3.0_Ответы на экзамен (хзхз) Патфиз. 1. Предмет и задачи патологической физиологии. Ее место в системе высшего медицинского образования. Патофизиология как теоретическая основа клинической медицины
 Скачать 1.5 Mb.
|
|
163. Двигательные расстройства при патологии нервной системы (акинезии, гиперкинезии) и их патофизиологическая характеристика. Расстройство двигательной функции: Врожденные рефлексы - мотонейроны спинного мозга, базальные ганглии. Кора головного мозга (КБП) - установление временных связей, произвольные движения - их пластичность и тонкость. Пирамидная система, более поздняя эволюция, контроль за мотонейронами со стороны коры. Нисходящие пути: 1. Кортикобульбарный Начало - клетки 5 слоя коры (КБП) клетки Беца, аксоны которых идут в ствол мозга и переходят на противоположную сторону к ядрам герпомозговых нервов, здесь 2-й нейрон, аксон которого составе черепно-мозгового нерва идет не периферию. 2. Кортикоспинальный 1-й нейрон - клетки Беца передней центральной извилины, аксоны которых в продолговатом мозге образуют пирамиды. НА границе перехода в спинной мозг большая часть аксонов переходит на противоположную сторону и в составе передних и боковых столбов оканчиваются сегментарно на мотонейронах. Пучок Тюрка не перекрещивается, идет в столбах и посегментарно перекрещиваясь, оканчивается на мотонейронах. 2-й нейрон - мотонейрон спинного мозга - его аксон через передние корешки идет к рабочему органу. Экстрапирамидная система: Подкорковые центры и проводящие пути от них. Базальные ганглии:
От них аксоны идут на мотонейроны спинного мозга. Поражение проявляется в двух формах: 1. Акинезия (отсутствие или ослабление движений): паралич - полное отсутствие движений парез - частичная утрата. Могут быть:
При поражении черной субстанции: неподвижные позы, маскообразное лицо, поза манекена, скованность движений при ходьбе, отсутствуют сопутствующие движения рук и ног. При поражении бледного шара - он в коре тормозит красное ядро, при его поражении повышенный тонус мышц и гипокинезия. 2. Могут появиться непроизвольные движения - гиперкинезы - расстройство двигательных функций, проявляющееся в появлении насильственных движений или сокращением отдельных мышц независимо от воли больного. Они свидетельствуют о повышении возбудимости двигательных центров в отсутствие поражения (нарушение иерархии). 2 группы гиперкинезов: 1. Дрожание - слабовыраженные непроизвольные движения в виде ритмичных колебаний конечностей, голов без больших локомоторных эффектов. В основе - попеременное сокращение мышц сгибателей и разгибателей. Причины дрожания: а) функциональные (при эмоциях) б) органические: - интенционное дрожание - только при произвольных движениях, увеличивается при продвижении к цели (при поражении мозжечка и ствола мозга). - паркинсоновское дрожание - наблюдается в покое, при произвольных движениях пропадает; если сочетаться с ригидностью и акинезией, то это болезнь Паркинсона (нарушение взаимоотношений между черной субстанцией, бледным шаром и полосатым телом; дефицит дофамина в черной субстанции). 2. Судороги - непроизвольные мышечные сокращения со значительными перемещениями частей тела в пространстве: 1. Тонические (атетоз, 1-я фаза эпилепсии, столбняк, резкое и длительное сокращение расслабленных мышц) 2. Клонические (тики, 2-я фаза эпилепсии, быстрая смена сокращения и расслабления мышц) Тонические судороги могут переходить в клонические и наоборот. По распространенности:
Причины судорог:
Виды судорог: 1. Тики - быстрые клонические судороги небольшой группы мышц (локализованные -мигание, подергивание щеки, губы, плечами, головой)
2. Хорея (пляска) - не имеет определенной локализации, напоминает произвольные движения, нет стереотопии (они все время меняются по силе, характеру и локализации. Степень сокращения меняется). Функционального происхождения - при истерии. Органического происхождения 0 поражение коры и базальных ядре полосатого тела, при ревматизме. Судороги клонические: 3. Атетоз - судороги тонического характера, медленные, ползучие движения главным образом в конечностях (пальцах); движения напряженные, т.к. вовлекаются и разгибатели и сгибатели (движения балерины) длительный импульс - длительное сокращение. движения червеобразные, боль, переломы костей. При поражении подкорковых ядер. 4. Эпилептические судороги - сочетание генерализованных тонических и клонических судорог в виде припадков, начинающихся с тонической фазы (несколько секунд), затем - клоническая фаза (несколько минут). Припадок длится 3-5 мин. После припадка - амнезия. 