Рамазанова А. Абсцессы и флегмоны верхней челюсти. Абсцессы и флегмоны, прилегающие к верхней челюсти
 Скачать 4.99 Mb.
|
Абсцессы и флегмоны, прилегающие к верхней челюстиВыполнила: Рамазанова А.604 Абсцессы и флегмоны тканей, прилегающих к верхней челюсти: а) поверхностные – подглазничная, щечная, скуловая области;б) глубокие – подвисочная и крылонебная ямки;в) вторичные – височная область, область глазницы.Абсцесс и флегмона твёрдого нёба.Абсцесс и флегмона подглазничной областиГраницы подглазничной области (4) :верхняя — нижний край глазницы нижняя — альвеолярный отросток верхней челюсти внутренняя — край грушевидного отверстия наружная — скулочелюстной шов Послойная структура подглазничной области.В подкожной клетчатке вблизи внутреннего угла глаза проходят конечные ветви лицевой артерии и вены (a. et v. angularis), анастомозирующие с ветвями глазной артерии и вены (a. et v. ophthalmica). В клетчатке находятся также волокна мимических мышц — скуловой (m. zygomaticus), щечной (т. buccinator) и мышцы, поднимающей угол рта (m. levator anguli oris). На 0,5-1,0 см ниже края глазницы располагается выходное отверстие подглазничного канала (foramen infraorbitale), через которое проходит чувствительный подглазничный нерв (n. infraorbitalis) и одноименные вена и артерия. Иннервация мимических мышц обеспечивается ветвями лицевого нерва (n. facialis). LAO-мышца, поднимающая угол рта LLS-мышца, поднимающая в.губу LLSAN -мышца, поднимающая в.губу и крыло носа OO- круговая мышца рта Очаги одонтогенной инфекции в области 15 14 13 12 22 23 24 25 зубов Инфекционно-воспалительные поражения (фурункулы, карбункулы) Инфицированные раны кожи подглазничной области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из щечной области и бокового отдела носа. Клиника абсцесса «собачьей ямки»При глубокой локализации инфекционно-воспалительного процесса - абсцесс «собачьей ямки», образующийся вследствие распространения воспалительного процесса из околоверхушечной области верхнего клыка или малых коренных зубов, в начале развития напоминает острый гнойный периостит в области этого участка верхней челюсти. Однако следует иметь в виду, что при абсцессе собачьей ямки гнойный очаг расположен в жировой клетчатке, окружающей собачью мышцу, т. е. выше, чем при остром гнойном периостите. Жалобы на сильную пульсирующую боль в подглазничной области, которая может ирадиировать в глаз, в зубы верхней челюсти. Так же как и при гнойном периостите, наблюдается острое течение, повышение температуры, часто до 38°. Появляется припухлость верхней губы, переходящая на подглазничную и щечную область. Из-за отека нижнего века может быть затруднено раскрытие глазной щели. Свод преддверия рта в зоне «причинного зуба» сглажен за счет инфильтрации тканей, Слизистая оболочка гиперемирована. Пальпация передней стенки верхней челюсти вызывает боль. Внешний вид пациента с поверхностной (а) и глубокой флегмоной подглазничной области (б) а б КлиникаПри поверхностной локализации инфекционно-воспалительного процесса в подкожножировой клетчатке:Жалобы на боль в подглазничной области, нарушение бинокулярного зрения из-за смыкания и слипания отечных век. При осмотре: резко выраженная асимметрия лица за счет инфильтрации тканей подглазничной области, отека век. Носогубная складка сглажена. Кожа над инфильтратом гипперемирована, напряжена. Пальпация вызывает боль, может определяться флюктуация. В полости рта: Свод преддверия рта сглажен из-за инфильтрации тканей, слизистая оболочка гипперемирована. Щечная область Скуловая область Подвисочная ямка Глазница Наличие анастомозов между сосудами подглазничной области и сосудистым руслом глазницы, головного мозга, его оболочек определяет возможность распространения инфекционно-воспалительного процесса при тромбофлебите угловой вены (v. angularis) в глазницу с развитием тромбоза глазной вены, флегмоны ретробульбарной клетчатки, а в случае распространения в полость черепа — с развитием тромбоза пещеристого синуса (sinus cavernosus), менингита, энцефалита. Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подглазничной областиПри глубокой локализации инфекционно-воспалительного процесса (в области «собачьей ямки»): При оперативном вмешательстве нужно учитывать, что неглубоким разрезом по переходной складке, дающим эффект в случаях острого гнойника периостита, не удается вскрыть абсцесс собачьей ямки. Для создания оттока гноя необходимо проникнуть инструментом до уровня собачьей ямки. 2. Разрез слизистой оболочки и надкостницы (десны) альвеолярного отростка верхней челюсти вдоль свода преддверия рта на протяжении всего воспалительного инфильтрата .3. Вскрытие гнойного очага в области «собачьей ямки» путем отслойки мягких тканей (включая надкостницу) с помощью распатора или кровоостанавливающего зажима от передней поверхности верхней челюсти по направлению к центру воспалительного инфильтрата (рис. 24, В).4. Введение в область «собачьей ямки» ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 24, Г).