инф. 1. Проприаторное и открытое программное обеспечение (ПО). Лицензия по. Особенности проприаторного и открытого программного обеспечения, их достоинства и недостатки.
 Скачать 206.36 Kb.
|
|
29. Дайте определение территориальной ИМС, охарактеризуйте её функции и структуру. Как обеспечивается интеграция данных в территориальных ИМС? Что обеспечивает в них горизонтальные связи? Какие возможности предоставляет включение моделей в состав территориальной ИМС? Территориальная информационная медицинская система — это интегрированная система сбора, обработки, передачи и хранения данных о состоянии здоровья населения, окружающей среды, материально-технической базе и экономических аспектах функционирования службы здравоохранения региона. Переход здравоохранения к использованию таких систем способствует преодолению трудностей своевременного получения всех необходимых данных о пациенте, накапливаемых в течение жизни при наблюдении человека в ряде учреждений (родильный дом, детская и взрослая поликлиники, специализированные центры/ диспансеры, стационары и др.). Одновременно обеспечивается значительно более высокий уровень информационной поддержки, так как выписки из историй болезни (медицинских карт) далеко не всегда обеспечивают необходимый уровень информационной достаточности. Одним из результатов интеграции ИМС является формирование комплексов взаимно дополняющих компьютерных систем функционально связанных учреждений, входящих, например, в состав терапевтическо-акушерско-педиатрической или специализированной медицинской службы. При этом на новой медико-технологической основе решаются «застарелые» медико-организационные вопросы преемственности наблюдения, в частности на этапе «беременная женщина —плод —ребенок». Территориальная ИМС должна обеспечивать информационную поддержку ЛПР по вопросам оперативного, тактического и стратегического управления, планирования развития здравоохранения региона и формировать данные статистической отчетности.. В настоящее время в ряде регионов России осуществляется переход к мониторированию состояния здоровья населения на основе первичных данных. Для этого в каждом медицинском учреждении должен функционировать свой регистр (БД), реализованный на основе единого принципа построения (универсальности) отдельных блоков ИС независимо от различий в характере собственно медицинских данных. При этом документы должны быть однотипны по форме (паспортная часть, история жизни, болезни, результаты обследования), но включать и динамические блоки, отражающие текущие изменения в состоянии здоровья и индивидуальные особенности пациента, которые врач считает нужным отметить. Формируются также территориальные регистры больных по группам патологии (наследственные заболевания, природно-очаговые инфекции, венерические и кожные заразные болезни и др.), социально значимым заболеваниям (например, бронхиальная астма), отдельным контингентам (например, беременные женщины, дети). Ведутся территориальные базы федеральных систем мониторинга заболеваний населения, обеспечивается их поддержка на уровне ЛПУ, откуда первичная информация поступает в медицинские информационно-аналитические центры (МИАЦ). Формирование полноценной ИС регионального здравоохранения невозможно без создания в будущем единого информационного медицинского пространства, включающего все медицинские учреждения административной территории и объединяющего любую информацию независимо от последующего ее использования различными службами в медико-социальных и экономических целях. Это позволит получать любые необходимые срезы статистических данных на основе обработки соответствующей первичной информации и исключит неоправданное дублирование данных в различных ИМС. Наиболее целесообразным решением этого вопроса было бы создание распределенной БД с санкционированным доступом пользователей к необходимой в конкретный момент информации, хранящейся по месту ее ввода. В этом случае можно было бы говорить о системе централизованно-децентрализованного хранения информации. Однако для этого наряду с административными решениями необходимо наличие АС в медицинских учреждениях и коммуникационной среды, в которую должны быть включены ЛПУ региона. Современная территориальная ИМС должна представлять собой трехуровневую систему электронного документооборота, реализованную в сетевом варианте: БД фельдшерско-акушерских пунктов и участковых больниц (при отсутствии компьютеризации этого уровня необходимые сведения должны передаваться на уровень центральных районных больниц и храниться в их БД); ИМС учреждений районного и городского подчинения, городских центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора, органов управления здравоохранением; ИМС учреждений областного подчинения (включая бюро медико-социальной экспертизы), органов управления здравоохранением, органов Росздрава и Роспотребнадзора, территориального фонда ОМС. Информация БД нижнего уровня, формируемых в отдельных медицинских учреждениях, в утвержденных объемах направляется в единую территориальную БД (по сетям или на магнитных носителях). В любом из вариантов формируется интегрированная ИС, которая должна включать средства защиты данных от несанкционированного доступа. Наряду с вертикальными связями, обеспечивающими информацией