Артерии верхней конечности
 Скачать 88 Kb.
|
Артерии верхней конечностиПодмышечная артерия, a. axillaris, залегает в подмышечной ямке. Она является непосредственным продолжением a. subclavia и располагается на протяжении от нижнего края ключицы с залегающей под ней подключичной мышцей до нижнего края большой грудной мышцы, где продолжается в плечевую артерию, a. brachialis. Подмышечную артерию условно делят по передней стенке подмышечной ямки на три части, которые соответствуют: - первая - уровню ключично-грудного треугольника (от ключицы до верхнего края m. pectoralis minor), -вторая - уровню малой грудной мышцы (очертания m. pectoralis minor). -третья- уровню подгрудного треугольника (от нижнего края малой грудной мышцы до нижнего края большой грудной мышцы). Первая часть подмышечной артерии лежит на верхних зубцах m. serratus anterior, будучи прикрыта спереди fascia clavi-pectoralis. Кпереди и кнутри от артерии залегает подключичная вена, v. subclavia, кпереди и снаружи - стволы плечевого сплетения, plexus brachialis. От первой части подмышечной артерии отходят следующие ветви. Наивысшая грудная артерия, a. thoracica suprema, начинается у нижнего края ключицы, направляется вниз и медиально, посылая ветви к двум верхним межреберным мышцам и передней зубчатой мышце, а также к большой и малой грудным мышцам и молочной железе. Грудоакромиальная артерия, a. thoracoacromialis, начинается у верхнемедиального края малой грудной мышцы и, прободая с глубины к поверхности fascia clavipectoralis, тотчас делится на следующие ветви. а) Акромиальная ветвь, r. acromialis, направляется вверх и кнаружи, проходит под большой грудной и дельтовидной мышцами и кровоснабжает эти мышцы. Достигнув акромиона, r. acromialis посылает ветви к плечевому суставу и вместе с ветвями a. suprascapularis и других артерий принимает участие в образовании сосудистой акромиальной сети, rete acromiale. б) Ключичная ветвь, r. clavicularis, направляется к области ключицы, кровоснабжая подключичную мышцу. в) Дельтовидная ветвь, r. deltoideus, идет вниз и кнаружи, ложится в борозде между m. deltoideus и m. pectoralis major, где кровоенабжает ограничивающие ее мышцы. г) Грудные ветви, r. pectorales, следуют преимущественно к большой и малой грудным мышцам, отчасти к передней зубчатой мышце. Вторая часть подмышечной артерии располагается непосредственно позади малой грудной мышцы и окружена сзади, медиально и латерально стволами плечевого сплетения. От этой части подмышечной артерии отходит только одна ветвь - латеральная грудная артерия. Латеральная грудная артерия, a. thoracica lateralis, отходит от нижней периферии подмышечной артерии, направляется вниз, проходит вначале позади малой грудной мышцы, а затем вдоль ее наружного края на наружной поверхности передней зубчатой мышцы. Артерия кровоснабжает лимфатические узлы и клетчатку подмышечной ямки, а также переднюю зубчатую мышц, малую грудную мышцу, молочную железу (rr. mammarii laterales) и анастомозирует с aa.. intercostales и rr. pectorales a. thoracoacromialis. Третья часть подмышечной артерии лежит позади большой грудной мышцы, на подлопаточной мышце и сухожилиях широкой мышцы спины и большой круглой мышцы; кнаружи от артерии находится клюво-плечевая мышца. Ветви плечевого сплетения располагаются по бокам и впереди от этой части подмышечной артерии. От третьей части подмышечной артерии отходят следующие ветви: Подлопаточная артерия, a. subscapularis, начинается на уровне нижнего края подлопаточной мышцы и, направляясь вниз, делится на две ветви. а) Артерия, огибающая лопатку, a. circumflexa scapulae, идет назад, проходит через трехстороннее отверстие и, огибая латеральный край лопатки, направляется вверх в подостную ямку. Она кровоенабжает mm. subscapularis, teres major et minor, latissimus dorsi, deltoideus, infraspinatus и образует анастомозы с ветвями a. transversa colli и a. suprascapularis. б) Грудоспинная артерия, a. thoracodorsalis, продолжает направление ствола подлопаточной артерии. Она идет вниз вдоль задней стенки подмышечной ямки по латеральному краю лопатки в щели между m. subscapularis и mm. latissimus dorsi et teres major до нижнего угла лопатки, заканчиваясь в толще m. latissimus dorsi; как сказано выше, она анастомозирует с r. profundus a. transversae colli. Передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri anterior, начинается от наружной стороны подмышечной артерии, идет по передней поверхности плечевой кости; артерия достигает области межбугорковой борозды, где делится на две ветви: одна из них занимает восходящее направление, сопровождает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и, вступив в плечевой сустав, направляется к головке плечевой кости; другая огибает наружный край плечевой кости и анастомозирует с a. circumflexa humeri posterior. Задняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri posterior, отходит от задней поверхности подмышечной артерии рядом с a. circumflexa humeri anterior. Она направляется назад, проходит через четырехстороннее отверстие, огибает заднюю и наружную поверхности хирургической шейки плечевой кости, располагаясь вместе с подмышечным нервом, n. axillaris, на глубокой поверхности дельтовидной мышцы. A. circumflexa humeri posterior анастомозирует с a. circumflexa humeri anterior, с a. circumflexa scapulae, a. thora-codorsalis и a. suprascapularis. Она кровоснабжает суставную капсулу плечевого сустава, дельтовидную мышцу и кожу этой области. Все ветви подмышечной артерии широко анастомозируют с ветвями подключичной артерии, поэтому перевязка подмышечной артерии выше отхождения от нее a. subscapularis выгоднее, чем наложение лигатуры ниже. Также и перевязка подключичной артерии в начальном ее отделе часто приводит к гангрене, в то время как лигирование дистальнее отхождения truncus thyrocervicalis не дает таких осложнений. Трехстороннее и четырехсторонее отверстия.На задней стенке cavitas axillaris (подмышечной впадины) находится треугольное пространство, образованное хирургической шейкой плеча (латерально), m. teres major (снизу) и m. subscapularis (сверху), которое делится вертикально длинной головкой m. triceps brachii на два отверстия. 1. Латеральное, четырехстороннее, foramen quadrilaterum, образованное -m. teres major (снизу) -m. subscapularis (сверху), -длинной головкой m. triceps brachii (медиально). -хирургической шейкой плечевой кости-(латерально). В нем проходит a. circumflexa humeri posterior и n. axillaris. 2. Медиальное, трехстороннее, foramen trilaterum m. teres major (снизу) -m. subscapularis (сверху), -длинной головкой m. triceps brachii (латерально). В нем проходит a. circumflexa scapulae. Плечевая артерия. Ветви плечевой артерии: глубокая артерия плеча, верхняя и нижняя локтевая артерия.Плечевая артерия, а. brachialis, является непосредственным продолжением подмышечной артерии. Начавшись у нижнего края m. teres major, она тянется в sulcus bicipitalis до локтевого сгиба, где на уровне шейки лучевой кости делится на свои конечные ветви — лучевую и локтевую артерии. На своем пути в sulcus bicipitalis medialis она сопровождается двумя плечевыми венами и нервами (n. medianus, n. ulnaris, n. cutaneus brachii medialis et n. cutaneus antebrachii medialis). Кроме небольших веточек к кости и мышцам, плечевая артерия дает следующие ветви: 1. A. profunda brachii, глубокая артерия плеча, отходит от a. brachialis вскоре после начала последней; представляет собой крупную ветвь, которая вместе с n. radialis проходит в canalis humeromuscularis, отдает на пути артерию, питающую плечевую кость (a. diaphyseos humeri), и распадается на a. collateralis media, проникающую в толщу m. triceps и анастомозирующую с a. interossea reccurens (из a. interossea posterior), и a. collateralis radialis; последняя выходит на поверхность через нижнее отверстие спирального канала, идет кпереди от epicondylus lateralis и анастомозирует с a. reccurens radialis (ветвь a. radialis). Глубокая плечевая артерия часто (50 %) отходит вместе с другими ветвями плечевой или подмышечной артерий или (30 %) отсутствует. 2. A. collateralis ulnaris superior, верхняя локтевая коллатеральная артерия, отходит от плечевой артерии на середине плеча, спускается в борозду позади epicondylus medialis, где анастомозирует с a. recurrens ulnaris posterior (ветвь a. ulnaris). 