164. Гипокинезии: параличи и парезы. Патофизиологическая характеристика и клинические проявления центральных и периферических параличей и парезов. Двигательные механизмы, осуществляющие движения, заложены в спинном мозге, Акинезия (отсутствие или ослабление движений): паралич - полное отсутствие произвольных движений (синоним – плегия) парез - частичная утрата, ↓ амплитуды, скорости, силы и количества произвольных движений. По распространенности: - Моноплегия – паралич или парез 1 конечности - Параплегия – обеих рук или ног - Гемиплегия – левой или правой половины туловища - Триплегия – 3-ех конечностей - тетраплегия – 4-ех Бывают: спастические, ригидные, вялые параличи При спастический: повышен тонус как правило одной группы мышц (сгибателей или разгибателей). При поражении центральных мотонейронов на любом участке кортикоспинального(пирамидального) пути. При ригидных: длительно повышается тонус одной или нескольких рупп мышц-антаонистов. Конечность длительно сохраняет приданную позу – «восковидная» ригидность при поражении экстрапирамидальной системы. Вялый: снижение тонуса мышц в области иннервации поврежденного нервного ствола или центра. Могут быть: функционального происхождения (при истерии) органического происхождения (при повреждении двигательных центров или проводящих путей). ПАРАЛИЧИ
Расстройство двигательных функций при повреждении экстрапирамидальной системы (базальных ганглиев): 1. усиление мышечного тонуса и развитие ригидности 2. акинезия- дефицит движения при поражениях экстрапирамидной системы (базальных ганглиев): преимущественно повышение тонуса и сгибательных и разгибательных мышц -движения неловкие, неточные, может быть необратимым. При поражении черной субстанции: неподвижные позы, маскообразное лицо, поза манекена, скованность движений при ходьбе, отсутствуют сопутствующие движения рук и ног. 165. Гиперкинезии: дрожание и судороги. Их виды и патофизиологическая характеристика. Гиперкинезы - это расстройства двигательных функций, проявляющиеся в виде насильственных движениях или сокращениях отдельных мышц независимо от воли больного, причем эти движения лишены всякого физиологического смысла. Они свидетельствуют о повышении возбудимости двигательных центров при отсутствии торможения со стороны вышележащих отделов, вследствие поражения нейронов различных структур головного мозга (экстрапирамидальной системы, субталамического ядра, красного ядра и систем коммуникации) Классификация: От локализации повреждения: корковые, подкорковые, стволовые От распространенности процесса: общие, местные Две основные группы гиперкинезов: Дрожание и Судороги. 1. Дрожание - слабовыраженные непроизвольные движения в виде ритмичных колебаний конечностей, голов без больших локомоторных эффектов. В основе - попеременное сокращение мышц сгибателей и разгибателей. Причины дрожания: а) функциональные (при эмоциях) б) органические: - интенционное дрожание - только при произвольных движениях, увеличивается при продвижении к цели (при поражении мозжечка и ствола мозга). - паркинсоновское дрожание - наблюдается в покое, при произвольных движениях пропадает; если сочетаться с ригидностью и акинезией, то это болезнь Паркинсона (нарушение взаимоотношений между черной субстанцией, бледным шаром и полосатым телом; дефицит дофамина в черной субстанции). Установлено, что в основе этих нарушений лежит дегенерация дофаминергических нейронов черного вещества, аксоны которых оканчиваются в полосатом теле. В результате такой дегенерации возникает дефицит дофамина, выполняющего роль тормозного медиатора. 2, Судороги - непроизвольные мышечные сокращения со значительными перемещениями частей тела в пространстве: 1. Тонические (атетоз, 1-я фаза эпилепсии, столбняк; резкое и длительное сокращение расслабленных мышц в результате длительного импульса→ вынужденное положение участка, охваченного судорогой→ медленное расслабление) 2. Клонические (тики, 2-я фаза эпилепсии; быстрая смена сокращения и расслабления мышц,→ дергающиеся движения) Тонические судороги могут переходить в клонические и наоборот. По распространенности: локализованные судороги генерализованные судороги Причины судорог: функциональные органические нарушения НС Виды судорог: 1. Тики - быстрые клонические судороги небольшой группы мышц (локализованные -мигание, подергивание щеки, губы, плечами, головой) стереотипность движений постоянная локализация напоминают произвольные движения могут иметь психологический характер особенно у детей, но могут быть и органическоо происхождения 2. Хорея (пляска) - не имеет определенной локализации, напоминает произвольные движения, нет стереотопии (они все время меняются по силе, характеру и локализации). Степень сокращения меняется. При выраженных общих судорогах больной не может ни стоять, ни ходить. Функционального происхождения - при истерии. Органического происхождения: поражение коры и базальных ядер полосатого тела. Судороги клонические: 3. Атетоз - судороги тонического характера, медленные, ползучие движения главным образом в конечностях (пальцах); движения напряженные, т.к. вовлекаются и разгибатели и сгибатели (движения балерины). длительный импульс - длительное сокращение. движения червеобразные, боль, переломы костей. При поражении полосатого тела.