районный/городской и региональный уровни управления, в территориальной ИМС реализуются горизонтальные связи между медицинскими учреждениями. Они позволяют врачам различных ЛПУ (поликлиники, стационары, диспансеры и др.) оперативно получать необходимую им первичную информацию об изменениях в состоянии здоровья пациентов. Основными функциями территориальной информационной медицинской системы являются: формирование и ведение региональной базы (централизованного хранилища) данных; ведение регистра населения; •ведение регистров на отдельные контингента населения, в том числе для полицевых федеральных систем; •анализ динамики состояния здоровья населения, включая оперативный анализ младенческой, детской и материнской смертности; •формирование статистических показателей (состояния здоровья населения, работы ЛПУ и т.д.); •оценка обеспеченности и потребности в основных видах медицинской помощи, включая контроль за выполнением территориальной программы государственных гарантий населения на бесплатную медицинскую помощь и мониторинг дополнительного лекарственного обеспечения; •оперативное управление службами (скорая помощь, станция переливания крови и т.п.); •контроль эпидемиологической ситуации; •анализ состояния окружающей природной среды, включая связь факторов загрязнения с уровнем заболеваемости и оценку влияния профессиональных вредностей на производстве; •мониторинг работы ЛПУ на основе индикаторов результативности и качества, включая анализ финансово-экономических аспектов; • планирование и прогнозирование развития учреждений и служб. Городская и районная ИМС создают новые условия для оперативного получения необходимой информации врачами скорой медицинской помощи непосредственно при оказании экстренной помощи. Это особенно важно в отношении пациентов с определенной патологией (сахарный диабет, эпилепсия и др.). Одновременно решается вопрос интеграции в единую БД информации о наблюдаемых при неотложных состояниях проявлениях заболевания и эффективности применявшихся медикаментов. Последнее крайне важно для последующего лечения этих больных врачами районных поликлиник. Оперативный доступ врачей к исходной медицинской информации на этапах оказания помощи при чрезвычайных ситуациях имеет свои особенности. Включение в состав территориальных ИМС моделей позволяет на объективной основе прогнозировать ситуации (например, в области заболеваемости, эпидемиологической ситуации, потребности в медикаментах и др.), оптимизировать распределение ресурсов и структуру медицинских учреждений в условиях имеющихся ограничений, планировать мероприятия и поддерживать принятие решений. В составе территориальных ИМС на всех уровнях используются различные АРМ — врача-статистика, главных специалистов и др. С их помощью осуществляются необходимый содержательный анализ, экспертиза и обработка информации, аккумулируемой в территориальной БД. 30. Дайте определение геоинформационной системе (ГИС) и назовите преимущества, которые предоставляет ГИС. Географическая информационная (геоинформатиционная) система (ГИС) — это система визуального представления географически или координатно «привязанной» проблемно—ориентированной информации. Программное обеспечение ГИС предназначено для создания, обработки, наглядной демонстрации и анализа различных типов пространственно распределенных данных. Эти системы могут использоваться для анализа самой разнообразной биологической, медицинской, демографической, экологической информации. Использование географических Модулей, встроенных в территориальные ИМС для пространственно-временного анализа статистических Данных, в комплексе с методами математического моделирования И эпидемиологического анализа неинфекционных заболеваний позволяет: 1) эффективно выявлять локусы повышенной распространенности тех или иных заболеваний в связи с обусловливающими их неблагоприятными экологическими воздействиями; 2) точнее определять прогноз ситуации; 3) своевременно принимать управленческие решения о приоритетном проведении природоохранных, медицинских, санитарно-гигиенических, оздоровительных и профилактических мероприятий. Так, в ходе исследований бронхиальной астмы у детей, проведенных Ю.Л. Мизерницким и соавт. (2003) в ряде промышленных городов с использованием географических информационных систем, была продемонстрирована возможность выявления микрорайонов с повышенной распространенностью этого заболевания. При этом выявлена тесная связь с загрязнением окружающей среды, расположением промышленных предприятий и транспортных магистралей. 