4 СИТ ЕСЕП. 1. Р емдеу жне диагностика стандарттарына сйкес диагноз ойыныз (мкб10), негізгі синдромын анытаыз
 Скачать 25.83 Kb.
|
|
4 СИТУАЦИЯЛЫҚ ЕСЕП 67 жастағы ер адам, қиын бөлінетін шырышты - іріңді қақырықты жөтел, физикалық жүктемеден кейін күшейетін ентігу, дене қызуының 38оС көтерілуіне шағымданады. Суықтаудан кейін жедел ауырған. Тәулігіне 20 данаға дейін темекі шегеді. Аускультацияда: тыныс шығарудың ұзаруы мен әлсіз тыныс фонынды жайылған құрғақ сырылдар, оң жақтағы жауырын асты аймағында ылғалды - майда көпіршікті сырылдар естіледі. Осы жерде перкуторлық дыбыстың тұйықталуы анықталады. Рентгенде: оң өкпенің төменгі бөлігінде өлшемі 1-2 см болатын көптеген инфильтративті көлеңкелер анықталады. Лейкоциттер - 14 мың. ЭТЖ – 22 мм/сағ. Берілген диагноздардың қайсысының болуы мүмкін: 1. ҚР емдеу және диагностика стандарттарына сәйкес диагноз қойыныз (МКБ-10), негізгі синдромын анықтаңыз 2. Клиникалық хатаммаларға сәйкес қажетті зерттеу әдістерін жазыңыз 3. Клиникалық хатаммаларға сәйкес емдеу жоспарын құрыңыз Жауабы: 1. ҚР емдеу және диагностика стандарттарына сәйкес диагноз қойыныз (МКБ-10), негізгі синдромын анықтаңыз ӨСОА, орташа ауырлық дәрежесі, өршу сатысы. Оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің пневмониясы 2. Клиникалық хатаммаларға сәйкес қажетті зерттеу әдістерін жазыңыз Шағымдар мен анамнез: - созылмалы жөтел (күн сайын, жиірек күні бойы жалғасады; сирек жағдайда түнде); - созылмалы қақырық түсу (кез келген созылмалы қақырық түсу ОСОА көрсету мүмкін); - жіті бронхиттер (көп рет қайталамалы); - ентікпе (Үдемелі. Тұрақты түрде физикалық жүктеме, тыныс алу жолдарының инфекциясы кезінде); - қауіп қатерлі факторларға көрсететін анамнез. Физикалық тексеру: - форсирленген патологиялық ұзарған тыныс алу соңында аускультация кезінде тыныс жолдарының обструкциясымен шартталған құрғақ сырылдарды тыңдауға болады; - өкпе эмфиземасы бар науқастарда көкірек клеткасы бөшке тəрізді формада болады, аускультация кезінде əлсіздеген тыныс, ал перкуссия кезінде қораптық дыбыс анықталады; - гипоксемия кезінде цианоз пайда болады. Негізгі диагностикалық шаралар тізімі: 1. Терапевт консультациясы. 2. Қанның жалпы анализі. 3. Зəрдің жалпы анализі. 4. Микрореакция. 5. Қақырықтың жалпы анализі. 6. Флюорография. 7. Сыртқы тыныс алу функцияларын зерттеу. Қосымша диагностикалық шаралар тізімі: 1. Қақырық цитологиясы. 2. БК ға қақырықты зерттеу. 3. Микробтардың антибиотиктерге сезімталдығын талдау. 4. Кеуде клеткалары ағзаларының рентгенографиясы. 5. Фибробронхоскопия. 6. Пульмонолог консультациясы. 7. Отоларинголог консультациясы. 8. Қанның газдық құрамы Лабораторлық зерттеулер: эритроциттер санының жəне гемоглобин деңгейінің артуына бейімділік, əсіресе тыныс алу жеткіліксіздігі кезінде. ӨСОА диагнозы спирометриямен расталуы қажет: - ОФВ1 үдемелі төмендеуі; - өкпенің форсирленген өмірлік көлемі (ФЖЕЛ) - (FVC); - 1 секундта дем алудың форсирленген көлемі (ОФВ1) - (FEV1); Қатынастар есептеледі ОФВ1/ФЖЕЛ (FEV1/FVC). 3. Клиникалық хатаммаларға сәйкес емдеу жоспарын құрыңыз Дəрі-дəрмексіз ем: Бірінші жəне аса əрекетті əдіс болып темекі тартуды тастау табылады. Темекі зияны туралы кез келген консультациялар, тиімді жəне əр қабылдауда айтылуы қажет. СБ емдеуде бронхтық теректің дренаждық функциясын жақсартуға жəне тыныс алу мускулатурасына бағытталған емдік тыныстық гимнастика маңызды орын алады. Мұнымен қоса физиотерапиялық əдістер мен тыныс алу мускулатурасының массажы белгілі мəнге ие. Дəрі-дəрмектік ем: Басым жағдайда ингаляция түріндегі бронхилиттік заттар, ӨСОА негізгі симптоматикалық емі болып табылады: - «қажет