Рис. 24. Основные этапы операции вскрытия абсцесса «собачьей ямки» в подглазничной области внутриротовым доступом При поверхностной локализации инфекционно-воспалительного процесса в подглазничной области:2. Разрез кожи и подкожной клетчатки по ходу носогубной складки длиной 2,5-3 см (рис. 25, А, Б). Гемостаз.3. Вскрытие гнойного очага в подглазничной области расслоением подкожно-жировой клетчатки с помощью кровоостанавливающего зажима по направлению к центру воспалительного инфильтрата (рис. 25, В).4. Введение в клетчатку подглазничной области (в полость гнойного очага) через операционную рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 25, Г).5. Наложение асептической повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.Рис. 25. Основные этапы операции вскрытия флегмоны подглазничной области наружным доступом Границы щечной области (А):верхняя — нижний край скуловой кости, нижняя — край тела нижней челюсти, передняя — круговая мышца рта задняя — передний край жевательной мышцы Границы щечной области (А): 1 - скуловая кость; 2 - линия, проведенная от скуловерхнечелюстного шва через угол рта до края нижней челюсти; 3 - нижний край нижней челюсти; 4 - передний край жевательной мышцы. Послойная структура щёчной областиЩечная область характеризуется обилием подкожной жировой клетчатки. От последней тонкой фасциальной пластинкой (fascia buccopharyngea) отграничивается жировой комок щеки (corpus adiposum), который лежит поверх щечной мышцы и по направлению кзади проникает в глубокую зону бокового отдела лица. Щечно-глоточная фасция покрывает щечную мышцу и образует уплотнение, которое натянуто между крючком крыловидного отростка и челюстно-подъязычной линией нижней челюсти. Это уплотнение, известное под названием lig. pterygo-mandibulare, служит местом начала щечной мышцы (m. buccinator). Толщу последней на уровне середины переднего края жевательной мышцы прободает проток околоушной слюнной железы. В клетчатке проходят лицевая артерия и вена, проецирующиеся в направлении от середины нижнего края челюсти к внутреннему углу глаза. Лицевая артерия в клетчатке анастомозирует с другими артериями лица — a. buccalis, a. infraorbitalis (из a. maxillaris), a. transversa faciel (из a. temporalis). На уровне середины переднего края жевательной мышцы находится крупная вена — v. anastomotica, соединяющая лицевую вену с крыловидным венозным сплетением. Чувствительными нервами щечной области являются n. infraorbitalis (от второй ветви тройничного нерва), n. buccalis, n. mentalis (от третьей ветви тройничного нерва). Рис. 47. Локализация гнойно-воспалительного процесса щечной области: 1 — в поверхностном клетчаточном пространстве (над m. buccinator), 2 — в глубоком клетчаточном пространстве (под m. buccinator) В щечной области можно выделить поверхностное клетчаточное пространство, расположенное над щечной мышцей, и глубокое — между слизистой оболочкой щеки и щечной мышцей. Очаги одонтогенной инфекции в области верхних и нижних премоляров, моляров Инфекционно-воспалительные поражения Инфицированные раны кожи и слизистой оболочки щеки. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из подглазничной, околоушно-жевательной, скуловой и подвисочной областей.Характерные местные признаки абсцессов и флегмон щечной областиПоверхностное клетчаточное пространство (между кожей и щечной мышцей):Жалобы на боль и припухлость в щечной области умеренной интенсивности, усиливающуюся при открывании рта, жевании. Объективно. Резко выраженная асимметрия лица за счет воспалительной инфильтрации тканей щеки. Кожа напряжена, гиперемирована. Пальпация вызывает боль, может определяться флюктуация. Жалобы на боль в области щеки умеренной интенсивности Объективно. Асимметрия лица за счет припухлости щеки. Кожа обычной окраски. При осмотре со стороны полости рта выявляется припухлость щеки за счет инфильтрата, слизистая оболочка над которым напряжена, гиперемирована. Пальпация вызывает появление боли. Иногда может определяться флюктуация, а при распространении воспалительного процесса на передний край