледная, полупрозрачная, холодная на ощупь кожа; – обширный отек > 15 см в любом направлении от места установки катетера; – жалобы на легкую или умеренную болезненность; – возможно снижение чувствительности 4 – бледная, полупрозрачная, натянута кожа; – кожа синюшная и отечная, наблюдается экссудация; – обширный отек > 15 см в любом направлении от места установки катетера; после нажатия пальцем на место отека сохраняется вдавление; – нарушение кровообращения, жалобы на умеренную или сильную боль; – степень 4 ставится при инфильтрации любым количеством препаратов крови/ препаратов с раздражающим или кожно-нарывными свойствами «Согласовано» «Утверждено» Ф. И. О. руководителя подразделения Ф. И. О. руководителя организации «___»_______________20__г. «___»_______________20__г. Ф.И.О. сотрудника Подразделение Должность, Ф. И. О. руководителя Дата оценки ___________________________________ ___________________________________ Критерии оценки Действия работника Самооценка (баллы) Оценка руководителя (баллы) 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Результат итоговой проверки знаний и навыков Знание: 1) процедур: – информирования пациента; – технологии выполнения; 2) условий выполнения услуги; 3) техник работы с медизделиями, инструментами, материалами; 4) правил сбора и утилизации использованных материалов; 5) мер безопасности при выполнении процедуры; 6) осложнений и рисков, связанных с процедурой; 7) порядка действий во внештатных ситуациях. Может описать: – технику информирования пациента; – условия и алгоритм выполнения процедуры; – правила асептики и антисептики; – меры безопасности; – показатели и критерии контроля состояния пациента; – осложнения и риски; – порядок действий во внештатных ситуациях; – формы ведения медицинской документации; – условия дезинфекции инструментов, сбора и утилизации материалов после использования. Может: – оценить результаты выполнения процедуры; Умение: – получить информированное согласие пациента; – выполнить процедуру; – работать с документацией – задать контролирующий вопрос пациенту при получении информированного согласия; – подготовиться и провести процедуру; – зафиксировать результаты процедуры в медицинской документации Навыки Может: – выполнять процедуру; – оценивать состояние пациента до и после выполнения процедуры; – заполнять формы медицинской документации Ответственность за качество медицинской услуги Удовлетворенность пациента. Отсутствие осложнений у пациента Критерии оценки и действия сотрудников приведены в качестве примера. Включите в указанные графы принятую в организации систему оценки знаний сотрудников. наименование подразделения должность, Ф. И. О. лица, проводившего оценку знаний и навыков профессиональной компетенции № Ф. И. О. сотрудника должность Дата обучения Результат оценки Подпись аттестуемого лица Заключение лица, проводившего проверку (допуск, повторное обучение и т. д.) знания умения навыки ответствен- ность Ответственные исполнители ознакомлены и обязуются исполнять: № п/ п Фамилия Подпись Дата |