31. Дайте определение федеральной информационной медицинской системы; что она должна в себя включать? Как соотносятся федеральная и территориальная ИМС? Федеральная информационная медицинская система здравоохранения — это интегрированная система сбора, обработки и хранения данных о состоянии здоровья населения, окружающей природной среды, материально-технической базы и экономических аспектах функционирования отрасли здравоохранения страны. Федеральная ИМС опирается на БД территориальных, ведомственных ИМС и специализированных федеральных регистров. Целью федеральной ИМС является обеспечение информационной поддержки в вопросах оперативного, тактического и стратегического управления системой охраны здоровья населения, планирования развития и ресурсного обеспечения здравоохранения страны на основе анализа полного объема статистических данных и прогнозирования тенденций в состоянии здоровья и окружающей среды с использованием методов математического моделирования. Комплексный подход, предусматривающий многофакторный анализ зачастую разнонаправленных процессов, позволяет получить объективную картину состояния здоровья населения России, ведущих факторов, оказывающих негативное влияние, и мероприятий, потенциально способных улучшить ситуацию в отношении заболеваемости, инвалидности, смертности и, соответственно, продолжительности жизни. Основными задачами федеральной ИМС являются: 1)анализ (мониторинг) текущей ситуации: •состояния здоровья населения (динамическая характеристика по различным возрастным, этническим, профессиональным и другим группам); •факторов загрязнения окружающей среды; •функционирования и состояния системы охраны здоровья населения; •кадрового состава и уровня оснащенности системы здравоохранения; 2)ведение полицевых деперсонифицированных БД (регистров) на отдельные категории больных; 3)прогнозирование тенденций уровня заболеваемости, инвалидности, смертности и изменений в их структуре; 4)анализ уровня обеспеченности потребностей населения в медицинской помощи, медикаментах, средствах реабилитации и прогноз необходимой коррекции материального и кадрового обеспечения системы здравоохранения. 32. Опишите структуру Государственной системы мониторинга здоровья населения России; что предполагает компьютерный мониторинг здоровья? Дайте классификацию компьютерных систем мониторинга здоровья. Принципы и место компьютерного мониторинга здоровья населения в общей системе здравоохранения. В Конвенции создания Государственной системы мониторинга здоровья населения России (1996) приведено следующее определение: мониторинг здоровья населения – это система оперативного слежения за состоянием и изменением здоровья населения, представляющая собой постоянно совершенствующийся механизм получения разноуровневой информации для углубленной оценки и прогноза здоровья населения за различные временные интервалы. Компьютерный мониторинг здоровья предполагает регулярный сбор и накопление данных, получаемых на любых уровнях иерархической системы здравоохранения и в ведомственных медицинских учреждениях на протяжении всей жизни человека. Это обеспечивает формирование объективных интегральных оценок общественного здоровья, динамический анализ ситуации и прогноз тенденций, на основе которых может осуществляться выявление приоритетов для проведения первоочередных мероприятий в отношении различных групп населения путем направленного совершенствования системы здравоохранения и планирования текущих и долгосрочных мероприятий. Основой для этого служат территориальные и проблемно-ориентированные системы сбора, переработки, хранения и анализа регулярно пополняемой информации пациентов. В настоящее время на разных уровнях системы здравоохранения функционируют разнообразные мониторинговые системы. Их классификацию (по направленности) можно представить следующим образом: •Динамический контроль медико-демографических показателей: рождаемости, заболеваемости, инвалидности, смертности; •Периодический контроль состояния здоровья – диспансерные осмотры населения (общие, профессиональных групп, возрастных групп и др.); •Эпидемиологический мониторинг по нозологическим группам (врожденные порки развития, перенесенные заболевания, онкологическая патология, туберкулез, психические болезни, ВИЧ/СПИД и др.), позволяющий получить сравнительную информацию о распространенности хронических заболеваний на территории России, в том числе среди разных возрастных, профессиональных и этнических групп; •Социально-гигиенический, в т.ч. медико-дозиметрический и медико-экологический мониторинг; •Мониторинг генетических процессов в популяции и отдельных субпопуляциях населения страны; Компьютерный мониторинг переходных состояний здоровья – от нормы до выраженной патологии - является основой для оценки уровня как индивидуального, так и общественного, или популяционного, здоровья в различных группах населения. Концепция континуума переходных состояний здоровья развивающегося организма (Б.А. Корбинский, 2000 ) включает норму, компенсаторные или обратимые функциональные нарушения, пограничные состояния, генетически детерминированные, мультифакториальные или приобретенные хронические заболевания (компенсированные состояния и стойкое нарушение функции или декомпенсация), в т.ч. врожденные пороки развития и инвалидность, объясняет роль динамического изменения факторов риска, негативное влияние которых опосредуется организмом в рамках его нормы реакции при наличии наследственной обусловленности или предрасположенности к тем или иным заболеваниям. Учет этого является обязательной основой для формирования групп риска, отражающих вероятность заболеть в определенный период жизни (момент времени). Из этого вытекает, что с возрастом должна осуществляться регулярная переоценка соотносительной роли (удельного веса) и влияния как отдельных факторов, так и их совокупностей, т.