жевательной мышцы (m. masseter)-некоторое ограничение открывания рта. Рис. Флегмона поверхностного (А) и глубокого (Б) клетчаточных пространств щечной области: 1 — поверхностное клетчаточное пространство, 2 — глубокое клетчаточное пространство, 3 — кожа щеки, 4 — слизистая оболочка щеки, 5 — m. buccinator, 6 — т. masseter, 7 — ramus mandibulae Околоушно-жевательная область Поднижнечелюстная область Подглазничная область Скуловая область Крыловидно-челюстное пространство. Внешний вид пациента с поверхностной флегмоной щечной области (а), с глубокой флегмоной щечной области(б) с абсцессом щечной области (в) Выбор оперативного доступа для вскрытия абсцесса, флегмоны щечной области определяется локализацией инфекционно-воспалительного процесса: при абсцессе, флегмоне поверхностного клетчаточного пространства используется оперативный доступ со стороны кожных покровов
при абсцессе, флегмоне глубокого клетчаточного пространства — со стороны полости рта. 5. Наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.Рис. 49. Основные этапы операции вскрытия абсцесса подкожно-жировой клетчатки в верхнем отделе щечной области наружным доступом Рис. 50. Основные этапы операции вскрытия флегмоны поверхностного клетчаточного пространства щечной области наружным поднижнечелюстным доступом При абсцессе, флегмоне глубокого клетчаточного пространства щечной области:1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации. 2. Разрез слизистой оболочки щеки параллельно ходу выводного протока околоушной слюнной железы выше или ниже его (с учетом уровня локализации воспалительного инфильтрата) 3. Расслоение клетчатки с помощью кровоостанавливающего зажима по направлению к центру воспалительного инфильтрата, вскрытие гнойно-воспалительного очага, эвакуация гноя. 4. Введение в рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки.Рис. 51. Место и направление разреза слизистой оболочки при вскрытии абсцесса верхнего отдела (А) и нижнего отдела (Б) глубокого клетчаточного пространства щечной области: 1 — glandula parotidea, 2 — ductus parotideus Абсцесс, флегмона подвисочной области (ямки) (regio infratemporalis)Границы :верхняя — нижний отдел височной поверхности большого крыла клиновидной кости (fades temporalis ossis sphenoidalis), расположенный ниже подвисочного гребня (crista infratemporalis) передняя — бугор верхней челюсти (tuber maxillae), а также височная поверхность скуловой кости (fades temporalis ossis zygomaticum) внутренняя — латеральная пластинка крыловидного отростка (lamina lateralis ossis sphenoidalis) наружная — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти (ramus mandibulae) и сухожилие височной мышцы задняя — шиловидный отросток (processus styloideus) височной кости с прикрепляющимися к нему мышцами (mm. stylohyoideus, styloglossus, stylopharyngeus), Очаги одонтогенной инфекции в области 18 17 27 28 зубов, инфицирование во время проведения проводниковой анестезии у бугра верхней челюсти (так называемая туберальная анестезия). Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из крыловидно-челюстного пространства, из височной, щечной, околоушно-жевательной областей. КлиникаХарактерные местные признаки абсцесса, флегмоны подвисочной областиЖалобы на боль в глубине бокового отдела головы («за верхней челюстью») с широкой зоной иррадиации — височная область, глаз, зубы верхней челюсти. Объективно. Местные признаки воспаления выявляются при осмотре и обследовании со стороны полости рта в виде сглаженности заднего отдела свода преддверия рта, гиперемии слизистой оболочки. При пальпации определяется инфильтрат за бугром верхней челюсти, давление на него вызывает боль. Открывание рта умеренно ограничено. Височная область Околоушно-жевательная область Крыловидно-челюстное и окологлоточное пространства Глазница Кости основания черепа Возможно дальнейшее распространение инфекционно-воспалительного процесса на оболочки головного мозга, головной мозг.Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подвисочной ямкиАбсцесс подвисочной ямки — гнойно-воспалительный процесс, ограниченный пределами клетчаточного пространства подвисочной ямки. При его вскрытии используют внутриротовой доступ: 1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации. 2. Разрез слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти на 2-3 мм ниже переходной складки и параллельно ей над большими коренными зубами длиной 1,5-2 см. 3. Отслойка распатором верхнего края раны от бугра верхней челюсти на 1-1,5 см. 4. Ревизия подвисочного пространства путем расслоения клетчатки с помощью кровоостанавливающего зажима, вскрытие абсцесса, эвакуация гноя. 5. Введение ленточного резинового дренажа в подвисочное клетчаточное пространство через операционную рану во рту. Границы:Верхняя и задняя — височная линия лобной и теменной костей, нижняя — подвисочный гребень основной кости (crista infratemporalis), передняя — скуловая кость и скуловой отросток лобной кости, внутренняя — височная площадка, образованная лобной, височной, теменной и основной костями, наружная — скуловая дуга. Основные источники и пути инфицированияРаны и инфекционно-воспалительные поражения кожи височной области, Распространение инфекции по протяжению из подвисочной ямки, По ходу щечного жирового комка — из щечной и околоушно-жевательной областей. Клиническая картинаЖалобы : пульсирующая боль в височной области. Объективно: асимметрия лица гиперемия кожных покровoв Пальпация инфильтрата вызывает боль, нередко удается определить флюктуацию. Ввиду распространения инфекционно-воспалительного процесса на височную мышцу возникает сведение челюстей. Мозговой череп, оболочки головного мозга, головной мозг. Подвисочная, лобная, околоушно-жевательная области. Область глазницы. Оперативный доступПри поверхностной локализации флегмон и абсцессов: проводят разрез кожи в височной области параллельно ходу волокон височной мышцы либо параллельно краю скуловой дуги. В случае скопления гноя под височным апоневрозом последний рассекают на всю длину кожной раны. При вскрытии глубоких абсцессов: разрез кожи и височного апоневроза делают параллельно ходу волокон височной мышцы с таким расчетом, чтобы он проходил через центр инфильтрата. Затем кровоостанавливающим зажимом расслаивают мышечные волокна и проникают к центру инфекционно-воспалительного очага. Иногда для лучшего оттока гноя приходится делать 2—3 таких радиальных разреза. При глубокой флегмоне: рекомендуют дугообразный разрез кожи и апоневроза по ходу височной линии с последующим отсечением височной мышцы от места прикрепления ее к черепу. Границы (7):верхняя — нижненаружный край глазницы (выше и кзади располагается передненижний отдел височной области, выше и кпереди — глазница), нижняя — нижний край скуловой кости и ее височного отростка (ниже располагается щечная область), передняя — скуло-челюстной шов (кпереди располагается подглазничная область), задняя - соответствует височно-скуловому шву (кзади располагается околоушно-жевательная область). Очаги одонтогенной инфекции в области 16 15 14 24 25 26 зубов, инфекционно-воспалительные поражения кожи, инфицированные раны скуловой области. Вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса из соседних областей: подглазничной, щечной, околоушно-жевательной, височной областей. Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны скуловой областиЖалобы на боль в скуловой области. Объективно: ассимметрия лица за счет инфильтрации тканей. Кожа над инфильтратом напряжена, гиперемирована, пальпация вызывает боль. Может определяться флюктуация, а при распространении воспалительного процесса на m. masseter в месте прикрепления ее к скуловой кости — ограничение открывания рта. Подглазничная область Щечная область Околоушно-жевательная область Височная область Глазница. Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны скуловой областиВыбор оперативного доступа определяется локализацией инфекционно-воспалительного процесса: при поднадкостничном абсцессе скуловой области вскрытие гнойного очага осуществляют внутриротовым доступом при флегмоне подкожно-жировой клетчатки используют оперативный доступ со стороны кожных покровов. Методика операции вскрытия поднадкостничного абсцесса скуловой области внутриротовым доступомВыбор оперативного доступа определяется локализацией инфекционно-воспалительного процесса,при поднадкостничном абсцессе скуловой области вскрытие гнойного очага осуществляют внутриротовым доступом, при флегмоне подкожно-жировой клетчатки используют оперативный доступ со стороны кожных покровов. 1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации. 2. Разрез слизистой оболочки и подлежащей надкостницы (десны) альвеолярного отростка верхней челюсти вдоль свода преддверия рта над 4, 5, 6 зубами. 