3. A. collateralis ulnaris inferior, нижняя локтевая коллатеральная артерия, отходит от плечевой артерии примерно на 5 см выше окончания последней и анастомозирует кпереди от epicondylus medialis с a. recurrens ulnaris anterior (ветвь a. ulnaris). В локтевой ямке плечевая артерия дает две самостоятельные артерии — локтевую (a. ulnaris) и лучевую (a. radialis), располагающиеся на ладонной стороне предплечья. Спускаясь вниз вдоль одноименных костей, обе артерии разветвляются и кровоснабжают локтевой сустав, кожу и мышцы предплечья. Локтевая артерия дает следующие ветви: 1) локтевая возвратная артерия (a. recurrens ulnaris) начинается на предплечье и, в свою очередь, делится на переднюю ветвь (r. anterior), которая кровоснабжает локтевой сустав и мышцы-сгибатели, и заднюю ветвь (r. posterior), также поставляющую кровь локтевому суставу и принимающую участие в образовании суставной сети локтя (rete articulere cubiti); 2) общая межкостная артерия (a. interossea communis) почти в самом начале разделяется на переднюю межкостную артерию (a. interossea anterior), направляющуюся к мышцам ладоней поверхности предплечья, и заднюю межкостную артерию (a. interossea posterior), питающую тыльную поверхность; 3) ладонная запястная ветвь (r. carpeus palmaris), питающая мышцы ладонной поверхности в области запястья и анастомозирующая с запястной ветвью лучевой артерии, и дорсальная запястная ветвь (r. carpeus dorsalis), которая питает тыльную поверхность в области запястья и принимает участие в образовании дорсальной сети запястья (rete carpi dorsale); 4) глубокая ладонная ветвь (r. palmaris profundus) вместе с концевой ветвью лучевой артерии образует глубокую ладонную дугу (arcus palmaris profundus). Лучевая артерия тоже разветвляется на несколько сосудов: 1) возвратную лучевую артерию (a. recurrens radislis), что идет к локтевому суставу, мышцам плеча и предплечья; 2) запястные ветви (ладонная и дорсальная), питающие область запястья и принимающие участие в образовании артериальной сети запястья; 3) поверхностную ладонную ветвь (r. palmaris superficialis), которая вместе с концевым отделом локтевой артерии образует поверхностную ладонную дугу (arcus palmaris superficialis). От поверхностной дуги ответвляются общие ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares communes), каждая из которых на уровне головок пястных костей анастомозирует с ладонной пястной артерией, отходящей от глубокой ладонной дуги, и делится на две собственные ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares propriae). В области пальцев они делятся на ладонные и дорсальные ветви и анастомозируют между собой (особенно в области дистальных фаланг), так что каждый палец снабжается кровью четырьмя артериями: двумя более крупными ладонными и двумя идущими вдоль боковых поверхностей пальцев дорсальными ветвями. Мышцы плечаМышцы плеча разделяются на переднюю и заднюю группы. К первой относятся преимущественно сгибатели (двуглавая мышца, m. biceps brachii, клюво-плечевая мышца, m. согасо-brachialis, плечевая мышца, m. brachialis); ко второй - разгибатели (трехглавая мышца, m. triceps brachii; локтевая мышца, m. anconeus). Передняя группа мышц плеча 1. Двуглавая мышца плеча, m. biceps brachii, состоит из двух головок, по форме округлая, веретенообразная. По своему положению занимает переднюю область плеча и локтевого сгиба и располагается непосредственно под кожей. Длинная головка, сaput longum, занимает латеральное положение. Она берет начало длинным сухожилием от tuberculum supraglenoidale scapulae, проходит над головкой плечевой кости через полость плечевого сустава, ложится в sulcus intertubercularis, окруженная межбугорковым синовиальным влагалищем, vagina synovialis intertubercularis, и далее переходит в мышечное брюшко. Короткая головка, caput breve, занимает медиальное положение. Она начинается широким сухожилием от верхушки processus coracoideus scapulae и, направляясь книзу, также переходит в мышечное брюшко. Обе головки соединяются между собой в длинное мышечное брюшко, которое, подойдя к локтевой ямке, суживается и переходит в мощное сухожилие, прикрепляющееся к tuberositas radii. По сторонам от m. biceps brachii на плече располагаются почти симметрично продольные медиальная и латеральная борозды плеча, sulcus bicipitalis medialis et sulcus bicipitalis lateralis. Функция: сгибает руку в локтевом суставе и супинирует предплечье; за счет длинной головки принимает участие в отведении руки, за счет короткой - в приведении руки. Иннервация: n. musculocutaneus (C5-C6). Кровоснабжение: rr. musculares a. axillaris и a. brachialis. 