Атаксии – локомоторные расстройства, характеризующиеся нарушением пространственной и временной координации произвольных движений. Сила мышц при этом практически не изменяется. 166. Расстройства чувствительности при поражении периферического нерва и при одностороннем поражении спинного мозга (синдром Броун-Секара). Виды чувствительности: 1. Поверхностные:
2. Глубокая
Нарушение чувствительности:
Передача по трем нейронам: 2 основных афферентных систем, каждая состоит из 3-х нейронов: 1) спинобугорный путь 1 нейрон - в межпозвоночном ганглии аксон через задние корешки в спинной мозг к клеткам задних рогов, там 2-ой нейрон, аксоны которого переходят на противоположную сторону и в составе передних столбов поднимаются в зрительным буграм, где находится 3-й нейрон, аксон которого идет к задней центральной извилине. болевая чувствительность температурная чувствительность с противоположной стороны тела 2) Лемнисковая афферентная система: 1-й нейрон - межпозвонковый ганглий, аксон через задние корешки в составе задних столбов до продолговатого мозга к ядрам Голля-Бурдаха (2-й нейрон), аксоны которого переходят на противоположную сторону к зрительному бугру (3-й нейрон), аксон которого идет к задней центральной и парацентральной извилине. тактильная чувствительность глубокая чувствительность При поражении: потеря способности определять скорость и направление движения конечностей, оценивать поднимаемый вес, тактильной чувствительности. При отражении периферического нерва; задних корешков - выпадение всех видов чувствительности. При поражении половины спинного мозга - синдром Броун-Секара: на стороне поражения дистального места повреждения выпадает глубокая чувствительность. 167. Нарушение функций вегетативной нервной системы. Клинические проявления. Вегетативная нервная система: Симпатическая:
Основные нейроны - в боковых рогах спинного мозга. От них - преганглионарные волокна. Ганглии (пара- и превертебральные) Постганглионарные волокна Парасимпатическая: краниальный отдел:
без перерыва оканчивается на рабочем органе (в интрамуральных ганглиях). Особенности: 1. Вегетативные волокна не достигают органа, а оканчиваются на ганглиозных клетках. 2. В соматической нервной системе рефлекторная дуга идет через спинной мозг, а в вегетативной через интрамуральные ганглии. 3. Активность вегетативной н/с изменяется под влиянием афферентных нервов или гормонов. 4. При возбуждении вегетативной н/с образуется биоактивные вещества, которые поступая в кровь в кровь, проявляют такой же эффект, как и при раздражении нерва. 5. Принцип мультиполярности - одно преганглионарное волокно может возбуждать много постганглионарных. 6. Антагонизм между симпатическими и парасимпатическими отделами. Ваготония - преобладание парасимпатического отдела. редкий пульс узкие зрачки потливость гиперсаливация спокойный характер длительная ваготония: снижение обмена веществ гипотония и брадикардия гиперкинезия желудка и кишечника спастические запоры язвенная болезнь астматическое дыхание Симпатикотония - повышение активности симпатического отдела:
Гипоталамус - вегетативные центры симпатич. и парасимпатич. отделов. 32 пары ядер - 3 группы: 1. передние (парасимпатические эффекты) 2. Средние→нарушение терморегуляции и обмена веществ при раздражении 3. Задние (симпатические эффекты) Функциональная активность гипоталамуса зависит от: лимбической системы ретикулярной формации коры большого мозга Их поражение - поражение вегетативной н/с. Неврозы - психогенно обусловленные заболевания, в основе которых лежат нарушения ВНД. Модель - экспериментальные неврозы - нарушения ВНД у лабораторных животных при создании для них трудных условий. Основные методические приемы: 1. Перенапряжение возбудительного процесса (действие сверхсильных или сложных раздражителей). 2. Перенапряжение тормозного процесса (выработка тонкой дифференциации). 3. Перенапряжение подвижности нервных процессов: а) ”сшибка” - столкновение процессов возбуждения и торможения б) быстрая смена стереотипа в) столкновение конкурентной деятельности различного биологического значения (пищевой и оборонительный рефлекс). Патофизиологическая характеристика: 1. Снижение работоспособности нервных клеток. 2. Нарушение уравновешенности между возбудительным и тормозным процессами: а) преобладание возбудительного процесса б) преобладание тормозного процесса. 3. Нарушение подвижности нервных процессов: а) патологическая инертность: “застойные очаги” “больные пункты” - следовая реакция б)патологическая лабильность 4. Развитие фазовых состояний, нарушение нормальных соотношений между действием раздражителя и ответной реакцией организма. |