жағдайда», уақытша жəне нашарлаған симптомдарды жою үшін, жəне тұрақты түрде – персистирлеуші симптомдарды азайту жəне профилактикасы үшін тағайындалады; - түрлі топтағы бронхолитиктер арасындағы таңдау жəне олардың комбинациясы қолда бар дəрілік затарға байланысты; - қысқа əсердегі бронх кеңейткіш препараттармен емдеу, ұзақ əсерлі бронходилятаторлармен емнен гөрі тиімді, бірақ қымбат; - түрлі маханизмдегі жəне ұзақтықтағы дəрілер комбинациясы бронхтың кеңею дəрежесін арттырады; - теофиллин ӨСОА кезінде тиімді; бірақ оның потенциалды уытты əсерімен байланысты, қолда бар болса ингаляциялық бронходилататорлар қолданылады. Ингаляциялық кортикостероидтар келесі емделушілер үшін қолданылады - қалыпты мəннен ОФВ1<50% жəне қайталамалы асқынуларда (мысалы, соңғы 3 жылда 3 рет). Ингаляциялық кортикостероидтармен ұзақ уақыт емдеу тиянақты таңдалған топтағы емделушілерде симптомдарды жеңілдетеді, ОФВ1 үдемелі төмендеуін азайтпайды. ӨСОА барлық кезеңдерінде қажет: қауіпті факторларды жою, тұмауға қарсы вакцинамен жыл сайынға егу жəне қажет болса қысқа əсердегі броходилятаторлар. Жеңіл кезеңінде (1 стадия) жəне аурудың клиникалық көріністері болмаған кезде науқас тұрақты дəрілік терапияға зəру. Интермиттирлеуші симптомдармен науқастарға ингаляциялық бета 2 - агонисттер немесе қысқа əсердегі М-холинолитиктер бірі көрсетілген (сальбутамол - 200-400 мкг, фенотерол - 200-400 мкг), ипротропий бромиді 40 мкг, беродуал (фенотеролдың фиксирленген комбинациясы жəне ипротропий бромиді). 2-4 кезеңде бір немесе ұзақ əсердегі бронходилятаторлармен тұрақты ем қосылады (сальметерол-50 мкг немесе формотерол-12 мкг тəулігіне екі рет). 3-4 кезеңде ингаляциялық глюкокортикостероидтармен тұрақты ем көрсетілген (беклометазон дипропионат – тəулігіне 600-800 мкг, будесонид – тəулігіне 800-1600 мкг, немесе флутиказон пропионат– тəулігіне 250-1000 мкг). Жүйелік глюкокортикостероидтар тұрақты ем кезінде ұсынылмайды. Муколитиктер (амброксол) тек қана тұтқыр қақырықпен науқастарға тағайындалады. Антибактериалды терапияны антибиотикограмманы ескеріп іріңді қақырық болған кезде тағайындайды. Жаңа генерациядағы макролид препараттарына көңіл бөлінеді (спирамицин), амоксициллин+клавулан қышқылы (амоксиклав), муколитиктермен қоса клиндамицин (спирамицин 3 000 000 БІР х 2 рет, 5-7 күн, амоксиклав 625 мг х 2 рет, 7 күн, кларитромицин 250 мг х 2 рет, 5-7 күн, цефтриаксон 1,0 х 1-2 рет, 5 күн, метронидазол 100 мл в/і тамшылап). Бактериологиялық зерттеудің нəтижесі бойынша, клиникалық тиімділік жəне шығарылған микрофлораға байланысты емге түзетулер енгізіледі (цефалоспориндер, фторхинолондар жəне басқалар). СБ емдеуде бронхтық теректің дренаждық функциясын жақсартуға жəне тыныс алу мускулатурасына бағытталған емдік тыныстық гимнастика маңызды орын алады. Мұнымен қоса физиотерапиялық əдістер мен тыныс алу мускулатурасының массажы белгілі мəнге ие. Негізгі дəрі дəрмектер тізімі: 1. *Бекламетазон аэрозоль 200 доза. 2. *Ипратропия бромид аэрозоль 100 доза. 3. *Сальбутамол аэрозоль 100 мкг/доза; таблетка 2 мг, 4 мг; небулайзер үшін ерітінді 20 мл. 4. *Теофиллин таблетка 200 мг, 300 мг таблетка ретард 350 мг. 5. *Фенотерол аэрозоль 200 доза. 6. *Ипратропий бромиді 21 мкг+фенотерол гидробромиді 50 мкг. 7. *Амброксол таблетка 30 мг; сироп 30 мг/5 мл. 8. *Амоксициллин+клавулан қышқылы 625 мг. 9. *Азитромицин 500 мг. 10. *Метронидазол 100 мл, флакон. Қосымша дəрі-дəрмектер тізімі: 1. *Аминофиллин инъекция үшін ерітінді 2,4% 5 мл ампулада, 10 мл. 2. *Салметерол ингаляция үшін аэрозоль 25 мкг/доза. 3. *Флютиказон аэрозоль 120 доз. 4. *Кларитромицин 500 мг, табл. 5. *Спирамицин 3 млн. ЕД, табл. |