№47Коленныйсустав:строение,форма,движения,мышцы, действующиенаколенныйсустав,ихкровоснабжениеииннервация. Рентгеновскоеизображениеколенногосустава.
Коленный сустав, articulatiogenus. В образовании коленного сустава принимают участие три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник.
Суставная поверхность на бедренной кости образована медиальным и латеральным мыщелками и надколенниковой поверхностью на передней по- верхности дистального эпифиза бедра. Верхняя суставная поверхность большеберцовой кости представлена двумя овальными углублениями, которые сочленяются с мыщелками бедренной кости. Суставная поверхность надколенника расположена на его задней поверхности и сочленяется только с надколенниковой поверхностью бедренной кости.
Суставные поверхности большеберцовой кости и бедра дополнены внутрисуставными хрящами: медиальным и латеральным менисками.
Концы менисков прикрепляются к межмыщелковому возвышению с помощью связок. Впереди латеральный и медиальный мениски соединены друг с другом поперечной связкой колена, lig.transversum genus.
Коленный сустав относится к комплексным суставам в связи с наличием в нем менисков.
Капсула коленного сустава со стороны полости сустава срастается с наружными краями обоих менисков. Синовиальная мембрана выстилает изнутри фиброзную мембрану капсулы и образует многочисленные складки. Наиболее развиты парные крыловидные складки, plicaealders.От надколенника книзу направляется поднадколенниковая синовиальная складка, plica synovialisinfrapatellaris.
Коленный сустав подкрепляется внутрисуставными (крестообразные: передняя, lig.cruciatumanterius,и задняя, lig.cruciatumposterius) и внесуставными связками (малоберцовая коллатеральная связка, lig. collateralefibuldre, большеберцовая коллатеральная связкa, lig. collaterale tibiale, косая подколенная связка, lig. popliteumоbliqиит, дугообразная подколенная связка, lig.popliteumarcuatum).
Спереди капсула сустава укреплена сухожилием четырехглавой мышцы бедра
(т.quadricepsfemoris).
Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок, bursaesynoviales(надколенниковая сумка, bursa suprapatellaris, глубокая поднадколенниковая сумка, bursainfrapatellarisprofunda,подколенное углубление, recessussubpopliteus, подсухожильная сумка портняжной мышцы, bursa subtendinea m.sartorii). Подсухожильные сумки есть и возле других мышц.
По форме суставных поверхностей коленный сустав является типичным мыщелком. В нем возможны движения вокруг двух осей: фронтальной и вертикальной (продольной). Вокруг фронтальной оси в коленном суставе происходят сгибание и разгибание.
На рентгенограммах коленного сустава вследствие наличия менисков рентгеновская суставная щель имеет большую высоту. Четко видны на снимках не только бедренная и большеберцовая кости, но и надколенник. Между медиальным и латеральным мыщелками на снимке более светлый участок, соответствующий межмыщелковой ямке. Мениски видны только при специальном исследовании.
Портняжная мышца, m.Sartorius.
Иннервация: n. femoralis
Кровоснабжение: a. circumflexa femoris lateralis, a. femoralis (rr. musculares), a. descendens geninularis.
Промежуточная широкая мышца бедра, m. vastus intermedius,
Иннервация: n. femoralis
Кровоснабжение: a. femoralis, a. profunda femoris.
Двуглавая мышца бедра, т.bicepsfemoris
Иннервация: длинная головка — от n. tibialis, короткая головка — от n. fibularis communis.
Кровоснабжение: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes.
Полусухожильная мышца, т.semitendindsus,
Иннервация: n. tibialis . Кровоснабжение: aa. perforantes.
Полуперепончатая мышца, т.semimembranosus,
Иннервация: n. tibialis.
Кровоснабжение: a. circumflexa femoris medialis, aa. perforantes, a. poplitea.
Тонкая мышца, т.gracilis
Иннервация: n. obturatorius
Кровоснабжение: a. obturatoria, a. pudenda externa, a. femoralis.
|
№48Голеностопныйсустав:строение,форма,движения;мышцы, действующиенаэтотсустав,ихкровоснабжениеииннервация, рентгеновскоеизображениеголеностопногосустава.
Голеностопный (надтаранный) сустав, articutatio talocruralis. Это типичный блоковидный сустав. Он образован суставными поверхностями обеих костей голени и таранной кости. На большеберцовой кости — это нижняя суставная поверхность, сочленяющаяся с блоком таранной кости, и суставная поверхность медиальной лодыжки, сочленяющаяся с медиальной лодыжковой поверхностью блока таранной кости. На малоберцовой кости — это суставная поверхность латеральной лодыжки, сочленяющаяся с латеральной лодыжковой поверхностью таранной кости. Соединенные вместе большеберцовая и малоберцовая кости наподобие вилки охватывают блок таранной кости.
Связки, укрепляющие сустав, располагаются на боковых поверхностях сустава.
Медиальная(дельтовидная)связка, lig.mediate(deltoideum)начинается на медиальной лодыжке, спускается вниз и прикрепляется своим расширенным концом к ладьевидной, таранной и пяточной костям. В ней выделяются четыре части: большеберцово-ладьевидная часть, pars tibionavicularis; большеберцово- пяточная часть, pars tibiocalcanea;передняя и задняя большеберцово- таранная части, partestibiotalaresanterioretposterior.
С латеральной стороны сустава капсула укреплена тремя связками. Передняятаранно-малоберцоваясвязка, lig.talofibuldre anteriusприкрепляется к наружной поверхности латеральной лодыжки и к шейке таранной кости. Задняятаранно-малоберцоваясвязка, lig.talofibuldreposterius,расположена на заднелатеральной поверхности сустава.