е. необходима система динамической микрофакторной оценки экзо- и эндогенных влияний, учитывающая интерференцию положительных и отрицательных влияний в процессе воздействия факторов риска на формирующийся и развивающийся организм ребенка, что возможно только при организации компьютерного мониторинга за состоянием детей. Мониторинг маркерных заболеваний (см. гл. 9) позволяет осуществить оценку многообразных негативных последствий (мутагенное, тератогеннное, гонадотоксическое, эмбриотоксическое, канцерогенное, аллергическое, токсическое и др.), которые могут появляться в разное время и в разных формах. Мониторинг социально значимых заболеваний, нередко сопровождающихся инвалидизацией, позволяет реально контролировать динамику изменений в состоянии здоровья этих контингентов больных и эффективность абилитационных/реабилитационных мероприятий. 33. Дайте определение электронному здравоохранению. Что подразумевает персонифицированный подход? Дайте определение единому информационному пространству системы здравоохранения. Переход к электронному здравоохранени предпо¬лагает построение территориальных и глобальных сетей передачи медицинских данных и создание на этой основе единого информационного пространства. Электронное здравоохранение — это система, направленная на решение всего спектра задач охраны здоровья населения, реализуемая на основе всеобъемлющего электронного документооборота, обязательно включающего персональные медицинские данные, обеспечивающего оперативный доступ ко всей информации, возможность ее совместного дистанционного анализа врачами и контактов врачей с пациентами на основе телемедицинских технологий. Ключевым компонентом электронного здравоохранения является ЭИБ (в это понятие включаются любые медицинские карты пациентов). Переход к интегрированным системам, создает основу для формирования единого информационного пространства отдельных служб, регионов и здравоохранения России в целом. Учитывая взаимосвязь медицинских, социальных и экологических аспектов, их роль для здоровья, комфортного состояния и(или) адаптации человека в обществе, можно рассматривать такие понятия, как «единое информационное медико-социальное пространство» и «медико-экологическое пространство». Следует различать варианты понятия «единое информационное пространство» и независимо существующее понятие «общее информационное пространство». Единое информационное пространство включает два варианта: медицинское пространство собственно персональных данных и пространство системы здравоохранения. Единое информационное пространство системы здравоохранения — это обобщенная или распределенная база первичных статистических данных о состоянии здоровья населения, окружающей среды и комплексе учреждений, служб и ведомств, обеспечивающих охрану здоровья населения в рамках определенной территории. Единое информационное пространство медицинских данных — это система, опирающаяся на компьютерные сети автономно функционирующих ИМС и интегрирующая данные о пациентах, наблюдающихся в различных учреждениях всех уровней. Общее информационное медицинское пространство — это совокупность информации (данных), находящейся в различных БД, в том числе разных территорий или ведомств, получение которой возможно при направлении официального запроса. Единое информационное медицинское пространство должно обеспечивать санкционированный доступ к любым базам персональных медицинских данных независимо от места их постоянного хранения для каждого нуждающегося в них врача и организатора здравоохранения (в любом из учреждений) в интерактивном режиме или по электронной почте в фиксированный период времени. Оперативное получение данных должно быть реализовано при неотложных состояниях и в чрезвычайных ситуациях. Обязательное условие для практической реализации единого информационного медицинского пространства — регистры всех учреждений и служб должны функционировать на основе единого принципа построения (универсальности) отдельных блоков ИС и единых стандартов на медицинские записи независимо от различий в характере и полноте медицинских карт. В первую очередь должен решаться вопрос интеграции данных на пациента, т.е. переход к персоноцентрированному подходу, без чего невозможно собрать все рассеянные по разным учреждениям сведения о состоянии здоровья человека (результаты диспансерных осмотров, обследований, информация о заболеваниях и проводившейся терапии). Единое пространство или поле медицинских данных обеспечивает: • доступность лечащему врачу ЛПУ, в котором на данный момент обслуживается пациент, всей совокупности его медицинских данных независимо от места их нахождения; • оперативный обмен данными о параллельно проводимом в различных ЛПУ лечении/реабилитации по поводу одного или разных заболеваний; • возможность согласования рекомендаций по этапным мероприятиям лечебно-оздоровительного, реабилитационного и психолого-педагогического характера в реальном времени; • анализ эффективности всего комплекса профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий; • своевременное получение необходимых данных для принятия решений медико-социального плана (при условии информационного обмена со службами социального обеспечения населения). Таким образом, единое информационное медицинское (медико-социальное) пространство — это новая технология наблюде¬ния и лечения пациентов и взаимодействия медицинских и социальных служб. |