2. Клюво-плечевая мышца, m. coracobrachialis, плоская, на всем своем протяжении прикрыта короткой головкой m. biceps brachii. Мышца берет начало от верхушки processus coracoideus и прикрепляется ниже середины медиальной поверхности плечевой кости по ходу crista tuberculi minoris. Кроме того, рядом мышечных пучков она прикрепляется к septum intermusculare brachii mediale. Функция: поднимает руку и приводит к срединной линии. Иннервация: n. musculocutaneus (C6-C7). Кровоснабжение: аа. circumflexae humeri anterior et posterior. 3. Плечевая мышца, m. brachialis, довольно широкая, мясистая, веретенообразной формы, лежит под двуглавой мышцей на передней поверхности нижней половины плеча. Мышца берет начало от наружной и передней поверхностей дистальной половины плечевой кости, подковообразно охватывая место прикрепления m. deltoideus, а также от septa intermuscularia brachii laterale et mediale. Перебрасываясь через локтевой сустав, мышца срастается с его суставной капсулой и прикрепляется к tuberositas ulnae. Функция: сгибает предплечье и натягивает суставную капсулу локтевого сустава. Иннервация: n. musculocutaneus (С5-С6). Кровоснабжение: аа. collaterales ulnares, мышечные ветви аа. brachialis et recurrens radialis. Задняя группа мышц плеча 1. Трехглавая мышца плеча, m. triceps brachii, крупная, длинная, располагается на протяжении всей задней поверхности плеча, от лопатки до локтевого отростка. Мышца имеет три головки: длинную, боковую и медиальную. Вверху, у места своего начала, головки покрыты m. deltoideus. Длинная головка, сaput longum, берет начало широким сухожилием от tuberculum infraglenoidale scapulae, направляется вниз, проходя в пространстве между m. teres minor и m. teres major, и ложится рядом и кнутри от наружной головки. Латеральная головка, сaput laterale, берет начало от facies posterior humeri, выше борозды лучевого нерва, и от septa intermuscularia brachii mediale et laterale. Мышечные пучки латеральной головки направлены кнутри и книзу. Медиальная головка, сaput mediale, прикрыта латеральной и частично длинной головками. Она начинается от facies posterior humeri, ниже борозды лучевого нерва, и от septa intermuscularia brachii mediale et laterale. Все три головки сходятся вместе, образуя веретенообразной формы мощное брюшко, которое внизу переходит в крепкое сухожилие, прикрепляющееся к оlecranon. Функция: за счет длинной головки происходит движение руки назад и приведение плеча к туловищу; вся мышца принимает участие в разгибании предплечья. Иннервация: n. radialis (С7-С8). Кровоснабжение: аа. circumflexa humeri posterior, profunda brachii, collaterales ulnares. 2. Локтевая мышца, m. anconeus, небольшая мышца пирамидальной формы, являющаяся как бы продолжением медиальной головки трехглавой мышце плеча. Ее вершина берет начало от epicondylus lateralis humeri и lig. collaterale radiale, а основание, состоящее из радиально расходящихся от вершины пучков, прикрепляется к задней поверхности оlecranon, срастаясь по своему ходу с суставной капсулой локтевого сустава. Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе, оттягивая при этом его суставную капсулу. Иннервация: n. radialis (С7-С8).Кровоснабжение: a.interossea recurrens. Мышцы спиныМышцы спины, musculi dorsi, делят на поверхностные и глубокие. I. Поверхностные мышцы спины. а) мышцы спины, имеющие отношение к верхней конечности: Трапециевидная мышца, m. trapezius. Широчайшая мышца спины, m. latissimus dorsi. Большая и малая ромбовидные мышцы, mm. rhomboidei major et minor. Мышца, поднимающая лопатку, m. levator scapulae. б) Мышцы ребер: Верхняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior superior. Нижняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior inferior. П. Глубокие (собственные) мышцы спины. а) Длинные: Ременная мышца головы, m. splenius capitis. Ременная мышца шеи, m. splenius cervicis. Мышца, выпрямляющая туловище, m. erector trunci -(латеральный тракт). Поперечно-остистая мышца, m. transversospinalis (медиальный тракт). б) Короткие: Межостистые мышцы, mm. interspinales. Межпоперечные мышцы, mm. intertransversarii. Глубокие мышцы спины покрыты пояснично-грудной фасцией, fascia thoracolumbalis. Плечевой сустав, articulatio humeri. - сочленяются суставные поверхностиголовки плечевой кости и сочленёвой впадины лопатки. -суставные поверхности инконгруенты по площади. -следовательно по краю суставной впадины прикрепляется хрящевая суставная