Начинается от латеральной лодыжки, направляется кзади и прикрепляется к заднему отростку таранной кости.
Пяточномалоберцовая связка, lig. calcaneofibulare, начинается от латеральной лодыжки, идет вниз и заканчивается на наружной поверхности пяточной кости. В голеностопном суставе возможно движение вокруг фронтальной оси — сгибание (подошвенное сгибание) и разгибание (тыльное сгибание).
Передняя большеберцовая мышца, т:tibialisanterior
Иннервация: n. fibularis profundus. Кровоснабжение: a. tibialis anterior.
Длинный разгибатель пальцев, т.extensordigitorumlongus,
Иннервация: n. fibularis profundus . Кровоснабжение: a. tibialis anterior.
Длинный разгибатель большого пальца стопы, т.extensorhallucislongus,
Иннервация: n. fibularis profundus. Кровоснабжение: a. tibialis anterior.
Трехглавая мышца голени, m.tricepssurae:Икроножнаямышца,т.gastrocnemius,+Камбаловидная мышца,т.soleus,
Иннервация: n. tibialis Кровоснабжение: a. tibialis posterior. Подошвенная мышца, т. plantarisИннервац и я: n. tibialis.
Кровоснабжение: a. poplitea. Подколенная мышца, т. popliteusИннервация: n. tibialis.
Кровоснабжение: a. poplitea.
Длинный сгибатель пальцев, т.flexordigitdrumlongus,
Иннервация: n. tibialis Кровоснабжение: a. tibialis posterior.
Длинный сгибатель большого пальца стопы, т.flexorhallucislongus,
Иннервация: n. tibialis .
Кровоснабжение: a. tibialis posterior, a. fibularis. Задняя болыиеберцовая мышца, т. tibialis posteriorИннервация: n. tibialis .
Кровоснабжение: a. tibialis posterior.
Длинная малоберцовая мышца, т. peroneus longusИннервация: n. fibularis superficialis Кровоснабжение: a. inierior lateralis genus, a. fibu laris. Короткая малоберцовая мышца, т. peroneus brevisИннервация: n. peroneus superficialis .
Кровоснабжение: а. реrоneа.
|
№49Костиголениистопы:ихсоединения.Пассивныеиактивные
«затяжки»сводовстопы,механизмихдействиянастопу.
Голень, crus,состоит из двух костей: медиально расположенной большеберцовой кости и находящейся латерально малоберцовой кости. Обе относятся к длинным трубчатым костям; в каждой из них различают тело и два конца. Концы костей утолщены и несут на себе поверхности для соединения с бедренной костью вверху (большеберцовая кость) и с костями стопы внизу. Между костями находится межкостное пространство голени, spatiuminterosseumcruris.
Кости стопы, ossa pedis, так же как и кости кисти, подразделяются на три отдела: кости предвлюсны, ossa tarsi, плюсневые кости, ossa metatarsi, и кости Лвльцев (фаланги), ossadigitorum(phalanges).
Кости предплюсны, ossatarsi,включают семь губчатых костей, расположенных в два ряда. Проксимальный (задний) ряд составляют две крупные кости: таранная и пяточная; остальные пять костей предплюсны образуют дистальный (передний) ряд.
Плюсневые кости, ossametatarsi,представляют собой пять трубчатых коротких костей. Выделяют тело плюсневой кости, — corpusmetatarsale,головку, caputmetatarsale,и основание, basis metatrsalis
Кости пальцев (фаланги), ossadigitorum(phalanges).У пальцев стопы имеются проксимальная фаланга, phalanx proximalis, средняя фаланга, phalanxmedia, и дисталь-ная фаланга, phalanx distalis. Исключение составляет большой палец (I палец), hallux (digitus primus), скелет которого состоит из двух фаланг: проксимальной и дистальной. Фаланги являются трубчатыми костями. Различают тело фаланги, corpus phalangis, головку фаланги, caput phaldngis,основание фаланги, basisphalangis,и два конца.
Кости голени, tibia и fibula ,соединяются между собой с помощью прерывных и непрерывных соединений.
Кости стопы сочленяются с костями голени и между собой, образуя сложные по строению и функции суставы. Все суставы стопы можно разделить на четыре большие группы: 1) сочленения стопы с голенью; 2) сочленения костей предплюсны; 3) сочленения костей предплюсны и плюсны; 4) сочленения костей пальцев.
Можно выделить пять продольных сводов и поперечный свод стопы. Все продольные своды стопы начинаются в одной точке — это бугор пяточной кости. В состав каждого свода входит одна плюсневая кость и часть костей предплюсны, расположенных между данной плюсневой костью и пяточным бугром.
Своды стопы удерживаются формой образующих их костей, связками (пассивные «затяжки» сводов стопы) и мышцами (активные «затяжки»).
Для укрепления продольного свода стопы в качестве пассивных «затяжек» большое значение имеют подошвенные связки: длинная и пяточно- ладьевидная, а также подошвенный апоневроз. Поперечный свод стопы удерживается поперечно расположенными связками подошвы: глубокой поперечной плюсневой, межкостными плюсневыми и др.
Мышцы голени и стопы также способствуют удержанию (укреплению) сводов стопы. Продольно расположенные мышцы и их сухожилия, прикрепляющиеся к фалангам пальцев, укорачивают стопу и тем самым способствуют «затяжке» ее продольных сводов, а поперечно лежащие мышцы и идущее в поперечном направлении сухожилие длинной малоберцовой мышцы суживают стопу, укрепляют ее поперечный свод.
При расслаблении активных и пассивных «затяжек» своды стопы опускаются, стопа уплощается, развивается плоскостопие.
|
Скачать 0.7 Mb.