3. Отслойка надкостницы распатором в области скулоальвеолярного гребня (crista zygomatico-alveolaris) и кпереди от него. 4. Расслойка мягких тканей с помощью кровоостанавливающего зажима, продвигаемого вдоль пере дне наружно и поверхности скуловой кости к центру воспалительного инфильтрата, вскрытие гнойного очага, эвакуация гноя. 5. Введение через рану в зону гнойно-воспалительного очага ленточного дренажа из перчаточной резины, полиэтиленовой пленки или так называемого полутрубчатого дренажа. Основные этапы операции вскрытия абсцесса скуловой области (поднадкостничного абсцесса) внутриротовым доступом Методика операции вскрытия флегмоны подкожной клетчатки скуловой области наружным доступом1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации; наркоз (внутривенный, ингаляционный). 2. Разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль нижнего края скуловой кости и ее височного отростка . Гемостаз. Обнажение нижнего края скуловой кости 3. Вскрытие гнойного очага расслоением мягких тканей над скуловой костью кровоостанавливающим зажимом, эвакуация гноя. 4. Введение в рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки . 5. Наложение ватно-марлевой асептической повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.Основные этапы операции вскрытия флегмоны скуловой области доступом со стороны кожных покровов Абсцесс и флегмона глазницыАбсцесс и флегмона глазницыАбсцесс и флегмона глазницыГраницы:Область ограничена костными стенками, замыкающими полость глазницы с ее содержимым. Вход в полость глазницы закрыт плотной фасцией, так называемой глазничной перегородкой (septum orbitale). Эта фасциальная пластинка прикрепляется к надкостнице костей, ограничивающих вход в глазницу, и к хрящам век. Глазничная перегородка разделяет область глазницы на два отдела — поверхностный или область век (regie palpebralis) и глубокий или собственно область глазницы (regio orbitalis), в котором расположены глазное яблоко, мышцы, сосуды, нервы и жировая клетчатка . Очаги одонтогенной инфекции в области 15 14 13 23 24 25 зубов, при тромбофлебите угловой вены (v. angularis). Вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса из верхнечелюстной пазухи, решетчатой кости, подвисочной, крылонебной ямок, подглазничной области, век. Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны глазницыЖалобы на сильную боль в области глаза, головную боль, нарушение зрения. Объективно. Отек век и конъюнктивы глазного яблока (хемоз), экзофтальм. Глазная щель сужена, движения глазного яблока ограничены. Давление на глазное яблоко (через веки) вызывает боль. Зрение снижено вплоть до полной потери. Венозные синусы твердой мозговой оболочки, Оболочки головного мозга Головной мозг Подвисочная ямка Крылонебная ямка Кости основания черепа Схемы воспалительных процессов в глазнице: 1 - нормальное состояние; 2 - воспалительный отек мягких тканей 3 - воспалительный инфильтрат тканей глазницы; 4 - субпериостальный абсцесс; 5 - абсцесс, флегмона клетчатки глазницы; 6 - распространение процесса в полость черепа Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны глазницыОбезболивание — наркоз (внутривенный или ингаляционный), местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой у круглого отверстия (foramen rotundum) по М.М.Вайсблату. При локализации гнойно-воспалительного процесса в верхнем отделе глазницы: разрез кожи и подкожной клетчатки в области верхненаружного или верхневнутреннего края орбиты (в зависимости от локализации воспалительного инфильтрата) проводят вдоль нижнего края брови длиной около 2 см. Гемостаз; отслойка нижнего края раны от надкостницы с обнажением верхненаружного или верхневнутреннего края орбиты; рассечение скальпелем глазничной перегородки (septum orbitale) в месте прикрепления ее к верхнему краю орбиты на протяжении 0,7-1,0 см; вскрытие абсцесса (флегмоны) путем расслоения клетчатки верхнего отдела глазницы с помощью кровоостанавливающего зажима, который вводят через разрез в глазничной перегородке и продвигают между глазным яблоком верхней и стенкой глазницы к центру гнойно-воспалительного очага; введение через операционную рану ленточного резинового или полиэтиленового дренажа в клетчаточное пространство верхнего отдела глазницы к центру гнойно-воспалительного очага; наложение асептической повязки с гипертоническим раствором, антисептиками. Основные этапы операции вскрытия абсцесса (флегмоны) верхнего отдела глазницы (Г, Д — схема сагиттального сечения) разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль нижненаружного или нижневнутреннего края орбиты (в зависимости от локализации воспалительного инфильтрата), отступя от него ка 0,5-0,7 см книзу, длиной около 2 см. Гемостаз; отслойка верхнего края раны от надкостницы с обнажением нижненаружного или нижневнутреннего края орбиты; рассечение скальпелем глазничной перегородки (septum orbitale) в месте прикрепления ее к краю орбиты на протяжении 0,7-1,0 см; вскрытие абсцесса (флегмоны) путем расслоения клетчатки нижнего отдела глазницы с помощью кровоостанавливающего зажима, который вводят через разрез в глазничной перегородке и продвигают между глазным яблоком и дном глазницы к центру гнойно-воспалительного очага введение через операционную рану ленточного резинового или полиэтиленового дренажа в клетчаточное пространство нижнего отдела глазницы к центру гнойно-воспалительного очага (рис. 31, Ж); наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим раствором, антисептиками. При распространении инфекционно-воспалительного процесса на клетчатку верхнего и нижнего отделов глазницы вскрытие флегмоны осуществляют из двух оперативных доступов. Основные этапы операции вскрытия абсцесса (флегмоны) нижнего отдела глазницы (Г, Д, Е — схемы сагиттального сечения глазницы) Методика операции вскрытия флегмоны глазницы доступом через верхнечелюстную пазухуобезболивание — наркоз (внутривенный или ингаляционный), местная инфильтрациохная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией у круглого отверстия (foramen rotundum) по Вайсблату; разрез слизистой оболочки и надкостницы альвеолярного отростка верхней челюсти проводят от клыка до второго моляра на 3-4 мм ниже переходной складки; отслойка распатором верхнего края раны вместе с надкостницей от передней поверхности верхней челюсти до подглазничного отверстия (foramen infraorbitale); вскрытие верхнечелюстной пазухи путем удаления части ее передней стенки с помощью бормашины или долота и костных кусачек; эвакуация гноя и удаление полипозно измененной слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи кюретажной ложкой; удаление острой кюретажной ложкой заднего отдела верхней стенки верхнечелюстной пазухи (дна глазницы) с целью вскрытия и дренирования гнойно-воспалительного очага в клетчатке нижнего отдела глазницы. эвакуация гноя; создание соустья между нижним носовым ходом и верхнечелюстной пазухой путем резекции участка стенки носовой полости с помощью долота и кюретажной ложки для лучшего дренирования гнойно-воспалительного очага в глазнице и пазухе; сближение краев операционной раны слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти швами Основные схемы операции вскрытия флегмоны глазницы доступом через верхнечелюстную пазуху (схема сагиттального сечения через глазницу и верхнечелюстную пазуху) Абсцесс твёрдого нёбаАбсцесс твёрдого нёбаАБСЦЕСС ТВЕРДОГО НЕБАТопографическая анатомия. Зона воспаления находится в анатомических пределах участка, но локализуется у "причинного" зуба. В задних отделах неба содержится небный сосудисто-нервный пучок с малым количеством подслизистой клетчатки, которой практически нет и в передних отделах неба. Воспалительный очаг локализуется в пределах твердого неба, реже - мягкого неба. Этиология. Острые и хронические процессы верхних боковых резцов и первых верхних премоляров. Реже процесс связан с областью верхушек небных корней. Причиной возникновения абсцессов является распространение инфекции от небных корней моляров, 4 зуба, реже - от 2 зуба или вследствие травмирования тканей неба пищей (костями рыбы) или острым предметом. Больные жалуются на болезненную припухлость на небе, затрудненное еды, речи. При касании языком боль усиливается, самочувствие плохое. Анамнез болезни. Больные указывают на болевые ощущения в зубе в течение 2-3 суток, после чего возникает припухлость на небе. Боль от зуба уменьшается, а на небе, наоборот, усиливается, повышается температура тела. Клиника. Припухлость слизистой оболочки твердого неба, гиперемия, самопроизвольные боли, температура до 38°. В связи с отсутствием рыхлой клетчатки флюктуация определяется через 2—3 дня от начала развития процесса. Необходимо дифференцировать этот абсцесс с абсцедирующей формой пародонтоза, остеомиелитом носовой перегородки, нагноившейся кистой верхнего бокового резца, смешанной опухолью. Течение и осложнения. При длительном течении может наступить некроз твердого неба (кортикальный остеомиелит). Лечение хирургическое: овальный разрез до кости с последующим дренированием раны.Терапевтическое или хирургическое лечение причинного зуба. Схемы вариантов вскрытия абсцессов неба: параллельным разрезом (а), двумя параллельными разрезами (б), с иссечением треугольного лоскута слизистой оболочки (в)ЛитератураШаргородский А. Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи. Сергиенко В.И. Оперативная хирургия абсцессов, флегмон головы и шеи. |