губа, labrum glenoidale, которая увеличивает объем впадины без уменьшения подвижности, а также смягчает толчки и сотрясения при движении головки. -суставная капсула плечевого сустава прикрепляется по костному краю суставной впадины а, на плечевой кости по анатомической шейке. -Синовиальная оболочка, выстилающая изнутри капсулу сустава, дает внесуставное выпячивание- vagina synovialis intertubercularis, окружает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, лежащее в sulcus intertubercularis (так как несколько увлекается вслед за сухожилием из полости сустава); -Связки укрепляющие сустав: - особенностью плечевого сустава является то, что у него отсутствует связочный аппарат, есть в качестве вспомогательной связки плечевого сустава плотный пучок волокон, идущий от основания клювовидного отростка и вплетающийся в капсулу сустава, lig. coracohumerale. - в общем плечевой сустав не имеет настоящих связок и укрепляется мышцами пояса верхней конечности. Это обстоятельство, с одной стороны, является положительным, так как способствует обширным движениям плечевого сустава, необходимым для функции руки как органа труда. С другой стороны, слабая фиксация в плечевом суставе является отрицательным моментом, будучи причиной частых вывихов его. -сустав по форме - шаровидный, многоосный -движения в суставе: а) вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание (сгибание руки и отведение ее возможны, только до уровня плеч, так как дальнейшее движение тормозится натяжением суставной капсулы и упором верхнего конца плечевой кости в свод, образуемый акромионом лопатки и lig. coracoacromiale. Если движение руки продолжается выше горизонтали, то тогда это движение совершается уже не в плечевом суставе, а вся конечность движется вместе с поясом верхней конечности). б) вокруг сагиттальной оси - отведение и приведение. в) вокруг вертикальной оси – вращение конечности кнаружи (супинация) и внутрь (пронация). д) существуют также круговые движения (циркумдукция). Локтевой сустав, articulatio cubiti. -сустав сложный так, как сочленяются три кости: дистальный конец плечевой кости и проксимальные концы локтевой и лучевой костей. -особенностью сустава является то, что в состав локтевого сустава входит три сустава, заключенные в одну капсулу: плечелоктевой, art. humeroulnaris, плечелучевой, art. humeroradialis, и проксимальный лучелоктевой, art. radioulnaris proximalis. Последний функционирует вместе с соименным дистальным сочленением, образуя комбинированный сустав. 1) Плечелоктевой сустав -Сочленяются суставные поверхности блока плечевой кости и блоковая вырезка локтевой кости -сустав по форме - блоковидный -одноосный. -движения в суставе - вокруг фронтальной оси –сгибание и разгибание 2) Плечелучевой сустав -образуется суставными поверхностями головки мыщелка плечевой кости (capitulum humeri) и суставной ямкой на головке лучевой кости -по форме является шаровидным, но фактически движение в нем совершается только вокруг фронтальной оси- сгибание и разгибание обеспечивает циркумдукцио 3) Проксимальный лучелоктевой сустав -состоит из сочленяющихся между собой круговой окружности головки луча (circumferentia articularis radii) и лучевой вырезки локтя (incisura radidlis ulnae) - по форме цилиндрический. -движения в суставе вращение –супинацио и пронацио -суставная капсула локтевого сустава: -на плечевой кости охватывает сзади две трети локтевой ямки, спереди венечную и лучевую ямки, оставляя свободными надмыщелки. -на локтевой кости она прикрепляется по краю блоковой вырезки (incisura trochlearis). - на лучевой кости фиксируется по шейке. -Связки локтевого сустава: -lig. collateral ulnare со стороны ulnae. Lig. collateral ulnare начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется по всему медиальному краю incisura trochlearis ulnae. -lig. collateral radiale со стороны луча. Lig. collateral radiale начинается от латерального надмыщелка плеча, двумя ножками охватывает спереди и сзади головку лучевой кости и прикрепляется у переднего и заднего края incisurae radialis ulnae. Волокна эти носят название lig. annulare radii. Благодаря такому положению кольцевидной связки происходит направление движение лучевой кости вокруг локтевой кости. -наличие в локтевом суставе з-х отдельных суставов в итоге дает 2 вида движений: -Cгибание и разгибание -супинацио и пронацио. |